G4 CyberKnife——全新式立体定向放疗设备及其临床应用

目的:研究G4 CyberKnife系统的结构及工作原理,探讨该设备的临床应用情况。方法:对放疗科新引进的G4CyberKnife进行研究,初步探讨该立体定向放疗设备在临床应用上的技术特点。结果:与其他立体定向设备相比,G4CyberKnife在影像引导靶区定位精度及动态追踪病灶等方面具有明显的技术优势。结论:G4 CyberKnife是一种全新式全身肿瘤立体定向放射治疗设备,其临床数据有限,从临床相关性角度上仍需要对其物理学和放射生物学的技术差异进行更多的研究。

螺旋断层放疗MVCT成像剂量测量及其分析

背景与目的:螺旋断层放疗中治疗前/后通常采用MVCT(megavoltage computed tomography,MVCT)来实行图像引导下精确定位,成像过程中势必会增加患者的辐射剂量。通过体部及头部标准模体分别模拟患者MVCT成像条件来实现其剂量学测量及研究。方法:采用螺旋断层治疗机MVCT分别对圆柱形体部模体和自制标准头模体在不同螺距比(1.0、2.0、3.0)、扫描长度(4.8、7.2、9.6、12、14.4cm)及摆位条件下进行扫描,测量模体内各点扫描平均剂量变化,并对其剂量均匀性情况进行定性分析。结果:体部模体内MVCT扫描辐射剂量在0.599～2.876cGy之间;而头部模体点平均剂量为0.913～3.231cGy。测量结果表明,模体内所受照射剂量与螺距比值、扫描长度呈密切相关性;且MVCT扫描剂量与CT螺距值基本成反比关系。不同摆位条件下辐射剂量值沿模体径向大小而相应产生出其变化趋势。结论:实验结果有助于为治疗计划设计及图像引导治疗扫描范围提供较为现实而可靠的临床依据,减小患者治疗期间可能诱发肿瘤所获取的额外剂量。

3种调强放疗方式治疗非小细胞肺癌的剂量学比较

目的:分析比较螺旋断层调强(HT)、静态调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的剂量学特点,为临床选择提供依据。方法:选取18例NSCLC患者,分别设计HT、IMRT和VMAT计划,给予计划肿瘤靶区处方剂量60 Gy/25 F,计划靶区处方剂量50 Gy/25 F。根据剂量体积直方图评估靶区的D_(2%)、D_(98%)、D_(mean)、适形度指数、均匀性指数和危及器官受量,比较3组治疗计划之间靶区以及器官剂量、治疗时间和机器跳数(MU)的差异。结果:3组计划的剂量分布均能很好满足临床剂量要求,HT计划在靶区覆盖度、靶区适形度和靶区均匀性上均优于IMRT计划和VMAT计划,但剂量差异无统计学意义。在危及器官受量方面,VMAT计划对患侧肺的保护优于HT和IMRT(P<0.05);而HT计划对健侧肺的保护优于IMRT和VMAT;从双肺来看,VMAT稍优于HT,HT稍优于IMRT(P>0.05);HT和VMAT计划对脊髓的保护均优于IMRT计划(P<0.05)。在治疗时间上,HT大于IMRT(P>0.05),IMRT大于VMAT(P<0.01),HT的MU数远大于IMRT和VMAT。结论:HT和VMAT计划均优于IMRT计划,VMAT计划相对于HT计划可以降低双肺剂量,并且具有效率优势。

螺旋断层根治性放疗联合同步化疗治疗局部晚期下咽癌疗效分析

目的:评价螺旋断层根治性放疗联合同步化疗和/或抗EGFR单克隆抗体治疗局部晚期下咽癌的疗效及不良反应。方法:回顾性分析螺旋断层根治性放疗联合同步化疗和/或抗EGFR单克隆抗体治疗局部晚期下咽癌患者30例。下咽原发病灶及转移淋巴结根治性放疗计划剂量均为70 Gy/33 F、PTV1 60 Gy/33 F、PTV2 54 Gy/33 F。结果:47%患者发生了3～4级急性反应,未发生≥3级的晚期反应。30例患者放疗过程中除2例死于原发部位大出血,其余28例患者中位随访时间为15.5(3～41)个月,1和2年的原发病灶控制率、淋巴结控制率、远处转移控制率和生存率分别为63%和35%、84%和61%、89%和81%、8%和50%。全组患者治疗失败11例,原发病灶进展为最常见的失败原因。结论:螺旋断层放疗联合同步化疗和/或抗EGFR单克隆抗体治疗局部晚期下咽癌患者能很好地耐受,临床疗效较好。

疗程中再计划对鼻咽癌螺旋断层放疗不良反应及临床疗效的影响

目的：观察疗程中再计划对鼻咽癌螺旋断层放疗急慢性不良反应和临床疗效的影响。方法：回顾性分析50例鼻咽癌螺旋断层放疗患者，其中疗程中行再计划改野的患者25例为再计划组，其年龄、性别、病理类型、联合治疗方式、国际抗癌联盟（UICC）分期、体质量下降程度作为配对标准选择同期未行再计划的鼻咽癌患者25例为刑照组。采用Wilcoxon秩和检验比较两组患者急性及晚期放射损伤的发生情况。行Kaplan-Meier生存分析，以Log-ranl检验比较两组生存率。

早期宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规调强放疗近期疗效及预后因素分析

目的探讨宫颈癌术后螺旋断层放疗（helicaltomotherapy，HT）与调强放疗（intensity—modulatedradiationtherapy，IMRT）近期疗效及预后影响因素。方法2008年7月30日-2013年1月31日我院行宫颈癌术后放疗患者270例，HT186例、IMRT84例。盆腔淋巴引流区照射DT46—50Gy／23～28F；高危淋巴引流区照射DT54—60Gy／25～28F；残留肿瘤及转移淋巴结照射DT64～66Gy／25～28F。阴道后装放疗2～4次，黏膜表面照射剂量8Gy／次。观察患者直肠和膀胱放疗反应及1。3年生存率，分析有无化疗、淋巴结转移个数、临床分期及病理类型与预后关系。结果HT组和IMRT组1级直肠反应发生率分别为29．03％和44．05％（P=0．016）；1级急性膀胱反应发生率分别为12．37％和16．67％（P=0．341）；直肠和膀胱均未出现≥2级急性反应发生。HT组和IMRT组1～3年总生存率分别为96.3％、90．5％、86．5％和93．1％、90．1％、71．9％（P=0．164）；两组I期患者1—3年总生存率分别为97．5％、88．9％、86．8％和91．O％、87．5％、78．6％（P=0．372）；1／期患者1～3年总生存率分别为95．2％、92．5％、86．2％和94．9％、92．2％、64．6％（P=0．226）。单因素分析显示有无化疗及淋巴结转移个数与预后相关；多因素分析提示有无化疗及淋巴结转移个数是影响生存的独立预后因素。结论HT在减少直肠急性放疗反应上比IMRT有明显优势。化疗及较少淋巴结转移可改善预后。

断层径照技术在非小细胞肺癌放疗中的应用

目的:分析比较断层径照技术(TD)和静态调强(IMRT)技术治疗非小细胞肺癌的剂量学差异,评估TD治疗非小细胞肺癌的可行性。方法:选取已接受IMRT治疗的12例非小细胞肺癌患者,按原IMRT计划照射野角度设计TD计划。评估两组计划靶区以及危及器官剂量参数,比较治疗时间和机器跳数(MU)的差异。结果:两组计划中计划肿瘤靶区和计划靶区剂量参数均无统计学差异。患者健侧肺受量V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(30)以及D_(mean)等参数TD组计划均优于IMRT组,其中V_5、V_(10)具有统计学意义(t=3.728,6.250;P=0.004,0.001);对于患者患侧肺受量无统计学差异。在患者心脏、脊髓和食管受量方面,TD组计划均略优于IMRT组。TD组计划与IMRT组计划出束时间无统计学差异,但TD组计划的MU跳数远高于IMRT组计划。结论:TD可以实现较好地符合靶区临床剂量要求,在未增加额外的治疗时间的同时能更好地保护患者健侧肺、食管、心脏和脊髓等重要器官。TD可以较好地应用于肺癌放射治疗,可作为肺癌放疗的优选技术之一。

基于CyberKnife脊柱追踪系统的胸椎转移瘤放疗摆位误差分析

目的:基于Xsight脊柱追踪系统对胸椎转移瘤治疗前摆位及治疗中体位稳定性进行定量分析,以期为临床应用提供参考。方法:选择10例行射波刀(Cyber Knife,CK)治疗的胸椎转移瘤患者,采用真空垫行体位固定,应用Xsight脊柱追踪系统进行追踪治疗,并在首次治疗后做等中心十字线标记用于后续治疗的摆位参考;治疗过程中每隔60 s采集一次正交图像,并参考数字重建图像(digital reconstructedly radiograph,DRR)行配准校正且记录其误差,分析治疗分次内体位稳定性以及治疗照射误差。结果:患者治疗前分次间左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)3个方向的线性摆位误差(系统误差±随机误差)分别为(1.66±3.48)、(0.12±5.88)、(0.08±3.54)mm,推算其常规外放边界分别为7.5、5.0、3.1 mm;分次内平移误差均小于0.9 mm,旋转误差均小于0.8°;CK治疗过程中X、Y、Z 3个方向的治疗照射误差分别为0.34、0.31、0.25 mm。结论:CK治疗中运用首分次等中心标记法实现了对常规治疗等中心摆位的误差分析,为胸椎转移瘤临床常规治疗提供了参考;同时,由于患者体位变化引起的照射误差较小,实现了对靶区照射的高度准确性。

静态调强放疗射野等中心选择对二维电离室矩阵验证通过率的影响

探讨静态调强放疗计划设计中射野等中心选择对二维电离室矩阵剂量验证通过率的影响。选10例患者资料,以相同目标约束条件分别设计以靶区中心(PO)、x/y方向各偏离靶中心8 cm(PX/PY)为射野等中心的3组计划,采用PTW729二维电离室矩阵行机架角归零式二维绝对剂量验证,以不同验证条件行计划整体和单野γ分析。发现PO通过率最高,整体高于单野,PY组随窄缝漏射量的增加而变差。表明射野等中心选择直接影响验证通过率,设计中应尽量靠近靶区中心。

下咽癌静态调强放疗与两种射野宽度设计螺旋断层治疗的剂量学研究

目的:通过比较下咽癌常规静态调强(SaS IMRT)与钨门宽度分别设置1.05 cm、2.50 cm两种螺旋断层治疗(Heli-cal tomotherapy,HT/HT1.05、HT2.50)的剂量学差异,探讨两种照射技术的特点及剂量学优势的可能性。方法:选择10例下咽癌术后患者分别设计SaS IMRT、HT1.05、HT2.50三组治疗计划,分别比较三组计划靶区及危及器官的剂量分布、剂量体积直方图(DVH)中的多个指标情况。另外,对不同照射技术间MU数与治疗时间予以评估。结果:SaS IMRT计划的靶区覆盖度、均匀性、适形度均不如两组HT计划,HT1.05计划较HT2.50计划在靶区剂量分布上有较为明显的优势。与HT2.50计划相比,SaS IMRT降低了腮腺以及口腔的受照剂量但增加了脊髓、脑干的最大剂量,而HT1.05计划较前两组相比能够得到更好地正常组织保护,但平均治疗时间为HT2.50计划组的2.42倍。结论:三组治疗计划均能得到较好的剂量分布,而HT1.05在靶区剂量分布以及周围危及器官的保护上具有明显的优势。

国产与进口精确放疗设备治疗食管癌的临床回顾性比较研究

目的:比较国产和进口精确放疗设备在治疗食管癌方面的疗效异同,以期明确国产放疗设备在食管癌治疗中的治疗效果及性价比优势。方法:回顾性分析采用进口医用直线加速器/治疗计划系统(treatment planning system,TPS)(进口组,96例)和国产医用直线加速器/TPS(国产组,118例)治疗的214例食管癌患者的临床病例资料,统计分析2组患者所用加速器及TPS种类、放疗方式及放疗费用,并比较2组的近期疗效、毒副反应以及相关的剂量学参数。采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。结果:国产组与进口组比较,近期疗效方面均无统计学差异(P>0.05);采用三维适形放疗与调强放疗2种不同的放疗方式,近期疗效指标亦无统计学差异(P>0.05)。急性放射性肺炎、放射性食管炎及血液学毒性方面,2组比较无统计学差异(P>0.05)。在剂量学参数方面,2组心脏V_(40)、V_(30)之间有统计学差异(P<0.05),国产组低于进口组;大体肿瘤靶区平均剂量(GTVmean),双肺V_5、V_(10)及脊髓最大剂量方面,2组比较也存在统计学差异(P<0.05),进口组低于国产组;计划靶区平均剂量(PTVmean),双肺V_(20)、V_(30)及平均剂量(mean lung dose,MLD)方面,国产组和进口组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:在食管癌根治性放疗方面,进口精确放疗设备较国产具有一定的剂量学优势,但其价格昂贵、患者治疗成本较高,且未显示出明显的近期疗效和毒副反应方面的优势,国产精确放疗设备基本可以满足食管癌根治性放疗的需要。

螺旋断层放疗系统自适应软件在评价腮腺剂量变化中的初步应用

介绍了研究螺旋断层放疗(Helical tomotherapy,HT)系统自适应软件系统在评价头颈部癌腮腺剂量学变化中的应用价值。该自适应软件以HT系统为平台,通过MVCT扫描得到的影像,计算感兴趣区域实际体积及照射剂量,并以此为基础决定是否进行重新改野以及改野的时机,为实现自适应放疗提供帮助。本研究以一例鼻咽癌为样本,评价双侧腮腺在整个放疗过程中的体积及剂量学变化。在每周及最后一次行MVCT扫描,共8次图像系列。随着治疗疗程的进行,腮腺体积逐渐缩小,接受剂量逐渐增加,腮腺体积变化和V1与D50呈负性相关(p均<0.05)。

螺旋断层放疗机束流输出稳定性测量及分析

目的:Hi-Art 2.2.4螺旋断层放疗系统作为国内一种新的调强放射治疗设备,笔者通过20周实验测量,分析其剂量、能量输出变化情况,实现对螺旋断层放疗系统束流稳定性的检测,从而寻求建立起其有效的测量束流输出的质量保证体系。方法:按照每天在固定机架/固定床和旋转机架/固定床条件下测量该系统剂量输出,通过初始6周测量机器内循环水温对输出剂量的影响,20周时间内来实现考察该系统稳定性情况。在SSD=85cm、射野大小5cm×40cm条件下,采用矩形等效固体水1.5cm深度来实现固定机架静态剂量输出的测量;而射野大小5cm×40cm条件下利用圆柱形均匀等效水模体来测量旋转机架照射束流动态的稳定性。通过实施测量1.5cm、10cm及20cm不同深度处的剂量比值来对束流射线质变化予以评估。结果:在最初20周时间内Hi-Art系统束流输出剂量校准稳定性维持在±2%以内,而能量射线质保持在±1.5%以内。水温小于38℃条件下系统输出剂量存在一定的不确定性。结论:经过近5个月的测量分析,笔者建立起了Hi-Art螺旋断层放疗机束流输出稳定性测量体系。该系统为我院患者的调强放射治疗提供了一套稳定的平台,具有稳定动态/静态输出剂量和较小的能量变化漂移。

螺旋断层治疗机实施剂量重建和剂量引导放疗的研究

目的通过螺旋断层治疗系统MVCT确定实现实际剂量重建的可行性,并探讨其剂量引导放疗过程。方法利用螺旋断层治疗系统自适应软件,将一例鼻咽癌患者治疗过程中在线MVCT图像实施剂量计算,获得实际剂量与计划剂量的差异范围和程度的分布图,勾画实际超量或欠量区域,在后续分次放疗中对该区域进行剂量调整。结果患者位置移动所导致的实际剂量与计划剂量的差异可以通过ξ分布图直观地反映出来,勾画图中超量或欠量区域,在进行再计划后可对后续分次放疗的剂量分布进行调整,以实现剂量引导放疗。结论螺旋断层治疗机能够成功完成实际分次和累积剂量重建,能用于剂量引导的自适应放疗。

直肠癌术前容积旋转调强放疗和螺旋断层放疗的剂量学比较

目的 比较直肠癌术前同期加量放疗中容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT） 和螺旋断层放疗（helical tomotherapy，HT） 计划的剂量学差异。 方法 对10 例Ⅱ～Ⅲ期直肠癌术前同步放化疗患者分别进行VMAT 和HT 的计划设计，统一给予肿瘤原发病灶及转移淋巴结（ 肿瘤大体靶区，pGTV） 处方剂量56.25 Gy/25 F，高危复发区域和区域淋巴引流区（ 计划靶区， PTV）50 Gy/25 F，利用剂量体积直方图评价靶区剂量分布和危及器官照射剂量。 结果 与HT 计划相比，VMAT 计划的pGTV 适形指数（conformity index，CI）CI pGTV 变差（t =-2.803，P =0.005），PTV 的中位剂量和最小剂量（D 98 ） 升高（t =8.895、3.663，P =0.000、0.005）。对小肠的保护VMAT 计划优于HT 计划，VMAT 计划的小肠V 15 比HT 计划降低约19%（t =-3.802，P =0.004）。VMAT 计划骨盆V 10 低于HT 计划（t =-7.047，P =0.000），但骨盆V 30 高于HT 计划（t =4.704，P =0.001）。对膀胱的保护HT 计划略优于VMAT 计划。VMAT 计划机器跳数比HT 计划降低约89%（t =-2.666，P =0.008）。 结论 直肠癌术前同期加量放疗中采用VMAT 技术可获得与HT 计划相当的剂量分布，对小肠保护略有优势，机器跳数明显降低，但其疗效还需进一步临床评估。

洛铂联合放疗同步治疗局部晚期鼻咽癌的剂量探索及验证研究

目的探索多西紫杉醇联合洛铂诱导2周期后的单药洛铂3周方案加同步放疗治疗局部晚期鼻咽癌的剂量,并进行临床验证。方法研究共纳入18例经病理检查为鼻咽癌的患者,采用改良Fibonacci剂量爬坡法,按照剂量等级从低到高顺序入组受试者,每次入组3例。初始洛铂剂量为25mg/m^2,每组递增5mg/m^2直至达到最大耐受剂量(MTD)。放疗方案为鼻咽部原发肿瘤靶区(pGTVnx)及可见的转移淋巴结(pGTVnd)67.5Gy/30F,高危临床靶区(CTV1)60Gy/30F,低危临床靶区(CTV2)54Gy/30F。放疗1.80~2.25Gy/次,5次/周,共67.5Gy。根据剂量爬坡试验确定推荐的剂量,选取30例局部晚期鼻咽恶性肿瘤患者进行临床验证试验,观察临床疗效及毒副反应。结果剂量爬坡剂量终止在45mg/m^2,该剂量下1例患者出现粒细胞Ⅳ度骨髓抑制伴中性粒细胞减少性发热(FN),同一剂量再行3例患者,出现1例Ⅲ度骨髓抑制伴发热患者,1例Ⅲ级黏膜反应患者。推荐洛铂治疗剂量为40mg/m^2,验证患者完全缓解(CR)23例,部分缓解(PR)5例,稳定(SD)2例。结论洛铂在同步放化疗期间剂量为每3周40mg/m^2,肿瘤控制效果明显,不良反应轻微,耐受性好。

螺旋断层放疗45例鼻咽癌近期临床观察

目的:探讨螺旋断层放疗鼻咽癌的经验及近期临床观察结果。方法:观察2007年9月-2008年9月我院收治的经螺旋断层放疗的鼻咽癌患者45例,鼻咽癌原发病灶(pGTVnx)及转移性淋巴结(GTVnd)处方剂量70～76Gy/32～33F,高危区(CTV1)60～66Gy/32～33F,低危区(CTV2)49.5～56.1Gy/32～33F。根据RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果:随访时间1～12个月,中位随访时间6个月。皮肤急性反应发生率1级75.6%、2级17.8%、3级2.2%;口腔黏膜急性反应发生率1～2级97.8%,3级2.2%;急性腮腺损伤发生率1级48.9%,2级46.7%,无3级损伤。鼻咽原发灶和颈部转移淋巴结消退率分别为88.9%和90.0%,无肿瘤进展及局部复发。结论:鼻咽癌螺旋断层放疗严重急性反应发生率低,且治疗时间短。

下咽及喉部鳞癌调强放疗致急性口腔黏膜炎的剂量因素分析

目的分析局部晚期下咽及喉部鳞癌(locally advanced squamous cell carcinoma of the hypopharynx and larynx,LA-SCCH/L)行调强放疗剂量学因素与急性口腔黏膜炎的关系。方法 2008年8月1日-2014年12月31日本院共收治80例非手术LA-SCCH/L患者,行螺旋断层放疗(Hi-Art tomotherapy,HT)或容积旋转调强放疗(Varian Rapid Arc,RA),并在放疗期间行含顺铂方案的化疗。采用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic,ROC)寻找急性口腔黏膜炎剂量学相关指标的界值。结果 HT和RA口腔黏膜炎发生率无统计学差异。多因素分析显示,口腔V_(30)是发生≥2级口腔黏膜炎的独立影响因子(P=0.035);口腔V_(30)≥42.4%患者中≥2级口腔黏膜炎发生率为75.0%(18/24),而在V_(30)<42.4%患者中则只有35.7%(20/56)。结论螺旋断层放疗与容积旋转调强放疗的急性不良反应无显著差异。口腔V_(30)与急性放射性口腔黏膜炎相关。

螺旋断层调强放疗治疗宫颈癌误差分析

目的:探讨螺旋断层调强放疗治疗宫颈癌时MVCT引导下的治疗摆位误差。方法:2009年1月至2010年12月对30例宫颈癌术后的患者采用螺旋断层调强放疗治疗,每次治疗前实行靶区MVCT扫描,根据治疗计划的剂量分布对患者体位进行手动调节,获得治疗误差及分布规律。结果:30例患者共行MVCT扫描752次,X、Y、Z轴移动均数分别为(1.9+1.61)、(5.73+1.31)、(0.61+1.06)mm。结论:每次治疗前通过MVCT获得分次间摆位误差并对其加以纠正,这对提高宫颈癌放疗精度有积极意义。

生殖细胞瘤全中枢螺旋断层放疗的近期临床观察

目的评价解放军总医院使用螺旋断层（helical tomotherapy,HT）全中枢放疗（craniospinal irradiation,CSI）23例颅内生殖细胞瘤患者的近期治疗效果。方法 2008年1月-2012年7月收治23例经螺旋断层全中枢放疗的颅内生殖细胞瘤患者,平均年龄20岁。全中枢放疗剂量：27~36 Gy/15~20 F（1.5~2.0 Gy/F）,局部剂量46~60 Gy/30~50 F,女性行全中枢照射的患者均从腰5以下采用三维适形放疗,左右对穿野照射以保护卵巢功能,DT 30~36 Gy/15~20 F,单次剂量1.8~2 Gy。中位随访时间30.9（5~67）个月。总生存率采用SPSS19.0软件Kaplan-Meier法。结果中位随访30.9（5~67）个月,在17例可评价原发肿瘤的患者中,治疗结束后复查9例（52.9%）完全缓解（CR）,7例（41.2%）部分缓解（PR）,1例（5.9%）疾病稳定（SD）。血液学毒性是放疗过程中最严重的不良反应,本组病人中白细胞减少1~4级比例分别为8.7%、30.4%、34.8%、21.7%,;血小板减少1~4级比例分别为8.7%、30.4%、21.7%、8.7%;血红蛋白减少1~4级比例分别为26.1%、13.0%、8.7%、0。全组病例3年无复发生存率、3年无转移生存率、3年总生存率分别为95.2%、100%、91.3%。结论对于原发于颅内的生殖细胞瘤,使用HT进行CSI既简化放疗程序、增加了放疗精确性,又能更好地保护周围危及器官、保证治疗效果,所产生的急性及晚期毒性可以接受,是临床上首选的放疗模式。