严重粘连性巨脾外科手术临床分析

目的总结严重粘连性巨脾切除术的治疗方法。方法对1998年1月～2010年12月我院收治的59例严重粘连性巨大脾脏患者切除术,分析术前相关资料、术中病理解剖特点、特殊处理措施、术后并发症的处理以及临床疗效。结果 59例均获得临床痊愈,无围术期死亡及胃、肠道穿孔等严重损伤,其中15例术后出现肺部感染、肺不张、腹水以及脾静脉血栓性静脉炎等,发生率为25.4%。结论充分的术前评估,规范的手术操作,仔细的脾周粘连组织分离以及脾蒂的正确离断,是确保严重粘连性巨大脾脏切除的关键。

老年人结直肠癌的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾性分析 8年间 10 9例 60岁以上结直肠癌患者行外科治疗的临床资料。结果 高龄结直肠癌患者入院前误诊率高 ( 3 8.5 % ) ,并存病多 ( 89.0 % ) ,肿瘤切除率为 89.6% ,围手术期病死率为 8.2 %。结论 手术切除是高龄结直肠癌患者最佳治疗方法 ,早期诊断 ,早期治疗 ,合理处理并存病 ,选择适当的麻醉和手术方式 ,有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的外科治疗

目的 探讨胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤外科治疗经验。方法 回顾性复习 1984～ 1996年手术治疗的 6 9例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床资料。结果 6 9例中Ⅰ期 2 6例、Ⅱ期 2 1例、Ⅲ期 13例、Ⅳ期 9例 ,全组病例均经手术及病理证实。病变完全切除者 6 1例 ,部分切除者 4例 ,未切除者 4例。单纯手术切除者 5例 ,手术加放疗 2 5例 ,手术加化疗 19例 ,手术加放疗、化疗 2 0例。全组总的 5年生存率 71% (4 9 6 9) ,10年生存率 31.9% (2 2 6 9)。结论 临床分期及治疗方法是影响预后的主要因素 ,年龄与性别与预后无关。

彩色多普勒血流显像在检查下肢深静脉血栓中的应用

目的：探讨彩色多普勒血流显像在诊断下肢深静脉血栓中的价值。材料和方法：对３５例下肢深静脉血栓患者进行彩超检查，年龄２５～７２岁，平４６８岁，其中２６例被Ｘ线静脉造影证实，２例手术证实。结果：下肢深静脉血栓的声像图特征是静脉管腔内出现实性回声，探头加压管腔不能被压瘪；彩色多普勒显示病变处缺乏血流信号或血流信号消失；脉冲多普勒显示频谱异常，即不随呼吸变化。结论：彩色多普勒血流显像具有操作简单，无创伤，可重复检查等优点，是检查下肢深静脉血栓的敏感方法。

5例下腔静脉平滑肌肉瘤的外科治疗分析

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析5例患者临床资料,结合既往腹膜后肿瘤的手术经验,综合文献资料,分析下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗要点。结果肿瘤来源于下腔静脉中段的3例,上段和下段各1例。4例按术前计划切除了肿瘤,其中2例达RO切除,分别随访20个月和22个月无复发,1例R1切除术后6个月复发而再次手术,后随访24个月未复发,1例有肝转移行R2切除,术后存活8个月,1例在术中发现肿瘤延及右心房且浸润血管而仅行活检,术后生存仅2个月。3例下腔静脉切除以后未重建,术后无肾功能衰竭等严重并发症。结论术前CT/MRI联合检查,主要进行肿瘤定位,评估手术切除的可能性;造影检查可以明确下腔静脉的走行、通畅程度以及侧支循环情况,可减少术中盲目探查引起的静脉性失血,同时指导下腔静脉切除以后是否需要重建;RO根治性切除是减少复发、延长生存时间的主要手段;术后有短暂的肾功能不全者可以通过血滤很快恢复;术后局部复发的患者可以再次手术,可明显延长生存时间。

导言:射频消融技术在甲状腺外科的应用

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）在甲状腺外科的应用范围日益扩大,其原理是利用电极针产生200Hz^1 200Hz的振荡频率,引起结节周围离子的高频振动,所产生热能可导致病灶的凝固坏死。该技术最初主要用于治疗甲状腺癌术后不可手术的复发病灶,然后扩展到甲状腺良性结节,现已有用于可手术甲状腺癌初始治疗的文献报道。

多普勒超声引导下行痔动脉结扎术的围手术期护理

目的让患者更全面的了解并接受多普勒超声引导下痔动脉结扎术。方法手术前中后的全程护理。结果通过围手术期的护理,使患者接受手术,顺利完成手术配合,康复出院。结论多普勒超声引导下行痔动脉结扎术加上良好的围手术期护理具有手术操作简便,手术及住院时间短,术后疼痛轻微和恢复快的优势,值得推广。

老年外科急腹症诊治

老年外科急腹症是一组严重疾病，往往需要进行外科急症手术或在病程中接受外科手术处理。若得不到及时有效的治疗，患者相当危险，且有可能威胁生命。本文对老年外科急腹症的临床特点、诊断、处理原则、手术、微创治疗进行系统阐述。

某医院近距离后装治疗项目设计干预与防护效果验证

目的干预近距离后装机室设计与运行模式,验证放射防护效果,降低射线项目对医务人员和患者健康的影响。方法根据相关标准和资料,对某医院后装治疗机室设计布局进行干预,利用多功能辐射仪和热释光剂量计对相关工作场所进行环境辐射监测,对后装机室防护效果进行验证。对后装机项目的运行进行调研和指导。结果该项目经设计干预后防护效果符合标准要求。结论在放射卫生单位严格按照国家有关法规标准设计建设大型医用射线项目的同时,加强设汁干预效果验证与放射防护指导,对于消除项目隐患、节省建设经费,提高放射诊疗质量和保证安全防护具有深远的意义。

某医院医用直线加速器项目设计干预与防护效果验证

目的干预医用直线加速器项目设计,验证放射防护效果,实现放射防护最优化。方法根据相关标准和资料,对某医院肿瘤治疗中心医用直线加速器系统设计进行干预,利用剂量率仪和热释光剂量计对相关工作场所进行放射性水平监测,对其放射防护效果进行验证。结果直线加速器机房按设计方案修改意见建成后,降低了基建投资,所测射线防护指标和机房防护设施符合有关标准和规定的要求。结论放射卫生单位严格按照国家有关法规标准设计建设大型医用射线项目的同时,加强设计干预与放射防护效果验证,对于消除项目隐患、节省建设经费,提高放射诊疗质量和保证安全防护具有深远的意义。

保留乳头乳晕复合体早期乳腺癌外科治疗临床应用

目的 探讨保留乳头乳晕复合体（nipple-areolar complex,NAC）对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量的意义,比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效.方法 回顾性分析2008年1月~2011年10月在我院接受早期乳腺癌行保留乳头乳晕复合体的改良根治术的患者60例,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2/neu的表达状态5个变量对60例接受保留NAC改良根治术患者（观察组）和60例接受传统改良根治术患者（对照组）的按1∶1比例进行配对的回顾性队列研究.比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率.结果 两组患者手术均获得成功,观察组术后并腋窝积液3例,经重新置管引流1周治愈;无乳房皮瓣坏死.对照组并腋窝积液3例,乳头表皮部分坏死3例,1个月左右痂下愈合,皮瓣其他部位均无明显坏死.观察组优60.00%（36/60）,良40.00%（24/60）;对照组乳头乳晕外观正常,优40.00%（24/60）,良41.67%（25/60）,乳头轻度萎缩11例,占18.33%,两种术式差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.两组患者均随访26～46个月,中位随访时间为34个月,所有患者均无瘤生存.结论 在严格把握适应证基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,且可以增强患者乳房的美容效果和提高术后生活质量,值得推广.

京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查

目的调查京津三家三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状。方法回顾性调查接受普外科手术的住院且术后禁食3d以上的患者600例，不限年龄和性别、所患疾病种类和接受的手术类型。统计指标包括患者的一般资料、手术前后实验室检查、术后3d液体治疗内容和部分临床指标（术后并发症、输液反应等）。结果588例有效病例术后每天平均补液总量为（3030±638）ml；平均每天给予葡萄糖（142±67）g、氯化钾（59．9±23．9）mmol、氯化钠（179．5±66．7）mmol；85．2％的患者接受营养支持，肠外营养与肠内营养比为28：1；术前体质指数（BMI）≥18．5kg／m^2的患者有549例，其中接受肠外营养和肠内营养支持共有470例（85．6％）；BMI〈18．5kg／m^2共39例，给予规范的肠外营养支持27例（69．2％），均未给予肠内营养。术后3d液体治疗中未给予氯化钾36例次。结论京津三级甲等医院普外科术后患者接受营养支持和肠外营养的比例均过高；即用型复合糖电解质制剂可减少差错和有益于大多数术后患者。

腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性研究

目的研究腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性。方法以2009年7月-2010年7月收治的经腹部CT和(或)MRI确诊为腹膜后肿瘤的患者为研究对象,除外以下病例:(1)术后病理证实肿瘤组织来源于淋巴造血系统、泌尿生殖系统;(2)术前CT和(或)MRI已发现肿瘤病变范围广泛,腹膜后多处受累。保留病变局限于腹膜后单一区域的患者。共筛选出符合入选标准者62例,将其分为两组:联合治疗组(n=30),行腹膜后肿瘤切除联合术中放疗;对照组(n=32),单纯行腹膜后肿瘤切除术。比较两组术前术后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间及并发症情况。结果联合治疗组与对照组在术前术后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间及并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术联合术中放疗治疗腹膜后肿瘤安全性好,且不增加术后并发症风险。

手助腹腔镜直肠癌前切除术28例

目的 探讨手助腹腔镜下直肠癌前切除术的临床效果。方法 对应用手助腹腔镜方式进行前切除术的 2 8例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术全部成功 ,无并发症和中转开腹手术者。病理检查显示淋巴结清扫及手术切除范围满意。术后患者疼痛轻 ,肠功能恢复早 ;术后排便、排气时间平均为 3 2h ;术后平均住院天数为 7d。全组病例均获随诊 (时间为 8～ 19个月 ) ,无肿瘤复发和操作孔种植。结论 手辅助腹腔镜下行直肠癌前切除具有损伤少 ,恢复快 ,肿瘤切除彻底和操作安全等优点 ,值得临床推广应用。

胰岛素强化治疗对烫伤脓毒症兔骨骼肌蛋白高降解的调节及其机制

目的探讨胰岛素强化治疗对烫伤脓毒症骨骼肌蛋白高降解的调节及机制。方法雄性日本大耳白兔30只，按随机数字表法将动物分为烫伤组（S组）、烫伤脓毒症组（SS组）、烫伤治疗组（SI组）、烫伤脓毒症治疗组（SSI组）以及对照组（C组），每组6只动物。S组使用沸水致背部30％总体表面积Ⅲ度烫伤；SS组同样条件致伤后，立即腹腔注射内毒素（2mg／kg）模拟烫伤脓毒症。SI组和SSI组从伤后2h开始经静脉泵入胰岛素，使血糖值始终波动在4．4～6．1mmol／L。通过高效液相-荧光法检测伸趾长肌和尿内三甲基组氨酸（3-MH）的含量；采用核糖核酸印迹法（Northern blot）检测伸趾长肌内泛素基因的表达变化。结果S组和SS组伸趾长肌和尿内3-MH含量较C组均显著升高（P均〈0．01）；SI组和SSI组伸趾长肌和尿内3-MH含量分别较S组和SS组显著降低（P均〈0．01）。S组和SS组伸趾长肌内编码泛素的基因转录水平则较C组显著增强（P均〈0．01）；SI组和SSI组伸趾长肌内编码泛素的基因转录水平分别较S组和SS组显著降低（P均〈0．01）。结论严重烫伤特别是合并内毒紊攻击后早期伸趾长肌细胞内泛素-蛋白酶体途径活性即显著增强，蛋白降解率显著增加。胰岛素强化治疗能通过基因水平抑制细胞内泛素-蛋白酶体途径的活性，有效降低烫伤脓毒症时骨骼肌蛋白高降解。

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治

目的:了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,提高对下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治能力,探讨其合理的治疗方法。方法:对近10年收治的7例下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:7例患者均实施手术及经病理证实,6例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建,1例仅行剖腹探查。结论:肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤唯一有效的方法。

骨骼肌条件培养液对肺癌细胞生长抑制作用的实验研究

背景与目的:恶性肿瘤可转移至机体所有器官,但在骨骼肌中罕见。本实验拟通过研究骨骼肌微环境因素对不同转移潜能肺癌细胞增殖的影响,探讨骨骼肌内转移瘤罕见这一现象的发生机制。方法:原代培养新生Wistar大鼠骨骼肌细胞,用MTT法分析和比较骨胳肌细胞条件性上清液(murineskeletalmuscleconditionedmedium,MMCM)对不同转移潜能肺癌细胞的体外抑瘤作用,以阿霉素作为MMCM的阳性对照,以金黄地鼠肾细胞株BHK-21作为肺癌细胞的阴性对照。结果:不同转移潜能肺癌细胞,即人肺巨细胞癌低转移株PLA-801C和人肺巨细胞癌高转移株PLA-801D与MMCM共同培养后,PLA-801C细胞在MMCM稀释至50%时其生长增殖即不受明显影响,而PLA-801D细胞的生长在MMCM稀释至原液的6.25%时仍受显著抑制。而MMCM在各稀释浓度点对BHK-21细胞的生长均无显著抑制作用。结论:新生大鼠骨骼肌细胞上清液可选择性抑制恶性肿瘤细胞增殖;MMCM对人肺巨细胞癌高转移株较低转移株细胞的生长抑制作用更明显。

乳鼠心肌细胞的体外培养及生物学特性研究

目的探讨乳鼠心肌细胞的体外培养方法并对其生物学特性进行观察。方法1～3日龄新生SD大鼠10只,用无酶消化法行含血清培养基原代心肌细胞培养,连续观察细胞生长及传代情况40天。α-横纹肌肌动蛋白抗体标记培养细胞,以流式细胞仪行心肌细胞纯度鉴定,Giemsa染色观察培养心肌细胞形态,吖啶橙-碘化丙啶(AO-PI)染色法检测培养细胞活性。记录培养心肌细胞总数,计算单个乳鼠心脏细胞产量。结果原代组织块和单个心肌细胞在接种后24～48h贴壁,其中部分出现搏动并持续至观察期末。培养细胞群鉴定心肌细胞纯度为94.1%,活细胞比例95.3%,95%可信区间(CI)为91.6%～99.0%。平均每个乳鼠心脏单细胞产量为3.3×106个,95%CI为2.1×106～4.5×106个。结论无酶消化法培养的乳鼠心肌细胞纯度、活力及产量能够满足心肌细胞研究的需要。

LRP16基因在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

背景与目的:既往研究表明雌激素通过其受体!直接上调LRP16的表达,LRP16基因的高表达促进乳腺癌细胞的增殖。本研究旨在探讨LRP16基因在乳腺癌组织中的表达状况及其与临床病理特征的关系。方法:收集52例乳腺癌组织及其配对癌旁组织,Northernblot与半定量RT-PCR法分别检测22例和30例标本中LRP16mRNA水平。免疫组化法检测肿瘤组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及Ki-67的表达情况。结果:Northernblot检测结果表明,22例癌组织LRP16mRNA的表达较癌旁组织高2倍的有9例,高表达率为40.9%(9/22)。高表达LRP16的9例中有7例ER阳性,8例PR阳性;而非高表达13例中ER阳性6例,PR阳性5例,两组ER与PR阳性率均有显著性差异(P<0.05)。LRP16高表达的9例中只有1例PR和ER同时阴性,而非高表达的13例中有7例。22例患者中,13例肿瘤直径3.0～4.5cm,其中LRP16基因高表达组占8例;有腋窝淋巴结转移的12例中8例LRP16高表达。8例高表达Ki-67患者中6例LRP16高表达。半定量RT-PCR检测结果表明,30例肿瘤标本中9例(30.0%)LRP16mRNA的表达水平明显高于癌旁组织,9例LRP16高表达者ER、PR均阳性,Ki-67高表达,且瘤体直径均大于3.5cm,均有腋窝淋巴结转移,与非高表达组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:LRP16基因表达水平与ER/PR阳性率、细胞增殖活性、肿瘤直径、远处淋巴结转移密切相关,提示LRP16基因可能参与促进乳腺癌的增殖与转移。