实验室信息管理系统在检验科室管理中的应用

实验室信息管理系统（1aboratory information management system，LIS）是检验医学与现代计算机网络系统相结合的产物，是医院信息系统（hospital information system，HIS）的一个重要组成部分，该系统可在相当大的程度上代替人工作业，减少人员工作量和工作中因人为因素而产生的错误，更重要的是能畅通地传输检验信息为帮助临床医生做出准确、及时的诊断与治疗提供重要保证，已成为检验科在业务处理与管理工作中必不可少的辅助工具，并对检验科的发展起到越来越大的推动作用。笔者结合文献报道，对于应用检验科信息管理系统后对科室管理带来的价值，进行了初步探讨，现报告如下。

我国检验医学三十年间的发展与变化

30年来,我国检验医学实现了从医学检验向检验医学的发展转变,检验的自动化、信息化、标准化建设和实验室质量管理体系的建立,标志着我国检验医学进入了现代化时代,检验效率和检验结果的准确性得到了极大提高,不断发展的检验新技术也推动了临床医学的进步。

临床生物化学检验教学及培训模式探索

【目的】探讨临床生物化学检验教学及培训模式的改进方法。【方法】在本科日常临床生物化学检验教学工作中针对不同层次人员，即实习生、轮转生、进修生和研究生（四生）采用不同的教学及培训模式。【结果】通过针对不同层次人员的教学及培训取得了显著的教学效果。本科实习生理论知识考核平均分培训后较培训前明显提高；轮转生操作技能考核平均分培训后较培训前明显提高；进修生上岗时限明显缩短；在读研究生发表SCI文章数量分别为2011年3篇，2012年5篇，2013年10篇，呈逐年增高趋势。取得了显著的教学效果。【结论】采用临床生物化学检验教学及培训新模式可以提高临床生物化学检验人员的素质和能力。

临床检验急诊检验技术人员培训模式的探讨

目的探讨临床检验急诊检验技术人员的培养模式,完善临床检验技术人员培养体系。方法通过建立急诊检验人才培养导师制、急诊检验大讲台、急诊检验微信平台检验报告网络化复检与教学、医疗纠纷现场模拟、急诊检验质量监督等多种形式的培养形式,多方位构建急诊检验人才的培养平台。结果 2011提10月–2015年12月,培养急诊检验带教师资10人,培养急诊检验技术人员80名;开展急诊检验大讲台活动,每年进行急诊检验继续教育专项培训10次;建立急诊检验诊断与教学的微信平台,推出平台栏目开展急诊检验品管圈活动、ISO15189质量评价活动,进行急诊检验的质量监督,ISO15189质量评价活动成为了日常工作的一部分;举行医疗纠纷现场模拟4场次,大大减少了病人投诉事件。结论围绕急诊检验人才培养开展理论授课、网络教学、现场模拟等教学形式的急诊检验人才培养模式,可加强急诊检验人才的培养,促进急诊检验质量的不断提高。

品管圈活动在提高门诊患者检验报告及时率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高门诊患者检验报告及时率中的应用效果。方法以医院品管圈活动为主线,成立品管圈,确立活动主题,制定品管圈活动计划,进行鱼骨图分析、柏拉图分析、对策分析与实施、效果确认等活动,对比分析品管圈活动前后门诊患者检验报告及时率的变化。结果品管圈活动后,门诊患者检验报告的及时率从95.2%提高至97.3%。结论在医院开展品管圈活动能有效解决存在的问题,改善医患关系,增强工作人员解决问题的能力、工作热情和积极性,可以广泛应用。

202例易栓症实验室检验分析

易栓症（thrombophilia）是由遗传性或获得性原因导致的机体发生血栓的多种疾病的病理生理过程。Bassermann[1]早在1856年,提出静脉血栓形成的3要素,即血流缓慢,静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍被普遍公认。由于抗凝蛋白,凝血因子,纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷,

新型网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用

目的 观察网织红细胞绝对数 (RET #)、网织红细胞内血红蛋白量 (CHr)、平均网织红细胞体积 (MCVr)及网织红细胞内血红蛋白浓度 (CHCMr)等网红参数在缺铁性贫血 (IDA)患者铁剂治疗中的动态变化 ,确定骨髓对铁剂治疗反应的早期指标。方法 用Advia 12 0血细胞分析仪对 13例缺铁性贫血患者在治疗过程中网红参数的变化进行了动态观察。结果 缺铁性贫血患者在铁剂治疗后 ,网红参数RET #、CHr、MCVr于第 4天明显升高 (P <0 0 1) ,第七天恢复正常 ;血红蛋白于第 14天明显升高 (P <0 0 1) ,第 2 8天恢复正常 ;CH、MCV、CHCM于第 2 8天明显升高 (P <0 0 1) ,第 4 9天后恢复正常 ;RDW于第 7天明显升高 (P <0 0 1) ,14天后又逐渐降低 ,第 12 0天恢复正常。结论 网红参数RET #、CHr。

网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨

目的 确定健康成年人网织红细胞 (简称网红 )计数与分群的参考值范围 ,探讨其临床价值。方法 用BayerAdvia 1 2 0血液分析仪检测 6 5 5例健康成人和 71例血液病患者的网红计数与分群 ,对数据进行统计学处理。结果 网红百分数 (RET)与绝对数 (RET #)在男性与女性之间有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,男性RET 0 .0 1 4 5± 0 .0 0 4 3,RET #(71 .86± 2 2 .71 )× 1 0 9/L ,女性分别为 0 .0 1 2 2± 0 .0 0 4 1和 (5 5 .36± 2 0 .2 3)× 1 0 9/L。低荧光强度 (LFR)、中荧光强度 (MFR)和高荧光强度 (HFR)的网红百分数在两性之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。溶血性贫血 (HA)患者的RET #及HFR显著增高 ;白血病化疗后骨髓受抑的患者RET #、HFR不同程度减低。缺铁性贫血 (IDA)患者铁剂治疗一周后 ,RET #及HFR中度增高。再生障碍性贫血 (AA)患者的RET #重度减低 ,HFR中度增高。结论 健康成年人网红百分数及网红绝对数的参考值范围与性别有关 ,网红分群与性别无关 ;血液病患者的RET #及HFR与健康成年人有显著性差异 (P <0 .0 1 )。

Sysmex XE-2100血细胞分析仪血涂片复检规则的应用研究

目的采用Sysmex XE-2100血细胞分析仪评估国际血液学复检专家组推荐的血细胞复检规则和国内协作组提出的复检规则（简称旧复检规则），通过对实验数据进行分析，提出适合于大型综合医院使用的Sysmex XE-2100血细胞分析仪血涂片新复检规则。方法采用日本希森美康公司生产的XE-2100五分类全自动血细胞分析仪，随机检测患者标本共1486份，同时涂片做显微镜检查，包括细胞形态观察和人工白细胞分类。按照国际血细胞复栓规则、国内协作组复检规则、自行拟定的新筛选方案和涂片镜检阳性标准进行评估，计算出真阳性、假阳性、真阴性、假阴性和涂片复检的比率，并筛选出最佳方案。结果根据国际血液学复检专家组推荐的41条复捡规则和涂片镜检阳性规则对检测结果进行统计分析，真阳性率为14．0％（208／1486），假阳性率为31．49％（468／1486），真阴性率为52．42％（779／1486），假阴性率为2．09％（31／1486）。用旧复检规则和涂片镜检阳性规则对检测结果进行统计分析，真阳性率为12．79％（190／1486），假阳性率为18．98％（282／1486），真阴性率为65．48％（973／1486），假阴性率为2．76％（41／1486）。用修改后的新复检规则（方案4）争镜检阳性规则对1486份标本的数据进行分析，结果显示，真阳性率为13．86％（206／1486），假阳性率为25．17％（374／1486），真阴性率为58．75％（873／1486），假阴性率为2．22％（33／1486）。在新复检规则（方案4）的基础上，参考旧复检规则、XE-2100仪器的性能特点和解放军总医院血细胞分析常规工作情况，提出了适合于大型综合医院使用的XE-2100仪器的血细胞计数和白细胞分类的涂片复检规则；验证试验结果显示，假阴性率0．96％，低于旧复检规则的2．26％，且血液病细胞无漏栓。结论血涂片复检规则在临床应用过程中，应注意收集、整理发现问题，及时对复检规则进行修改和完善，以提高血细胞分析质量和工作效率。

抗菌药物使用与烧伤感染主要病原菌构成比变化的关系

目的探讨烧伤病区抗菌药物使用与烧伤感染主要病原菌构成比变化之间的关系。方法计算1995年1月～2004年12月每年度烧伤病区平均每日每百张床位所消耗各类抗菌药物的每日约定剂量(DDD)数(DDDs/100人天),统计同期每年金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus,Sa)、铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa,Pa)在全部病原菌中的构成比,以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在Sa中的比例,并对各种(类)抗菌药物的使用量与病原菌构成比的变化进行相关分析。结果10年来氨基糖苷类药物和1、2代头孢菌素的使用量大幅度下降,而含酶抑制剂类、3代头孢菌素和喹诺酮类药物的使用量大幅度提高;在单一品种的药物中,阿米卡星和头孢唑啉使用量呈明显的下降趋势,磷霉素、头孢他啶和左氧氟沙星的使用量近年来明显增加。在病原菌方面,Pa的构成比有一定幅度的下降,Sa构成比却持续升高,2003年达到最高点(44%),Sa中多重耐药MRSA比例无明显的升高趋势。相关分析表明,有多种(类)抗菌药物的使用量与Sa和Pa构成比之间存在相关关系,但MRSA在Sa中的比例仅与磷霉素的使用量呈负相关。结论增加阿米卡星、头孢唑啉等药物的使用量,减少含酶抑制剂类和糖肽类药物的使用量,有可能改变Sa构成比持续升高的趋势;而适当增加舒巴坦/头孢哌酮和碳青霉烯类药物的使用有可能降低病原菌中Pa的构成比。

转铁蛋白与血红蛋白同时检测消化道出血

目的 探讨检查粪便中转铁蛋白 (Tf)和血红蛋白 (Hb)对诊断消化道出血性疾病的临床价值。方法 对 4 6例健康人及135例有消化道出血疾病的患者粪便标本进行检测。用QuickChaser便潜血法检测Tf和Hb ;“速而准”便隐血法检测Hb ;便潜血A、B板法检测Hb。结果 QuickChaser便潜血法同时检测Tf和Hb ,一项结果阳性者即为符合诊断。阳性率健康组 2 .2 % ,上消化道出血组 4 0 .2 % ,下消化道出血组 6 8.4 % ;用“速而准”法检查人Hb ,阳性率健康组 2 .2 % ,上消化道出血组 33.0 % ,下消化道出血组 5 5 .3% ;便潜血A、B板邻联甲苯胺 (A)法阳性率健康人组 19.6 % ,上消化道出血组 2 6 .8% ,下消化道出血组2 6 .3% ;愈创木脂 (B)法阳性率健康组人 19.6 % ,上消化道出血组 13.4 % ,下消化道出血组 7.9%。结论 QuickChaser法同时检测粪便中人Hb。

凝血酶原时间与肝促凝血活酶试验在慢性乙型病毒性肝炎纤维化分期的诊断价值

判断凝血酶原时间(PT)与肝促凝血活酶试验(HPT)诊断慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化分期的作用。选取72名经肝活检病理证实的慢性乙型病毒性肝炎患者,检测不同肝纤维化分期血浆PT及HPT(分别以秒、活动度、率及国际标准化比率计),并通过ROC曲线分析两者诊断肝纤维化、早期肝硬化的价值。慢性乙型病毒性肝炎患者S0-S3期PT组间无差异,只有S4期明显升高或降低,且与S0、S1、S2、S3期比较有显著性差异(P<0.01)。而HPT S0-S2组间无显著性差异外,其它两两比较均有显著性差异(P<0.01)。通过ROC曲线分析,PTs及HPTs诊断S4的阈值为14.05秒、19.75秒时,敏感度及特异度分别为0.889、0.814;0.889、0.907。PTA及HPTA的诊断阈值为85.5%、70.5%时,诊断S4期的敏感度及特异度分别为0.889、0.814;0.889、0.907。因此,HPT、PT在肝纤维化分期的诊断中有一定的作用,且前者优于后者。

患者血浆浮动均值法用于PT、APTT、Fib质量控制探讨

目的 探讨并建立患者血浆XB分析进行PT、APTT、Fib质量控制方法。方法 应用SysmexCA60 0 0全自动凝血仪进行PT、APTT、Fib检查。完全随机选取每天 3 0例共计 2 0d手术患者术前检查的PT、APTT、Fib均值 ,比较XB分析法与质控血浆质控法在常规检查中的意义。结果 每天随机选取的患者三参数均值变化在很小的范围内 ,两种方法的质控图变化趋势完全一致。结论 患者血浆XB分析可用于PT、APTT。

尿液红、白细胞定量不同方法的探讨

目的对现有尿液红细胞、白细胞计数定量分析进行方法学探讨。方法取600例尿液标本,用全自动尿沉渣分析仪UF-100、全自动尿液有形成分智能分析仪AVE-763及以离心与不离心尿灌入定量计数板镜检法分别对尿液红细胞、白细胞定量检测。结果红细胞、白细胞测定结果:UF-100分别为(56.61±234)/μl和(69.38±186)/μl;AVE-763分别为(40.34±229)/μl和(51.18±167)/μl;离心镜检法分别为(19.04±116)/μl和(33.55±127)/μl;不离心镜检法分别为(38.58±227)/μl和(46.15±182)/μl。UF-100与不离心镜检法比较,红细胞:Y=0.98X+18.93,r为0.95,P<0.001;白细胞:Y=0.93X+26.63,r为0.91,P<0.001;AVE-763与不离心镜检法比较,红细胞:Y=0.96X+3.27,r为0.95,P>0.05;白细胞:Y=0.86X+11.72,r为0.93,P>0.05;离心镜检法与不离心镜检法比较,红细胞:Y=0.51X-0.56,r为0.99,P<0.001;白细胞:Y=0.68X+2.12,r为0.98,P<0.001。结论在尿液红、白细胞定量计数中,采用新鲜尿液直接计数(扩大计数范围)是尿液有形成分定量分析的理想方法,但常规工作中应用较为困难;AVE-763分析法和UF-100分析法具有过筛作用,对报警标本必须镜检复判;离心镜检计数法不适合尿液定量分析。

多重荧光定量PCR技术快速诊断21三体及18三体方法的建立及临床应用

利用收集的20例21三体、3例18三体DNA样本及40例正常人DNA样本,选择多对21、18号染色体短串联重复序列分子标记,建立多重荧光定量PCR检测技术用于21三体、18三体的快速产前诊断;利用建立的方法对165例产前诊断病例及4例消化道畸形新生儿进行检测,并与核型分析结果相比较。169例病例中共诊断21三体4例,18三体1例,所有病例均在1～3d得到结果,无漏诊和误诊,并利用建立的多重荧光定量PCR技术为5例核型分析失败的病例提供了明确的产前诊断。对于同期B超检查胎儿结构异常的22例胎儿,则采用传统的核型分析,检出1例(45,X),1例(47,XXY)。结果表明建立的多重荧光定量PCR技术可快速、准确地诊断21三体和18三体,减轻核型分析需时过长给孕妇带来的焦虑,可用于血清学筛查21三体、18三体高风险者及高龄孕妇,也适用于对其他遗传性疾病如遗传性耳聋进行产前诊断时并行检测以排除21三体和18三体。多重荧光定量PCR技术结合传统核型分析可更好的满足产前诊断的临床需求。

LH750自动血细胞分析仪的性能初步评价

目的：评价LH 750自动血细胞分析仪全血细胞计数（CBC）和白细胞分类（DC）的性能。方法：按照有关文件规定对该仪器CBC的性能指标进行评价,并与人工分类进行比较。结果：该仪器CBC的精密度、携带污染率和总重复性均符合要求;用LIN-C线性质控物进行测定,结果均在期待值范围;与对照仪器的结果比较,相关性好（r^2〉0.963 0）,偏倚%小（-2.094-1.284）。DC：中性粒细胞（Neut）、淋巴细胞（Lym）、单核细胞（Mon）、嗜酸性粒细胞（Eos）和嗜碱性粒细胞（Baso）的重复性好;WBC形态正常的样本,仪器与人工DC的结果比较,Neut、Lym和Eos相关性较好（r^2=0.946 9-0.966 1）;Mon次之（r^2=0.801 3）,Baso的相关性欠佳（r^2=0.518 0）。白细胞分类报警的假阳性为15.93%,假阴性为4.35%,准确度为86.78%,特异度为84.07%,敏感度为95.65%。结论：该仪器检测的结果准确、可靠,主要性能指标符合实验要求;对怀疑WBC分类异常的标本,仪器DC结果必须经显微镜复核后才能报告。