老年口腔正畸治疗的特点与进展

错畸形在我国发病率高达39.91%-58.06%,自中年以后由于龋病、牙周病、外伤、颌骨疾病等导致的错畸形逐渐增多,严重影响患者的生活质量。近年来要求正畸的老年患者逐渐增多。老年人的全身健康状况和口腔卫生状况较为复杂,正畸矫治原则、矫治方案的设计与青少年相比有很大不同。老年人错畸形的矫治已经受到国内外学者的重视。目前老年人正畸病例在发达国家时有报道,国内相关报道和研究罕见。

上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效观察

目的探讨固定式牙合垫联合上颌前方牵引器治疗恒牙早期前牙反牙合的临床疗效。方法选择本院口腔正畸科2015年1月-2017年1月恒牙早期安式Ⅲ类骨性错牙合畸形患者12例,男性4例,女性8例,年龄10~13岁,平均年龄11.5岁,前牙反牙合,双侧磨牙为近中关系,下颌不能后退至前牙对刃关系,颜面侧貌呈凹面型。均采用上颌前方牵引器联合固定式牙合垫进行一期矫形治疗。矫治前后分别拍摄头颅侧位X线片和全口曲面断层片,应用X线头影测量技术进行软、硬组织分析。结果 12例患者平均疗程5个月,治疗后SNA角增加2.29°,SNB角减少2.08°,ANB角为3.0°,Y轴角增加2.14°,上齿槽座A点明显前移,软组织侧貌由治疗前Ⅲ类凹面型转变为治疗后Ⅰ类直面型。结论在恒牙早期采用上颌前方牵引矫治器联合固定式牙合垫矫治安氏Ⅲ类错牙合,可以显著促进上颌骨向前生长发育,控制下颌骨的旋转及生长速度,使患者正侧貌外形均得到较大的改善。

活动平面导板矫治对成人安氏Ⅱ类深覆患者髁突位置的影响

目的比较平面导板打开咬合对成人安氏Ⅱ类深覆患者髁突在关节窝中位置的影响。方法选择有正畸治疗需求的18~32岁安氏Ⅱ类错患者30例。矫治前行锥形束CT(cone beam CT,CBCT)扫描,对原始影像进行3D重建,利用QR-NNT软件测量重建后3D影像的关节前、上、后间隙,运用Pullinger分析法计算髁突在关节窝中的位置。矫治过程中,利用上颌活动式平面导板打开安氏Ⅱ类深覆患者前牙咬合,待前牙咬合打开、后牙建立稳定咬合接触后再次行CBCT,对矫治前后测量值进行统计学分析。结果平面导板打开咬合后,安氏Ⅱ类错患者关节前间隙减小[(2.16±0.13)mm vs(2.03±0.19)mm,P<0.000 1],关节上间隙增大[(2.81±0.32)mm vs(3.30±0.33)mm,P<0.000 1],后间隙增大[(2.68±0.41)mm vs(2.97±0.42)mm,P=0.000 3]。结论正畸治疗上颌活动式平面导板打开安氏Ⅱ类患者前牙咬合后,安氏Ⅱ类患者髁突在关节窝内有前移的趋势。

过氧化脲漂白剂对树脂修复体边缘微渗漏影响的实验研究

目的评价以不同载体配制的不同浓度过氧化脲(CP)漂白剂对复合树脂边缘微渗漏的影响。方法在35颗离体前磨牙颊舌面牙颈部制备V类洞(直径2 mm,洞深2 mm,釉牙骨质界在洞中央或接近颈缘),树脂粘接修复,室温放置30 min后37℃水浴24 h,之后进行500次冷热循环。随机分为7组。1-6组分别用以卡波姆(Carbopol)、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)、泊洛沙姆(Poloxamer)为增稠载体的含100 g/L CP、200 g/L CP的漂白剂在37℃、100%湿度条件下每天漂白8 h,持续2周。7组为对照组。在牙齿表面涂指甲油。将牙齿浸泡于500 g/L氨化硝酸银液(pH8.0)中,24 h后再浸泡于显影液中8h。通过充填体中央颊舌向纵行剖开牙齿,在体视显微镜、扫描电镜下观察剖面充填体的渗漏情况。结果同种材料龈壁的微渗漏虽然略大于牙合壁,但这种差异没有显著性。各实验组在牙合壁的微渗漏和对照组没有显著差别,龈壁除了以Poloxamer为增稠载体的20%CP渗漏明显增加外,其余组和对照组均没有显著差异;不同载体或不同浓度之间,牙合壁、龈壁的微渗漏在组间没有显著差异。结论增稠载体和CP浓度(20%或以下)对树脂充填体的微渗漏没有显著影响。

TNF-α对人脱落乳牙牙髓干细胞促破骨细胞形成能力的影响

目的:探讨肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对人脱落乳牙牙髓干细胞(stem cells from human exfoliated deciduous teeth,SHED)促破骨细胞形成能力的影响。方法:通过酶消化法体外分离、培养处于生理性根吸收时期的自然脱落乳牙牙髓干细胞;建立SHED与破骨前体细胞外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMCs)的间接共培养模型,在破骨诱导培养液中加入0、5、10、50、100 ng/m L不同浓度的TNF-α,通过实时定量RT-PCR和Western免疫印迹检测破骨相关基因及核转录因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路相关基因的表达。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在10 ng/mL的TNF-α刺激下,PBMCs中破骨相关蛋白CTSK和TRAP的表达水平均显著增高。Western免疫印迹和实时定量RT-PCR检测结果显示,SHED胞质内p-IκBα和胞核内p65蛋白、基因的表达水平在10 ng/m L的TNF-α刺激下显著高于无TNF-α刺激组。结论:炎症细胞因子TNF-α通过NF-κB信号通路对SHED促破骨细胞形成能力具有调控作用。

成人骨性反（牙合）伴下颌偏斜的正畸疗效观察

目的探讨正畸矫治成人骨性反（牙合）伴下颌偏斜的临床疗效,以期为临床提供参考。方法选择成年骨性反（牙合）伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错（牙合）畸形患者18例,男性5例,女性13例。矫治初期上颌使用直丝弓矫治器；下颌配戴附拉钩的全牙列活动性垫,解除前牙反（牙合）,排齐整平上前牙,并通过垫上的拉钩进行斜牵引,纠正下颌偏斜。矫治前后拍摄头颅侧位X线片,采用配对t检验分析各头影测量项目的矫治前后差异。结果总疗程（18．0±3．5）个月,18例患者前牙反（牙合）及下颌偏斜均得到纠正,前牙建立正常覆覆盖关系。上颌前牙显著前移, U1-NA 角由矫治前的（26．25±3．89）°增加至矫治后的（38．25±1．77）°,U1-SN角由矫治前的（104．75±2．48）°增加至矫治后的（117．50±2．12）°,矫治前后差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正畸治疗可成功矫治成人骨性反伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错（牙合）畸形；矫治初期下颌配戴附拉钩的全牙列活动性垫,可明显改善患者正侧貌。

联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错的比较研究

目的 对比联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错[牙合]的临床疗效。方法 选择恒牙早期安氏Ⅲ类错[牙合]患者30例，随机分为两组，每组15例。治疗组口内直丝弓矫治器联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙进行矫治。对照组口内直丝弓矫治器滑动法关闭拔牙间隙进行矫治。在治疗前后分别拍摄X线头颅侧位定位片进行头影测量分析。结果 治疗开始后6—12个月，治疗组拔牙间隙关闭，安氏Ⅲ类错[牙合]纠正，上颌骨前方生长明显，下颌骨向前方生长抑制。SNA平均增加1．40°，SNB平均减少2．50°，ANB增大3．90°。对照组拔牙间隙关闭，上下颌骨无明显改变，SNA平均减少0．12°，SNB平均增加0．27°，ANB减少0．150°Ⅲ类骨面型仍存在。结论 在恒牙早期联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙并矫治安氏Ⅲ类错[牙合]能促进上颌骨前移，抑制下颌骨向前方生长，可有效改善侧貌外形。

改良式压模保持器保持治疗在下颌后缩患者的疗效观察

目的探讨改良式透明压模保持器在下颌后缩患者保持治疗中的临床疗效。方法选择20例恒牙早期以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错患者,固定矫治结束后,配戴改良式透明压模保持器。治疗前后摄X线头颅侧位定位片。计算头影测量各指标的均值与标准差,采用配对t检验对配戴前后的测量结果进行分析。结果改良式透明压模保持器保持治疗12个月后,X线头影测量显示软硬组织生理性变化,配戴前后的头影测量值改变在统计学上无显著性差异(P>0.01)。20例患者均未出现复发,磨牙关系为中性,前牙覆覆盖关系保持稳定并有减小趋势。结论改良式透明压模保持器可有效地促进下颌骨的生长发育,协调上下颌骨的位置关系,改善Ⅱ类咬合关系和下颌后缩面型。

加速正畸牙齿移动研究进展

近年来,随着正畸技术的不断发展,国内外学者关于如何加速正畸牙齿的移动进行了很多研究。文章结合近年来国内外文献,对激素和药物、电磁激光、手术方法等目前已证实的可加速正畸牙齿移动的方法做一综述,以期为未来的临床治疗提供参考依据。

两种方法修复老年患者磨牙牙体大面积缺损的对比性研究

目的:研究间接树脂嵌体修复和复合树脂直接充填磨牙大面积牙体缺损在老年患者中的临床疗效。方法:选择184例老年患者,将符合纳入标准的200颗患牙随机分为2组,分别以硬质树脂嵌体及复合树脂充填修复牙体外形。随访3年,参考美国公共健康会(USPHS)标准,对其临床效果进行观察。结果:2种方法在色泽匹配、边缘着色、龈指标、磨损程度及继发龋方面无统计学差异(P>0.05);在邻接关系、边缘完整性及修复体折裂方面具有统计学意义(P<0.05)。结论:硬树脂嵌体修复比复合树脂充填能更好地恢复老年患者磨牙正常邻接关系,防止食物嵌塞,保持牙周组织健康。

低强度脉冲超声促进大鼠正畸性牙根吸收的修复

目的研究低强度脉冲超声（10w-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）对大鼠正畸性牙根吸收的作用。方法158只Wistar大鼠建立正畸牙移动根吸收的动物模型，100g初始力值加载于大鼠右侧上颌两中切牙与第一磨牙之间14d，随机分为空白对照组、加力组、100MW／cm^2超声治疗组和150MW／cm^2超声治疗组。应用扫描电镜观察牙根表面吸收状态，同时测量牙根吸收指数。结果LIPUS超声组降低了牙根吸收指数，100MW／cm^2超声治疗组（2．08±0．51）％与150MW／cm^2超声治疗组（2．78±0．52）％差异无统计学意义。高倍扫描电镜下可见修复性牙骨质形成。结论LIPUS对大鼠正畸性牙根吸收有修复作用。

大鼠牙囊细胞体外培养与表型鉴定

目的:体外培养大鼠牙囊细胞(RDFCs),鉴定其细胞来源及表型,为牙周组织再生的研究提供可靠的种子细胞来源。方法:选择出生后6-7d SD仔鼠,分离上、下颌第一、第二磨牙牙胚,取牙囊组织进行原代和传代培养。通过倒置显微镜观察细胞形态及生长情况;波形丝蛋白(Vimentin,VIM)和角蛋白(Cytokeratin,CK)鉴定其细胞来源;免疫组化染色技术检测细胞骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)、Ⅰ型胶原(type Ⅰ collagen,CoL-Ⅰ)、Ⅲ型胶原(typeⅢ collagen,CoL-Ⅲ)及纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的表达。结果:细胞形态呈多形性,有长梭形,纺锤形、不规则三角形等,波形丝蛋白染色阳性,角蛋白染色阴性。免疫组化染色显示OPN、BSP、CoL-Ⅰ、CoL-Ⅲ、FN在胞浆中呈不同程度的阳性表达。结论:大鼠牙囊细胞来源于外胚间充质,具有成纤维细胞的形态特征及成骨/成牙骨质细胞表型特征,可将牙囊细胞作为种子细胞用于牙周组织工程的再生研究。

包含骨缝的颅面复合体三维有限元模型的建立

目的:探讨利用螺旋CT原始数据建立包含骨缝的颅面复合体三维有限元模型的数字化方法,建立一个具有生物力学特性的包含骨缝的动态颅面复合体三维有限元模型。方法:采用多排螺旋CT对恒牙早期骨性安氏Ⅲ类患者行常规头部平扫及三维数字影像重建,利用原始DICOM数据建立颅面复合体三维几何模型,在MSC.Metant前处理软件工具中划分网格。结果:建立了完整的颅面复合体三维体几何模型和包含骨缝的完整颅面复合体三维有限元模型,由630,379个单元和148,143个节点组成。探索出一条适用于活体的颅面骨合体三维有限元数字化建模方法。结论:应用螺旋CT薄层扫描、三维重建软件Mimics和非线性有限元分析工具MSC.Marc相结合的方法,建立包含骨缝的颅面复合体三维有限元模型是一种快速有效的方法。

超声对大鼠牙骨质修复过程中TGF-β_1表达和OPG/RANKL表达比值的影响

目的:研究超声在大鼠牙骨质修复过程中对转化生长因子-β1(TGF-β1)表达和骨保护蛋白、核因子-KB受体活化因子配体(OPG/RANKL)表达比值的影响。方法:选择32只健康雄性Wistar大鼠建立正畸性牙根吸收动物模型,随机分为4组,每组8只,分别为空白对照组,单纯加力组,自然修复组,超声修复组,其中用频率1.5MHz,强度100MW/cm2的治疗超声对超声修复组的实验牙在2周的修复期进行每天15min治疗超声照射。2周治疗结束后,取上颌第一磨牙及其牙周组织,制作以上颌第一磨牙为中心的,近远中方向的组织切片,行TGF-β1,OPG,RANKL,免疫组化染色,光镜观察并作免疫组化光密度分析,对实验结果进行单因素方差分析。结果:超声修复组TGF-β1的光密度值(0.36228±0.02833),明显高于自然修复组(0.24576±0.03183),差异有统计学意义。超声修复组OPG/RANKL光密度值比值(1.1126±0.096),也明显高于自然修复组(0.7835±0.067)差异有统计学意义。结论:超声通过上调TGF-β1表达,改变OPG/RANKL的比值,促进牙骨质的修复重建。

功能矫形前伸青春期大鼠下颌对翼外肌Na^+/K^+-ATPase功能活性的影响

目的:研究功能矫形前伸青春期大鼠下颌对翼外肌Na+/K+-ATPase功能活性的影响。方法:选用5w龄雄性SD大鼠70只,随机分为实验组和对照组,并各分为7个时间段,其中实验组大鼠佩戴可摘式上颌斜面导板功能矫治器。在不同的时间段,分别测定大鼠翼外肌Na+/K+-ATPase功能活性。结果:自矫治器佩戴第1-42d,实验组与对照组相比,Na+泵活性均有显著性差异。Na+泵活性自第1d开始上调,第21d达到最高峰,之后开始回落,在第28d、42d仍显著高于对照组。结论:生长发育对Na+/K+-ATPase功能活性没有显著影响,功能矫形治疗使翼外肌Na+/K+-ATPase功能活性产生了适应性增高。

牙龈间充质干细胞的研究进展

牙龈固有层中存在一群间充质干细胞,具有干细胞相应的生物学特性,较强的自我更新能力,表达一组间充质干细胞相关的表面标志物,具有多项分化能力和免疫调节特性。其易于获取、扩增容易的特点使其在免疫相关疾病、皮肤移植、神经相关疾病以及再生治疗中具有很好的应用前景。本文对这一特殊细胞群做一综述。

影响牙周膜干细胞生物学特性的生物学因素

牙周膜干细胞(PDLSC)存在于牙周膜组织中,是一种具有高度增殖、自我更新能力和多向分化能力的间充质干细胞,在维持牙周组织动态平衡和缺损修复的过程中发挥重要作用,被认为是牙周组织工程和再生医学的关键种子细胞之一。近年来的研究发现,多种因素可调节其干细胞特性,本文结合近年来国内外文献对影响牙周膜干细胞生物学特性的生物学因素作一叙述,并展望其在未来干细胞治疗中的应用前景。

皮肤真皮来源多能干细胞筛选与鉴定

目的:克隆培养SD大鼠皮肤真皮多能干细胞,并对其生物学特性进行检测,以期为组织工程再生牙齿探寻一种可靠的成体干细胞。方法:采用贴壁细胞培养法和有限稀释法培养出生1d的SD仔鼠掌趾部皮肤真皮成纤维细胞,分别检测其克隆形成能力、增殖能力和多向分化能力,并对其进行分子标志分析。结果:培养获得的SD大鼠皮肤真皮成纤维细胞,其中7株单克隆来源的细胞具有较强的克隆形成能力、较高的细胞群体倍增能力;同时,这部分细胞高表达细胞表面分子标志物CD44和CD90;成骨诱导后可形成矿化结节,成脂诱导后可见细胞内出现脂滴。结论:利用贴壁细胞培养法和有限稀释法培养皮肤真皮成纤维细胞,可获得具有类似间充质干细胞的生物学特性的真皮多能干细胞。本实验成功培养并获得了单克隆来源的真皮多能干细胞,为后续实验奠定了基础。

BMP-2和地塞米松对体外培养大鼠牙囊细胞矿化能力的影响

目的:探讨BMP-2和地塞米松联合作用对大鼠牙囊细胞分化能力的影响,为牙囊细胞在牙周组织工程中的应用提供实验依据。方法:取生长状态良好的第3代大鼠牙囊细胞,血清饥饿同步化后,分别加入含BMP-2(100ng/ml)、地塞米松Dex(10-8mol/ml)、BMP-2(100ng/ml)+地塞米松(10-8mol/ml)的DMEM培养液,通过碱性磷酸酶(ALP)检测试剂盒、钙化结节染色分别检测不同诱导条件下对大鼠牙囊细胞分化的影响。结果:经BMP-2、Dex、BMP-2+Dex诱导后,体外培养的大鼠牙囊细胞碱性磷酸酶活性均显著高于未诱导组,各组间ALP活性与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。BMP-2+Dex诱导组ALP活性最强,与BMP-2诱导组间差异有统计学意义(P<0.01),而与Dex诱导组间ALP活性则差异无统计学意义(P>0.01)。培养14d时,BMP-2+Dex诱导组牙囊细胞ALP活性增强最为显著,与BMP-2诱导组及Dex诱导组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。矿化结节计数分析显示,各组细胞矿化结节形成的数量及面积明显存在显著的差异,BMP-2、Dex、BMP-2+Dex诱导组与未诱导组相比,其矿化结节形成量差异均有统计学意义(P<0.01),BMP-2+Dex诱导组矿化结节形成量明显大于BMP-2和Dex单独诱导组。结论:BMP-2、地塞米松均能促进牙囊细胞的分化,然而两者联合作用促分化的能力最为显著,提示其在牙周组织工程中的应用前景。

Cervitec治疗老年人因牙齿磨损致牙本质过敏症的疗效观察

目的:评价cervitec治疗老年人因牙齿磨损引发的牙本质敏感症的临床疗效。方法:对老年人敏感牙齿分别用cervitec(实验组66颗)和75%氟化钠甘油糊剂(对照组62颗)进行脱敏,4次为一个疗程,观察其即刻、1个月、3个月的疗效。结果:实验组与对照组在即刻疗效上的差异无统计学意义,在1个月、3个月的疗效,两者间差异具有统计学意义。结论:cervitec在治疗老年人因牙齿磨损引发的牙本质过敏症中短期疗效显著。