达芬奇机器人手术系统在宫颈癌根治术中学习曲线的研究

目的探讨达芬奇机器人手术系统在宫颈癌根治术的学习曲线,为医疗机构制定人员培养计划做参考。方法回顾性分析我院2014年4月~2015年6月完成的90例机器人宫颈癌根治术的临床资料,按手术先后顺序分为3组,每组30例。比较3组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、手术并发症和术后复发情况。结果 C组1例因中转开腹,未纳入统计学分析。A组手术时间(228.2±45.3)min,明显长于B组(183.0±30.0)min和C组(175.6±26.7)min(P_(A-B)=0.000,P_(A-C)=0.000)。术中出血量A组(188.3±120.1)ml,B组(151.3±116.5)ml,C组(124.5±65.9)ml,3组比较无明显统计学差异(F=2.79,P=0.067)。清扫淋巴结数目A组(23.7±10.5)枚,B组(29.0±9.4)枚、C组(25.5±7.3)枚,3组比较无明显统计学差异(F=2.58,P=0.081)。3组术后并发症发生率分别为13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、3.5%(1/29),无统计学意义(χ~2=3.128,P=0.209)。结论对于熟练掌握腹腔镜宫颈癌根治术的手术医师,达芬奇机器人宫颈癌根治术的学习曲线为30例,后期的学习及训练在手术操作相同的情况下对手术精细程度无明确影响。随着手术例数的增加,入组患者的年龄可以稍有放宽。

输尿管双J管在熟练医师腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的探讨

目的:探讨术前放置输尿管双J管在腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的利弊。方法:回顾性分析2017年1—12月在中国人民解放军总医院行腹腔镜下宫颈癌根治术的初治患者共139例,根据是否放置双J管分为放管组(n=75)和未放管组(n=64)。比较2组一般资料、术中情况和术后并发症发生率。结果:放管组手术时间小于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量和淋巴结清扫数差异无统计学意义(均P>0.05)。放管组患者术后泌尿系统感染发生率高于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后泌尿系统损伤和发热发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。放管时间短期组泌尿系统感染发生率(20.0%)小于长期组(42.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.343,P=0.037);短期组肾盂扩张发生率(8.6%)虽小于长期组(12.5%),但差异无统计学意义(P=0.716)。结论:对于熟练掌握腹腔镜下宫颈癌根治术的医师,术前预置输尿管双J管对手术操作影响不大。术前放置输尿管双J管可减少手术时间,但对术中出血量和淋巴结清扫数影响不大,反而增加术后感染风险。若无明确泌尿系统损伤,双J管可于术后2～3周与尿管一起拔除。

母孕产期环境因素与孤独症谱系障碍的关联研究

目的探讨母孕产期环境因素与孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)发病的关联。方法采用病例-对照研究的方法,利用临床资料调查表,对80例ASD儿童和80例正常对照组儿童母孕产期环境因素进行调查与分析。结果单因素统计分析结果显示,母孕产期的环境因素中,ASD组母亲有人工流产史、孕期作息不规律、上行感染、高血压、孕期有情绪问题、服用或注射过药物、孕期主动吸烟或被动吸烟、饮酒史、接触有毒有害物质所占的比例均较正常组高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,孕期服用或注射过药物、孕期主动或被动吸烟、孕期作息不规律与孤独症的发病存在关联性。结论加强孕产期的保健管理,做好优生优育宣传,避免孕产期高危因素发生,有利于预防ASD的发生。

妊娠期高血压疾病对新生儿出生结局及脐动脉血流的影响

目的观察妊娠期高血压疾病(HDCP)对新生儿不良出生结局及胎儿脐动脉血流的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,以2011年9月-2012年5月符合HDCP诊断标准、有活产婴儿的孕产妇60例(HDCP组,年龄31.2±6.0岁,孕龄251.0±9.0d)及同期血压正常且孕期内无内外科合并症的孕产妇63例(对照组,年龄30.2±2.8岁,孕龄251.9±7.7d)作为研究对象,测量胎儿脐动脉血流指标,观察新生儿不良出生结局(新生儿窒息、低出生体重、早产)的发生情况,并分析不良出生结局与脐动脉血流指标间的关系。结果 HDCP组新生儿窒息、低出生体重和早产的发生率分别为58.3%、45.0%和53.3%,均高于对照组(分别为6.3%、3.2%和3.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。HDCP组脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值(S/D)分别为0.897±0.176、0.588±0.701、2.655±0.346,均高于对照组(分别为0.741±0.123、0.525±0.650、2.120±0.364),差异有统计学意义(P<0.05)。按新生儿是否存在不良结局进行分组,发现有不良出生结局者的3种脐动脉血流指标均显著高于正常产儿。多因素logistic回归分析显示,RI与不良出生结局的发生数量存在正相关关系。结论 HDCP患者胎儿脐动脉血流指标易出现异常,子代易出现新生儿窒息、早产和低出生体重等不良结局。脐动脉RI与新生儿不良结局之间存在相关性。

剖宫产子宫瘢痕憩室两种自然腔道手术的疗效比较

目的探讨经宫腔镜子宫瘢痕憩室刨削术及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的疗效及临床应用价值。方法选择2016-06至2019-06解放军总医院海南分院收治的剖宫产术后经期延长的患者共84例,均经B超联合宫腔镜检查确诊为子宫瘢痕憩室,其中31例采用宫腔镜瘢痕憩室刨削术治疗(宫腔镜组),53例采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗(经阴道手术组)。结果两种手术术后3个月的总有效率分别为宫腔镜组87.1%、经阴道手术组86.8%;宫腔镜组及经阴道手术组平均手术时间分别为(19.3±6.1)min及(33.3±7.1)min;宫腔镜组及经阴道手术组平均术中出血量分别为(11.5±3.7)ml及(48.2±10.7)ml;宫腔镜及经阴道组术后疼痛评分分别为(1.3±0.9)分及(3.3±1.1)分;住院费用分别为(4817±386)元及(11071±1041)元,术后住院天数分别为(1.4±0.7)d及(3.2±0.8)d。两种手术方式疗效差异无统计学意义,但手术时间、手术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及费用方面宫腔镜手术具有明显优势。结论两种经自然腔隙治疗子宫瘢痕憩室的手术方式均能取得较满意的临床治疗效果,其中宫腔镜手术较经阴道手术出血少、手术及住院时间短,治疗费用低,适合临床上开展应用于子宫瘢痕憩室的治疗。

VEGF111b的表达载体构建及抗体制备

目的克隆VEGF111b基因,构建真核表达载体pc DNA3.1-VEGF111b,并进行测序,制备VEGF111b多克隆抗体。方法丝裂霉素C诱导处理卵巢癌SKOV3细胞24 h,设计VEGF111b酶切引物,以SKOV3细胞的c DNA为模板,通过PCR得到VEGF111b特异性基因产物,克隆入真核表达载体pc DNA3.1中,获得重组真核表达载体pc DNA3.1-VEGF111b,测序验证。用KLH耦联VEGF111b特异性短肽,制备多克隆抗体,Western blot检测其特异性。结果成功扩增了VEGF111b基因,双酶切、测序鉴定证实目的基因成功克隆到真核表达载体pc DNA3.1中,测序结果与预测完全一致,成功制备了VEGF111b多克隆抗体,使用其多克隆抗体,Western blot能够检测到VEGF111b对应分子量的蛋白条带。结论本研究鉴定了pc DNA3.1-VEGF111b真核表达载体,并验证了VEGF111b多克隆抗体的特异性,为进一步研究VEGF111b蛋白的功能奠定了基础。

骨髓间充质干细胞来源外泌体对盆腔炎模型大鼠氧化应激和炎症反应的影响

目的研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)源性外泌体(Exosomes)对盆腔炎(PID)模型大鼠氧化应激和炎症反应的影响。方法通过全骨髓粘附法体外分离,培养和纯化正常SD大鼠的骨髓组织中的BMSCs。采用ExoQuick试剂法从BMSCs上清液中分离提纯Exosomes。按随机数字表法将60只雌性SD大鼠分为模型组、治疗组、左氧氟沙星组、对照组、空白组和假手术组6组,每组10只。对各组大鼠进行子宫组织HE染色,外周血白细胞测定,血清炎症因子检测,氧化应激状态评估。结果分离培养大鼠BMSCs,并成功提取了BMSCs源性Exosomes。治疗组大鼠子宫组织HE染色显示炎症反应较模型组和对照组明显减轻。治疗组大鼠外周血白细胞数、中心粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞均较模型组出现降低;且治疗组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的浓度水平值也均较模型组出现降低(P<0.05)。氧化应激指标检测显示治疗组大鼠SOD和T-AOC表达水平均较模型组出现升高,而MDA表达水平则降低(P<0.05)。治疗组大鼠除中心粒细胞数和血清IL-1β浓度水平值要高于左氧氟沙星组,其余外周血白细胞、血清炎症因子和氧化应激指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论BMSCs源性Exosomes对盆腔炎模型大鼠子宫具有保护作用,其机制可能通过抑制氧化应激和炎症反应发挥作用。

浅谈专业学位医学研究生教育

专业学位医学研究生是国家高层次的医药卫生人才,该文就目前医学临床研究生的培养现状及存在问题探讨合适的专业医学研究生培养方法,同时提出以下几点建议:(1)理论课学习加强临床科研思维及科研技能的学习,理论联系实践;(2)制订合理的轮转制度及严谨的带教制度;(3)制订全面合理的考核制度,为培养高水平的专业学位医学研究生打下基础。

中国人乳头瘤病毒30型分布及型下分类研究

目的了解国内人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)30型(HPV30)的感染情况及型下系(lineage)分类。方法收集就诊于中国人民解放军总医院妇产科,并在30d内进行新柏氏薄层液基细胞学检测女性患者宫颈脱落细胞样品,从中提取DNA并进行HPV30型特异性聚合酶链式反应(polymerasechainreaction,PCR)检测;对HPV30阳性样本进行病毒基因组全长PCR扩增和序列分析。结果1600例受试者中,共获得HPV30阳性样品9例(0.56%,9/1600),其中6例HPV30基因组全长PCR扩增成功;9例HPV30毒株在型下系分类上都属于A,其中A1占66.7%(6/9)、A4占22.2%(2/9)、A5占11.1%(1/9)。结论国内女性中存在HPV30感染,型下系分类上全部HPV30毒株都属于A。

达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤的临床应用

机器人手术作为一个创新微创手术方法已经越来越多的应用于妇科领域。与传统的腹腔镜手术系统相比,其主要的优势为达芬奇机器人手术系统提供了高分辨率的三维立体视觉使术者手术视野环境极大改进。可以360°旋转的器械臂,能够精确完成各种精细手术操作。术者节省体力的同时过滤人手的抖动,使操作臂更稳、更精确。我们通过回顾相关文献评估和描述达芬奇机器人系统在妇科肿瘤的实际应用和临床效果。

ER、PR、Ki-67表达与子宫内膜癌发生的相关性研究

目的 :探究雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki-67表达与子宫内膜癌发生的关系。方法 :随机选取2013年1月~2015年10月期间到院就诊并确诊为子宫内膜癌的50例患者为观察组(Group A)。同期随机选择我院接收的100例患者样本,其中50例为子宫内膜非典型增生病变(Group B)以及50例患者病检结果为正常增生期子宫内膜者(Group C)作为对照。分别采用免疫组化MaxVisionTM2/HRP染色法对三组研究对象组织中ER、PR、Ki-67进行检测,对其表达水平及其临床意义进行分析,最后统计分析所有结果。结果 :癌变组中ER、PR表达明显低于非典型增生组和正常增生期内膜组(对照组),且非典型增生组显著低于正常增生期内膜组。Ki-67在癌变组中表达最为明显,在正常增生期子宫内膜组表达量最少,两组比较具有统计学意义。结论 :ER、PR、Ki-67表达情况与子宫内膜癌的发生发展具有密切的关联性,能够明显反应子宫内膜癌的病变程度及预后,可将其作为子宫内膜癌临床靶向治疗的重点研究方向。

机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术:病例报告并文献复习

目的初步探讨应用机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术的临床疗效。方法回顾性分析1例应用机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术病例,并复习相关文献进行讨论。结果机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术失血量较少,再造的阴道可达到足够的深度和宽敞度,阴道壁柔软、滑润、有弹性,合乎生理需求,有感觉且稳定不挛缩,手术创伤小,可作为治疗先天无阴道的一种手术方式。结论机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术治疗先天阴道发育不全,观察手术疗效满意,有一定的优势,具有临床应用前景。

5-氟尿嘧啶致侵蚀性葡萄胎患者脑白质损伤

1例36岁女性患者因侵蚀性葡萄胎II期（低危型）给予5-氟尿嘧啶（5-Fu）单药化疗（30 mg/kg静脉滴注，第1～8天；22 d为1个周期）。第3个周期第6天用药过程中患者出现构音障碍和吞咽困难，头部磁共振成像（MRI）提示广泛脑白质损伤。停用5-Fu，给予营养脑细胞等支持治疗，5 h后上述症状消失；24 h后上述症状复现，再次给予上述对症治疗，3 h后症状消失。此后更改化疗方案，第1～5天静脉滴注放线菌素D 0.4 mg/d，19 d为1个周期。治疗过程中患者生命体征平稳，发音及吞咽正常。