三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态特点

目的分析三级综合医院神经内科就诊的焦虑抑郁状态患者的特点,提高临床医生对焦虑抑郁状态的识别。方法收集解放军总医院海南分院神经内科门诊3857名患者,通过焦虑自评量表及抑郁自评量表评估心理状态。分析有焦虑抑郁状态患者的特点。结果有1684(43.66%)名患者存在焦虑抑郁状态,中年(χ2=107.75,P<0.001)、女性(χ2=188.36,P<0.001)无业及退休者(χ2=215.31,P<0.001)为焦虑抑郁状态的多发人群。1073(63.72%)名焦虑抑郁患者主诉内容超过3项,655(38.90%)名患者主诉内容超过4项。主诉内容以失眠最多,头痛、头晕、肢体无力、发麻次之。1323(78.56%)名患者选择在神经内科药物治疗。结论三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态发生率高,此类患者有其自身临床特点,门诊医生应注意识别,并予以及时转诊和治疗。

以医学人文教育引导神经内科住院医师规范化培训的实践探讨

医学是自然科学与人文科学高度结合的科学体系,在临床中实行人文关怀是医学模式转换和高品质医疗服务的必然条件。该文通过分析人文精神在现今医疗工作中的重要作用,结合神经内科的学科特色,探讨神经内科住院医师规范化培训中如何实现医学人文教育,以寻找有效提高人文素质的方法,指导临床教学中人文精神培养,开拓医学人文教育新领域,将其作为人才培养新常态,推动医学人文素养快速提升,全面提高神经内科住院医师培训质量,增强住院医师岗位胜任力,引导住院医师进行正确的职业定位,培养出合格的神经内科住院医师,满足人们的健康服务需求,引领医疗环境向更加以人为本、更加和谐的方向发展。

浅谈神经内科规培医生医患沟通能力的培养

医患沟通能力是现代医疗模式的要求,也是培养合格医生的基本要求,有效的医患沟通是化解医患矛盾、建立和谐医患关系的正确途径和有效方法之一。该文以神经内科住院医师规范化培训(简称规培)为例,探讨加强医患沟通能力培养的必要性。从语言的艺术、倾听的技巧、沟通的细节及沟通的时机4个方面对沟通技巧做出总结。采取以问题为基础的学习(PBL)及以案例为基础的学习(CBL)相结合的教学方式,加强对神经内科规培医生医患沟通的培训。通过应用医患沟通技能评价量表(SEGUE)评分评价规培医生医患沟通教学培训的效果。

微信平台在神经内科住院医师规范化培训中的应用探讨

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,为更好地完成规培目标,针对神经内科学科特点,本科在规培学员初期、中期、后期分别采用授课为导向(LBL)的教学模式、病例为导向(CBL)的教学模式、问题为导向(PBL)的教学模式,并在规培全程实施资源为导向(RBL)的教学模式。在上述教学模式基础上,充分利用微信平台的优点,发挥了有效的优化作用,弥补了原有教学模式不足,充分调动了学员的积极性与主动性,取得了良好的教学效果。

因地制宜实施神经内科住院医师规范化培训

目前,全国已普遍实施住院医师规范化培训,一系列完整的培训制度及考核标准也被制定。在统一规范化培训教学模式的背景下,应根据各地实际情况,因地制宜、灵活教学,才能培养出高质量的临床医生。文章主要阐述我科在带教规培医生的临床实践中,针对三亚地区的多种特殊性,因材施教,开展多途径学习模式,希望可以为培养综合型的医学人才提供新思路。

CereTom可移动式CT扫描仪对神经科重症患者的临床价值

目的:分析CereTom可移动式CT扫描仪在某院的应用情况,探讨床旁头颅CT检查技术对神经科重症患者的临床意义。方法:收集2012年3月至2014年8月在某院住院治疗并接受床旁头颅CT检查患者的临床资料进行回顾性分析。结果:共收录261例(共扫描325次)患者进行分析,成功259例,失败2例,成功率达99.23%。218例(83.52%)经1次扫描完成,43例(16.48%)需多次扫描。床旁CT检查有较高的成像率,结果可应用于临床。床旁CT检查平均耗时(18.3±3.8)min,较外出检查时间明显缩短。结论:可移动式CT扫描是一项可靠的影像学技术,可显著降低搬运及外出对患者造成的风险,并可缩短检查和抢救时间,减少人力消耗,有利于对患者病情进行快速评估,值得在临床工作中推广应用。

神经介入医师培养中的人文教育

神经介入技术对于治疗脑血管疾病具有不可替代的优势,因此培训更多合格的神经介入医师十分重要。目前培训神经介入医师的工作中存在较为严重的重技术培养,轻人文教育的特点,对于神经介入的工作的发展较为不利。本文通过分析神经介入医师对于治疗脑血管工作中特殊情况,明晰人文教育对于神经介入医师培养的重要意义。将神经介入医师日常工作分解为门诊接诊、术前交代病情、术中决策和操作、术后监护、出院随访等部分,具体研究每一个部分中人文教育的方法和意义。通过加强神经介入培训中的人文教育,对于改善患者就医体验、提升手术成功率及防治过度医疗现象均具有重要意义。

进修医师神经病学临床教学体会

进修教育是基层医生继续医学教育的重要组成部分和途径。教学医院的继续教育机制构建和规范化培训是进修医师短期内获得临床能力提升的重要保障。解放军总医院神经内科根据神经病学特点,结合多年的培训经验总结出了岗前培训、系统带教、多层次临床培训及科研能力培养的教学经验,使进修医师达到诊疗规范、技能全面、临床及科研能力并重的教学目的。

脑脊液与血浆氯化物含量及其比值对中枢神经系统感染性疾病早期诊断和鉴别诊断的价值研究

目的分析脑脊液氯化物、血浆氯化物以及脑脊液/血浆氯化物比值对中枢神经系统感染性疾病早期诊断及鉴别诊断的价值。方法收集解放军总医院神经内科2003年1月1日-2013年12月31日收治的中枢神经系统感染确诊病例402例,其中病毒性脑膜炎223例,结核性脑膜炎132例,新型隐球菌性脑膜炎47例,以同期收治的中枢神经系统非感染类病例359例作为对照。收集并记录以上患者一般资料、血浆及脑脊液实验室指标,观察各组脑脊液、血浆氯化物含量及其比值的变化,应用ROC曲线分析其统计学意义。结果脑脊液氯化物、血浆氯化物及脑脊液/血浆氯化物比值在结核性脑膜炎组均下降,三者数值分别小于102.15mmol/L、101.75mmol/L及1.164时有诊断意义,脑脊液氯化物联合脑脊液/血浆氯化物比值可使诊断敏感度升至0.970或特异度升至0.876。脑脊液氯化物<121.70mmol/L、血浆氯化物>101.45mmol/L及脑脊液/血浆氯化物比值>1.200对新型隐球菌性脑膜炎有诊断意义,脑脊液氯化物联合脑脊液/血浆氯化物比值可使诊断敏感度升至0.942或特异度升至0.916。脑脊液、血浆氯化物含量及其比值对病毒性脑膜炎诊断意义不大。结核性脑膜炎组及新型隐球菌性脑膜炎组脑脊液氯化物显著低于病毒性脑膜炎组。血浆氯化物在新型隐球菌性脑膜炎组下降幅度明显高于结核性脑膜炎组及病毒性脑膜炎组。脑脊液/血浆氯化物比值在结核性脑膜炎组降低,在新型隐球菌性脑膜炎组升高。结论脑脊液和血浆氯化物含量及其比值联合应用更能客观反映疾病全貌,提高中枢神经系统感染性疾病的诊断及鉴别诊断率。

海南版简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表界值划分的初步研究

目的初步探讨中文海南版(琼北闽语版)简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分在本地人群认知筛查中的可行性及界值的划分。方法选取2019年1~9月海口市养老院和海南省人民医院门诊及住院的本地被试者217例,根据临床诊断分为正常组45例,轻度认知功能障碍(MCI)组54例,轻度痴呆组62例,中度以上痴呆组56例,同时进行MMSE及MoCA评分评估,进行两种量表评分相关性及界值。结果与正常组比较,MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组MMSE及MoCA评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组、MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组MMSE评分明显高于MoCA评分(P<0.01)。Person相关分析显示,MMSE评分与MoCA评分呈正相关(r=0.940,P<0.01)。MCI组、轻度痴呆组和中度以上痴呆组ROC曲线界值为:MCI组MMSE评分低于27分,MoCA评分低于22分;轻度痴呆组MMSE评分低于23分,MoCA评分低于16分;中度以上痴呆组MMSE评分低于15分,MoCA评分低于11分。结论海南版(琼北闽语版)MMSE与MoCA评分有较好的一致性,联合应用对认知障碍及痴呆患者有较好的筛查应用价值。

新发TYMP基因突变致成人线粒体神经胃肠型脑肌病1例并文献复习

目的总结线粒体神经胃肠型脑肌病(mitochondrial neuro gastrointestinal encephalomyopathy, MNGIE)的临床、影像、神经电生理和遗传学特点。方法报告1例MNGIE患者的临床资料,回顾国内外报道MNGIE病例的文献,总结MNGIE的临床、影像、神经电生理和遗传学特点。结果本例为女性,46岁,体型消瘦,以眼外肌麻痹为主要症状,神经传导检测提示周围神经损害,肌电图提示肌病性合并神经源性运动单位电位,颅脑MRI可见弥漫性对称性脑白质病变,基因检测确诊为TYMP基因2个新发复合杂合致病突变的MNGIE。结论报道1例TYMP基因新发复合杂合突变所致的MNGIE。该病临床上较罕见,预后较差,目前尚无特效治疗手段。

肘管综合征57例神经电生理分析

目的探讨肘管综合征患者的神经电生理特点。方法总结57例肘管综合征患者的神经电生理资料,与38例正常人(76侧肢体)的神经电生理数据进行分析比较。结果病例组尺神经运动传导速度肘上-肘下段为(34.74±9.57)m/s,复合肌肉动作电位潜伏期较对照组延长,波幅降低,差异有统计学意义(P <0.05)。病例组6侧未引出复合肌肉动作电位,31侧未引出感觉神经动作电位。针极肌电图提示第一骨间背侧肌自发电位出现率77.77%(21/27),小指展肌自发电位出现率84.21%(16/19)。结论神经电生理检测为诊断肘管综合征的可靠手段,可准确定位尺神经受损部位及损伤程度。

瞬时受体电位A1通道在神经病理性疼痛中的研究进展

瞬时受体电位A1(TRPA1)是瞬时受体电位大家族中的一员,主要分布在初级感觉神经元上,如三叉神经节、迷走神经节及背根神经节。神经病理性疼痛最常见的原因是周围神经损伤、糖尿病以及化疗药物所致。神经病理性疼痛过程中产生的大量氧化、硝化应激产物作用于TRPA1,产生急性伤害感受刺激、异常感觉痛以及多种刺激超敏状态。TRPA1特异性拮抗剂有望用于神经病理性疼痛的治疗。本文总结了TRPA1在神经病理性疼痛中的研究进展。

81例2型糖尿病患者中F波与神经传导速度异常率的比较

目的采用经身高校正的F波参考值来进一步探讨F波在2型糖尿病周围神经病中的诊断价值。方法随机选取2015年l10-12月大连医科大学附属第二医院81例2型糖尿病患者，对正中神经、尺神经、胫神经等行神经传导速度 （nerve conduction velocity, NCV）、F波检查。参考潘华等人建立的与身高相关的国人F波参考值作为本组F波的正常参考值。进行病例组（81例2型糖尿病患者）不同神经的F波异常率比较、F波异常率与NCV异常率比较、临床无症状组（21例无症状及体征患者）F波异常率与NCV异常率比较。结果病例组胫神经异常率最高85．2％，与正中神经、尺神经比较，P〈0．01，差异有统计学意义。病例组F波异常率88．9％明显高于感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）33．3％及运动神经传导速度MCV（motor nerve conductionvelocity, MCV）29．6％异常率，P〈0．01，差异有统计学意义。病例组无症状患者（n=21）F波异常率85．7％明显高于SCV28．6％及MCV28．6％异常率，P〈0．01，差异有统计学意义。结论F波对糖尿病周围神经病的早期诊断有重要意义，可以提示亚临床病变，较感觉神经及运动神经传导速度测定检出率更高。糖尿病患者胫神经的F波异常率较其他神经异常率检出率高。

卒中治疗中心与地区中心医院联合治疗急性缺血性脑卒中患者的效果

目的通过分析解放军总医院海南分院神经内科与海南省陵水县中心医院创造的急性缺血性卒中治疗新模式,为偏远地区急性脑卒中溶栓治疗提供一种新流程。方法选取2014年12月~2016年12月于陵水县中心医院应用阿替普酶行静脉溶栓治疗的98名患者进行分析,同时将所得数据与阿替普酶急性卒中溶栓安全应用的监测研究(SITS-MOST)实验结果进行比较。结果收录98名患者中50人(51.0%)有良好预后,7人(8.0%)症状有部分改善,剩余41人(42.0%)显示临床症状没有任何好转或病情进展,并将患者神经功能缺损、影像学检查、死亡率等指标与SITS-MOST实验结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者可于发病地区医院获得可行的、安全的溶栓治疗。

急性运动轴索性神经病伴麻痹性肠梗阻1例

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）是一种由感染所诱发的自身免疫性周围神经炎性疾病,以对称性双侧肢体瘫痪、腱反射减弱或消失为临床表现,以脑脊液蛋白-细胞分离为特征,病程多呈单程自限性。

南海地区海战伤救护技能培训体系的构建

目的探讨适于南海地区海战伤救护的规范化技能培训体系,规范、完善南海地区海战伤救治护理人员储备队伍的培养。方法通过文献回顾、访谈等拟定南海地区海战伤救护技能培训体系,并进行3轮Delphi法专家咨询,根据专家意见修改完善。结果综合专家意见,最终形成3个一级指标、18个二级指标的南海地区海战伤救护技能培训方案。结论南海地区海战伤救护技能培训体系符合南海卫勤保障需求,专家认可度高,可为未来海战伤救护培训的科学开展提供参考。

高b值扩散加权成像在脑部急性微梗死病变中的诊断价值

目的评估高b值扩散加权成像(DWI)在急性脑梗死中的诊断价值。资料与方法对7例急性脑梗死患者进行脑部MRI常规影像学及标准b值(b=1000 s/mm2)及高b值(b=3000 s/mm2)DWI扫描,比较信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),并对影像进行评价。结果 5例高b值DWI检出的微梗死灶多于低b值扫描患者,高b值组SNR及CNR显著高于低b值组,差异有统计学意义(P<0.05);但高b值组与低b值组间表观扩散系数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论高b值DWI可以敏感地检出脑部急性微梗死病变,具有较高的临床应用价值。

养心和胃益眠汤结合针刺安眠穴治疗老年失眠的临床研究

目的:探究养心和胃益眠汤结合针刺安眠穴治疗老年失眠的临床疗效。方法:随机选取医院收治的99例老年失眠症患者,随机分为对照组49例、观察组50例,对照组给予西药酒石酸唑吡坦治疗、观察组给予养心和胃益眠汤结合针刺安眠穴治疗,分析两组患者的临床疗效、实验室指标、睡眠质量与时间、药物不良反应及复发率情况。结果:观察组患者治疗后总有效率(96.00%)与对照组患者的(83.67%)相比明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的BUN(5.01±0.70)mmol/L、Scr(98.78±11.05)mmol/L、ALT(24.22±2.04)μ/L、AST(23.79±2.12)μ/L水平明显优于对照组患者BUN(6.69±1.01)mmol/L、Scr(117.44±12.88)mmol/L、ALT(28.69±2.15)μ/L、AST(28.99±2.28)μ/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的睡眠质量评分(7.10±0.44)、入睡时间(24.19±2.01)min及睡眠时间(8.06±0.69)h明显优于对照组患者的睡眠质量评分(9.89±0.52)、入睡时间(28.15±2.84)min及睡眠时间(7.11±0.65)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后2周、4周的不良反应发生率及复发率(2.00%)、(6.00%)、(4.00%)与对照组患者的(12.24%)、(20.41%)、(16.33%)相比明显较低(P<0.05)。结论:老年失眠患者采用养心和胃益眠汤结合针刺安眠穴治疗后效果显著,改善睡眠质量,延长睡眠时间,降低复发率,不良反应少,肾脏及肝脏指标未见异常变化,安全可靠,临床作用重大。

综合康复锻炼对阿尔茨海默病患者日常生活能力和认知能力的影响

目的探讨强化综合康复锻炼对阿尔茨海默病患者日常生活能力和认知能力的影响。方法2011年1—12月门诊和病房收治的阿尔茨海默病患者68例,随机分为干预组36例和对照组32例,对照组患者给予常规护理、运动宣教,干预组患者给予特定的综合康复锻炼,每次2 h,每周2次,持续6个月,用厄兰-日常生活活动检测量表评估患者日常生活能力,用阿尔茨海默痴呆评定量表评估患者的认知能力。结果研究结束后干预组患者日常生活活动评分较前升高(P<0.05),阿尔茨海默病痴呆评分较前降低(P<0.05);研究结束后干预组患者日常生活活动评分高于对照组(P<0.05),阿尔茨海默痴呆评分低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论综合康复锻炼可以改善阿尔茨海默病患者日常生活能力和认知能力,确保生活质量。