臭氧在慢性神经病理性疼痛方面的作用机制及应用进展

文献报道均有6.9%~10%的人饱受神经病理性疼痛(NP)的折磨[1],但由于NP的发病机制复杂,最有效的、针对疾病发病机制的治疗尚不能完全实现。对于较为普遍的药物治疗,只有部分人群对其敏感,且这些人中还会有相当一部分因药物的副作用而不得不终止治疗。微创介入技术如化学溶解术、神经阻滞、臭氧疗法等正在将NP的治疗提升到一个新的水平,有报道称臭氧缓解腰腿痛的有效率甚至可达96%[2]。臭氧疗法的应用不止在治疗腰间盘突出,在其他类型的NP中同样取得了可喜的效果,且无长期的并发症。本文将对NP发病机制、臭氧治疗NP的机制及臭氧治疗NP的临床应用方面进行综述,以期能够为临床应用臭氧治疗NP提供参考。

结直肠癌根治术患者应用普瑞巴林联合腰方肌阻滞麻醉的效果

目的探讨结直肠癌根治术患者应用普瑞巴林联合腰方肌阻滞麻醉的效果。方法病例收集时间为2022年1-10月,解放军总医院海南医院筛选符合要求的结直肠癌根治术后患者66例,随机分为对照组,腰方肌组,普瑞巴林组,每组22例。三组患者均采用术后静脉自控镇痛治疗(PCIA),普瑞巴林组及腰方肌组患者麻醉诱导后行双侧腰方肌阻滞,普瑞巴林组患者术前共口服普瑞巴林胶囊150 mg,术前1 d晚8点及术前30 min各口服75 mg,腰方肌组及对照组患者相同时间点口服安慰剂。对比三组患者术后2、12、24、48 h各时间点的VAS评分,术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量,术前1 d及切皮后15 min、术后24 h、48 h的血清CRP及皮质醇浓度,术前及切皮后15 min的生命体征,术后2 d不良反应,以及术后下地时间、拔除尿管时间、首次喝水时间、术后住院天数及按压镇痛泵次数。结果三组患者术后2、12、24、48 h的静息VAS评分和运动VAS评分呈升高后下降趋势,对照组、腰方肌组和普瑞巴林组各时间点的静息和运动VAS评分依次降低,各组间均有统计学差异(P<0.05);对照组(40.1%)、腰方肌组(18.9%)、普瑞巴林组(9.1%)术后恶心呕吐发生率依次降低,普瑞巴林组与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。普瑞巴林组术中舒芬太尼及瑞芬太尼的使用量明显少于腰方肌组,后者又少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);普瑞巴林组、腰方肌组、对照组术后首次下地时间、排气时间、饮水时间、按压镇痛泵次数依次缩短或减少(P<0.05)。结论术前口服普瑞巴林联合超声下双侧腰方肌阻滞用于腹腔镜结直肠癌根治术后患者,可以获得良好的镇痛效果,并减少阿片类药物使用量,降低术后恶心呕吐的发生率,有利于患者术后康复。

高龄髋部骨折患者术后新发衰弱预测模型的构建

目的构建高龄髋部骨折患者术后新发衰弱的预测模型,为预防高龄患者术后新发衰弱提供依据。方法选择2020-08至2021-10解放军总医院第七医学中心因髋部骨折行手术治疗的高龄患者,使用衰弱筛查量表(FRAIL量表)评估术后3个月内患者是否发生衰弱,分为衰弱组和非衰弱组。收集患者基本信息、术前诺丁汉髋部骨折评分(NHFS)、手术方式、麻醉方式、实验室检查等资料,通过肯德尔相关分析探求术前NHFS与术后发生衰弱的相关性,通过logistic多因素回归分析患者术后发生衰弱的影响因素并构建预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估模型预测效能。结果共192例患者入组,其中衰弱组49例,非衰弱组143例,衰弱组患者的NHFS显著高于非衰弱组(P<0.001),且NHFS评分的高低与衰弱的发生呈显著正相关(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示NHFS(OR=2.425,95%CI 1.438~4.090,P=0.001)、入院时营养预后指数(PNI)(OR=0.861,95%CI 0.767~0.966,P=0.011)、骨折类型(OR=5.692,95%CI 1.511~21.438,P=0.010)、住院期间血肌酐最高值(OR=1.151,95%CI 1.047~1.265,P=0.004)为术后新发衰弱的独立危险因素,上述4个独立危险因素联合预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.797(P<0.001),该模型预测效能较为理想,模型拟合度优(P=0.915)。结论采用NHFS、PNI、骨折类型、住院期间血肌酐最高值所构建的预测模型,对高龄髋部骨折患者术后新发衰弱有较好的预测效能,可为早期干预术后新发衰弱提供依据。