解放军总医院近10年角膜移植手术适应证和术式变化

目的探讨2004-2015年本院角膜移植手术适应证和术式的变化趋势。方法对2004年1月-2015年12月本院施行角膜移植手术的病例进行回顾性调查,分析患者的人口学资料、角膜移植手术适应证和术式的变化趋势。结果 2004-2015年共有患者631例,角膜移植手术721台。其中男性430例(68.15%)489眼,女性201例(31.85%)232眼。前4位角膜移植手术适应证依次为角膜白斑135例(18.72%),再次手术(已实施1次及以上角膜移植手术患者因角膜原发病复发、植片排斥、植片溶解、人工角膜溶解等需再次手术)122例(16.92%),化脓性角膜炎90例(12.48%),圆锥角膜89例(12.34%)。化脓性角膜炎、再次手术和圆锥角膜逐年增多,2004年化脓性角膜炎、再次手术和圆锥角膜各3例、9例、3例,2015年分别为16例、15例、20例。在所有角膜移植手术中,穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP)414例(57.42%),深板层角膜移植(deep lamellar keratoplasty,DLKP)161例(22.33%),板层角膜移植(lamellar keratoplasty,LKP)134例(18.59%),角膜内皮移植(endothelia keratoplasty,EKP)12例(1.66%)。DLKP和LKP近5年明显增多,2010年DLKP 6例,LKP 8例,2015年DLKP 20例,LKP 18例。而PKP自2012年后有减少趋势,2012年PKP 60例,2015年仅34例。结论角膜白斑、再次手术、化脓性角膜炎、圆锥角膜是本院角膜移植手术适应证前4位。穿透性角膜移植术式逐渐减少,而深板层角膜移植术式增加。角膜内皮移植术开始逐渐应用于临床。

神经眼科患者的视觉相关生存质量分析

背景 神经眼科疾病是眼科常见病,并且严重影响患者的生活质量.美国国立眼科研究所视觉功能问卷-39（NEI VFQ-39）可以用来评估视功能对生活质量的影响,但目前中国还缺少将其用于神经眼科疾病的研究. 目的 采用NEI VFQ-39评估神经眼科患者的视觉相关生存质量,为神经眼科患者的治疗及护理提供参考. 方法 选取2012年6月1日至9月30日于解放军总医院神经眼科就诊的97例患者,收集其所有的临床资料及中文版NEI VFQ-39调查量表.以发病眼数量、病种及最佳矫正视力（BCVA）等不同分组方式对NEI VFQ-39各项分数进行比较,同时对NEI VFQ-39分数与较好眼及较差眼的BCVA进行相关分析. 结果 受试患者平均年龄为（36.6±177;14.4）岁,且男女比例无明显差异.VFQ-39总分为57.36（46.50,73.38）,其中精神健康项得分最低,为45.00（35.00,60.00）.4个组疾病中,前部缺血性视神经病变（AION）组除眼痛、依赖程度及周边视力外,其他各项评分均较其余3个组评分低,但差异均无统计学意义（P＞0.05）.双眼发病患者各项得分均较单眼发病者低,除眼痛外,其余各项差异均有统计学意义（P＜0.05）.较好眼BCVA＞20/32的患者得分优于其他两组,与较好眼BCVA＜20/200组比较患者除整体健康及眼痛外,与20/200≤较好眼BCVA≤20/32组比较患者除眼痛、社会活动及色觉外,其余各项比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.VFQ-39多数项目得分与较好眼或较差眼的BCVA呈正相关（P＜0.05）,且与较好眼BCVA的相关性较强.结论 神经眼科疾病严重影响患者的视功能及其生活质量,努力提高视功能有助于改善患者的生活质量.

军人眼外伤基层医院救治情况调查

目的了解军人发生眼外伤后,在基层医院的救治情况及常见的误诊、漏诊情况。方法回顾性分析2002年1月1日-2008年12月31日在21所团级医院就诊的953例眼外伤病例;调查军人眼外伤患者在基层医院的诊治过程,包括首次手术的时间、延迟手术的原因、误诊疾病的种类及原因等情况。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果眼球开放伤的缝合率为89.9%(98/109),其中伤后24h内行一期缝合的占62.4%(68/109),延期手术的常见原因为转诊耽搁。眼球闭合伤的首次手术时间以Ⅲ区间隔时间最长。容易误诊的疾病包括视网膜脱离、视神经损伤、球内异物以及伪盲。结论为提高我军基层医院的卫勤保障能力,眼外伤发生后救治的时效性需进一步加强。基层医生对视网膜脱离、视神经损伤、球内异物以及伪盲的认识需要进一步提高。

光学相干断层扫描血管成像在眼科的应用

光学相干断层扫描血管成像（OCTA）是一种新近出现的具有高分辨率的血管成像技术，可以三维立体成像、分层成像，并同时提供视网膜结构和功能信息等，已经广泛应用于视网膜、青光眼、视神经疾病的临床诊断及治疗中。但是OCTA技术处于其发展初期阶段，仍然具有广阔的发展空间。本文复习了大量国内外有关OCTA的临床研究，就其对视网膜和视神经解剖结构的新探索、对临床疾病诊疗价值及其局限性进行综述，以加深眼科医师对该技术的理解并指导临床应用。

PBL教学在眼科住院医师规范化培训中的应用和效果

目的评价PBL教学在眼科住院医师规范化培训中的应用效果。方法通过闭卷测试和开放问卷调查,了解45名培训学员对知识掌握情况以及对规范化培训教学满意度。结果培训学员业务考核通过率为100%,培训学员对应用PBL的培训教学比较满意。结论 PBL教学在解放军总医院眼科住院医师规范化培训中获得良好的教学效果。

单中心神经眼科住院患者疾病病因及流行病学特征分析

目的分析神经眼科专科病房患者病因及病变部位分布情况。方法对2010年1月-2014年12月解放军总医院神经眼科住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果共2 673例纳入研究,其中男性1 365例,女性1 308例,男女比例1.04：1。平均年龄（37.91±18.12）岁,其中20～60岁1 881例,占70.37%;病变部位分布：视觉传入神经系统2 376例（88.88%）,运动传出神经系统190例（7.11%）,眶周及颅内血管及软组织疾病107例（4.00%）。病因分布：视神经炎性脱髓鞘疾病845例（31.60%）,外伤性视神经病变282例（10.55%）,缺血性视神经病变236例（8.23%）,颅内肿瘤继发视神经萎缩207例（7.74%）,病因未明219例（8.19%）。结论本院神经眼科住院疾病群体以60岁以下中青年人群为主;病变性质以视觉传入神经系统障碍为主,视神经炎性脱髓鞘疾病、外伤性视神经病变、缺血性视神经病变及遗传性视神经病变是主要病因。

应用PBL教学模式提高眼科年轻医师培养质量

PBL教学模式是目前国际上广泛应用的一种临床医学教学方法。PBL强调知识的主动构建而不是被动接受,它的主要目的是让年轻医师在回答及解决临床实际问题过程中获得新的知识和信息,同时养成终生受益的自主学习技能。在PBL教学过程中,首先让年轻医师了解PBL的目的和形式,然后提供典型的临床病例及其需要解决的问题,通过自学了解与该病例相关的基本知识。在此基础上,引导年轻医师独立地通过各种途径获得与该病例及其需要解决问题的相关知识。PBL教学模式在眼科临床教学中的应用提高了年轻医师学习的积极性、主动性和创造性;有助于养成独立思考,解决实际问题的能力;有助于培养年轻医师的团队、协作精神;有助于提高表达能力及医患沟通能力。

眼科发展现状及展望

目的调研近5年眼科发展现状,为确定今后眼科学研究方向提供参考。方法采用情报调研方法,检索近5年部分国内外眼科学文献,分析眼科在新仪器开发、新药物新技术应用、临床检查、诊断及治疗方法等方面取得的新进展。结果近5年来,军队眼科学在基础、临床及应用研究方面均取得迅猛的发展,在人工晶体材料、设计及植入技术,近视眼及屈光手术,青光眼的药物开发,玻璃体视网膜疾病微创手术,老年黄斑变性脉络膜新生血管及黄斑水肿的治疗,视神经损伤及神经再生实验研究,视网膜干细胞移植,组织工程及人工角膜研究等方面取得了令人瞩目的成绩。结论军队眼科目前总体发展水平居国内领先。"十二五"期间,应以眼战创伤、军事医学防护、视神经损伤与再生的基础及临床研究为重点,带动玻璃体视网膜显微外科、眼微创外科、屈光手术及角膜病、眼底内科和神经眼科学等领域的研究和发展,形成平战结合、基础与临床相呼应、具有军队特色的优势眼科学。

青年眼科医师在白内障手术规范化培训中存在的问题及策略研究

本文介绍了我国白内障手术的现状,总结了青年眼科医师培养中存在的问题,提出依托智能化、信息化体系快速、大量、高标准地开展青年眼科医师培养的策略和利用最新的计算机视觉处理技术进行眼科手术视频数据处理分析的可行性,以期为将来通过眼科手术视频数据设计辅助手术工具和模拟培训体系培训青年眼科医师提供指导。

应用人眼模型培训眼科护士操作的效果评价

目的对用人眼模型进行专科护理操作培训的方法与效果进行评价。方法 30名眼科专科护士对240只眼模型进行瞳孔直径测定、结膜下注射、角膜异物取出等操作培训。结果通过培训前后对比,护士对眼瞳孔直径的测量更加精确(1.390±0.074 vs 0.951±0.011,P=0.000 24),结膜下注射准确度明显提高(11.600±1.653 vs 13.733±0.583,P=0.000 0),角膜异物取出损伤范围较前缩小(χ2=15.067 0,P<0.01)。结论应用眼模型进行培训使眼科护士专科操作水平、熟练度及自信心有一定程度的提高;误差及操作紧张度有所下降。

北京地区军队离退休老年人糖尿病视网膜病变患病率、发病率调查与分析

目的了解老年人群糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的患病率和发病率,探讨其流行特征和相关危险因素。方法2000年5月～2004年5月间,对在我院进行健康查体的老年糖尿病人群进行眼底检查,如发现有微小血管瘤或更严重的改变则确诊为DR,并予眼底荧光血管造影检查,采用Logistic回归分析对4年中新发DR的危险因素进行分析。结果共有2207例糖尿病患者参与检查,平均随访3.8年,DR的患病率从2000年的19.8%上升到2004年的21.6%,发病率为14.01/1000人年。经Logistic多元逐步回归分析发现空腹血糖、平均动脉压、糖尿病病程、体质指数、微量尿白蛋白定量与DR的发生明显相关。结论该研究组老年人糖尿病的患病率及发病率较以往调查我国一般人群为高,但其DR的患病率和发病率较其它调查组明显降低,表明对相关危险因素良好的控制可有效降低DR的发生。

215例脑梗死患者神经眼科临床分析

目的了解脑梗死患者的神经眼科表现,以指导临床诊治。方法回顾性分析2009年6月1日到2010年6月1日解放军总医院神经内科住院的脑梗死患者215例,调查有神经眼科表现患者的一般情况、神经眼科症状、体征及影像学资料。结果 1.有神经眼科表现的脑梗死患者有49例,占22.48%。2.引起神经眼科表现的脑梗死类型主要为腔隙性脑梗死、脑干梗死、枕叶梗死、小脑梗死,少见的是基底节、丘脑和额叶梗死,未发现单独颞叶或顶叶梗死伴神经眼科症状的患者。3.脑梗死的神经眼科症状主要有复视、视物旋转、视野缺损和视力下降,体征依次为眼球运动障碍、眼球震颤、眼睑下垂、瞳孔异常、眼睑闭合不全和视盘水肿。4.复视多见于脑干梗死,视物旋转多见于脑干或小脑梗死,视野缺损以枕叶梗死居多,眼球运动障碍多见于脑干或基底节梗死,眼球震颤多见于脑干梗死。结论 1.神经眼科表现为脑梗死患者常见临床表现,应引起临床重视;2.不同的临床表现提示不同部位的梗死,临床应重视对高级视觉的检查以发现颞叶和顶叶梗死。

临床路径教学法在眼科教学中的效果观察

目的探究眼科教学中临床路径教学方法的应用效果。方法选取我院2014年1月~2016年6月在眼科学习的研究生、进修生和规培生50名,按教学方式的不同随机分为实验组和对照组各25名。实验组给予临床路径式教学,对照组给予传统方式教学,对两组学习结束后的理论知识考核成绩、临床病例诊断考核成绩和带教方法满意度进行调查。结果无论是在理论知识考核、临床病例诊断考核还是带教方法上,临床路径教学组都高于传统教学方式组（P〈0.05）。结论在眼科应用临床路径教学法进行教学,相比传统的教学方法,能更好地提高教学质量。

颅脑外科住院病人伴神经眼科症状体征的构成浅析

目的总结分析颅脑外科病人伴神经眼科传入/传出系统症状和体征的临床表现,避免漏诊及误诊。方法现况调查解放军总医院颅脑外科的456名入院患者,筛选有眼科主诉及客观检查异常的患者进行系统的神经眼科检查。结果共75例患者出现神经眼科的临床表现,其中颅内占位性病变为57例(76.0%),颅内血管源性病变18例(24.0%)。另外仅累及传入系统病变者58例(77.3%),仅累及传出系统病变者9例(12.0%),传入和传出系统皆累及者8例(10.7%),传入系统病变远多于传出系统病变(c2=30.0598,P=0.0000)。结论对首诊于眼科的颅脑外科患者要进行全面的神经眼科传入/传出系统检查,加强传出系统的检出率,并及时行相应影像学检查,从而发现脑外科的相关疾病。

鼻内窥镜在眼科手术中的应用进展

鼻内窥镜外科（NasalEndoscopicSurgery，NES），由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立，是鼻内镜手术最早期的内容。眼科手术受眼球及附属器组织解剖的限制，很多解剖部位无法或较难直接观察。比如说鼻泪管的鼻腔开口、球后组织、眼眶壁的解剖等。现代眼科显微手术的宗旨是创伤小、并发症少、疗效显著，要达到这些目的除了不断提高医生的手术技能之外，术中视野的理想暴露，

基因芯片技术在眼科基础和临床中的应用

基因芯片技术是一项新的生物学技术 ,以其高亲和性、高度精确性、高度集成性、高信息量等优点 ,在疾病研究中有广泛的用途。基因芯片对疾病相关的基因表达调控及药物作用靶基因的研究有着重要的应用价值。

眼科遗传学教学模式的应用和效果评价

探索针对眼科医生的眼科遗传学教学模式及评价该模式的教学效果。通过调查问卷等形式,分析评价解放军总医院及海南分院眼科近5年来针对93名眼科医生采用眼科遗传学教学模式的效果反馈和意见。眼科遗传学教学模式有助于眼科医生深入理解、学习眼遗传病,提高罕见眼病的确诊率,降低误诊率,有利于日常临床工作和科研工作。解放军总医院及海南分院针对眼科医生应用眼科遗传学教学能够取得较好的效果。

产褥期颅内静脉窦血栓形成首诊眼科1例

产褥期颅内静脉窦血栓形成是产褥期少见的一种并发症,部分孕产妇因血栓形成较小,全身症状不明显,仅因视力下降、视野改变、眼球疼痛、突眼、复视、上睑下垂等眼科症状首诊于眼科,查体时见双眼视乳头水肿,眼科医生往往考虑肿瘤、视神经炎症或眼底出血等而忽略此病,使患者不能得到及时有效的治疗。

核磁新技术在神经眼科的应用

神经眼科学是介于神经科学和眼科学之间的一门交叉学科,掌握相关磁共振知识至关重要。磁共振血管造影、磁共振静脉造影以及脑功能磁共振成像是近年来发展迅速的核磁新技术,在神经眼科方面的应用上有其独特优势。