2010-2019年某三级甲等医院眼科住院军人流行病学特征分析

背景解放军总医院经历了军队医疗改革,对此期间军人医疗数据进行统计具有一定的科学价值。目的分析2010-2019年解放军总医院眼科住院军人患者疾病构成变化趋势,为指导卫生决策提供数据支持。方法收集解放军总医院眼科2010-2019年军人住院病历资料,应用流行病学方法进行构成变化分析。结果共收治军人住院患者3202例,军队改革(2015年底)后明显增多。各类疾病10年间的构成比在总体上存在统计学差异(χ^(2)=235.9254,P<0.05),但主要疾病如晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、青光眼的构成比变化不大。对眼外伤进行单独统计,发现其占比有升高趋势(χ^(2)=8.093,P<0.05)。结论眼科军人住院患者主要疾病构成比变化不大,眼外伤占比逐年增多,尤其是训练伤。需进一步增强安全教育,做好训练防护。

氢溴酸樟柳碱治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的有效性和安全性评价:中国多中心非随机对照临床研究

目的评估口服氢溴酸樟柳碱片治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的有效性和安全性。方法采用多中心非随机对照临床研究,于2020年7月至2021年5月在中国共16所医院眼科纳入首次发病的急性期NAION患者282例282眼,按照治疗方法不同将患者分为2个组,其中对照组124例124眼,接受口服胞磷胆碱钠片、银杏叶提取物片/银杏叶提取物滴剂和甲钴胺片治疗;试验组158例158眼,在采用对照组治疗方法的基础上口服氢溴酸樟柳碱片1 mg/次,2次/日,连续用药2~3个月。分别于入组后1、2、3和6个月进行随访,采用标准小数视力表测定最佳矫正视力(BCVA),采用750i Humphery视野计(30-2程序)检查视野获得视野指数(VFI),采用HD 4000/HD 5000型光学相干断层扫描仪(OCT)测量视盘周围视网膜神经纤维层厚度(pRNFL),采用RTVue-XR OCT仪测定视盘放射状毛细血管网血管密度(RPC)。主要结局指标为随访末BCVA、VFI,次要结局指标为pRNFL、RPC,以及随访期间不良反应。结果共242例242眼完成主要结局指标BCVA随访,98例98眼完成主要结局指标VFI随访。在视功能变化方面,2个组患者随时间推移BCVA和VFI均有明显改善,其中试验组在各个随访时间点BCVA均显著优于对照组,VFI均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在结构指标方面,2个组患者pRNFL均随治疗时间的延长而逐渐变薄,其中试验组在各个随访时间点pRNFL均显著薄于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但2个组间最终随访RPC差异无统计学意义(P>0.05)。试验组共有2例发生药物相关不良反应,其中1例因药物不良反应于治疗后25 d退出研究。结论口服氢溴酸樟柳碱片可以改善NAION患者的视力和视野,加速视盘水肿消退,具有良好的安全性。

糖尿病视网膜病变患者SDF-1、HO-1及MDA水平变化及与IL-6、TNF-α、CRP的相关性

目的 分析糖尿病视网膜病变(DR)患者基质细胞衍生因子(SDF-1)、血红素加氧酶-1(HO-1)及丙二醛(MDA)水平变化及与白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的相关性。方法 选取2020年5月至2023年1月解放军总医院收治的131例DR患者为DR组,另选取同期在本院住院的2型糖尿病患者100例为非DR组。比较两组SDF-1、HO-1、MDA水平;比较两组IL-6、TNF-α、CRP水平;比较不同分期DR患者SDF-1、HO-1、MDA水平;采用Logistic回归分析影响DR发生的相关因素,分析DR组患者SDF-1、HO-1、MDA水平与IL-6、TNF-α、CRP的相关性。结果 DR组SDF-1、HO-1水平比非DR组低,MDA水平比非DR组高,差异有统计学意义(P<0.05);DR组IL-6、TNF-α、CRP水平均比非DR组高,差异有统计学意义(P<0.05);SDF-1、HO-1水平:Ⅰ~Ⅱ期>Ⅲ~Ⅳ期>Ⅴ~Ⅵ期,MDA水平:Ⅰ~Ⅱ期<Ⅲ~Ⅳ期<Ⅴ~Ⅵ期,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析显示,性别为女、BMI≥24 km/m2、合并患有高血压、高血脂、IL-6>1.17 mg/mL、TNF-α>30 ng/L、CRP>10 ng/mL、SDF-1>2 ng/mL、HO-1<125 ng/mL、MDA>4.06μmol/mL均是影响DR发生的独立危险因素(P<0.05);血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP与SDF-1、HO-1呈负相关,与MDA呈正相关,且均为中度相关(P<0.05)。结论 SDF-1、HO-1、MDA、IL-6、CRP、TNF-α水平与DR的发生、发展有一定关系,通过检测上述指标水平可为进一步探讨DR的发病机制和治疗方法提供新的思路。

2型糖尿病对年龄相关性白内障患者超声乳化术后角膜组织学影响的研究

背景合并2型糖尿病的年龄相关性白内障临床中多见,超声乳化术后存在较多眼前段并发症,如角膜水肿、干眼症明显加重等,其病理生理改变方面的研究尚不全面。目的分析2型糖尿病对年龄相关性白内障患者超声乳化术后角膜上皮下神经纤维层、基质细胞层及内皮细胞层的影响。方法收集2023年5—10月在解放军总医院第一医学中心眼科拟行白内障超声乳化术的年龄相关性白内障患者,根据是否患2型糖尿病,分为糖尿病组和对照组。应用角膜共聚焦显微镜(in vivo corneal confocal microscopy,IVCM)采集术前以及术后1周、1个月、3个月的中央角膜全层图像,使用Image J插件Neuron J测量角膜上皮下神经纤维长度(corneal nerve fiber length,CNFL),计数共聚焦显微镜图像中角膜上皮下神经纤维主干及分支数目,得出神经纤维密度(corneal nerve fiber density,CNFD)、神经纤维分支密度(corneal nerve fiber branching density,CNBD),计数前基质细胞密度(anterior keratocyte density,AKD)、后基质细胞密度(posterior keratocyte density,PKD)、内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)及代表炎症指标的朗格汉斯细胞(Langerhans cell,LC)数目,比较两组术前与术后1周、1个月及3个月角膜各指标的差异,以及不同时间点的变化。结果糖尿病组27例(32眼),男性13例,女性14例,平均年龄(70.34±8.99)岁;对照组30例(36眼),男性10例,女性20例,平均年龄(69.86±7.84)岁,两组性别、年龄及术中超声能量均无统计学差异(P>0.05)。糖尿病组的空腹血糖、糖化血红蛋白均显著高于对照组(P<0.001),术前CNFD较对照组显著降低(P=0.01),余术前角膜各指标无统计学差异(P>0.05)。两组CNFD、CNBD、CNFL在术后1周及1个月均较术前显著降低(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组CNFD显著低于对照组(P<0.05),两组术后CNBD、CNFL均无统计学差异(P>0.05);两组LC在组别及不同时间点上存在显著的交互效应(P<0.05),在术后1周及1个月均较术前显著升高(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组显著高于对照组(P<0.05)。两组AKD、PKD及ECD在术后1周、1个月及3个月较术前显著降低(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组AKD显著低于对照组(P<0.05),术后PKD、ECD均无统计学差异(P>0.05)。结论2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜神经层及细胞层组织损伤更重,上皮下神经纤维于术后3个月恢复良好,而基质细胞层和内皮细胞层恢复较慢,前基质细胞层受血糖影响显著。警惕糖尿病患者白内障术后角膜并发症,适当延长修复角膜用药尤为必要。

小鼠在慢性不可预知应激条件下的学习认知能力与神经肽Y、皮质醇的相关性

目的 探讨慢性不可预知轻度应激(chronic unpredictable mild stress, CUMS)状态下小鼠的学习认知能力与血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、皮质醇等应激因子水平的相关性。方法 将12只C57BL/6小鼠分为对照组和CUMS组,每组各6只。CUMS组小鼠完成30天CUMS造模,对照组小鼠无特殊处理,定期监测两组小鼠的体质量变化。利用Morris水迷宫实验检测两组小鼠水迷宫运动轨迹、潜伏期、第二象限/第四象限路程比值、穿越平台次数。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)法检测两组小鼠血清NPY、皮质醇、α淀粉酶、酪氨酸水平。结果 造模后第9天CUMS组小鼠体质量较对照组降低(P<0.05),性情易暴躁,提示应激措施有效果,造模成功。Morris水迷宫实验第2天,两组小鼠运动轨迹、潜伏期、第二象限/第四象限路程比值、穿越平台次数比较差异无统计学意义(P>0.05);Morris水迷宫实验第6天,两组小鼠运动轨迹、潜伏期、第二象限/第四象限路程比值、穿越平台次数比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。与对照组相比,CUMS组小鼠血清NPY、皮质醇水平升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。小鼠血清NPY水平与第二象限/第四象限路程比值存在线性关系(y=-0.001x+1.738,R^(2)=0.586,P=0.004),与潜伏期存在线性关系(y=-0.027x+51.130,R^(2)=0.498,P=0.010)。结论 CUMS状态下,小鼠血清NPY水平的升高与学习认知能力的提高有关。

分阶段系统授课联合PBL教学模式在眼科医师规范化培训中的应用效果

目的:评估"分阶段系统授课联合PBL教学模式"在眼科规培基地的教学效果。方法:以解放军总医院眼科规培基地参加规培的医生为研究对象,比较分阶段系统授课联合PBL教学模式和PBL教学模式的考试分数及合格率等指标。结果:分阶段系统授课联合PBL教学模式组规培医生一阶段考试及整体通过率均高于PBL教学模式组,差异具有统计学意义。结论:分阶段系统授课联合PBL教学模式有助于眼科规培医生提高临床水平及规培通过率。

首诊于眼科的动眼神经麻痹患者病因、病变定位及预后

目的:动眼神经麻痹是多种原因导致的以眼球运动障碍、眼睑位置异常和/或瞳孔受损为特征的疾病。首诊于不同科室的动眼神经麻痹病因不尽相同,本研究分析首诊于眼科的动眼神经麻痹患者的病因、病变定位及预后。方法:回顾性收集2009至2018年首诊于解放军总医院第一医学中心眼科的137例动眼神经麻痹住院患者的临床资料。分析患者的病因及其在各年龄段的分布特点、病变定位、预后。结果:在137例患者中,动眼神经麻痹的病因排名前3位的依次是头部外伤(38.69%)、海绵窦病变(12.40%)、眶内炎症(9.49%),其他病因还包括颅内动脉瘤、颅内占位性病变、脑血管病变、感染、眶内肿瘤、糖尿病、鼻腔术后等。病因中头部外伤多见于20~49岁的青壮年,脑血管病变多见于60~69岁老年人,糖尿病多见于50~69岁中老年人,其余病因类型年龄分布相对平衡。病变定位情况:眶尖病变75例,病因包括外伤、炎症、感染、肿瘤;海绵窦病变40例,病因包括炎症、肿瘤、血栓;蛛网膜下腔病变6例,病因包括动脉瘤、肿瘤、外伤;动眼神经核病变5例,病因为梗死;未见动眼神经束病变。有11例因为病因不明,所以无法定位。治疗后,动眼神经麻痹侧矫正视力改善不明显。颅内动脉瘤、脑血管病变、糖尿病造成的动眼神经麻痹患者上睑下垂及眼球运动障碍部分或完全恢复比例较高。结论:动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因,首诊于眼科的动眼神经麻痹以头部外伤、海绵窦病变及眶内炎症最为多见。青壮年常见于外伤,而中老年人则常见于糖尿病及脑血管病变等原因导致的动眼神经麻痹。病变位置以发生在眶尖和海绵窦为主。动眼神经麻痹侧矫正视力预后较差,颅内动脉瘤、脑血管病变及糖尿病性动眼神经麻痹患者的上睑下垂及眼球运动障碍预后较好。及时查明病因是治疗动眼神经麻痹的基础和关键。

首诊于眼科的IgG4相关疾病初步研究

目的对一组首诊于眼科的IgG4相关疾病患者进行总结分析。方法回顾性病例分析。选取2011年1月~2021年4月解放军总医院第一医学中心神经眼科住院治疗的9例IgG4相关眼病(IgG4-ROD)纳入分析。总结患者临床表现、实验室检查、眼眶磁共振成像(MRI)、病理学检查和治疗情况。结果9例患者,男性6例、女性3例,病程为20 d~12年,平均年龄为(48.67±10.36)岁,双眼受累7例(77.8%)。眼科表现为眼睑肿胀6例,眼球突出4例,视力下降5例,上睑下垂1例,复视1例。5例患者累及颌下腺、腮腺、胰腺或颈部淋巴结。8例患者均有血清IgG4不同程度升高,最高者可达8430 mg/dL,8例血清IgE升高,部分患者合并IgG其他亚型及补体C3和C4水平异常,2例合并脑脊液IgG和IgM异常。眼眶MRI多表现为双侧泪腺弥漫性增大,伴眼外肌增粗,T1WI略低信号,T2WI呈等或略低信号,增强后明显强化。8例病理活检均有不同程度纤维组织增生及伴多量淋巴细胞、浆细胞浸润。8例均给予激素冲击,患者眼睑肿胀、眼球突出、视力下降均有不同程度的好转,4例选择他克莫司或利妥昔单抗抑制复发。结论IgG4-ROD多以双眼眼睑肿胀、眼球突出而就诊,可合并全身系统性疾病,须结合实验室、影像学检查明确诊断,必要时可行病理活检。早期大剂量糖皮质激素冲击治疗有效,但易复发,小剂量激素联合免疫抑制剂治疗是预防其复发的较好选择。

应用10-2视野评估硫酸羟氯喹对中心视敏度的影响

目的探讨应用10-2视野检查评估硫酸羟氯喹对中心视网膜敏感度的影响,为临床用药提供指导依据。方法回顾性分析2019年1月1日-2020年1月20日于解放军总医院第一医学中心眼科门诊就诊的139例结缔组织病患者的临床资料。根据服用硫酸羟氯喹情况分为4组:A组(未服药)26例52眼,B组(服药两年内)47例93眼,C组(服药2~5年)31例62眼,D组(服药5年以上)35例69眼。结合最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)分析各组10-2视野检查中平均缺损情况。结果四组的BCVA:A组0.93±0.19,B组0.92±0.16,C组0.91±0.20,D组0.87±0.17,组间差异无统计学意义(F=1.498,P=0.215)。10-2视野平均缺损:A组(-1.63±1.27)dB,B组(-2.10±1.44)dB,C组(-2.44±1.12)dB,D组(-2.98±1.90)dB,四组间比较差异有统计学意义(F=9.207,P=0.000),组间两两比较,C组显著低于A组,D组显著低于其他三组(P均<0.05)。结论患者服用硫酸羟氯喹后,视网膜中心视敏度下降,且随着服药时间增加呈加重趋势,尤其是服药5年以上的患者。10-2视野检查能够在中心视力发生改变之前检测出羟氯喹影响下视网膜早期功能性的改变,可为临床长期用药提供有效指导。

我国神经眼科发展的现状与挑战

神经眼科是一门交叉学科,涉及眼科、神经内科、神经外科、耳鼻喉科、内分泌科和医学影像等多个学科,在眼科学中具有重要的地位。自中华医学会眼科学分会神经眼科学组组建以来,我国的神经眼科临床和科研工作、规范化进程取得很大进步,步入平稳发展时期。笔者简要介绍我国神经眼科发展的现状和面临的挑战,以及今后需要开展多中心高质量临床研究,建立规范的神经眼科培训体系以加强神经眼科医师培养,补齐眼球运动传出系统领域的短板,进一步提高我国神经眼科的国际影响力。

88例血液病患者的眼科临床特征分析

背景血液病容易继发眼部病变,不同类型血液病患者眼科主诉及眼科临床特征有差异。目的分析血液病患者眼科临床特征,为血液病继发眼病的诊断和治疗提供依据。方法回顾性病例资料分析。选取2018年8月-2021年9月在解放军总医院第一医学中心眼科门诊会诊的不同类型的88例血液病患者临床资料,根据血液科诊断分组,统计各组的病例数,分析比较各组患者的性别、年龄、眼科主诉、最佳矫正视力、眼底改变等资料的差异。结果88例血液病患者中,男59例,女29例,年龄4~64(31.81±13.31)岁。其中急性白血病(acute leukemia,AL)59例、再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)8例、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)5例及造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后16例。四组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)。26例患者有眼科主诉,占29.55%,眼科主诉主要为视力下降。眼科检查中阳性发现以眼底病变为主,共48例,占54.54%,在AL、AA、MDS和HSCT后中的患病率分别为44.07%、87.5%、100%、62.5%(P>0.05);眼底病变多为双眼受累,分别占61.54%、85.71%、100%、90%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。不同血液病患者眼底改变方面,AL、AA及MDS眼底改变呈对称性特征性改变,其特征表现为眼底多形态、多层次出血;HSCT后眼底病变在上述基础上更为复杂,有典型的奶酪夹番茄酱样改变。结论血液病患者继发眼底病变的比例高,眼底病变导致视力下降。血液病患者眼底改变多呈双眼对称的特征性改变,其中HSCT后患者眼底改变更为复杂,且其视力相对其他血液病患者更差,临床工作中应更加重视。

首诊眼科的神经皮肤黑变病1例

资料患者女性,24岁。主因“头痛1个月,双眼复视伴视力下降20 d”来诊。1个月前无明显诱因出现枕部头痛,伴间断性呕吐2次,20 d前出现双眼复视、视力下降,不伴有眼红、眼痛等不适。既往病史无特殊,家族史:大伯肝癌,三伯胃癌,舅爷肺癌,姨姥肠癌。体格检查:四肢及躯干皮肤分布着多发黑色素痣,自幼出现,大小不等,边界不清,形状不规则,最大直径超过20 cm,最小直径约2 cm,略高于正常皮肤面、表面略粗糙,其上长有黑色毛发(图1)。患者神志清楚,颈部无抵抗,左侧巴氏征(+),上肢腱反射活跃,下肢腱反射正常。眼部检查如下。矫正视力:右眼0.8,左眼0.6;双眼球外转不到位,角膜透明,瞳孔等圆,直径约3.0 mm,对光反应灵敏,相对性瞳孔传入障碍(-),晶状体透明。

眼科规范化培训现存问题及改进建议

眼科规范化培训(规培)较普通的大外科规培存在自身的特点。经考察,作者发现眼科规培存在以下几个主要问题:参加眼科规培的医生眼科基础薄弱;眼科规培基地教学水平参差不齐;低视力/盲患者心理教育缺失。为探索推进眼科规培改进的方法,作者从教材课程设置、教学模式等方面分别进行分析,并提出改革建议:增设集中学习眼科理论知识的阶段;提高规培基地教学水平;推广“分阶段系统理论授课联合PBL”教学模式;增设沟通与心理学课程。在眼科规培方面,需要不断探索和完善眼科独特的规培模式,从而提高眼科规培质量,为眼科发展培养优秀的后备人才。

运用多焦视网膜电流图评价羟氯喹对黄斑中心视功能的影响

目的:运用多焦视网膜电流图(MFERG)评估服用羟氯喹后视网膜黄斑中心视锥系统功能变化情况。方法:回顾性研究。将2017-01/2019-11于解放军总医院第一医学中心眼科进行检查的类风湿性关节炎患者132例264眼纳入分析。根据服药时间分为6组:A组38例76眼未服药,B组38例76眼服药1a,C组17例34眼服药2a,D组18例36眼服药3a,E组13例26眼服药5a,F组8例16眼服药5a以上停药3a。比较各组患者最佳矫正视力(BCVA)、MFERG中央第一环视网膜反应区P 1波振幅密度值的变化情况。结果:A~F组患者BCVA(0.11±0.11、0.11±0.10、0.13±0.10、0.15±0.10、0.15±0.11、0.14±0.10LogMAR)无明显差异(F=1.287,P=0.270),但A组患者P 1波振幅密度值(122.68±1.87nV/deg 2)明显高于其他组(115.76±1.71、113.38±1.51、109.10±2.52、94.61±0.78、94.02±0.91nV/deg 2,均P<0.05)。结论:长期服用羟氯喹后,即使中心视力未发生改变,MFERG检查结果显示视网膜黄斑中心视锥系统随着服药时间延长,其功能呈下降趋势,且停药后视功能不能恢复。

角膜塑形镜停戴1个月后的角膜形态学观察

目的观察角膜塑形镜停戴1个月后角膜形态是否恢复至戴镜前水平。方法选择2015年2月-2017年10月在我中心眼科进行初次角膜塑形镜验配者的右眼资料进行分析。收集戴镜前(基线)和停戴1个月后(终点)的屈光和Pentacam HR测量资料,包括角膜前表面和后表面的中央8 mm范围内Q值、中央3 mm范围内平均曲率半径(radius of curvature,Rm)、周边曲率半径(radius of curvature in the 7 mm to 9 mm area,Rper)、角膜散光度及其轴向、角膜中央厚度(central corneal thickness,CCT)等。散光分析采用Thibos矢量分析法。比较基线与终点各参数的组间差异,并分析角膜塑形镜品牌与角膜形态恢复的相关性。结果52例(52眼)纳入本研究,男17例,女35例,中位年龄11(8~17)岁。年等值球镜(spherical equivalent,SE)变化量(-0.19±0.37)D,年眼轴长度(axial length,AL)变化量0.14(0.09,0.23)mm。与基线相比,角膜前表面和后表面Q值均显著增加(差值平均数0.039、0.055);角膜前表面Rm增加(差值中位数0.060 mm),Rper未见显著差异;角膜后表面Rm显著减小(差值平均数-0.024 mm),后表面Rper显著增加(差值平均数0.039 mm);角膜前后表面散光矢量J0、J45均未见显著差异;CCT减小(差值中位数-6.5μm)。不同的角膜塑形镜品牌之间角膜形态恢复的差异无统计学意义。结论角膜塑形镜停戴1个月的角膜形态并未完全恢复至戴镜前水平,但差异很小。角膜塑形镜可能导致角膜整体后移,并且同时存在角膜后表面前凸。角膜塑形镜品牌不影响角膜形态恢复。

白内障围术期局部使用左氧氟沙星和加替沙星对结膜囊细菌变化的影响

目的对比白内障患者围术期局部使用左氧氟沙星和加替沙星后结膜囊细菌的变化。方法选取2018年1-6月于我中心接受白内障手术的患者共80例(80眼),随机分为两组,A组(40例)使用0.3%左氧氟沙星滴眼液,B组(40例)使用0.3%加替沙星滴眼液,两组患者均于术前3 d～术后7 d连续使用眼药,4次/d。在3个时间点收集结膜囊标本并进行细菌培养及鉴定:入院未使用任何眼药时(T_1)、术前使用眼药3 d后(T_2)、术后使用眼药7 d后(T_3)。结果未用药前(T_1),两组结膜囊细菌构成基本相同,其中表皮葡萄球菌等G^+球菌是结膜囊中最常见的细菌。用药后,在T_2时间点,两组细菌培养阴性率均升高,但B组的抗菌效果开始显著高于A组(P <0.05);与A组相比,B组的表皮葡萄球菌检出率有所降低。在T_3时间点两组细菌培养阴性率持续升高,而B组的抗菌效果仍然显著高于A组(P <0.05)。此外,经时间趋势分析:两组的细菌培养阴性率均呈线性下降趋势(P <0.05)。结论加替沙星滴眼液不论在白内障术前还是术后对结膜囊细菌的抗菌效果均优于左氧氟沙星滴眼液,在白内障围术期局部抗菌药的选择上可优先考虑加替沙星。

25G微创玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗特发性黄斑前膜视力恢复及影响因素研究

目的探讨特发性黄斑前膜患者行25G微创玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术后视力恢复的影响因素。方法回顾性分析2015年1月-2018年6月解放军总医院第一医学中心眼科确诊为特发性黄斑前膜并接受手术治疗的患者17例(17眼),其中男性3例,女性14例,年龄45~73岁。17眼术式均为25G微创玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术,其中3例剥除内界膜。比较手术前后3个月最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度等临床数据。视力提升的相关因素分析采用Pearson及Spearman相关分析法。结果17眼术前平均最佳矫正视力(0.57±0.37)logMAR,术后3个月平均最佳矫正视力(0.34±0.29)logMAR,术后最佳矫正视力较术前有显著提升(P=0.009);术前平均黄斑中心凹厚度(412.56±132.02)μm,术后3个月平均黄斑中心凹厚度(266.29±80.84)μm,显著变薄(P<0.001)。相关分析结果显示:患者术后视力提升程度与术前最佳矫正视力(logMAR)显著负相关(r=-0.61,P=0.01);术后3个月最佳矫正视力(logMAR)与术前最佳矫正视力(logMAR)呈正相关(r=0.53,P=0.03),与病程呈正相关(r=0.51,P=0.004);两者与年龄、术前黄斑中心凹厚度无显著相关性。结论玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术对特发性黄斑前膜患者的视力改善有显著的效果。患者术后最佳矫正视力的提升幅度与术前最佳矫正视力呈负相关,与术前黄斑中心凹厚度、年龄、病程无关。

青光眼与神经心理

青光眼视力丢失常在患者日常生活中引发诸如人脸识别障碍、阅读困难、行动不便等严重后果。尤其当视力丢失不可逆,同时患者经受持续的心理压力如担忧、焦虑、恐惧时会引发抑郁症和社交孤立。而持续的心理压力和升高的皮质醇水平引起自主神经系统(交感神经)失衡、血管调节异常进而对眼和大脑造成不良影响。因此,心理压力可能也是青光眼视神经病变的一个重要病因。本文的目的是理清青光眼视力丧失与神经心理之间的关系。

血红素氧合酶1对高糖诱导人晶状体上皮细胞的氧化应激和凋亡的影响

背景白内障是全世界最常见的致盲原因,在我国致盲性眼病中占比最高。近年来医疗水平虽有进步,但手术仍是现阶段治疗白内障最有效的方法。目的研究血红素氧合酶1(heme oxygenase-1,HO-1)对高糖诱导人晶状体上皮细胞的氧化应激和凋亡的影响,为研发治疗糖尿病性白内障的药物奠定理论基础。方法将晶状体上皮细胞(SRA01/04)暴露于不同浓度(5 mmol/L,15 mmol/L,30 mmol/L,50 mmol/L,100 mmol/L)的葡萄糖溶液中24 h,用CCK-8检测各组细胞的增殖活力,选择最佳葡萄糖浓度。晶状体上皮细胞(SRA01/04)暴露于5 mmol/L(Control)和100 mmol/L(D)浓度的葡萄糖、HO-1的诱导剂(钴原卟啉;cobalt protoporphyrin,CoPP)和HO-1的抑制剂(锌原卟啉;zinc protoporphyrin,ZnPP)下,将实验分为6组:Control 5 mmol/L组,Control 5 mmol/L+CoPP 10μmol/L组,Control 5 mmol/L+ZnPP 10μmol/L组,D 100 mmol/L组,D 100 mmol/L+CoPP 10μmol/L组,D 100 mmol/L+ZnPP 10μmol/L组。流式细胞术测定各组细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)相对含量。Annexin V/PI对各组细胞凋亡染色,流式细胞仪器检测细胞凋亡情况。结果晶状体上皮细胞(SRA01/04)暴露于100 mmol/L浓度的葡萄糖中,细胞增殖活力显著下降(P<0.05),此为本实验的最佳浓度。流式细胞仪测得各组ROS相对含量:Control 5 mmol/L组4.70%±1.27%,Control 5 mmol/L+CoPP 10μmol/L组2.37%±1.37%,Control 5 mmol/L+ZnPP 10μmol/L组34.4%±1.72%,D 100 mmol/L组51.63%±1.74%,D 100 mmol/L+CoPP 10μmol/L组43.37%±2.08%,D 100 mmol/L+ZnPP 10μmol/L组60.10%±1.54%,表明高糖会导致细胞内ROS相对含量升高,HO-1的表达上调会导致细胞内的ROS相对含量下降;反之,HO-1表达下调时,细胞内的ROS相对含量增多。用流式细胞仪器检测上述各组细胞凋亡比例分别为3.05%±0.35%、1.69%±0.53%、7.46%±1.85%、39.56%±0.50%、33.72%±2.05%、44.53%±0.48%,表明高糖会导致细胞凋亡比例升高,HO-1的表达上调会导致细胞凋亡比例下降;反之,HO-1表达下调时细胞凋亡比例升高。结论上述研究结果表明通过对HO-1表达水平的上调,降低了细胞内ROS相对含量,从而减少了细胞的凋亡,对高糖诱导的人晶状体上皮细胞损伤起保护作用。因此HO-1是一种潜在治疗糖尿病性白内障的干预措施。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的眼底及荧光血管造影特征分析

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)的眼底情况及荧光血管造影(fluorescein angiography,FAG)图像,分析不同阶段的病变特征。方法回顾性分析2012-2019年我科确诊的80例(113只眼)NAION患者,按发病时间分为A、B、C三组:A组(发病<1个月)30例36眼,B组(发病1~6个月)20例27眼,C组(发病>6个月)30例50眼,观察比较三组的眼底及FAG表现。结果A组中34眼(94.4%)眼底视盘水肿,27眼(75.0%)视盘周围出血;FAG主要表现为视盘早期荧光充盈缺损的分布与背景荧光不一致,呈现象限性强荧光分布,晚期26眼(72.2%)弥漫强荧光。B组15眼(55.5%)视盘水肿、盘周出血,FAG早期表现为视盘荧光象限分布。C组49眼(98.0%)视神经萎缩,46眼(92.0%)FAG早期视盘整体深层荧光充盈缺损,晚期持续低荧光。结论NAION早期主要表现为视盘水肿伴盘周出血渗出,视盘象限荧光分布;中期盘周出血渗出减少,开始出现视盘持续低荧光;晚期以视神经萎缩为主,FAG可见视网膜动静脉充盈改变。FAG可为该病的诊断、分期及鉴别提供有力的证据。