2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

医疗设备管理在提高儿科临床护理质量中的问题及对策

医疗设备是临床工作中疾病诊断、治疗中的基础设施,在现代医疗中的重要性日益凸显。本文试对医疗设备管理在目前的儿科疾病诊疗过程中存在的若干问题,浅析加强医疗设备管理在提升儿科护理质量中的作用及其对策,提高医疗服务水平,拓宽护理服务项目,进一步提升儿科临床护理质量。

糖尿病肾病诊治的难点与重点

糖尿病患病率逐年上升,预计到2040年全球将有6.42亿人(10.4%)患有糖尿病[1]。糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),是糖尿病主要并发症之一。发达国家糖尿病肾病是导致终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)最常见的原因,我国CKD的疾病谱也已逐渐改变,2015年全国住院及普通人群CKD患者中,糖尿病肾病比例已经超过了慢性肾炎[2]。

基于Tomo HD的螺旋断层与断层径照技术在女性全中枢照射中不同计划方法剂量学比较研究

目的:探讨基于螺旋断层放射治疗(TomoHD)设备的螺旋断层治疗(HT)与断层径照(TD)技术在实施女性全中枢照射(CSI)中不同计划设计方法的剂量学差异。方法:选取10例接受全中枢照射的女性患者,分别勾画靶区及危及器官(卵巢保护区域定义为VIP)。对10例患者按照对卵巢区域保护计划的方式不同,将计划分为对照组和观察组,对照组采用常规HT计划,使用射野屏蔽方法对卵巢区域进行保护;观察组采用HT与TD分段计划方式,即上段计划采用HT技术,下段计划采用TD技术实现对卵巢区域保护,比较两组计划剂量学参数。结果:两组靶区适形指数(CI)分别为0.86±0.03和0.65±0.10,其差异有统计学意义(t=5.501,P<0.05);两组靶区均匀性指数(HI)分别为1.09±0.02和1.06±0.00,其差异具有统计学意义(t=3.044,P<0.05);卵巢保护区两组最大剂量(Dmax)分别为(18.53±4.72)Gy和(7.26±1.15)Gy,其差异具有统计学意义(t=6.298,P<0.05);观察组的计划执行效率明显优于对照组。结论:TD技术是一种引入临床的新型治疗技术,其应用对于女性CSI卵巢保护患者计划体现出一定优势,分段式计划方式为女性CSI患者提供了一种新选择。

超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值

目的分析乳腺癌病人超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)与术后病理诊断及免疫组化(IHC)一致性情况并分析其与肿物大小的关系,了解USCNB诊断腋窝淋巴结(ALN)转移状态的准确性。方法回顾性分析431例乳腺癌病人临床病理学资料,比较USCNB及术后病理结果,了解USCNB对乳腺癌的检出率及ALN转移诊断的准确性及其与术后病理免疫组化(ER、PR、HER-2及Ki-67)诊断的一致性,分析乳腺肿物大小对乳腺癌检出率及免疫组化一致性的影响。结果 USCNB的乳腺癌检出率为96.75%(417/431),不同肿物大小组间检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);USCNB对异常ALN转移诊断的准确性为90.34%,敏感性88.50%,特异性96.88%,假阴性率11.50%,假阳性率3.13%,ROC曲线下面积(AUC) 0.846;USCNB与术后ER、PR、HER-2、Ki-67的一致率分别为92.11%、90.49%、89.33%、70.30%,Kappa值分别为0.780、0.752、0.743、0.290,ER、PR、HER-2的AUC值分别为0.719、0.700、0.479;ER、HER-2的一致性随着肿物的增大而降低(P <0.05),而PR与Ki-67一致性的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论USCNB是乳腺癌及ALN分期可靠诊断方法,USCNB与术后的ER、PR一致性较好,且ER、HER-2诊断的一致性与肿物大小相关。

12q14微缺失综合征1例报告并文献复习

目的了解12q14微缺失综合征临床表型、基因型的相关性。方法回顾分析1例与Silver-Russell综合征表型重叠且合并性早熟的12q14微缺失综合征患儿的临床资料,并复习相关文献。结果女性患儿,9岁3月龄,身高113 cm(-3.6 SD),表现为特殊面容、智力落后、学习困难,有动脉导管未闭、先天性右肾发育不全、脊柱侧弯,双侧乳房Tanner分期III期、乳晕色素加深。染色体微阵列分析示患儿12q14.2q15区带缺失1个拷贝,长度约为5.8 Mbp。在PubMed、万方医学数据库、中国知网中检索到12 q 14微缺失综合征26例,加该例共27例患儿,临床表型主要为身材矮小、颅面畸形、小于胎龄儿、智力低下/发育迟滞、喂养困难、语言发育延迟、学习困难。23例伴身材矮小患儿存在HMGA 2基因缺失,21例伴智力低下/发育迟滞患儿有GRIP1基因缺失,6例确诊脆性骨硬化症者伴有LEMD 3基因缺失。结论12q 14微缺失综合征最常见的临床表型是身材矮小,存在LEMD 3基因缺失者易发生脆性骨硬化症。对于身材重度矮小合并性早熟或伴发多器官异常者应行染色体微阵列分析检查。

相伴有缘——祝贺《中国急救医学》杂志创刊四十周年

《中国急救医学》杂志创刊已经四十周年了,收到杂志编辑部的邀约撰写一篇与本刊合作共事的文稿。恰巧,算算也是自己从事医疗临床工作整四十个年头,作为事业或个人经历都值得回顾和总结。我国急诊医学发展标志性时期始于1987年中华医学会急诊医学分会的成立,主要创建者邵孝鉷教授就与张孝骞教授讨论是使用"急救",还是"急诊"的名称,最终共识是急诊医学代表的范畴相对宽泛,可见"急救医学"的提法先于此前。

带状疱疹后遗神经痛无需隐忍

对于带状疱疹后遗神经痛带来的疼痛,人们常常将它视为疾病的一种症状,认为病好了疼痛也就消失了,实在痛得厉害,也习惯于“忍忍就过去了”。在此提醒患者,带状疱疹后遗神经痛所带来的疼痛不能忽视.需要及时去医院就诊。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒经再激活所致,人类是该病毒的唯一宿主,其转为疱疹后遗神经疼痛的发生率约为10%。一旦转为神经痛,患者将会出现针刺样、火烧样、闪电样痛感,有的患者还伴有超敏痛,甚至因疼痛不敢穿衣、不敢洗澡,严重影响正常工作和生活。

301诊断模块教学法在超声规培生教学中应用的初步研究——以肾动脉超声检查为例

现超声医学专业已成为一门独立的住院医师规范化培训专业[1],超声医学属于实践学科,具备充分理论知识的同时,更加注重实际临床诊断工作的应用。我科超声专业的规培生普遍存在的问题是,对于某种疾病或某一类疾病,理论知识掌握不错,但临床实际诊断应用上就会遇到问题,比如诊断思路不清晰、检查时间过长、诊断信心不足等;基于此种现状,我科提出一种全新的模块式教学方法,301模块诊断教学法是指基于专业诊断指南或专家共识中对某种检查项目或某类疾病做出超声诊断的关键指标或界值进行系统梳理,形成便捷准确的流程和思路,年轻的超声规培生按照此模块进行检查可以较快捷、准确地完成疾病的诊断。本文以肾动脉检查为例,验证301模块诊断教学法的应用价值和意义。

高压氧治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析

目的:比较0.13MPa高压氧联合药物治疗与单纯药物治疗(双联抗血小板+他汀+静脉输液)不稳定型心绞痛的临床疗效及其对脑利钠肽前体(pro-BNP)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-Dimer)的影响。方法:回顾性分析我科住院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者,将接受0.13Mpa高压氧治疗的48例冠心病患者分为观察组,随机选择未进行高压氧治疗的48例冠心病患者为对照组,2组均进行药物治疗,比较2组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、pro-BNP、CRP、D-Dimer及心绞痛疗效。结果:治疗后,2组患者心绞痛发作次数和持续时间较治疗前均明显减少(均P<0.05),且观察组均更少于对照组(均P<0.05);2组患者pro-BNP、CRP及D-Dimer较治疗前均降低(均P<0.05),且观察组D-Dimer更低于对照组(P<0.05);观察组患者心绞痛治疗的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:与药物治疗方案相比,高压氧联合药物治疗能更好辅助治疗不稳定型心绞痛,降低D-Dimer,但对于降低pro-BNP、CRP并不优于对照组。

增强现实技术辅助定位引流术与立体定向引流术治疗老年幕上脑出血对比研究

目的对比利用智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术进行幕上脑出血引流术与传统立体定向引流术的手术时间与效果。方法回顾性收集我院2018年2月至2020年2月我院老年幕上脑出血(出血量30~60 mL)引流手术治疗166例。其中研究组92例,为利用智能手机简化AR技术辅助立体定位血肿引流手术患者。对照组74例,为传统立体定向血肿引流手术患者。对比研究组与对照组患者手术时间、引流管位置准确率、血肿清除率、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)的差异,评价利用简化AR技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。结果研究组手术时间(42.5±7.7)min,对照组(109.4±7.3)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组置管准确率(94.6%vs.97.3%)、血肿清除率(87.3%±8.3%vs.89.5%±9.1%)8、术后4周mRS(2.3±1.2 vs.2.2±1.3)、术后90 d随访Barthel(Barthel index,BI)明显改善率(76.1%vs.68.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备、操作简便,并可取得与传统立体定向手术相同的疗效。

医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用进展

创伤性出血不管在战时还是平时都是创伤患者最常见的死亡原因之一,快速有效的止血,可以挽救生命、加快伤口恢复。近些年,医用止血敷料在创伤院外急救止血方面取得了显著成果。介绍了几种目前常用的止血敷料,阐述了其在院外急救止血方面的优点及存在的问题,对医用止血敷料的发展现状进行了讨论,对止血教料的特点及应用进行了阐述,旨在探讨医用止血敷料在创伤伤口止血中的应用趋势和发展方向。

前牙根形种植体与螺纹种植体的应力分布比较

目的探讨个性化前牙根形种植体与螺纹柱/锥状种植体所受应力及位移的异同。方法应用计算机软件设计右上颌中切牙和侧切牙根形种植体及螺纹柱/锥状种植体(直径4 mm,6 mm),并建立有限元模型共6组。观察种植体及周围骨的应力、相对位移的异同和个性化前牙根形种植体的根的结构对种植体及周围骨所受应力的影响。结果在临床可应用的直径范围内(直径4 mm),个性化切牙根形种植体及周围骨所受应力明显小于螺纹柱/锥状种植体。相同直径锥状种植体所受应力小于柱状螺纹种植体,锥状种植体周围骨所受应力稍大于柱状。但随着种植体直径的增加(直径6 mm),无论从种植体的受力和周围骨的受力情况来看,柱状种植体的受力开始表现出优势。根形种植体和6 mm锥形种植体的最大受力集中在腭侧,而其他类型种植体周围骨所受最大应力集中在唇侧。结论个性化前牙根形种植体所受应力明显小于直径4 mm螺纹柱/锥状种植体,个性化前牙根形种植体的根结构将应力集中转移到了腭侧,有利于防止种植体唇侧骨吸收。

自建MALDI-TOF MS微生物鉴定数据库专家共识

自20世纪80年代末开始,基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorptionionization time-of-flightmass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术以其对微生物种属鉴定的快速、准确、低成本优势,逐步在临床微生物鉴定领域得到广泛认可。该技术对微生物鉴定的理论基础是将设备采集的未知样品图谱与数据库中已知菌种的图谱进行统计学聚类分析,获得鉴定结果。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除术后的补救策略

内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为早期胃癌的常规治疗方法,取得了很好的短期和长期的疗效,并且淋巴结转移风险极低。随着早期胃癌ESD数量不断的增加,不可避免会遇到非治愈性切除的病例,如何选择补救策略,是临床医生必须面对的问题。

腹腔镜下右半肝切除手术流程

腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。其主要原因在于该术式程序复杂,肝脏解剖变异较多,术中出血常见,且易出现难以控制的出血,患者术中术后并发症发生率高。本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况,归纳总结了手术流程,着重介绍了手术操作细节。

重症感染患者负荷剂量替考拉宁的血药浓度监测

目的:通过监测重症感染患者负荷剂量替考拉宁血药谷浓度,分析药物谷浓度分布情况、达标率、影响因素及临床疗效和安全性,为合理用药提供参考。方法:选取2017年12月至2018年4月解放军总医院重症医学科收治的疑似或确诊多重耐药革兰阳性菌(G+)感染患者共40例,根据负荷天数不同分为A组(3d,n=22)和B组(4 d,n=18),给予替考拉宁每12 h400 mg,之后以400 mg·d-1维持,分别于首次维持剂量给药前30 min测定替考拉宁血药谷浓度(Cmin);同时测定用药过程中患者肝、肾功能相关指标,记录其不良反应。结果:Cmin>10 mg·L-1总达标率为65%。A、B2组达标率分别为50.0%和83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。除肌酐清除率(Ccr)外,其余因素对Cmin无影响。临床好转率95%,用药过程中未出现急性肝、肾损伤。结论:重症感染患者替考拉宁血药浓度随负荷剂量天数增加,血药谷浓度达标率及临床好转率升高,临床用药安全性好。

早期胃癌内镜治疗利与弊

内镜治疗早期胃癌已逐渐被接受并成为低淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式。内镜治疗对病人而言,具有手术创伤小、术后恢复快、对生活质量影响小、医疗费用低等优势。对医院而言,具有周转快、占用医疗资源少、医疗并发症少等优势。但内镜治疗仅切除病变,始终无法评估有无淋巴结转移。即使是符合内镜治疗适应证的早癌胃癌,仍有淋巴结转移风险,即便风险很低。目前早期胃癌规范化诊断与治疗主要针对分化型腺癌而言,虽然直径矣2 cm的位于黏膜内的未分化型腺癌(cTla)也属于内镜治疗的适应证,但其淋巴结转移风险较分化型腺癌增高,且长期疗效尚未明确,尤其是年轻女性的未分化型腺癌。此外,对混合型腺癌、异时性/同时性多发早期胃癌,内镜治疗疗效尚无定论。此外尚有贲门部位及幽门部位在内镜黏膜下剥离术(ESD)大面积切除后术后狭窄的发生和处理问题。

生长分化因子15对急性胸痛早期诊断价值分析

目的探索生长分化因子15(growth differentiation factorl5,GDF15)在急性胸痛中的早期诊断价值.方法回顾性收集2020年1月至11月于解放军总医院海南医院急诊科就诊的急性胸痛患者96名纳入研究。记录患者性别、年龄、入院30 min内患者的肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、GDF15、B型钠尿肽,比较不同组各个指标的差异。绘制ROC曲线,评价GDF15与TnT/BNP对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)诊断价值。统计各个患者的Gensini评分、左室射血分数、住院滞留天数以及支架植入个数,评价这些指标与GDF15浓度的相关关系。结果急性胸痛中总的趋势呈现男多女少(72.92 vs.27.08,%),年龄最大的组别为UA组,年龄为(64.67±13.87)岁,年龄最小的组别是呼吸心搏骤停组,仅为(47.29±9.99)岁。STEMI组、NSTEMI组、UA组中既往罹患高血压病比例较高,所有组别均未在既往罹患糖尿病中表现出明显优势。所有心肌标记物组间差异均有统计学意义,GDF15在ACS相关性胸痛组浓度更高[(2.360±1.710)ng/mL vs.(1.380±1.040)ng/mL,P<0.01]。GDF15与TnT联合对于诊断ACS相关性胸痛的价值最高,其工作特征曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic,AUC)可达0.863。GDF15浓度与心脏射血分数负相关,Gensini评分正相关,植入支架个数正相关,患者住院天数正相关。结论GDF15在急性胸痛中具有很好的诊断及预后预测价值。GDF15与TnT联合可提高ACS诊断率。

PD-1抗体治疗肝内胆管细胞癌术后复发一例

患者男性,因肝内胆管细胞癌于2017年9月29日在我院行剖腹探查中肝切除术。术后1个月复查显示肝内多发转移灶。根据外显子测序的结果我们选择使用拉帕替尼(Lapatinib)靶向治疗,但3个疗程后复查发现患者肝内转移灶明显增大增多,腹膜后出现淋巴结肿大。由于患者肿瘤突变负荷(TMB)较高,我们为其使用派姆单抗治疗,6次注射后复查显示肝内未发现病灶,腹膜后肿大淋巴结也已经完全消失。目前患者的疗效评价是完全缓解(CR),无进展生存期(PFS)已超过6个月。