早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除术后的补救策略

内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为早期胃癌的常规治疗方法,取得了很好的短期和长期的疗效,并且淋巴结转移风险极低。随着早期胃癌ESD数量不断的增加,不可避免会遇到非治愈性切除的病例,如何选择补救策略,是临床医生必须面对的问题。

早期胃癌内镜治疗利与弊

内镜治疗早期胃癌已逐渐被接受并成为低淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式。内镜治疗对病人而言,具有手术创伤小、术后恢复快、对生活质量影响小、医疗费用低等优势。对医院而言,具有周转快、占用医疗资源少、医疗并发症少等优势。但内镜治疗仅切除病变,始终无法评估有无淋巴结转移。即使是符合内镜治疗适应证的早癌胃癌,仍有淋巴结转移风险,即便风险很低。目前早期胃癌规范化诊断与治疗主要针对分化型腺癌而言,虽然直径矣2 cm的位于黏膜内的未分化型腺癌(cTla)也属于内镜治疗的适应证,但其淋巴结转移风险较分化型腺癌增高,且长期疗效尚未明确,尤其是年轻女性的未分化型腺癌。此外,对混合型腺癌、异时性/同时性多发早期胃癌,内镜治疗疗效尚无定论。此外尚有贲门部位及幽门部位在内镜黏膜下剥离术(ESD)大面积切除后术后狭窄的发生和处理问题。