胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

野战条件下多发伤动物模型损伤控制外科救治效果分析及卫勤手术力量优化的思考

背景近年来,全军各单位组织了大量演习,尤其是卫勤救治演习,在救治流程上已日渐成熟。目前在模拟伤员的创伤动物模型等方面研究不够,欠缺实战化经验。目的模拟野战演训基地医疗条件下卫勤手术力量对多发伤动物模型的救治全流程,分析损伤控制手术的时效救治效果,探讨现有机动手术力量的短板不足,并提出优化策略方案。方法选取2只成年实验动物绵羊,麻醉条件下建立目标伤情模型。模型建立后前接、转送至手术方舱进行紧急救治手术,记录手术操作过程、手术时间和生命体征,并在模拟战场环境——突发停电环境下完成救治。手术后转送重伤救治组继续圈养,静脉和动脉采血检测血清电解质并进行血气分析,观察实验动物3 d内存活情况。结果成功建立2例目标伤情动物模型,分别为腹部闭合性撞击伤伴上肢擦伤动物模型、多发伤动物模型。在手术方舱内分别应用常规条件和极端停电条件完成了2例动物模型的紧急救治:模型1手术时间34 min,完成剖腹探查,胃壁破裂穿孔修补术,左上肢清创缝合术;模型2手术时间58 min,完成剖腹探查,经过胃壁破裂穿孔修补术、肝填塞止血、补片辅助临时性腹腔关闭,胸腔探查、胸腔闭式引流管置入术,颅脑坏死组织清除、去骨瓣减压术,左大腿组织清创缝合术。2只实验动物术中和术后生命体征稳定,均于术后30 min顺利清醒,2 h左右恢复自主活动能力,术后6 h给予进食喂养,存活3 d生命体征和自主活动进食情况良好。血清电解质和血气分析指标稳定无异常波动。结论现有机动卫勤手术力量可以完成野战演训基地医疗条件下多发创伤动物模型的紧急手术救治,救治流程配合流畅并固化成熟,但仍应在极端条件卫勤准备等方面进一步贴近实战。

手术室5G网络建设初探

目的根据医院手术室信息化升级过程中网络建设存在的实际问题,探讨基于5G无线通信技术、保障医疗数据安全的整体解决方案。方法利用5G"微基站"设备进行灵活组网,尽可能减少网络施工动作对手术室正常业务工作的影响;利用5G终端连接、边缘智能服务和虚拟化网络核心等技术实现医疗数据安全保障,为智慧手术室建设提供全覆盖的网络服务保障。结果与结论通过对医院手术室实际环境的调研和5G技术特性的分析得出:5G无线通信技术可满足手术室无线网络信号稳定全覆盖、数据交互安全、核心网络融合等多个方面的要求。

人工智能在战创伤中的应用

战创伤是严重威胁人类健康的一类疾病,并有着急、危、重等特点,其标准的诊治流程尚处于探索阶段。人工智能(AI)技术在近年来迅速发展,并已在临床中广泛使用,其准确性、高效性使其在面临多种疾病时可轻松应对。文章就目前用于战创伤的AI技术进行综述,并主要讨论其在颅脑战创伤中的应用,从而为其具体应用和发展方向提供指导。

肝组织活检诊断为药物性肝损伤的肝功能异常患者临床特征分析

目的分析179例肝组织活检诊断药物性肝损伤的肝功能异常患者临床特征。方法回顾性分析2010-01至2015-01解放军总医院第五医学中心收治的符合条件的诊断为肝功能异常且可排除甲乙丙戊型病毒性肝炎、EB病毒及CMV病毒性感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病,以及遗传代谢性肝病导致的肝损伤病例179例。依据肝组织活检病理结果将病例分为急性/亚急性组和慢性组,分析两组间临床特征及病理表现差异。结果在发病类型方面,急性/亚急性肝损伤以青年为主(64. 3%),而对于慢性肝损伤以老年为主(53. 7%),差异具有统计学意义(P <0. 05)。临床症状表现中,乏力、肝区不适、发热、皮肤瘙痒方面,两组之间相比差异无统计学意义;而急性/亚急性组中纳差(50. 0%vs 30. 9%)和尿黄(58. 9%vs 35. 0%)症状较慢性组更明显(P <0. 05)。肝功能生化检测指标方面,急性/亚急性组在ALT、AST、TBIL、DBIL方面明显高于慢性组,有统计学差异(P <0. 01),但两组在ALP、GGT、ANA的分布比例无统计学差异。急性/亚急性组与慢性组药物性肝损伤的病理表现不同,两组在胆汁淤积病理表现方面没有差异,而急性/亚急性组多见于混合型病理表现,慢性组多见肝细胞损伤病理表现。结论老年人易发生慢性药物性肝损伤,并且多以肝细胞损伤病理表现为主,对于病因不明的反复肝功能异常老年患者,应警惕慢性药物性肝损伤的可能。