基于呼吸治疗本科教育的睡眠技师培养路径的初步探索与实践

大多数睡眠障碍的诊断依靠高质量的睡眠监测,需要成熟的睡眠技师执行。我国没有完善的睡眠技师培养体系与认证体系。同时,睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠障碍,其主要采用正压通气治疗,需要长期随访。呼吸治疗本科项目旨在培养对心肺功能不全患者进行有效地监测、评估、治疗和康复的专业人才。睡眠监测技术是呼吸治疗学的亚专业方向之一,在本科教育中就有涉及。本文对基于呼吸治疗本科教育培养的睡眠技师对比临床医学、护理学和睡眠技师教育等背景的人才,在节省教育资源、对睡眠呼吸暂停的管理中的优势进行分析,对国内呼吸治疗本科毕业生在从事睡眠技师的经验进行总结和职业展望,以期为睡眠医学的多学科发展及其人才支撑提供思路。

脂多糖致兔急性呼吸窘迫综合征机制及姜黄素保护作用的研究

背景 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种以高致死率为特点的临床常见危重症,缺乏有效治疗手段,因此深入研究与ARDS发生发展相关的作用机制,从而找到有效的治疗药物尤为迫切。目的 应用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)复制兔ARDS模型,探讨炎症介质在ARDS发生发展过程中的致病机制及姜黄素的保护作用。方法 28只新西兰白兔随机分为对照(control,C)组、模型(model,M)组、模型+溶媒(vehicle,V)组和治疗(treatment,T)组,每组7只。用一次性静注LPS(720μg/kg)方法复制ARDS模型。建模后,M组经腹腔注射0.9%氯化钠注射液(0.8 mL/kg),V组经腹腔注射等量二甲基亚砜,T组经腹腔注射姜黄素溶液(0.8 mL/kg)。于实验后6 h,采用ELISA检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织IL-17、IL-22含量变化。结果 M组、V组BALF内IL-17含量较C组增高(P<0.05),T组IL-17含量虽高于C组升,但差异无统计学意义(P>0.05)。M组、V组BALF内IL-22含量较C组有所下降,而T组IL-22含量较C组升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。M组、V组肺组织内IL-17含量较C组显著升高(P<0.05);T组较C组亦有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组肺组织内IL-22含量较C组升高(P<0.05);M组、V组IL-22含量较C组有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。病理结果显示M组、V组可见明显肺损伤改变,而T组损伤程度明显轻于M组、V组。结论 姜黄素可对LPS诱导的ARDS产生保护作用,这些作用可能是通过减少炎性浸润、减少促炎细胞因子在肺气道中的产生与释放、上调抗炎因子的表达来实现。

院际转运专家共识背景下呼吸疾病危重症患者家属出院准备度与迁移应激的现况调查

本研究旨在探讨院际转运专家共识背景下呼吸疾病危重症患者家属出院准备度与迁移应激的现况,并探讨两者之间的相关性。方法 采用便利抽样的方法于2022年1月至2023年6月选取某三甲医院接受治疗并即将转至其他医院的98例呼吸疾病危重症患者家属为研究对象,采用一般资料调查表,出院准备度量表和ICU转出患者家属迁移应激量表进行调查分析。结果 呼吸疾病危重症患者家属出院准备度得分为(79.32±9.43)分,迁移应激得分为(47.11±6.82)分。经Pearson相关分析显示,危重症患者家属出院准备度与迁移应激呈正相关(r=0.513,P<0.01)。结论 在院际转运专家共识背景下,呼吸疾病危重症患者家属的出院准备度仍处于较低水平,迁移应激处于中等水平。根据本研究的分析得出的影响患者家属的因素制定相应的干预对策,保证危重症患者在院际转运过程中的安全平稳。

基于脉搏传导时间的血压监测与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性

目的探讨基于脉搏传导时间(PTT)的逐博监测血压与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)疾病的相关性。方法回顾性分析2021年6月到2022年1月中国人民解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科睡眠呼吸监测中心57例疑似OSA患者的睡眠监测参数和基于PTT监测的血压变化情况。收集患者的临床资料,呼吸事件指数(REI),氧减指数(ODI),低于90%的血氧饱和度时间占比(T90%),血压升高指数,不同体位的收缩压,舒张压等监测参数。按照OSA的严重程度分为轻度组(18例)和中重度组(24例),按照OSA患者的年龄分为<60岁组(28例)和≥60岁组(14例),按照性别分为男性(31例)和女性组(11例)。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。组间比较采用独立样本t检验。采用Pearson相关性分析REI,ODI,T90%等指标与血压升高指数的相关性。结果最终共50例患者纳入本研究,确诊OSA的患者42例,年龄(53.60±11.93)岁。OSA患者的REI、ODI、T90%均与血压升高指数呈中等程度正相关(r=0.651,0.633,0.714;均P<0.001);最低SpO_(2)与血压升高指数呈负相关(r=-0.582;P<0.001)。平均血压升高幅度及最大血压升高幅度与年龄呈弱负相关(r=-0.353、-0.332;P<0.05)。轻度OSA患者和中重度OSA患者血压升高指数、血压升高次数、平均收缩压、最高收缩压、仰卧位收缩压、仰卧位舒张压情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄≥60岁组与年龄<60岁组OSA患者平均血压升高幅度和最大升高幅度比较,差异均有统计学意义[(13.64±0.84)和(15.11±1.64)mmHg,(23.71±6.58)和(25.36±17.85)mmHg;P<0.05]。男性OSA患者在血压升高指数、平均血压升高幅度和最大血压升高幅度均显著高于女性OSA患者,差异均有统计学意义[(21.75±19.96)和(7.02±3.87)次/h,(14.97±1.62)和(13.64±0.92)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(34.58±17.10)和(22.73±7.23)mmHg;P<0.05]。结论基于PTT的逐博血压测定能够反映OSA患者夜间的血压升高情况。OSA的病情严重程度与夜间血压升高密切相关,<60岁的患者和男性OSA患者在血压升高方面更加明显。

基于共聚焦激光显微内镜的海水淹溺肺损伤大鼠肺通透性的实时活体评价

背景急性肺损伤是临床常见急危重症,其核心病理特征是气血屏障的破坏,目前对肺损伤中气血屏障结构及功能改变进行活体评估的研究甚少。目的使用共聚焦激光显微内镜实现大鼠肺的在体可视化成像和海水淹溺肺损伤大鼠肺通透性的实时动态活体评估。方法10只SD大鼠随机分为对照组和海水淹溺(seawater drowning,SW)组,每组5只;SW组通过气管滴注人工海水建立海水淹溺肺损伤模型,造模后3 h进行肺活体观察窗开窗手术,4 h时经股静脉推注0.2 mL异硫氰酸荧光素-葡聚糖(10 mg/mL);对照组不进行海水滴注,其余操作同SW组。使用共聚焦激光显微内镜对右肺下叶进行30 min活体观察,对成像0 min、10 min、20 min、30 min时的共聚焦图像进行染料渗漏指数及荧光分布均匀程度的分析;成像结束后处死大鼠,取肺组织、外周血及肺泡灌洗液,进行组织病理学检查、FITC-Dextran渗漏量检测、肺泡灌洗液蛋白含量检测及肺组织湿/干比测定。结果经静脉给予FITC-Dextran后,共聚焦激光显微内镜下可观察到肺微循环和肺泡结构的实时图像;对照组血管及肺泡结构较清晰,未出现血管外空间荧光强度的明显增加,而SW组血管结构随时间推移逐渐模糊,各时间点SW组的渗漏指数均高于对照组(P<0.05),10 min、20 min、30 min时荧光分布的变异系数均低于对照组(P<0.05);SW组的染料渗漏量、肺泡灌洗液蛋白含量及肺组织湿/干比均高于对照组(P<0.05)。结论海水淹溺造成大鼠肺组织结构破坏,肺通透性增加;利用共聚焦激光显微内镜可实现大鼠肺组织结构的在体可视化成像,通过对共聚焦图像的定量分析,还可实现大鼠气血屏障通透性的实时活体评估。

巴瑞替尼对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的治疗作用研究

背景急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是一类危及生命的呼吸系统疾病,病死率高,目前缺乏有效的靶向干预措施。目的探究巴瑞替尼(baricitinib)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤的治疗作用。方法将36只周龄8周的雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、ALI组和治疗组(ALI+baricitinib),每组12只。治疗组给予巴瑞替尼30 mg/kg灌胃1次,1 h后ALI组和治疗组以单次气管滴注注射LPS(10 mg/kg,溶于50μL 0.9%氯化钠注射液)的方式构建小鼠急性肺损伤模型,同时对照组小鼠给予气管滴注等剂量0.9%氯化钠注射液。气管滴注脂多糖或0.9%氯化钠注射液24 h后,取小鼠肺组织和肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)。观察小鼠一般情况及肺大体情况;HE染色观察各组小鼠肺组织损伤状况;检测各组小鼠肺活量(vital capacity,VC)、深吸气量(inspiratory capacity,IC)、准静态肺顺应性(chord compliance,Cchord)和动态肺顺应性(dyanamic compliance,Cdyn)等肺功能指标;记录各组小鼠肺组织湿干质量比值(wet/dry mass,W/D);BCA蛋白定量法检测BALF中的总蛋白水平;分析BALF中的细胞总数及中性粒细胞数量变化;ELISA实验分析BALF中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-1β及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平;RT-qPCR技术检测小鼠肺组织中IL-6、IL-1β及TNF-α的转录水平。结果与对照组相比,ALI组小鼠肺组织出现肺损伤,各项肺功能指标显著降低(P<0.01),肺组织W/D升高(P<0.01),BALF中的蛋白浓度、细胞数量及炎症因子水平升高(P<0.01),肺组织中炎症因子的表达水平升高(P<0.01);与ALI组相比,治疗组小鼠肺组织损伤情况显著改善,肺功能指标中Cdyn升高(P<0.05),肺组织W/D降低(P<0.001),BALF中的蛋白浓度、细胞数量及炎症因子水平降低(P<0.01),肺组织中炎症因子的表达水平降低(P<0.01)。结论巴瑞替尼预处理可一定程度减轻脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤。

MIRO1修饰的人脐带间充质干细胞通过线粒体自噬修复肺上皮细胞损伤的实验研究

背景间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)为急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的治疗修复提供了新的策略,目前单独的MSCs治疗效果欠佳,需要探索增强MSCs疗效的方法。目的探讨过表达MIRO1(mitochondrial Rho GTPase 1,Rhot1)的人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUCMSCs)对脂多糖诱导的人肺支气管上皮细胞(bronchial epithelium transformed with Ad12-SV402B,BEAS-2B)损伤的治疗作用。方法包装过表达MIRO1的慢病毒,通过慢病毒感染构建过表达MIRO1的hUCMSCs稳转细胞株;实验细胞随机分为4组:对照组(Control)、脂多糖组(LPS)、脂多糖+人脐带间充质干细胞组(Con-hUCMSCs)、脂多糖+过表达MRIO1的人脐带间充质干细胞组(MIRO1-hUCMSCs)。脂多糖刺激BEAS-2B细胞24 h,通过Transwell小室分别与Con-hUCMSCs和MIRO1-hUCMSCs细胞共培养24 h,收集BEAS-2B细胞并使用Western blot和RT-qPCR实验方法检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin,IL-1β)、IL-6和线粒体自噬相关蛋白(PINK1、PARKIN、MIRO1、SQSTM1)表达水平。结果成功筛选获得过表达MIRO1的hUCMSCs稳转细胞株。通过Transwell小室共培养,MIRO1-hUCMSCs组可抑制脂多糖组炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6的升高(P<0.05),恢复线粒体自噬蛋白PINK1、SQSTM1、MIRO1的低表达(P<0.05),降低PARKIN蛋白高表达(P<0.05)。MIRO1-hUCMSCs组相比LPS组、Con-hUCMSCs组治疗有统计学差异(P<0.05)。结论MIRO1修饰的hUCMSCs与单纯hUCMSCs相比,可通过调节线粒体自噬PINK1-Parkin通路中的PINK1、PARKIN、MIRO1和SQSTM1蛋白改善脂多糖引起的BEAS-2B细胞损伤。

肺癌人工智能细胞病理诊断系统的研发及诊断价值探讨

背景传统细胞病理诊断肺癌虽具有优势,但受医师主观经验和工作负荷影响较大。以深度学习算法模型为代表的新一代人工智能,能够自动提取和归纳医学图像中的特征,在智能诊断中展现出显著优势。目的结合人工智能和数字病理学新技术,研发适用于肺癌的人工智能细胞病理诊断系统并对其诊断价值进行评价。方法选取解放军总医院第一医学中心2021年5月—2023年7月临床拟诊肺癌患者533例,其中最终病理确诊肺癌354例(包括腺癌98例、鳞癌140例、小细胞癌116例),非肺癌179例。将选取病例的气管镜活检标本及胸腔积液标本进行涂片、染色、扫描。使用随机选取的340例样本(肺癌病例229例和非肺癌病例111例)的数字病理切片分别对备选的检测模型和分类模型进行训练、验证及测试,根据测试结果,择优选取YOLO v7检测模型及Vision Transformer分类模型为基本架构初步建立肺癌人工智能细胞病理诊断系统。利用训练过的人工智能细胞病理诊断系统对剩下的193例未经训练的样本进行诊断测试,以病理学诊断结果为标准比较判读结果。结果本研究研发的人工智能细胞病理诊断系统在肺癌诊断中的准确率为91.2%(176/193),敏感度为98.4%(123/125),特异度为77.9%(53/68),阳性预测值为89.1%(123/138),阴性预测值为96.4%(53/55),Youden指数为0.763,Kappa值为0.798。结论人工智能细胞病理诊断系统对肺癌的诊断敏感度和准确率均较高,可有效提高肺癌诊断效率,但该系统仍需进一步优化,从而提高诊断特异度。

间充质干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的机制研究进展

急性呼吸窘迫综合征是呼吸系统常见危重症,临床治疗主要依靠机械通气和液体管理,缺乏有效的治疗措施。近年来,间充质干细胞用于治疗急性呼吸窘迫综合征的研究成为热点。本文将从归巢分化、分泌功能、炎性因子调节、巨噬细胞极化、基因修饰优化五个层面介绍间充质干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的可能机制和相关研究进展,并扼要地介绍该新兴治疗策略的发展趋势及临床应用前景。

液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是呼吸系统急重症,纠正低氧状态是ARDS救治重点。应用呼吸机进行机械通气是当前ARDS最主要的呼吸支持手段,但治疗效果仍不能令人满意。以全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为液态呼吸介质的液体通气(liquid ventilation,LV)技术是ARDS治疗的研究方向之一。PFC在常温下为无色无味的透明液体,性质稳定,同时其表面张力低,携氧能力强。动物试验表明,液体通气可明显改善气体交换和肺顺应性,具有良好的应用前景,但临床研究相对滞后。本文对液体通气的发展过程、液体通气治疗ARDS的作用机制、疗效以及应用前景等进行综述。

体重指数对高龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响及其临床特征

目的分析体重指数对高龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSA)的影响及其临床特征。方法回顾性分析2018年10月17日至2020年8月31日于解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科睡眠呼吸监测中心就诊的年龄≥80岁的患者病历资料;统计参数包括呼吸事件指数、氧减指数、低于90%血氧饱和度时间占比、身高、体质量、出院诊断、死亡诊断等人口特征学信息。结果共纳入121例80岁以上的高龄住院患者。以呼吸事件指数分别≥5和≥15为诊断标准,OSA的患病率分别为91.7%(111例)和67%(82例),而临床出院诊断率仅有34.2%。合并症中,超重组(体重指数≥24 kg/m^(2))OSA患者在缺氧的时间比例上比非超重组(体重指数<24 kg/m^(2))OSA患者更高(P=0.012),但超重组和非超重组在OSA严重程度上差异无统计学意义(P=0.796)。出院诊断中,死亡患者中第一位死因为肺部感染。结论高龄患者的OSA诊断率较低,超重的高龄OSA患者面临更大的低氧风险,肺部感染在高龄OSA患者中可能是导致死亡的首要原因。

危重症患者营养支持治疗

危重症患者常面临能量摄取与利用障碍,严重影响疾病转归及预后,因此,营养支持治疗已成为危重症患者的主要治疗手段之一.对患者进行全面的营养评估、计算能量需求、选择个体化的营养支持方式,制定标准的营养支持治疗流程,可以有效降低疾病的严重程度,改善患者预后,也是重症营养发展的首要目标.

全氟化碳雾化吸入对大鼠海水吸入性肺损伤治疗作用研究

背景海水吸入性肺损伤是呼吸系统危重症,致死率高,目前缺乏有效治疗方法。全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)是一种无色无味呈惰性的有机化合物,在多种急性肺损伤动物模型中表现出抗炎、抗氧化、减轻肺损伤等作用,目前无PFC雾化吸入对海水淹溺导致的急性肺损伤干预作用的研究。目的本研究拟探讨PFC雾化吸入对海水吸入性肺损伤的治疗作用。方法32只雄性SD大鼠随机分为4组,分别为0.9%氯化钠注射液组(N组)、全氟化碳雾化吸入组(P组)、海水吸入+0.9%氯化钠注射液吸入组(SW组)、海水吸入+PFC雾化吸入组(SP组),每组8只。SW组和SP组在建立海水吸入性肺损伤模型后30 min,分别经气管给予0.9%氯化钠注射液(2 mL/kg)和PFC(2 mL/kg)雾化吸入。于建模后4 h取肺组织、外周血和肺泡灌洗液,检测组织病理学、炎症指标[肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6]、氧化应激指标[髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)]、肺湿干比、肺泡灌洗液蛋白浓度,取右下肺做HE染色。另取16只雄性SD大鼠,分为4组,每组4只(各组处理方式同上),各组于处死前30 min经右侧股静脉注射2%伊文斯蓝染料(20 mg/kg),测定肺组织伊文斯蓝含量。结果与N组相比,SW组肺损伤较重,肺损伤病理评分较高(P<0.05),血清及肺泡灌洗液TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、MPO、肺组织湿干比、肺泡灌洗液蛋白含量及肺组织伊文斯蓝水平显著升高(P<0.05),SOD含量降低(P<0.05)。海水吸入后给予PFC雾化吸入,可显著降低肺损伤病理评分、血清及肺泡灌洗液TNF-α、IL-1β含量、肺泡灌洗液IL-6、血清MDA、蛋白含量、湿干比、肺组织伊文斯蓝含量(P<0.05),SOD含量显著升高(P<0.05),而血清IL-6、MPO在SW组与SP组间无统计学差异。结论全氟化碳雾化吸入可显著减轻大鼠海水吸入导致的肺损伤,其机制可能与改善肺内炎症反应、氧化应激和肺泡毛细血管通透性有关。

过表达Miro1慢病毒载体的构建及Miro1高表达间充质干细胞稳定转染细胞株的建立与鉴定

背景线粒体转移是干细胞发挥免疫修复功能的重要机制之一,Miro1是线粒体转移过程的关键蛋白,但其动力学研究欠缺研究模型。目的构建过表达Miro1的间充质干细胞稳转细胞株,为线粒体动力学研究间充质干细胞的抗炎修复机制提供细胞模型。方法通过PCR扩增目的基因后进行Gibson反应、转化及Gateway等方法构建载体,并对载体进行酶切鉴定。慢病毒感染间充质干细胞后,使用嘌呤霉素进行药物筛选获得稳转细胞株。后续分为三组进行相关鉴定。(1)BMSC组:正常间充质干细胞;(2)Con-BMSC组:慢病毒空载体感染的间充质干细胞;(3)Miro^(Hi)-BMSC组:过表达Miro1的慢病毒载体感染的间充质干细胞。通过RT-qPCR、Western blot检测上述三组细胞Miro1的表达水平,并进行划痕试验、水平迁移实验、成骨及成脂诱导分化以鉴定干细胞特性。结果所构建的载体完成酶切鉴定,并成功获得过表达Miro1重组慢病毒载体pLV-EGFP:T2A:Puro-EF1A>mRhot1/HA。经m RNA和蛋白水平检测,Miro^(Hi)-BMSC组的Miro1表达高于BMSC组和Con-BMSC组(P<0.05),干细胞水平、垂直迁移能力三组间差异无统计学意义(P>0.05),三组干细胞均可成功进行成脂及成骨诱导分化。结论通过慢病毒载体成功构建Miro1Hi-BMSCs稳转细胞株,且该稳转株仍保留干细胞特性,可用于间充质干细胞调控线粒体转移的相关研究。

北京市昌平区小学生尿中高氯酸盐水平及与交通污染暴露相关性分析

目的初步了解北京市小学生尿中高氯酸盐水平及其与交通污染暴露的相关性,为今后我国更大区域性的儿童暴露研究提供重要依据。方法采用固定群组研究的方法,于2018年5—10月选取距离交通主干道<150 m和≥150 m的两所小学中各20名学生为研究对象,连续7天(周一至周日)、每天3次(8:00、11:00、16:00)进行尿样采集,测定尿中高氯酸盐含量,并通过问卷收集小学生基本信息与日常活动情况。结果741份尿样中高氯酸盐检出率为88.53%(检出限:1.00μg/L)。小学生尿中高氯酸盐中位数水平为8.45(4.86,14.39)μg/g肌酐,几何均数水平为7.22μg/g肌酐;距离交通主干道<150 m的学校就读的学生高氯酸盐暴露水平为10.71(6.17,16.34)μg/g肌酐,距离交通主干道≥150 m的学校学生暴露水平为6.95(3.63,11.18)μg/g肌酐。学校是否靠近交通主干道与小学生尿中高氯酸盐水平的相关性具有统计学意义(P=0.002)。结论北京市小学生存在明确的高氯酸盐暴露,且尿中高氯酸盐水平较高,交通污染暴露可能与儿童高氯酸盐暴露水平存在一定的相关性。

46例抗合成酶综合征临床诊疗分析

目的总结不同亚型抗合成酶综合征(antisynthetase syndrome,ASS)特点、治疗及预后。方法回顾2010年1月-2018年7月本中心诊断的46例ASS患者临床资料,分析不同亚型ASS表现、实验室检查结果、治疗、转归及预后,并着重分析ASS合并间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的特点。结果 46例中,女性35例,男性11例,发病年龄24～86岁,平均53岁,确诊时病程0.5～720个月,平均36个月,抗Jo-1抗体阳性35例(76.1%),抗EJ抗体阳性6例(13.0%),抗PL-7抗体阳性3例(6.5%),抗PL-12抗体阳性1例(2.2%),抗OJ抗体阳性1例(2.2%)。合并ILD 45例(97.8%),以ILD起病23例(50%)。确诊多发性肌炎(polymyositis,PM)、皮肌炎(dermatomyositis,DM)分别为9例(19.6%)、4例(8.7%),见于抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体阳性患者;关节炎22例(47.8%),抗Jo-1抗体、抗PL-12抗体阳性患者发生率较高;雷诺现象9例(19.6%),仅见于抗Jo-1抗体阳性患者;技工手20例(43.5%),抗Jo-1抗体、抗OJ抗体阳性患者发生率较高;发热18例(39.1%),见于抗Jo-1抗体、抗EJ抗体、抗PL-7抗体阳性患者。合并肿瘤3例(6.5%),心肌损害(心律失常)3例(6.5%),食管受累(吞咽困难)2例(4.3%)。46例均给予≥1 mg/(kg·d)糖皮质激素口服或静脉治疗,33例给予环磷酰胺静脉治疗,4例给予吗替麦考酚酯口服治疗,4例给予他克莫司口服治疗,25例给予人免疫球蛋白静脉治疗。42例病情好转,4例因呼吸衰竭死亡。结论不同亚型ASS有相同表现,但出现时间及频率不同,且半数以上以ILD起病。糖皮质激素为治疗ASS一线药物,建议联合使用免疫抑制剂,激素治疗无效或病情进展较快者可给予免疫球蛋白治疗。诊断较早、诊断时ILD较轻者预后较好。

纤维化性间质性肺疾病预后因素的前瞻性队列研究

目的探讨纤维化性间质性肺疾病的临床特点和发展为进行性纤维化型及死亡的风险因素。方法选择2019年5月至12月解放军总医院呼吸科收治的58例纤维化性间质性肺疾病患者为研究对象。收集临床资料,行肺CT、肺功能等检查,同时行6 min步行试验,应用加利福尼亚大学圣地亚哥分校呼吸困难问卷(SOBQ)进行呼吸困难评分,并随访至1年进行病情评估。应用SPSS 19.0软件和R 3.6.1软件进行统计分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用竞争风险模型的生存分析和Fine-Gray回归模型提取发展为进行性纤维化型和死亡风险的影响因素。结果58例患者中,35例(60.34%)诊断为特发性肺纤维化(IPF),14例(24.14%)诊断为结缔组织病相关间质性肺病,9例(15.52%)归为其他原因所致的肺纤维化;12例(20.69%)患者发展为进行性纤维化型,8例(13.79%)患者死亡(6例死于纤维化急性加重)。单因素分析结果显示,发展为进行性纤维化型的风险因素是诊断为IPF、高分辨CT(HRCT)网格影评分和蜂窝影评分高,死亡的风险因素是6 min步行距离短(<300 m的患者死亡率明显增高)、SOBQ评分高。多因素分析结果显示,HRCT网格影评分高是发展为进行性纤维化型的风险因素(RC=0.687,HR=1.99,95%CI 1.03~3.85,P=0.042),未发现死亡的风险因素。结论诊断为IPF、HRCT网格影和蜂窝影评分高的患者发展为进行性纤维化型的风险更高;6 min步行距离<300 m、SOBQ评分高的患者死亡风险更高。

一种基于人工智能的细胞病理诊断系统在肺癌诊断中的初步应用

目的评价一种基于人工智能的细胞病理诊断系统在肺癌诊断中的应用价值。方法选取解放军总医院第一医学中心2019年3-5月临床拟诊肺癌患者101例,收集肺组织活检标本94例、胸腔积液标本6例及腹水标本1例,男性79例,女性22例,平均年龄(57±10.55)岁。将所有标本涂片、染色,分别采用人工智能细胞病理诊断系统及快速现场评估(rapid on-site evaluation,ROSE)方法进行结果判读,判读结果与后续的金标准病理检查结果进行比较。结果最终对纳入的101例合格标本进行统计学分析,结果显示人工智能细胞病理诊断与金标准病理诊断的符合率为66.3%,敏感度为67%,特异性为60%(优势性检验χ^2=18.380,P=0.000),提示人工智能细胞病理学诊断对标本属性判断的正确率不高。ROSE诊断符合率为64.4%,敏感度为63.7%,特异性为70%(优势性检验χ^2=15.630,P=0.000),提示ROSE诊断对标本属性判断的正确率也不高。人工智能细胞病理诊断与ROSE方法诊断性能相近,但与金标准病理方法有较大差异。结论人工智能细胞病理诊断系统可以达到ROSE同等的诊断效果,可以有效减轻病理学检查医务人员工作负荷,提高工作效率,在肺癌诊断领域有一定的推广应用价值。

侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病1例并文献复习

目的总结侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病的临床特点,提高对该疾病的诊治水平。方法报告1例侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病例。检索万方数据库、中国期刊全文数据库、PubMed、Web of Science和Embase数据库,结合文献报告综合分析该类患者的临床特点及诊治过程。结果本例患者为男性,66岁,基础疾病为肾病综合征,长期应用激素等免疫抑制剂治疗。临床表现为咳嗽、咳黄痰、发热;胸部CT显示双肺多发结节空洞影;痰中发现曲霉及奴卡菌。明确诊断为“侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病”,给予针对性抗感染治疗后痊愈。综合文献并本例患者,24例中男16例,女8例;除1例为溺水后感染外,其余23例均合并免疫功能受损。所有患者均接受针对曲霉和肺奴卡菌的抗感染治疗,6例死亡。结论侵袭性肺曲霉病患者可能合并肺奴卡菌病,且易发生于免疫抑制的患者,临床诊治时须注意鉴别诊断。早期诊断和治疗可能对改善预后有积极意义。

作训环境对装甲兵肺功能的影响

目的装甲兵在日常作训中会不可避免的接触柴油、发动机废气、烟尘等有毒有害气体,可能对官兵肺部健康造成一定影响,本研究旨在探讨这一特殊作训环境对官兵肺功能的影响。方法筛查装甲兵某部官兵202人,按作训岗位分为坦克组、装甲车组、维修组、普通岗位组四组,观察各组官兵一般情况、肺功能和胸部CT的特点。结果有30.7%的官兵有不同类型的肺功能下降,其中装甲车组肺功能异常率最高(37.3%),普通岗位组异常率最低(14.3%)。普通岗位组官兵肺功能指标优于其他三组。装甲车组中肺功能异常官兵的岗位暴露时间显著大于肺功能正常的官兵。舒张试验阳性和弥散功能异常的战士均在坦克、装甲车和维修三组。有38%的官兵存在肺CT异常,其中肺结节检出率最高(28.9%)。结论从事装甲车、坦克驾驶与维修的官兵与普通岗位士兵相比肺功能明显下降,特别是装甲车驾驶员的肺功能改变更为显著,且与岗位从事时间相关。肺功能检查能更早发现特殊作训环境对肺部的影响,应作为有害气体污染作训环境中官兵的常规体检项目。