小于32周早产儿支气管肺发育不良的危险因素分析

目的探讨小于32周早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年12月在解放军总医院第一医学中心小儿内科新生儿重症监护室收治的胎龄小于32周早产儿的病例资料。根据住院期间是否诊断为BPD分为BPD组和非BPD组。分析两组患儿出生后情况、并发症及结局。结果本研究共纳入170例胎龄小于32周的早产儿,BPD组33例,非BPD组137例。BPD组与非BPD组平均胎龄[(29.3±1.2)周vs(30.4±1.2)]周、平均出生身长[(38.0±2.4)cmvs(40.4±2.9)cm]、平均出生体质量[(1328.5±235.8)gvs(1460.8±276.6)g]差异有统计学意义(P均<0.05)。BPD组用氧率(100%vs81%)及新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)(60.6%vs24.1%)、呼吸衰竭(18.2%vs5.1%)、酸碱失衡(30.3%vs14.6%)、电解质紊乱(100%vs78.8%)、败血症(45.4%vs26.2%)的发生率均高于非BPD组(P均<0.05)。BPD组有创呼吸机使用率高于非BPD组(45.4%vs13.9%,P=0.000)。Logistic回归分析显示胎龄(OR:0.237,95%CI:0.084~0.673)、出生身长(OR:0.216,95%CI:0.059~0.797)、患有RDS(OR:5.077,95%CI:1.860~13.856)、患有肺炎(OR:3.940,95%CI:1.029~15.081)、使用有创机械通气(OR:6.464,95%CI:2.226~18.771)为发生BPD的显著影响因素。结论在小于32周早产儿中,胎龄越小、出生时身长越小,越容易发生BPD。积极治疗RDS,预防医院感染,严格呼吸机容积通气策略可降低BPD的发生率。

重组人粒细胞刺激因子在晚期儿童神经母细胞瘤化疗后早期预防性应用的疗效观察

目的探讨晚期儿童神经母细胞瘤化疗后预防性应用重组人粒细胞刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2018年7月在解放军总医院第一医学中心小儿内科诊断为神经母细胞瘤的62例患儿临床资料,其中Ⅲ期11例,Ⅳ期51例(28例合并骨髓转移),所有患儿第1疗程均采用CDV(环磷酰胺+柔红霉素+长春新碱)方案化疗。根据患儿rhG-CSF使用情况,将其分为早期预防组(29例)和常规治疗组(33例)。早期预防组在停化疗24 h后立即予以rhG-CSF刺激骨髓造血,常规治疗组在出现粒细胞缺乏后再予以rhG-CSF刺激骨髓造血。rhG-CSF按5μg/(kg·d)的剂量给药,直至ANC>1.5×10~9/L时停用。比较两组患儿粒细胞缺乏持续时间、下一疗程化疗间隔时间、院内感染持续时间。结果早期预防组和常规治疗组化疗后均发生粒细胞缺乏,但早期预防组粒细胞缺乏持续时间低于常规治疗组[(8.6±1.9)d vs(13.3±2.2)d,P=0.010]。早期预防组下一疗程化疗间隔时间[(25.1±4.6)d vs(30.3±8.3)d,P=0.04]和下一疗程化疗推迟率(17.2%vs 51.5%,P=0.005)均低于常规治疗组。早期预防组与常规治疗组总体感染率无统计学差异(86.2%vs 93.9%,P=0.304),但感染持续时间低于常规治疗组[(6.3±3.8)d vs(8.2±3.5)d,P=0.048]。62例患儿在使用rhG-CSF后均未出现rhG-CSF相关不良反应。结论晚期儿童神经母细胞瘤化疗后早期预防性使用rhG-CSF能为患儿带来良好的临床获益。

儿童急性淋巴细胞白血病合并可逆性后部脑病综合征的临床特征分析

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)化疗期间合并可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)的临床特征,提高对本病的认识。方法回顾性分析2008年11月-2019年1月在解放军总医院第一医学中心小儿内科就诊,明确诊断为ALL且合并PRES的14例患儿临床资料。结果14例患儿中男性5例,女性9例,中位年龄6(2~13)岁。12例患儿在诱导缓解治疗(VDLP方案)期间发生PRES,发病中位时间为化疗第16(4~28)天。除PRES典型症状外,临床上可见腹痛、自动症等特征性症状。损伤在MRI影像学上表现为后头部双侧对称长T1长T2信号、DWI呈高信号灶。脑电图可见背景慢波、痫样放电等特征性改变。症状持续中位时间为15(4~26)d,经对症治疗和调整化疗方案后,12例患儿症状完全缓解,1例遗留皮质盲,1例在症状未缓解前死亡,1例症状缓解后在序贯化疗中再次发生PRES。根据PRES预警评分量表,将患儿分为脑电图高危组(8例)和脑电图低危组(6例)。2例未缓解病例均在高危组,患儿症状持续时间与脑电图危险度分组呈正相关,相关系数为0.864(P=0.001)。结论ALL患儿化疗期间合并PRES主要发生于诱导缓解化疗期间,患儿较特殊的临床表现为腹痛和自动症。床旁脑电图检查能协助临床早期诊断,并对判断患儿预后具有一定临床意义。

婴儿痉挛症与相关激素表达水平的关系

目的研究褪黑素(melatonin,MT)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、催乳素(prolactin,PRL)及一氧化氮(NO)在婴儿痉挛症患儿血清中的浓度,探讨其与婴儿痉挛症发病的相关性。方法选取解放军总医院第一医学中心2017年3-9月住院的婴儿痉挛症患儿39例,同一时期无神经系统疾病尤其是癫痫病史的呼吸道或泌尿系感染患儿42例作为对照。采用酶联免疫法(ELISA法)检测各组血清中的MT、5-HT、PRL及NO水平,比较病例组促皮质素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)治疗前后上述激素水平的变化。结果病例组血清MT(pg/ml)(7.1±1.9 vs 11.2±1.8)、5-HT(mIU/L)(1 183.3±258.9 vs 1 488.2±241.6)水平相比照组明显降低(P <0.05),而PRL(mIU/L)(523.1±109.4 vs 358.0±80.7)及NO(μmol/L)(101.3±22.1 vs 72.9±20.8)相比对照组明显增高(P <0.05)。病例组在ACTH治疗后MT(pg/ml)(9.2±1.9)及5-HT(mIU/L)(1 366.0±236.9)较治疗前升高(P <0.05);PRL(mIU/L)(408.2±93.4)较治疗前降低(P <0.05);NOμmol/L(96.3±21.9)较治疗前无统计学差异(P=0.261)。结论婴儿痉挛症患儿MT、5-HT水平降低,而PRL及NO水平升高;ACTH治疗后MT、5-HT水平回升,PRL水平回落。推测MT等激素水平的异常以及互相作用,在婴儿痉挛症发病过程中可能起到重要作用。

抚触联合穴位按摩在新生儿病理性黄疸护理中的应用

目的研究抚触联合穴位按摩在新生儿病理性黄疸护理中的应用。方法选取中国人民解放军总医院第一医学中心2019年8月至2021年3月入院治疗的新生儿病理性黄疸患儿164例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组82例。对照组给予常规抚触护理方法,观察组在对照组的基础上联合穴位按摩,比较两组入院时、第3天、第5天、第7天的经皮胆红素水平变化情况、前5 d排便次数、胎便转黄时间、退黄时间、第1~5天的睡眠时长。结果整体分析发现:经皮胆红素水平组间、时间、交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组组内各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组在护理干预后的第3天、第5天、第7天经皮胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿前5 d排便次数多于对照组,胎便转黄时间和退黄时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:两组患儿每日睡眠时长组间、时间、交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较:两组组内各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组在护理干预后各时间点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抚触联合穴位按摩治疗新生儿黄疸可有效降低新生儿的胆红素水平,缩短胎便转黄时间和黄疸消退时间,提高患儿睡眠时长,提高护理质量,具有一定的临床应用价值。

儿童Ⅲ/Ⅳ期神经母细胞瘤的综合治疗及生存分析

目的总结单中心15年间诊治的Ⅲ/Ⅳ期神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿病例,为改进晚期NB患儿治疗方法提供临床建议。方法回顾性分析解放军总医院一中心儿科2001年1月1日-2015年12月31日收治的76例神经母细胞瘤Ⅲ期、Ⅳ期患儿临床资料、治疗方法,随访长期生存情况,统计生存率及预后影响因素。结果76例患儿中女36例(47.7%),男40例(52.6%)。年龄≤1岁4例(5.3%),1~5岁49例(64.5%),≥5岁23例(30.2%)。其中神经母细胞瘤Ⅲ期17例(22.4%),Ⅳ期59例(77.6%)。76例均行化疗,手术61例(80.3%),放疗19例(25.0%),造血干细胞移植和生物治疗40例(52.6%)。总体平均生存时间为(72.2±8.9)个月,中位生存时间为34.0个月,总体1年生存率为78.0%,2年生存率为60.5%,5年生存率为36.9%。接受手术者生存时间长于未手术者(38.0个月vs 10.0个月,P<0.001);接受干细胞移植和生物治疗者生存时间长于未接受者(138.0个月vs 17.0个月,P<0.001)。分期(Ⅲ期/Ⅳ期)、放疗与否对患儿的总生存率无显著影响(P>0.05)。结论手术、干细胞移植和生物治疗可延长晚期NB患儿的生存期。

不同碳水化合物对孤独症患儿肠道菌群体外发酵产生短链脂肪酸的影响

目的探究孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿与健康儿童的肠道菌群利用不同碳水化合物产生短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)的差异。方法前瞻性病例对照研究。选择2016年12月至2017年10月解放军总医院儿科门诊的15例ASD患儿为研究对象,并匹配15名健康儿童为对照组;收集研究对象粪便,稀释成10%悬浊液,然后分别接种到以乳果糖(LAU)、乳糖(LAT)、棉籽糖(RAF)、低聚半乳糖(GOS)、低聚异麦芽糖(IMO)和低聚甘露糖(MOS)为单碳源的肠道微生态小型模拟发酵系统中批量发酵24 h,检测SCFAs浓度、底物降解率和产气气压。结果 ASD组患儿粪便SCFAs浓度与对照组差异无统计学意义,在YCFA(无碳源对照培养基,蛋白发酵为主)培养基发酵后总SCFAs、乙酸和丙酸均低于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.509、-2.509、-3.007,P=0.011、0.011、0.002);在添加LAT、RAF、GOS、IMO和MOS的培养基发酵后总SCFAs浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.385、2.344、2.675、2.344、2.302,P=0.016、0.019、0.007、0.019、0.021),而含LAU的培养基发酵后,两组研究对象总SCFAs浓度比较差异无统计学意义。结论 ASD患儿肠道菌群利用蛋白发酵产SCFAs能力显著低于健康对照,利用碳水化合物产SCFAs能力显著高于健康对照。6种发酵底物中,乳果糖是最适合ASD患儿的碳水化合物,有改善ASD患儿肠道菌群产SCFAs的潜力。

脑电图评分在婴儿痉挛症的应用进展

婴儿痉挛症是婴儿期最常见的癫痫性脑病,如不能及时确诊和有效治疗,会造成严重后果和经济负担。脑电图出现高度节律紊乱是婴儿痉挛症的主要特点之一。如何准确可靠地应用脑电图评分方法分析婴儿痉挛症脑电图是重要的临床问题。现总结目前临床常用的脑电图评分系统及其应用,分析各种评分系统的优势和缺陷,为进一步改良脑电图评分系统,更好地发挥脑电图评分在婴儿痉挛症诊断、治疗及预后判断中的作用提供依据。