脑卒中的多中心筛查分析

目的多中心人群关于脑卒中的筛查情况分析。方法2018年1月至2020年6月对包括北京市、河南郑州市、河南新密市、山东高密市、贵州锦屏县5个地区医院及社区行“心脑血管疾病”筛查及随访,评估脑卒中及其他心脑血管病患病率和发病风险。结果对总计10276例纳入者进行分析,本研究队列中,既往有脑卒中病史者822例,占总人数的8.0%;有脑卒中史组与无脑卒中史组行组间比较,有脑卒中史组平均年龄、收缩压、舒张压明显高于后者,空腹血糖及各项血脂指标均明显低于无脑卒中史组,差异有统计学意义(P<0.05);在心脑血管疾病的患病率及疾病史方面,有脑卒中史组患高血压病、血脂异常、糖尿病均高于无脑卒中史组,差异有统计学意义(P<0.05),在心房颤动或瓣膜性心脏病病史、冠心病或脑卒中家族史、既往有冠心病或心绞痛发作史这三方面也得到相同的结论。有脑卒中史组的吸烟史、运动缺乏史明显低于无脑卒中史组,结果均显示有统计学意义(P<0.05),但2组的超重或肥胖的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑卒中与血压、血脂、血糖等指标密切相关,与高血压病、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病病史、冠心病或脑卒中家族史、冠心病或心绞痛发作史等密切相关。

PBL联合CBL教学模式在心律失常心电图教学的应用

目的 探讨以问题式教学法(PBL)联合以案例式教学法(CBL)在进修学员心律失常心电图教学中应用及效果。方法 选取2022年2月7日至2023年1月20日于解放军总医院进修的78名学员为研究对象,采用随机数表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39),观察组应用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统授课教学法(LBL),比较两组心电图理论成绩、心电图判读成绩及教学模式认可度。结果 观察组心电图理论知识成绩和心电图判读成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组学员在激发学习兴趣、增强自主学习意识、提高分析问题能力、提高解决问题能力、利于知识掌握、利于师生互动、对教学满意方面均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。其中,两组在利于知识掌握方面差异最为显著。结论 在心律失常心电图教学中,PBL联合CBL教学法能更好地提高进修学员的理论实践成绩及教学认可度,可在教学中进行应用。

衰弱离退休老干部跌倒发生现状及影响因素

目的探讨衰弱离退休老干部跌倒发生现状,明确跌倒发生的影响因素。方法选取2019年2月至10月于中国人民解放军总医院第一医学中心住院的离退休老干部442名作为研究对象,根据过去12个月内是否发生跌倒将衰弱前期或衰弱老干部分为2组。比较2组老干部一般资料,身体功能情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ^(2)检验。采用Fried衰弱量表进行衰弱筛查,采用logistic回归分析衰弱老干部跌倒发生的危险因素。结果最终共纳入322例(72.0%)衰弱前期及衰弱离退休老干部为研究对象,年龄63~98(76.91±9.23)岁。跌倒组患者60例,未跌倒组262例。单因素方差分析结果显示:衰弱评分、年龄、体质量指数、情绪状态、简易身体功能测试得分、串联站立测试得分、起坐测试得分对老干部是否发生跌倒有显著影响(P<0.05);logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.043,95%CI 1.003~1.085)、体质量指数<18.5kg/m^(2)(OR=3.704,95%CI 1.024~13.391)为衰弱老干部跌倒发生的主要影响因素(P<0.05)。结论衰弱离退休老干部跌倒发生率较高,应加强该类人群跌倒风险的评估与筛查,针对跌倒高风险人群,制定有效预防措施。

列线图对老年人患2型糖尿病风险的预测作用

目的探讨列线图对老年人5年和7年2型糖尿病(T2DM)发病率的预测作用。方法本研究提取dryad网站公布的某体检中心于2004年至2015年参加体检项目的个人病例数据,最终纳入在基线检查时无T2DM的老年人712名,随访时间为5年和7年。根据随访结束时是否诊断为T2DM,将所有参与者分成2组,其中未患糖尿病组老年人679名,患糖尿病组老年人33名。比较2组人群的人口统计学和临床特征。分别采用单变量和多变量Cox回归分析用于确定独立危险因素。根据Cox回归多变量分析结果,构建列线图预测中国老年人T2DM的5年和7年的发病率。采用受试者工作特征(ROC)曲线和C指数评估模型的区分度,采用校准曲线评估模型的校准度。采用R软件(4.2.0)进行分析,基于多变量预测模型生成列线图(http://www.r-project.org/)。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Kruskal-Wallis秩和检验及χ^(2)检验。结果2组人群在空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白(HbA1c)及谷丙转氨酶(ALT)方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将参与者进行Cox回归多变量分析后,结合既往研究,最终将性别、年龄、体质量指数、ALT、TG、HbA1c、FBG纳入列线图。5年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.905,7年T2DM发病风险列线图ROC曲线下面积为0.835,C指数为0.850(95%CI 0.772~0.929),表明模型具有较好的区分度。校准曲线表明,估计概率与实际观测结果之间具有良好的一致性。结论本研究的列线图是一个简单可靠的工具,用于预测中国老年人患T2DM的5年和7年风险。通过该模型,早期识别高危人群有助于及时干预,可降低T2DM的发病率。

社区老年人群的颈动脉内膜中层厚度与认知功能障碍的相关研究

目的探讨老年人颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与认知功能障碍的关系。方法纳入2010年北京市万寿路街道常住的年龄≥60岁的老年居民共1402例,根据CIMT水平分为正常组688例、增厚组611例和斑块组103例;又根据简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为非认知功能障碍1139例(非认知障碍组)和认知功能障碍263例(认知障碍组)。患者均行颈动脉超声检查、MMSE评估、日常生活活动能力量表(ADL)评估、踝肱指数(ABI)检测,采用Pearson相关分析和多因素logistic回归分析。结果增厚组ABI和MMSE低于正常组(P<0.01)、ABI高于斑块组(P<0.05);认知障碍组CIMT高于非认知障碍组,ABI、MMSE和ADL低于非认知障碍(P<0.05,P<0.01)。CIMT与MMSE呈负相关(r=-0.342,P<0.05),ABI和ADL与MMSE呈正相关(r=0.213、0.202,P<0.05)。CIMT是老年人发生认知功能障碍的独立影响因素(OR=0.832,95%CI:0.610~1.394,P=0.027)。结论近半社区老年人群的CIMT增厚,CIMT与认知功能有关,对认知功能障碍的发生具有预测价值。

立体定向脑损毁术治疗帕金森病的研究进展

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等。对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可明显改善临床症状(如僵直、震颤、异动症等),减少药物用量,提高长期生活质量,同时也是脑深部刺激术(DBS)的重要替代方案。充分认识LT不同手术方法的作用机制、特性、优缺点、适用人群等,对制定个体化治疗方案具有重要指导意义。该文就近年来LT中MRgFUS、GK、RF治疗PD的研究进展进行综述,并针对不同方法、不同靶点的治疗效果及不良反应进行总结,以期为今后临床工作中手术方案的选择提供一定的参考。

基于心脑血管疾病风险评估问卷的心脑血管疾病风险评估初探

目的基于心脑血管疾病风险评估问卷评估心脑血管疾病风险。方法对2018年1月至2020年6月期间以中国人民解放军总医院、山东省高密地区、河南省新密地区、贵州省锦屏地区多中心纳入的患者及家属进行“8+2问卷”调查,评估其心脑血管疾病相关风险。结果对总计78651名纳入者进行调查分析,其中本研究队列中,心脑血管疾病低危人群52236人(66.4%)、中危人群15385人(19.6%)、高危人群11029人(14.0%);男女性别间心脑血管疾病风险分级差异有统计学意义(P<0.001);各年龄组心脑血管疾病风险不同级别人数由低危至高危逐渐减少;对中年组(45~59岁)、中老年组(60~74岁)、老年组(75~89岁)共计76022名纳入者进行分析,不同年龄组的心脑血管疾病风险分级间两两相互比较,P值均<0.001。结论随着心脑血管疾病风险分级增高,人数相对减少,心脑血管疾病风险与性别有关,年龄越大患心脑血管疾病的风险更高。

老年非瓣膜性心房颤动患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动患者给予利伐沙班的临床用药安全性及有效性。方法选取≥60岁使用华法林抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者154例,改为利伐沙班抗凝治疗,15毫克/次,1次/天。观察随访时间内患者出血及栓塞事件发生情况。结果服用利伐沙班后患者血肌酐(Ccr)较前升高,不良事件发生率明显低于服用前,差异有统计学意义(P<0.05);其他凝血、血常规、肝功能指标相对稳定,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中与华法林相比呈现其安全性及有效性。

肌少症的流行病学及影响因素研究

肌少症自1989年首次提出以来越来越受到重视,随着我国人口老龄化的进展,肌少症的患病率逐年增加,造成了巨大的社会经济负担。随着对肌少症研究的增多,发现已经很难将肌少症作为一个独立的疾病去看待,其多学科多疾病存在共同的致病机制及复杂的相互影响方式,其多病共患的特点已经逐步引起广大学者的重视。该文将从肌少症的流行病学及影响因素两方面进行阐述。

载脂蛋白E基因多态性与心脑血管疾病患者C反应蛋白水平相关性分析

目的探讨心脑血管疾病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与载脂蛋白E基因多态性的关联性。方法应用聚合酶链式反应(PCR)技术和限制性片段长度多态性(RFLP)技术,在236例健康对照人群和278例心脑血管疾病患者中观察其载脂蛋白E基因多态性的分布并测定血浆hs-CRP水平。结果在受试人群中,Apo E基因多态性分布有一定差异,Apo Eε3在对照组中所占比例较多,而Apo Eε4则在心脑血管疾病患者中所占比例较多,差异有统计学意义(P <0. 05)。血浆hs-CRP水平,在携带Apo Eε4的患者中较高(P <0. 05)。结论载脂蛋白E4等位基因在心脑血管疾病患者中的比例较高,同时携带Apo Eε4基因型的患者血浆hs-CRP水平增高,Apo Eε4患者体内炎症水平较高,可能是导致其心脑血管疾病发病率增高的原因之一。

肥胖与房颤的相关性研究进展

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常疾病,是心源性脑卒中的主要原因。房颤严重影响患者生活质量,且其并发症具有高度致残、致死危害,目前已经成为严重的公共卫生问题。超重和肥胖是心血管疾病的一个重要危险因素,其与房颤的相关性是近年来研究的热点。本文旨在探讨肥胖与房颤的相关性。

色素上皮衍生因子抗炎机制的相关研究进展

动脉粥样硬化(AS)作为心血管疾病(CVD)的主要病理基础,严重危害人类健康。AS实质是一种慢性炎症性疾病,抑制AS过程中的炎症反应或可成为延缓AS的关键。诸多研究已证实色素上皮衍生因子(PEDF)可通过抑制炎症反应进而延缓AS的发展,且作用机制复杂。本文就PEDF抗炎作用的机制做一综述。

RELMs家族的相关研究进展

抵抗素样分子家族(RELMs)是一类富含半胱氨酸的分泌蛋白家族,自2000年被Steppan等发现以来,已经相继有4个啮齿类动物亚型成员、2个人类亚型成员被证实。诸多研究表明RELMs家族与炎症反应、胰岛素抵抗、肺纤维化、血管重塑、动脉粥样硬化斑块形成等有密切关系,其在多学科疾病的发生发展中均起重要作用。该文就RELMs家族的结构以及在不同疾病中的主要功能及其调控机制作一综述。

身体形态指数对社区老年人死亡风险的影响研究

目的探讨身体形态指数(ABSI)对社区老年人死亡风险的影响。方法选取2015年2—12月居住于北京市安华里社区的居民280例。收集研究对象的基线资料,于2022年10月通过电话随访研究对象家庭成员或其他护理人员,收集研究对象的生存/死亡情况。采用多因素Cox比例风险回归分析探讨ABSI对社区老年人死亡风险的影响。结果共剔除33例研究对象,其中30例因测量数据不完整被剔除,3例因失访被剔除。研究期间共死亡70例,将其作为死亡组,其余作为存活组。死亡组年龄大于存活组,男性占比、收缩压、血肌酐、有吸烟史者占比、ABSI高于存活组(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,ABSI是社区老年人死亡的影响因素(P<0.05)。结论ABSI>0.0785时可能增加社区老年人的死亡风险。

三亚市农村绝经期女性骨质疏松社区护理干预效果的评价

目的观察社区护理对绝经后骨质疏松女性的干预效果。方法选取三亚市2017年6月1日-2019年1月1日某区农村187例60岁以上无重大疾病的绝经期女性,根据随机数字表进行分组,分为干预组(n=93)和对照组(n=92),均对其24小时尿钙值进行检测,其中干预组需定期进行社区(心理、运动、饮食)护理,干预1年时间。对比两组前后1年时间24小时尿钙值的变化,及对24小时尿钙值与骨质疏松之间的关系进行横断面相关性分析,进而评价干预效果。结果通过护理1年后对两组的尿钙值及骨密度比较发现,24小时尿钙值确实有不同程度的下降,干预组与对照组尿钙值情况比较(2.39±0.39 VS 3.55±0.41)及骨质异常情况比较均有统计学意义。通过尿钙与骨量的拟合曲线的结果发现,24小时尿钙值在3.62mmol/天以上的绝经期女性骨量减少的风险明显上升。结论对农村绝经期女性骨质疏松进行积极社区护理干预措施可以有效降低24小时尿钙值,并可能预防或延缓骨质疏松的发生发展。24小时尿钙检测作为评价骨质疏松护理干预效果的一个辅助指标,可以推广。

胰十二指肠切除术后患者早期下床活动方案的临床应用研究

目的探讨胰十二指肠切除术后患者早期下床活动方案的可行性及有效性。方法采用便利抽样法,选取2020年12月—2021年7月解放军总医院第一医学中心胰十二指肠切除术后患者134例为研究对象,将A病区患者作为试验组,B病区患者作为对照组,每组67例。对照组患者给予常规围手术期护理;试验组患者在常规围手术期护理的基础上,实施胰十二指肠切除术后早期下床活方案。观察试验组患者活动目标完成情况;观察两组患者术后第1天下床活动完成率,术后1~3 d活动距离,活动时疼痛和头晕情况,术后首次排气、排便时间,术后3 d腹胀情况,与活动有关不良事件发生情况。结果试验组患者下床活动第1~3天活动目标达标率分别为100.00%、88.06%、92.54%,腹腔镜手术患者与开腹手术患者每日活动达标率比较无统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后第1天下床活动完成率高于对照组,术后第2、3天及1~3 d活动距离多于对照组,术后首次排气、排便时间短于对照组,术后3 d腹胀评分低于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05);试验组首次下床活动疼痛、头晕评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后早期下床活动过程中均未出现活动不良事件。结论胰十二指肠切除术后患者早期下床活动方案具备可行性及有效性,为医护人员评估和指导胰十二指肠切除术后患者早期下床活动提供了依据和方法。

失眠与骨质疏松因果关联的孟德尔随机化研究

目的探讨失眠与骨质疏松的因果关系。方法孟德尔随机化(MR)研究。从全基因组关联分析研究数据中筛选与失眠相关的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,用逆方差加权(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数法、最大似然估计、线性中位数加权及孟德尔随机化稳健调整轮廓分数法(MR-RAPS)来确定失眠与骨质疏松之间是否存在因果关系,以比值比(OR)值及95%置信区间(95%CI)评价失眠与骨质疏松之间的关联强度。采用Cochran′s Q法检验SNP的异质性,采用MR-Egger回归检验水平多效性,采用留一法检验敏感性。采用MR多效性残差和与异质性检验法(MR-PRESSO)与径向孟德尔随机化(radial MR)检测纳入的SNP是否有离群值。结果以MR三大假设为前提设置筛选标准,最终31个SNP纳入MR分析。以IVW为主要分析方法,因果关联效应分析显示,失眠导致骨质疏松的发生风险上升约0.7%(OR=1.007,95%CI 1.001~1.014,P=0.044)。异质性检验显示SNP之间存在异质性(Q=57.91,P<0.001)。MR-Egger截距测试显示本研究没有水平多效性(截距值=3.807×10^(-5),P=0.888)。留一法检验显示没有单个SNP对整体的结果有较大影响。MR-PRESSO结果显示未检测到异常的SNP(P=0.059),radial MR未发现离群值。结论通过孟德尔随机化分析得出失眠可增加骨质疏松的发病风险。