导航下重复经颅磁刺激治疗亚急性脑卒中后非流利性失语患者的有效性与安全性研究

背景重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一项脑卒中后失语治疗的新技术,但存在定位不准确的问题。神经影像导航下重复经颅磁刺激已应用于临床,但对脑卒中后失语的临床疗效尚未见研究报道。目的分析评价神经影像导航定位引导重复经颅磁刺激治疗亚急性脑卒中非流利性失语患者的安全性和有效性。方法本研究为随机、双盲、前瞻性临床试验。选择2020年10月-2022年4月于解放军总医院第一医学中心康复医学科住院的脑卒中后非流利性失语患者,随机数字法分为导航rTMS组(neuronavigational rTMS,nTMS)和传统的国际10-20脑电系统定位组(conventional TMS,cTMS),两组均行右半球额下回三角部(pars triangularis,PTr)低频rTMS治疗。在治疗前、治疗10 d后,通过不良事件评分量表评价治疗的安全性,以中文语失语症评分(aphasia battery of Chinese,ABC)评价和比较组内和组间的言语功能。结果nTMS组15例,rTMS组14例,两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,无不良事件发生。治疗前,两组复述、命名、听理解、阅读等言语评分无统计学差异(P>0.05);治疗后,nTMS组自发言语、听理解、复述、命名、阅读、空间与结构、运用均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),cTMS组听理解、命名、阅读均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,导航rTMS组复述、命名功能较传统定位组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导航下右侧额下回三角部低频rTMS治疗相比传统定位组可更显著改善亚急性脑卒中后非流利性失语患者的命名、复述功能。

侵犯肾窦或肾周脂肪的肾透明细胞癌临床特征及术后生存影响因素分析

目的探讨侵犯肾窦和(或)肾周脂肪的肾透明细胞癌的临床特征,并分析患者术后生存影响因素。方法收集2012年12月1日-2019年8月9日解放军总医院第一医学中心通过MR检查发现侵犯肾窦或肾周脂肪并经手术病理证实的肾透明细胞癌患者的临床和病理资料,以log-rank检验和多因素Cox比例风险回归进行生存分析,探索影响患者全因死亡的影响因素。结果174例患者纳入分析,平均年龄58.1±11.4岁,其中女性29例,男性145例,在1.5~86.2个月的随访期内,136例存活,38例死亡。生存时间25%分位数为50.3个月。单因素log-rank检验显示,肿瘤直径、侵犯部位、有无静脉癌栓和病理Fuhrman核分级影响患者总生存率且有统计学意义(P均<0.05)。多元Cox回归显示,肿瘤直径≥6.8 cm(HR:3.94;95%CI:1.78~8.71)、侵犯肾周脂肪(HR:0.33;95%CI:0.12~0.91)、发生静脉癌栓(HR:2.06,95%CI:1.00~4.26)是影响患者生存的独立因素。结论本研究发现肿瘤直径大于6.8 cm、侵犯肾窦和发生静脉癌栓为影响侵犯肾窦和(或)肾周脂肪的肾透明细胞癌患者生存的独立危险因素。

数字血管内镜与多参数磁共振对肾癌伴下腔静脉癌栓血管壁侵犯术前诊断的对比研究

目的:初步对比数字血管内镜技术与多参数磁共振(mp-MRI)在评估肾癌伴下腔静脉壁侵犯中的检出率及诊断符合率。方法:回顾性分析我院2019年3月至2021年12月24例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,术前均行数字血管内镜和mp-MRI检查,参照术后病理结果对比两种方法的检出率及诊断符合率。结果:mp-MRI与数字血管内镜检出率及诊断符合率比较无差异(P>0.05)。数字血管内镜具有4 D效果,方便外科医师根据下腔静脉壁侵犯范围和位置制定手术方案。结论:数字血管内镜检查不仅与mp-MRI对诊断肾癌合并下腔静脉癌栓是否侵犯静脉壁有着同样较高的诊断符合率,而且更直观地显示下腔静脉壁侵犯范围和位置,为术前制定手术方案提供帮助。

全息影像技术在机器人根治性前列腺切除术中的应用

目的探讨全息影像技术在机器人根治性前列腺切除术(RARP)中的应用效果。方法回顾性分析2020年10-12月解放军总医院第三医学中心行RARP的34例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67.8(52~78)岁,平均体质指数25.8(18.0~32.3)kg/m^(2)。术前中位PSA 13.4(2~149)ng/ml,中位前列腺体积31.7(9.5~159.1)ml。欧洲泌尿外科学会(EAU)生化复发风险分级:低风险5例,中风险7例,高风险22例。美国麻醉医师协会(ASA)评分:1分9例,2分16例,3分9例。术前Gleason评分:≤6分9例,7分15例,≥8分10例。术前病理分期:≤cT_(2a)期13例,cT_(2b)期1例,≥cT_(2c)期20例。根据患者术前高分辨率多参数MRI数据、影像学诊断报告及术前穿刺病理报告重建患者的全息影像。术前对全息影像进行旋转、组合、拆分、隐藏等操作,术者可以更加直观地了解肿瘤的大小、位置、周围神经血管分布,有助于术前手术规划;术中通过手动体外配准,术者可以更加精准地识别膀胱内括约肌及处于其后方的膀胱前列腺肌、神经血管束、膜部尿道、精囊等结构,提高手术精准度。记录患者围手术期指标,分析患者术后尿控制及性功能恢复情况。结果34例手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间157.5(95~276)min;中位出血量50(20~300)ml,所有患者术中均未输血。中位术后引流管留置时间2(1~5)d;中位术后住院时间3.5(2~8)d;中位术后导尿管拔除时间20.5(11~22)d。术后Gleason评分≤6分2例,7分16例,≥8分8例,8例因行内分泌治疗无法评分。术后病理分期≤T_(2a)期10例,T_(2b)期1例,≥T_(2c)期23例。22例术中行扩大盆腔淋巴结清扫,1例右髂窝淋巴结转移;2例切缘阳性。3例出现Clavien-DindoⅠ级并发症。术后1、3个月尿控恢复率分别为47.1%(16/34)和79.4%(27/34);术后3个月8例恢复勃起功能。结论全息影像技术可有助于肿瘤的完整切除,利于术后早期尿控恢复,降低围手术期并发症发生率,是前列腺癌精准外科治疗的术中保障。

免体外循环免开胸机器人辅助下腔静脉Ⅳa级癌栓切除术经验总结

目的探讨机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗下腔静脉Ⅳa级癌栓的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的4例接受机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗肾癌伴Ⅳa级癌栓患者的临床资料。4例均为男性,中位年龄53.5(53~70)岁;平均体质指数23.25(20.7~26.3)kg/m^(2)。4例因腰痛和(或)血尿就诊。肿瘤位于右侧2例,左侧2例;肿瘤平均最大径8.1(3.6~11.2)cm。所有患者术前均经彩色多普勒超声、CT三维重建和(或)MRI检查,明确癌栓分级均为Ⅳa级(膈肌以上,心房以下)。术前平均腔静脉癌栓长度12.3(11.8~18.0)cm。4例手术均在泌尿外科、肝胆外科、心血管外科、超声科及麻醉科医生团队配合下完成。手术方法:机器人辅助翻肝暴露肝后段下腔静脉;在术中超声引导下,解剖膈肌中心腱和心包,直至暴露膈上心包内下腔静脉和右心房;依次阻断第一肝门和下腔静脉;行腔静脉切开取栓及下腔静脉重建。观察围手术期指标及并发症情况。结果4例手术均顺利完成。手术时间中位值553.5(338~642)min,第一肝门阻断时间中位值18.1(14~32)min;失血量中位值1900(1000~2600)ml。所有患者术后均转入重症监护室(ICU),ICU住院时间中位值7(4~8)d,术后引流管留置时间中位值为8(4~12)d。术后平均住院时间13(11~20)d。术后并发症Clavien分级Ⅱ级1例,Ⅲ级3例;其中1例阵发性室上性心动过速,1例淋巴瘘,1例胸腔积液伴肺不张,1例肝肾功能不全及淋巴瘘。并发症经对症治疗后均有所好转。无围手术期死亡病例。结论机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术是治疗肾肿瘤伴Ⅳa级下腔静脉癌栓的一种可选择的方法,该术式可免体外循环、免开胸,手术并发症在可控范围内,无围手术期死亡病例,该术式安全、可行。