呼吸内科患者产OXA-48型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染的危险因素及临床特征

目的分析呼吸内科患者产OXA-48型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素及临床特征。方法选择解放军总医院呼吸内科2013年7月-2015年7月产OXA-48型CRKP感染患者共27例为病例组,同时期碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌感染患者71例作为对照组,并根据是否产超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrumβ-lactamase,ESBL)分为ESBL阳性组17例及ESBL阴性组54例,收集患者临床资料,分析患者产OXA-48型CRKP感染的危险因素及临床特点与耐药特性。结果单因素分析显示患者产OXA-48型CRKP感染的危险因素有较长的风险时间,感染前住院时间及ICU住院时间超过1周,气管插管或气管切开,机械通气,内窥镜手术,留置胃管与尿管和中心静脉置管,激素使用,喹诺酮类、3或4代头孢菌素、β-内酰胺或β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、米诺环素等抗菌药物接触;多因素非条件Logistic回归显示接触3或4代头孢菌素(OR=25.804,P=0.020)和留置中心静脉置管(OR=22.548,P=0.033)是产OXA-48型CRKP感染的独立危险因素。病例组对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟耐药率分别为66.67%、55.56%、48.15%,对头孢噻肟、厄他培南、环丙沙星耐药率均为100.00%。病例组90 d全因病死率高于ESBL阳性组和阴性组(χ~2=32.176,P<0.001)。结论减少3或4代头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的使用,尽可能的缩短机械通气的时间和住院时间,减少侵入性有创操作的频次,严格遵守感染控制规则,是预防感染的有效策略。

呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌不同耐药基因型的临床特征分析

目的分析解放军总医院呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同耐药基因型(OXA-48及KPC)的临床特征,旨在找到其内在差异,为临床预防及治疗提供依据。方法收集解放军总医院呼吸内科2013年7月至2015年7月分离出CRKP菌株的患者共44例,剔除同一患者分离的重复菌株,并根据产生碳青霉烯酶的不同分成KPC组及OXA-48组,比较2组患者的临床特点及耐药特性等指标。结果携带KPC酶14例,占31.8%;携带OXA-48酶27例,占61.4%;携带IMP酶2例,占4.5%;未携带碳青霉烯酶1例,占2.3%;其余型耐药基因未检出。单因素分析结果显示,OXA-48组与KPC组患者感染前住院时间,是否入住ICU≥7 d,感染前基础疾病及留置中心静脉置管、胸腔引流管、胃管、尿管,透析或连续性肾脏替代治疗,气管插管或气管切开,机械通气及内窥镜手术,分离出CRKP之前使用的药物情况及90 d全因死亡率等指标差异无统计学意义。OXA-48组和KPC组对美罗培南的耐药率分别为55.6%、92.9%,差异有统计学意义(P=0.038);OXA-48组和KPC组对亚胺培南的耐药率分别为66.7%100.0%,差异有统计学意义(P=0.041)。结论CRKP感染的患者病情严重且复杂,对多种抗生素耐药,死亡率较高,不同基因型CRKP临床特征无明显差异。CRKP不同基因型对于不同碳青霉烯类药物的耐药存在异质性,临床制定抗感染方案应结合耐药基因情况个体化治疗。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的抗菌药物治疗方案和死亡危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenems-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)血流感染患者的抗菌药物治疗方案与预后的关系及血流感染CRKP的死亡危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集解放军总医院第一医学中心2013年1月1日至2018年12月31日(未收录2016年1月1日至2017年12月31日的数据)临床静脉血标本中分离出的CRKP,根据相关标准共纳入50例CRKP血流感染患者,根据住院结局分为死亡组(19例)和生存组(31例),收集患者的相关临床资料、感染之后抗菌药物治疗方案。比较死亡组与生存组的临床特征、不同抗菌药物治疗方案与预后的相关性,使用Logistic回归模型分析CRKP血流感染患者死亡的危险因素。结果 CRKP血流感染患者住院期间病死率为38%(19/50)。死亡组与生存组比较年龄[(66.89±18.13)岁与(55.06±14.39)岁,t=2.555,P=0.014]、查尔森合并症指数[(6.11±2.87)与(3.19±1.97),t=4.256,P<0.001]差异均有统计学意义,死亡组合并慢性阻塞性肺病[42.1%(8/19)与3.2%(1/31),χ^(2)=9.574,P=0.002]、查尔森合并症指数≥5[68.4%(13/19)与22.6%(7/31),χ^(2)=10.314,P=0.001]、感染性休克[36.8%(7/19)与6.5%(2/31),χ^(2)=5.456,P=0.020]、肺部感染源[36.8%(7/19)与9.7%(3/31),χ^(2)=3.868,P=0.049]的比例均高于生存组。Kaplan-Meier生存曲线显示,恰当的目标治疗30 d病死率低于不恰当的目标治疗(χ^(2)=8.138,P=0.004)。多因素分析显示,感染性休克(OR=56.363,95%CI:4.309~737.273,P=0.002)、查尔森合并症指数≥5(OR=18.605,95%CI:1.813~190.896,P=0.014)是CRKP血流感染患者死亡的独立危险因素。结论对CRKP血流感染患者,给予恰当的目标治疗能降低30 d病死率。临床应预防感染性休克的出现,加强对查尔森合并症指数≥5的患者的诊治,以降低死亡风险。

急性发热患者传染病快速识别系统的临床应用研究

目的对急性发热患者传染病快速识别系统的临床应用进行研究。方法选择2017年10月1日-2017年12月31日于解放军总医院发热门诊就诊的急性发热患者598例,根据传染病的流行病学史、临床特征,经专家评议,建立急性发热患者传染病快速识别系统,由经过严格培训的护士采集相关资料,对患者进行风险等级评估,将评分≥3分定为高风险组,<3分定为低风险组,比较高风险组与低风险组传染病确诊率,分析该评分系统预测传染病的准确性、敏感性等,比较传染病与非传染病患者评分指标、血常规、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)等变化。结果根据急性发热患者传染病快速识别系统评分,分为高风险组414例和低风险组184例,高风险组传染病确诊率为77.05%,高于低风险组的49.46%,差异具有统计学意义(P<0.001),该评分系统预测传染病的准确性为68.90%,敏感性为77.80%。传染病与非传染病在旅居史、有皮疹或出血、白细胞计数正常或偏低、血小板下降方面比较差异有统计学意义(P<0.05);传染病患者白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、CRP和IL-6水平,均低于与非传染病,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性发热患者传染病快速识别系统可以快速识别急性发热患者是否为传染病,可缩短传染病暴露时间,早期预警,尽快隔离,有一定的临床应用价值。