放疗专业进修生和规培生专科仪器设备教学中存在的问题和对策

探讨放疗专业进修生和规培生专科仪器设备教学中存在的问题和对策。方法:培训前,对进修生和规培生进行仪器设备理论知识、使用能力进行评估、调查,征集学员对教学的需求。在培训过程中,采用质性研究的方法挖掘存在的问题。采用多种教学模式进行临床教学。学习结束时进行笔试和操作考核。结果:培训前,学员对仪器设备的理论与操作掌握情况不足,可能与学员对仪器设备学习重要性理解不足等有关。大部分学员希望多种教学方式结合、减少理论授课、注重现场实际操作训练。学习结束后,学员的理论知识和实际操作技能均得到显著提升。结论:放疗专业医师对仪器设备的了解与掌握存在一定提升空间,多种模式结合的教学可显著提升相关能力。

95例胰腺癌R0/R1术后基于放疗的综合治疗患者预后分析

背景近年来手术、化疗、放疗以及靶向和免疫等多学科综合治疗的应用明显改善了肿瘤治疗的疗效,但胰腺癌根治性术后患者采用现代综合治疗的疗效尚不明确。目的分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨术后患者复发转移情况及预后影响因素。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心放射治疗科接受放疗的95例R0/R1术后胰腺癌患者临床资料,分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨其术后复发转移情况及预后影响因素。结果95例患者中位年龄为57(31~75)岁,男:女为59∶36。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为50例、35例、10例。局限性复发、区域性复发、远处转移发生率分别为48.4%(46/95)、30.5%(29/95)、49.5%(47/95)。根据术后治疗手段,单纯放疗组14例,放化疗组81例;根据放疗干预时机,瘤床辅助放疗、局部复发放疗、远处转移放疗分别为11例(11.6%)、57例(60%)、27例(28.4%)。胰腺癌R0/R1术后患者中位无病生存期(median disease-free survival,m DFS)为16.3个月,接受基于放疗的综合治疗患者手术后中位总生存期(median overall survival,m OS)为27.5个月,放疗后m OS为9.9个月,1年、3年、5年生存率分别为93.6%、30.2%、12.4%。多因素分析显示性别、胰周神经侵犯、肿瘤大小、手术与放疗的时间间隔、接受化疗总周期数是患者的独立预后因素(P<0.05)。结论基于放疗的综合治疗可有效改善胰腺癌R0/R1术后患者远期生存。

胰腺癌非手术患者治疗模式与预后——单中心230例回顾性研究

背景胰腺癌非手术患者的主要治疗手段仍是以放化疗为主的综合治疗,但其最佳治疗模式及疗效尚不明确。目的分析接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者临床病理特征、治疗模式及预后。方法分析2016年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心放疗科收治的230例接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者(医学上不能手术切除或不适合手术)。Kaplan-Meier法计算中位总生存期(median overall survival,mOS)和中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)。Cox风险比例模型分析影响患者生存的独立预后因素。结果230例患者中,男140例,女90例,中位年龄64(33~88)岁。全组患者中位随访时间19.9个月(95%CI:18.2~27.7个月),mOS和mPFS分别为17.1个月和10.3个月,1年、2年、3年、4年和5年OS分别为68.1%、30.0%、16.0%、4.9%和2.5%。局限期(Ⅰ/Ⅱ期)、局部晚期(Ⅲ期)和转移性(Ⅳ期)胰腺癌患者mOS分别为21.1个月、17.0个月和14.1个月,mPFS分别为14.0个月、12.7个月和6.9个月。在局限期患者中,单纯放疗(radiotherapy,RT)组与放化疗联合(combined-modality therapy,CMT)组mOS无统计学差异(21.1个月vs 19.3个月,P=0.620);在局部晚期和转移性患者中CMT组mOS显著优于RT组(局部晚期:19.2个月vs 11.6个月,P=0.003;转移:15.7个月vs 8.0个月,P=0.017)。CMT组患者亚组分析显示,诱导化疗后放疗再巩固化疗(CT-RT-CT)组、化疗序贯放疗(CT-RT)组和放疗序贯化疗(RT-CT)组mOS分别为23.1个月、16.4个月、18.0个月(P=0.007),且在局部晚期患者中mOS有统计学差异(25.5个月vs 16.4个月和18.0个月,P=0.034)。临床分期、基线CA19-9、治疗模式和放疗部位与患者生存独立相关(P均<0.05)。结论现代放化疗综合治疗背景下胰腺癌非手术患者整体生存明显改善。对于局限期患者,单纯放疗与放化疗联合的疗效相似,提示现代放疗可作为根治性治疗的可选治疗手段。对于局部晚期和转移性患者,放化疗联合仍是最佳治疗选择。不同放化疗模式影响放化疗联合治疗患者的生存,CT-RT-CT的放化疗模式可能是局部晚期患者的一种更优选择。

局部晚期和转移性胰腺癌患者少分次同步剂量递增放疗疗效观察

背景放疗是局部晚期和转移性胰腺癌重要的局部治疗手段,但以根治性为目的的最佳剂量分次模式尚未确定。目的观察以根治性为目的的少分次同步剂量递增(simultaneous integrated boost,SIB)螺旋断层放疗对局部晚期和转移性胰腺癌患者的疗效和毒性反应,探索最佳的剂量分次模式。方法收集2011年1月-2014年4月解放军总医院第一医学中心经病理证实不能手术的胰腺癌和转移性胰腺癌患者19例,肿瘤计划靶区容积(plan target volume,PTV)和大体靶区容积(gross target volume,GTV)分别接受少分次同步剂量递增螺旋断层放疗。GTV包括原发肿瘤和局部转移的淋巴结。PTV在GTV的基础上在轴位方向外放0.5~0.8 cm,在长轴方向外放0.5~1.0 cm。观察的主要终点指标包括肿瘤局部控制率、剂量限制性毒性和剂量容积限制,次要终点指标包括局部无进展生存和总生存。生物学等效剂量(biological equivalent dose,BED)按照α/β=10进行评估。结果19例局部晚期和转移性胰腺癌患者采用少分次剂量递增螺旋断层放疗的处方剂量为50~60 Gy/17~23 f,接受的中位BED10为81(范围78~90)Gy。中位随访时间10.7(范围3.1~64.1)个月,肿瘤局部控制率84%,中位局部无进展生存期为8.1(95%CI:5.8~10.5)个月,中位总生存期为10.7(95%CI:3.4~17.9)个月。胃和十二指肠受照的中位最大剂量分别为56(范围33~69)Gy和52(范围22~59)Gy。十二指肠剂量限制性毒性出血发生率为5%(1/19),相应的剂量容积限制分别为BED1070 Gy在0.03 cm3、63 Gy在0.50 cm3、55 Gy在2.62 cm3、48 Gy在6.33 cm3。结论少分次同步剂量递增螺旋断层放疗是局部晚期和转移性胰腺癌患者耐受良好的有效治疗模式,值得临床进一步研究。

早发型胰腺癌临床病理特征、治疗策略和预后研究

背景近年来早发型胰腺癌(≤50岁)发病率逐年上升,但对这一人群临床病理特征、治疗策略与预后的关系研究较少。目的分析早发型胰腺癌患者的临床病理特征及其治疗策略与预后的关系。方法回顾2017年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心诊治的18~50岁胰腺癌患者临床病理资料和治疗方案,分析其与生存的关系。结果共纳入272例早发型胰腺癌患者,中位年龄46(范围:23~50)岁,男性、胰头部肿瘤、低分化腺癌分别占70.6%、55.9%和50.3%,Ⅰ~Ⅳ期患者分别占22.8%、28.3%、18%和30.9%。接受手术切除、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗的患者分别占57.0%、86.8%、27.9%、38.6%和31.6%。全组中位总生存期(overall survival,OS)为26.5(95%CI:24.2~30.8)个月,1年、2年、5年生存率分别为78.0%、57.1%和24.3%。局限期单纯手术组和辅助治疗组中位OS分别为30.7个月和36.4个月(P=0.885);局部晚期放疗为主综合治疗组、手术切除组和单纯化疗组中位OS分别为29.9个月、16.9个月和15.7个月(P=0.207);转移性患者全部接受了化疗,单纯化疗组、放疗组和手术切除组中位OS分别为8.3个月、18.8个月和22.5个月(P=0.109);术后复发放疗为主综合治疗组和单纯化疗组复发后中位OS分别为15.9个月和15.4个月(P=0.415),中位无进展生存期分别为10.5个月和6.3个月(P=0.204)。多因素Cox回归分析表明CA19-9(>1000 U/mL vs≤1000 U/mL;HR=1.80,95%CI:1.16~2.81)、病理分级(中-高分化vs低分化;HR=0.66,95%CI:0.41~0.95)、临床分期(Ⅳ期vsⅠ期;HR=2.36,95%CI:1.12~4.99)、根治性手术(有vs无;HR=0.39,95%CI:0.22~0.69)和化疗周期数(>6周期vs≤6周期;HR=0.44,95%CI:0.29~0.67)是独立预后因素。结论早发型胰腺癌以男性患者为主,分期较早,分化较差,局限期患者单纯手术与术后辅助化疗生存相似,局部晚期和转移性患者接受放疗为主的综合治疗有改善生存趋势,术后复发患者采用放疗可取得较好无进展生存。

食管癌自动容积旋转调强放疗计划策略的优化选择

背景食管癌放疗计划设计过程中需要考虑多个危及器官受量限制,自动计划可以有效降低人为主观因素对计划质量的影响。目的对基于自动计划技术的食管癌双弧与单弧自动容积旋转调强放疗计划(automated volumetric modulated arc therapy,A-VMAT)的优化性能与临床应用价值进行综合评估,以实现自动计划设计策略的优选。方法选取2018年10月-2020年12月16例在我中心接受治疗食管癌患者,采用Pinnacle^(3)计划系统手动设计双弧容积旋转调强计划(double arc manual-VMAT,DA-M-VMAT),采集其剂量体积直方图参数作为自动计划的优化参数分别设计双弧A-VMAT计划(DA-AVMAT)和单弧A-VMAT计划(SA-A-VMAT),对各组计划靶区和危及器官的各项参数进行比较,以评估不同弧自动计划技术的优化性能。结果DA-M-VMAT计划和DA-A-VMAT计划中靶区的均匀性指数(homogeneity index,HI)参数结果均优于SA-A-VMAT计划,但仅靶区pGTV差异有统计学意义(P=0.010)。DA-A-VMAT计划的平均机器跳数高于DA-MVMAT计划,而SA-A-VMAT计划则低于DA-M-VMAT计划,但差异无统计学意义(P=0.278)。全肺:V_(5)和V_(10)等低剂量区体积参数A-VMAT计划均高于DA-M-VMAT计划;而V_(20)及以上的各参数则均呈现相反趋势,且SA-A-VMAT较DA-AVMAT计划具有更好的肺组织保护能力;差异均无统计学意义(P>0.05)。心脏:对于V_(20)及以上的各剂量体积参数呈现出与全肺一致的分析结果。结论对于食管癌患者,与DA-M-VMAT计划相比,DA-A-VMAT和SA-A-VMAT计划均能实现最佳的靶区剂量分布和较低的正常组织受量;而SA-A-VMAT计划则具有更高的临床执行效率,更适用于临床治疗。

辐照联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对中心体调节激酶(Aurora-A)高表达的非小细胞肺癌细胞系增殖的影响

背景Aurora-A丝/苏氨酸激酶作为维持染色体稳定的中心体调节关键激酶,在许多肿瘤中表达,并与预后不良和放射抗拒相关。放疗联合表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)在Aurora-A高表达的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的作用尚不明确。目的探讨辐照联合EGFR-TKI对Aurora-A高表达的NSCLC细胞系的抑制作用。方法在A549和GLC82细胞系中筛选Aurora-A相对高表达的NSCLC细胞系,从吉非替尼(Gefitinib)和埃克替尼(Icotinib)中选择针对EGFR作用更明显的靶向药物。比较辐照联合靶向药物作用后Aurora-A及EGFR下游信号通路相关蛋白(Akt和Stat1)表达、细胞周期分布与辐照剂量之间的关系;通过流式细胞仪检测Aurora-A siRNA干预前后辐照联合靶向药物对细胞凋亡的影响;通过细胞克隆形成实验,观察辐照联合靶向药物对细胞凋亡率的影响。结果筛选发现GLC82细胞系是Aurora-A相对高表达的NSCLC细胞系,Icotinib对Aurora-A高表达GLC82细胞系的EGFR及其磷酸化蛋白水平抑制作用更明显。在GLC82细胞系中,与单纯Icotinib相比,Icotinib联合辐照2 Gy组的p-EGFR/EGFR、p-Aurora-A/Aurora-A、p-Akt/Akt和p-Stat1/Stat1蛋白表达水平均无统计学差异(P>0.05);Icotinib联合辐照10 Gy组,p-Aurora-A/Aurora-A和p-Akt/Akt表达明显下降(P<0.05)。流式细胞术检测显示,Icotinib联合辐照后GLC82细胞周期分布呈线性改变,细胞周期阻滞在G2/M期。常规辐照(2 Gy)未显著增加GLC82细胞凋亡(P>0.05),Aurora-A siRNA干预后明显增加Icotinib组、辐照(2 Gy,10 Gy)组和Icotinib联合辐照10 Gy组的敏感度,促进GLC82细胞凋亡(P<0.05)。细胞克隆实验表明,与单纯辐照相比,辐照联合Icotinib可以明显促进GLC82细胞凋亡。结论辐照联合Icotinib可以逆转Aurora-A引起的放射抗拒,促进GLC82细胞凋亡。

探讨应用辅助体表标记技术降低鼻咽癌放疗摆位误差的有效性

目的评估辅助体表标记技术(auxiliary surface markers,ASM)降低鼻咽癌放疗摆位误差的可行性。方法选取2017年2月-2018年2月解放军总医院海南医院收治的12例采用调强放疗的初治鼻咽癌患者。按照摆位方法进行分组,奇数次摆位采用单等中心摆位法(single isocenter method,SIM)和ASM,偶数次摆位仅采用SIM。每次行锥形束CT(cone beamcomputed tomography,CBCT)扫描及图像配准,分别记录线性方向误差X、Y、Z及旋转方向误差Rx、Ry、Rz。结果 SIM联合ASM与SIM法线性误差比较,X轴:(0.14±0.11) cm vs (0.16±0.12) cm,P=0.044;Y轴:(0.16±0.10) cm vs (0.17±0.10) cm,P=0.218;Z轴:(0.14±0.11) cm vs (0.14±0.10) cm,P=0.615;而旋转误差方面,ASM的Rx、Ry、Rz分别下降了0.05°、0.15°和0.22°,Ry及Rz方向差异存在统计学意义(P=0.006、0.000)。结论在鼻咽癌放疗摆位中,应用ASM可以有效地降低X轴线性误差、Ry及Rz旋转误差,且操作简单易行,临床上值得应用。

两台医科达直线加速器匹配后束流特性比较

目的:比较分析两台医科达直线加速器匹配后的束流特性,为临床上实现治疗计划在两台加速器上互换执行提供依据和参考。方法:利用IBA公司Blue Phantom2水箱采集两台加速器X射线束及电子束等相关数据并对其进行比较分析。结果:两台加速器6 MV各射野%dd(10)X偏差在±0.1%之内,10 MV%dd(10)X偏差在±0.3%之内。其相对应射野条件下两档能量束流平坦度与对称性差异均在±1.5%之内,半影的最大绝对偏差为0.5 mm。两档X射线能量60°楔形野的%dd(10)X最大差异为0.8%。电子线Rp、R50、E0方面,两台加速器中各档电子线的差异皆在±1.2%之内,dmax最大绝对偏差为0.9 mm。各能量射野输出因子之间虽有偏差,但差异均较为微小。结论:两台加速器的束流特性显示出良好的数据匹配度,将为治疗计划在两台加速器上实现互换执行提供临床依据。

儿童肿瘤质子放疗进展

儿童肿瘤指发生于0~14岁儿童组织器官等各部位的占位性肿瘤,通常指恶性肿瘤。近年来儿童恶性肿瘤发病率达2.8%左右,全世界新增恶性肿瘤儿童患者约25万/年,我国3~4万/年,且多在6岁以下,3~5岁者居多[1-2]。最常见的儿童肿瘤是白血病(31%),其次是中枢神经系统肿瘤(24%)、淋巴瘤(11%)和其他非中枢神经系统肿瘤等,目前存活率已经显著提高,平均存活率已达到80%[3]。肿瘤放射治疗(放疗)是多种模式治疗理念的重要组成部分,但儿童对辐射相关的毒副作用和第二原发性肿瘤(second primary tumor,SPM)的诱发特别敏感;质子放疗(proton radiotherapy,PT)可得到较高的存活率和肿瘤控制率,降低肿瘤周围正常组织的放射剂量、与放疗相关的不良事件风险、毒副作用和SPM风险[4-5]。

质子放疗的现状与展望

简述了质子放疗的发展历史及其物理与生物学理论基础,介绍了质子放疗系统的组成,分析了质子Flash照射技术、核磁影像引导技术、质子调强放疗技术和自适应放疗技术在质子放疗中的应用进展及其未来发展趋势,以期为质子放疗的发展提供新思路。

脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较

目的比较脑转移瘤伽玛刀放疗时应用热塑膜联合发泡胶和热塑膜联合负压垫两种固定方式治疗的摆位误差。方法选取2019年11月至2020年6月20例我院收治的脑转移瘤伽玛刀放疗患者,随机分为A组(热塑膜联合发泡胶,n=10)和B组(热塑膜联合负压垫,n=10)。患者分别在核磁定位后及完成首次治疗后,进行Philips大孔径CT扫描,并将两次扫描得到的CT图像传输至大图医疗软件中进行融合配准,得到x(左右)、y(前后)、z(头脚)、R_(x)(前后旋转)、R_(y)(头脚旋转)、R_(z)(左右旋转)6个方向上的摆位误差,分析A、B两组体位固定的差异。结果A组在x、y、z、R_(x)、R_(y)、R_(z)方向上的摆位误差分别为(0.07±0.04)cm、(0.08±0.05)cm、(0.08±0.04)cm、(0.46±0.39)°、(0.36±0.39)°、(0.42±0.50)°;B组在x、y、z、R_(x)、R_(y)、R_(z)方向上的摆位误差分别为(0.13±0.07)cm、(0.09±0.07)cm、(0.27±0.16)cm、(1.40±1.11)°、(0.91±0.34)°、(0.83±1.14)°,A、B两组在y、R_(z)方向的摆位误差比较,差异无统计学差异(P>0.05),A组在x、z、R_(x)、R_(y)方向的摆位误差小于B组(P<0.05)。结论脑转移瘤伽玛刀放疗中热塑膜联合发泡胶固定技术较热塑膜联合负压垫减少了摆位误差。

应用肝分区评估法对不同铅门模式门脉癌栓螺旋断层放疗剂量学特性分析

目的:应用肝脏分区评估的方法探究不同铅门模式下门脉癌栓螺旋断层放射治疗的剂量学特性。方法:选取12例门脉癌栓患者,根据靶区与肝脏解剖关系将肝脏超出靶区上缘部分定义为肝上区(Lsup),超出靶区下缘部分定义为肝下区(Linf),中间部分定义为肝中区(Lmid)。分别设计射野宽度(FW)为1.0、2.5、5.0 cm 3组静态铅门(FJ)计划(F1.0、F2.5、F5.0)及FW为2.5、5.0 cm 2组动态铅门(DJ)计划(D2.5、D5.0)。分析比较各计划组靶区、各危及器官剂量学差异并评估各计划实施效率。结果:5组计划得到近乎相当的靶区剂量分布。在相同FW情况下,DJ能显著降低全肝受照剂量,并且可以达到与比之小一档FW静态计划近乎相当的水平。而FW同为2.5、5.0 cm两种情况下,DJ计划较FJ计划的Lsup平均剂量分别降低35.5%、51.3%,而Lmid平均剂量变化较小。在各铅门模式下,随着FW的增加Lsup受照剂量显著增加,而Lmid受照剂量虽表现出略有增加的趋势,但无统计学意义。计划实施时间随FW增大而明显增加,相同FW下DJ计划机架旋转周期及计划实施时间均有一定程度的增加。结论:DJ技术可有效降低由于FW增加而引起的靶区纵向边缘剂量延伸,进而提高靶区纵向边缘的剂量梯度,可在纵轴方向上对肝脏等危及器官和正常组织的受照剂量起到显著的降低作用。

鼻咽癌螺旋断层放疗患者生活质量变化及影响因素分析

目的研究鼻咽癌患者螺旋断层放疗期间生活质量及其影响因素。方法选取2017年11月至2019年5月中国人民解放军总医院放疗科收治的鼻咽癌患者,采用EORTC QLQ‑C30量表测评生活质量,通过多因素分析筛查生活质量影响因素。结果91例鼻咽癌患者放疗前躯体功能、认知功能、食欲丧失、恶心呕吐、疲乏与营养不良风险存在相关性(P<0.05),疼痛与肿瘤分期存在相关性(P<0.05),而总健康水平与伴随疾病的相关性有统计学意义(P<0.05)。放疗后患者功能领域及总健康得分均低于放疗前(P<0.05),症状领域评分均高于放疗前(P<0.05)。放疗后疼痛程度与口腔黏膜炎有明显相关性(P<0.05),食欲丧失、恶心呕吐、失眠、疲乏、便秘与急性咽‑食管炎存在相关性(P<0.05)。放疗期间总健康水平、躯体功能的变化与营养状况变化存在明显相关性(P<0.05)。结论螺旋断层放疗后鼻咽癌患者生活质量下降,改善营养状况,减轻急性放射反应,控制伴随疾病症状,可以提高患者生活质量及治疗依从性。

QUASAR MRID 3D失真模体在高场强磁共振模拟定位机失真度检测中的应用价值

目的:对QUASAR MRID 3D失真模体在高场强磁共振模拟定位机失真度检测中的应用价值进行深入探讨。方法:在GE公司MR 750W高场强磁共振模拟定位机上分别采用快速梯度回波(gradient recalled echo,GRE)序列及其反向梯度序列获取大直径QUASAR MRID 3D失真模体图像,将其导入模体自带分析软件对图像失真及主磁场B0失真等数据进行定量分析。结果:在模体图像长度范围固定的情况下,随着偏离磁场中心距离的增加失真度相应增大。模体大小为368 mm(直径)×321 mm(长度)区域内X、Y、Z 3个方向的平均失真度均<2.00 mm,其结果最大值分别为1.24、1.40和1.05 mm。通过与基准数据对比,B0失真度平均值为1.07 mm。结论:QUASAR MRID 3D失真模体可以准确地对高场强磁共振模拟定位机的失真度进行检测,确保放疗定位精度。

基于深度学习的自动分割方法对头颈部危及器官勾画的评价

目的:探讨与评价AccuContour软件基于深度学习的自动分割方法对头颈部危及器官(OAR)自动勾画结果的准确性。方法:选取20例鼻咽癌患者的CT图像资料,应用基于深度学习的机器算法模型AccuContour软件,对图像的19个OARs(脑干、脊髓、双侧眼球、双侧晶体、双侧视神经、垂体、双侧腮腺、口腔、下颌骨、双侧颌下腺、双侧颞颌关节、甲状腺和喉)进行自动勾画,勾画结果定义为深度学习勾画的体积(V_(DL)),对其进行手动修改后,将修改结果定义为参考勾画(V_(ref)),采用相似性系数(DSC)、Jaccard系数(JAC)、平均Hausdorff距离(AHD)、体积差异比(ΔV)、最大剂量(D_(max))或平均剂量(Dmean)评价勾画结果。结果:除垂体、双侧颞颌关节及双侧视神经外,其他器官的DSC平均值均>0.7,JAC平均值均>0.6;各器官AHD均值最大为1.91 mm,最小为0.23 mm。双侧眼球、双侧晶体、下颌骨、双侧颌下腺、喉和甲状腺在剂量评估中表现优异,以ΔD_(max)评估的器官中,绝对平均值最大为5.81 Gy,以Dmean评估的器官中,绝对平均值最大为3.77 Gy。结论:AccuContour软件基于深度学习的自动分割方法在头颈部OAR自动勾画中能够获得较好的结果,可以用来提高临床工作效率。

放射治疗专用热塑体膜打孔器的初步临床应用研究

目的:解决当前放疗热塑体膜打孔效率低、危险因素高等问题。方法:根据临床定位制模的实际需要,研制了一种放疗专用热塑体膜打孔器,探讨其临床应用价值。共选取400例需要做体膜的患者,分别采用传统美工刀和本文研制的体膜打孔器2种方式进行开孔。每个体膜均开3个矩形孔,记录开孔的时间及体膜损坏个数,得到2种开孔方式的时间差异和体膜损坏率;统计患者对开孔部位感觉舒适的体膜个数,计算舒适度。结果:体膜开孔过程的平均时间:体膜打孔器(18.00±7.53)s远远小于传统美工刀(116.15±38.83)s,相比传统美工刀的开孔方式,体膜打孔器的开孔效率提高了84.5%;体膜损坏率:体膜打孔器为0.0%,传统美工刀为11.5%;患者舒适度:体膜打孔器为88.0%,传统美工刀为43.5%,3个方面的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:本文研制的体膜打孔器明显降低了医务人员的工作强度,提高了工作效率及患者舒适度,使用效果良好,值得临床推广。

M6型射波刀机房辐射影响分析

目的:对某院M6型射波刀新建机房进行辐射防护计算,评价其对周边环境的影响。方法:依据GBZ126—2011《电子加速器放射治疗防护要求》、GBZ/T201.1—2007《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部分:一般原则》和GBZ/T201.2—2011《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分:电子直线加速器放射治疗机房》等辐射防护安全标准法规,参照IAEA Safety Reports Series No.47及NCRP Report No.151推荐的方法和相关参数,假设工作负荷为20人次/d,计算M6型射波刀运行时对机房周边环境的影响。结果:根据预设工作负荷,M6型射波刀运行时,防护门外辐射剂量率为1.09μGy/h,工作人员所受外照射剂量值约为0.04mSv/a,周围群众所受剂量不超过0.04mSv/a。治疗室周边辐射污染远小于防护限制要求,满足防护安全标准法规要求。结论:某院M6型射波刀机房屏蔽效果良好,可为其他医疗单位的机房建设提供参考。

HPV16/18二价疫苗预防宫颈癌前病变的Meta分析

目的评价人乳头状瘤病毒(human papillomaviruses,HPV)16/18二价疫苗在预防宫颈HPV16/18相关感染和癌前病变的作用,对预防接种人群提出合理化建议。方法通过Web of science搜索引擎搜索MEDLINE、Web of Science核心合集、BIOSIS Previews等数据库,通过Endnote X9 Online Search搜索EBSCO数据库,通过Cochrane Library搜索Cochran Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)数据库。另外,通过www.clinicaltrials.gov临床试验平台获取相关文献和数据。搜索的英文主题词或关键词包括HPV16/18、bivalent vaccine、cervical neoplasm和clinical trial。采用Review manager 5.3评估HPV16/18二价疫苗接种的近期和远期疗效、可靠性、危险度和统计偏倚,并根据结果做预防接种管控分析。结果总计纳入了2004-2017年19篇英文文献报告的10个临床随机研究结果,40066例受试者进入Meta分析。在HPV阴性的健康女性受试者中,接种HPV16/18二价疫苗者与对照组相比HPV16/18相关宫颈偶发性感染(incident infection)、6个月和12个月的持续性感染(persistent infection,PI)相对风险(relative risk,RR)分别降低68%~78%、82%~94%和84%~97%;HPV16/18相关宫颈不典型鳞状细胞-意义未明及以上(ASC-US+)、宫颈上皮内瘤变1级及以上(CIN1+)和2级及以上(CIN2+)的患病RR分别降低89%~94%、87%~91%和87%~92%;任何HPV相关ASC-US+、CIN1+、CIN2+、CIN3+和原位癌(AIS)的患病RR,分别降低28%~29%、50%、64%~72%、86%~93%和93%。在健康女性受试者中,不管入组时HPV DNA状态如何,与对照组相比,接种二价疫苗至少降低1次HPV16/18相关ASC-US+、CIN1+、CIN2+、CIN3+和AIS患病RR,分别为57%、50%、45%、34%和70%;任何HPV表型相关CIN1+、CIN2+、CIN3+和AIS的患病RR降低,分别为26%~28%、28%~33%、34%~45%和77%。结论二价疫苗对于基线时没有感染HPV的年轻女性宫颈偶发性和持续性感染以及宫颈癌前病变具有良好的保护作用。即使对于HPV暴露的不同风险人群,二价疫苗对于降低宫颈癌前病变和原位癌的患病风险也有一定的作用。

前列腺癌放射治疗安全共识

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果[1-2];对于转移期前列腺癌,放射治疗是重要的减瘤、减症手段。随着三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、影像引导放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)等技术的应用,放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下,给予肿瘤组织更高的根治性剂量,显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率[3-9],高剂量IM- RT已经成为根治性外放疗的金标准技术[10-13]。