快速康复外科理念在胃肠手术患者围手术期护理中的应用分析

目的:对胃肠手术患者围术期实施快速康复外科护理理念的效果进行观察.方法:选取本院收治的82例胃肠手术患者,随机分为两组各41例,对照组给予常规护理,观察组实施快速康复外科理念护理,对比两组护理效果.结果:在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间方面,观察组均低于对照组(P<0.05);并发症发生率对比,观察组(4.88%)低于对照组(21.95%),差异显著(P<0.05).结论:在胃肠手术患者围术期实施快速康复外科理念护理,对相关并发症有积极预防作用,可促使患者术后尽早康复,值得推广.

中国护理人员有关乳腺癌靶向药物静脉输注行为规范

提供参考依据。方法 本研究采用线上问卷对乳腺外科或肿瘤内科相关护理人员进行调研。问卷分四个维度,涉及一般资料、靶向药物贮存情况、靶向药物注射方式与输注反应、关于专家共识内容的意见和建议。结果 从2023年2月17日到2023年2月24日,共回收来自全国87所医院119份有效问卷进入分析。参与调研的护理人员68.1% 来自综合医院,来自华北地区和华东地区的护理人员占半数以上。68.1%的护理人员表示所在科室使用曲妥珠单抗(赫赛汀)时存在余液问题。患者自行保存余液比例为61.7%,科室统一保存比例为44.4%。最新版共识发布后,有80%护理人员表示患者自行保存余液的模式并未发生改变。结论 我国护理人员有关乳腺癌靶向药物静脉输注行为基本符合共识要求,但余液保存仍存在不足,需要医护人员加强和患者的沟通,或者调整靶向药物剂量或规格,保证药物有效利用,从而进一步规范乳腺癌靶向药物静脉输注行为。

分阶段系统授课联合PBL教学模式在眼科医师规范化培训中的应用效果

目的:评估"分阶段系统授课联合PBL教学模式"在眼科规培基地的教学效果。方法:以解放军总医院眼科规培基地参加规培的医生为研究对象,比较分阶段系统授课联合PBL教学模式和PBL教学模式的考试分数及合格率等指标。结果:分阶段系统授课联合PBL教学模式组规培医生一阶段考试及整体通过率均高于PBL教学模式组,差异具有统计学意义。结论:分阶段系统授课联合PBL教学模式有助于眼科规培医生提高临床水平及规培通过率。

乳腺癌病理文本的结构化信息提取

目的对解放军总医院第一医学中心乳腺癌病理报告进行文本结构化信息提取,以支持临床分析研究。方法通过总结解放军总医院第一医学中心2005-2017年共计1万余份乳腺癌病理报告结构及特点,结合临床科研需求和专家经验,整理结构化字段词典和抽取规则,利用基于规则的模式匹配抽取方法对病理报告进行信息抽取。结果利用该方法得到临床科研所需乳腺病理文本结构化指标及其值,并对随机抽样的200条病理报告进行效果评估,结构化字段的召回率和准确率均高于90%。结论基于规则的模式匹配信息提取方法在乳腺癌病理报告中具有一定适用性,可快速、有效地实现对文本信息的结构化提取。

吲哚菁绿荧光显像在结直肠癌肝转移手术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术在结直肠癌肝转移手术中的临床应用价值。方法:回顾分析2017年1月至2018年1月诊断为结直肠癌肝转移行同期手术治疗的47例患者的临床资料。术前肝磁共振(MRI)确定肝转瘤数量,术中ICG荧光显像联合腹腔镜超声(LUS)定位肿瘤,引导切除或射频消融。术中ICG荧光显影肠壁血流灌注情况,决定是否修改预判的肠横断面位置。术后1年随访患者复发率与病死率。结果:共确定肝转移瘤170枚,手术切除病灶117枚,射频消融病灶53枚。术前肝MRI确定肝转移瘤131枚(77.06%),LUS确定肝转移瘤134枚(78.82%),ICG荧光成像确定肝转移瘤127枚(74.71%),LUS联合ICG荧光成像确定肝转移瘤170枚(100%),仅被ICG荧光成像确定的肝转移瘤为36枚(21.18%)。手术切除的91枚荧光成像的病灶边缘距离肝被膜的深度为0.41 cm(0.0~0.8 cm),肿瘤最大长径平均2.19 cm(0.4~12.5 cm)。134枚经LUS确定的病灶距肝被膜的深度平均为2.05 cm(1.0~3.6 cm),肿瘤最大长径平均3.76 cm(0.5~12.5 cm)。肠横断面位置修改率为10.64%,未发生吻合口漏,术后1年复发率为10.64%,病死率为2.13%。结论:ICG荧光显像术中能探测到肝MRI与LUS漏诊的肝转移病灶,有助于肿瘤的彻底清除,有助于选择肠管吻合的最佳位置。

磁共振成像对乳管内病变的诊断价值

动态增强磁共振(dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging,DCE-MRI)的软组织分辨能力较高,且无创、无辐射,能提供病灶血供分析,近年来越来越多地应用于乳腺疾病检查,结合扩散加权成像(DWI)、磁共振波谱成像(MRS)可以从形态及功能等方面分析病灶,对乳腺癌的诊断及预后有重要价值[1]。导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是一种未突破基底膜的乳管内病变,占乳腺癌的2%~30%[2],且有发展为浸润癌的倾向,早期治疗会使DCIS患者受益。然而,导管内病变病灶隐匿,有时不能被传统的乳腺检查检出或鉴别[3]。本综述拟探讨MRI对乳管内病变的诊断价值。

静脉用丙氨酰-谷氨酰胺双肽临床应用专家共识(2021)

丙氨酰-谷氨酰胺双肽是肠外营养的重要组分,进入体内可分解为丙氨酸和谷氨酰胺,具有维护肠屏障、改善免疫、促进蛋白质合成、调控炎性介质的产生和释放等功能。大量临床证据显示,其有较好的有效性和安全性,合理应用可减少术后并发症、缩短住院时间、节省医疗费用。临床实践中发现,丙氨酰-谷氨酰胺双肽在适用人群、使用剂量等多方面国内外尚存在不同意见。中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内相关学科专家,遵循最新指南和共识编写国际标准,形成该专家共识,以期达到“规范应用、患者收益”的目标。

成人围手术期血糖监测专家共识

随着DM患病率升高,外科手术患者中DM患者比例逐渐升高,占10%~20%[1-2]。手术、心理紧张等应激因素是导致非DM患者出现围手术期高血糖的主要原因[3-4]。围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占20%~40%,在胃肠手术患者中约占75%,在心脏外科患者中约占80%[5-9]。

超级肥胖代谢手术操作技巧及并发症防治体会附35例临床结局

目的 探讨超级肥胖代谢手术并发症的防治方法。方法 收集2011年3月至2017年11月接受代谢手术的超级肥胖患者35例临床资料,回顾性分析其手术并发症发生率。结果 35例患者中术后2例(5.71%)发生并发症,其中1例为胃切缘出血,再次手术修补,1例为Trocar疝,实施手术还纳。结论 超级肥胖的代谢手术通过宏观及微观把控,其手术并发症能在可控范围。

腹腔镜微创手术治疗完全性直肠脱垂疗效观察

目的:观察腹腔镜微创手术治疗完全性直肠脱垂的临床疗效。方法:选择临床确诊的Ⅱ度或Ⅲ度直肠脱垂62例,随机分为观察组与对照组各31例。观察组采用腹腔镜微创手术治疗,对照组采用传统开腹外科手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后疼痛程度评分、盆腔引流及排气时间、住院时间、术后恢复及并发症发生情况。结果:两组术中操作顺利(观察组无中转开腹),无术中死亡或术后2周内死亡病例。观察组手术时间(86.61±13.51) min,显著短于对照组的(115.60±21.93) min (P<0.05);观察组术中出血量(61.77±22.01) ml,非常显著少于对照组的(176.10±54.21) ml (P<0.01);观察组手术切口长度(4.91±0.72) cm,非常显著短于对照组的(12.06±2.24) cm (P<0.01);观察组术后疼痛程度评分(4.11±1.23)分,显著低于对照组的(7.56±2.28)分(P<0.05);观察组术后24 h盆腔引流量(30.65±8.31) ml,非常显著少于对照组的(183.23±35.53) ml (P<0.01);观察组术后排气时间(3.11±1.12)天,显著短于对照组的(4.89±2.31)天(P<0.05);观察组术后住院时间(9.34±2.15)天,显著短于对照组的(13.89±3.03)天(P<0.05)。两组术后恢复均顺利,无吻合口出血、无感染、无肠瘘发生,切口愈合良好,患者进食正常;对照组出现轻度尿潴留2例,观察组无尿潴留发生。随访2~4年,平均2.8年,两组均无死亡及复发病例,患者排便规律,活动后或一般体力劳动时无直肠脱垂、无明显直肠下坠感,肛门功能正常、无失禁现象,无便秘或大便不成形现象,无肠梗阻等并发症发生,观察组7例和对照组8例顽固性便秘患者术后均得到显著改善。结论:采用腹腔镜微创手术治疗完全性直肠脱垂临床疗效较好。

^(18)F-FDG PET/MR在评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果中的价值

目的:评估局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗(NCRT)前后^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/MR参数及其变化在预测及评价疗效中的价值。 方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月期间在解放军总医院第一医学中心病理学确诊并行NCRT的局部进展期直肠癌患者13例[男9例、女4例,年龄(52.2±13.2)岁]。所有患者于NCRT前1个月内行第1次PET/MR检查,并于术前1个月内行第2次PET/MR检查。收集患者治疗前后PET/MR代谢参数,包括最大标准摄取值(SUV_(max))、平均标准摄取值(SUV_(mean))、肿瘤代谢体积(MTV) 2.5、病灶糖酵解总量(TLG)、最小表观弥散系数(ADC_(min))以及治疗前后各参数百分比变化值(Δ);以术后病理结果作为评估疗效的"金标准"将患者分组:(1)分为病理完全缓解(pCR)组与非pCR组;(2)分为治疗有效组和无效组。采用Mann-Whitney U检验和单因素logistic回归分析数据,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定有关参数的阈值和诊断效能。 结果:13例患者中,5例达到pCR,8例治疗有效。治疗前各检查参数在不同分组间均未见差异( U值:8.00~19.00,均 P>0.05);pCR组与非pCR组治疗后SUV_(max)、SUV_(mean)、MTV2.5、TLG和ΔADC min差异有统计学意义( U值:0.00~6.00,均 P<0.05),但仅治疗后SUV_(max)与pCR有关[比值比( OR)=0.335,95% CI:0.123~0.917, P=0.033],ROC曲线下面积(AUC)为0.95,SUV_(max)阈值为3.055时,灵敏度为100%,特异性为80.0%,准确性为92.3%;治疗有效和无效组治疗后SUV_(max)、SUV_(mean)、TLG、ADC_(min)以及ΔSUV_(max)、ΔADC_(min)差异有统计学意义( U值:0.00~6.00,均 P<0.05),但仅ΔSUV max与治疗效果有关( OR=2.022,95% CI:1.100~4.130, P=0.048),AUC为0.90,ΔSUV_(max)阈值为69.0%时,灵敏度为87.5%,特异性为80.0%,准确性为84.6%。结论:PET/MR在评估局部进展期直肠癌NCRT疗效方面具有较高的准确性,治疗后SUV_(max)是pCR发生的独立预测因子,而ΔSUV max是有组织学反应(治疗有效)的独立预测因子。

中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)

在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织国内多学科领域专家共同合作,总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据,参考世界卫生组织指南编写指南和GRADE协作网的临床指南最新编写原则,对共识进行全面更新并升级为指南。共分为一般情况和常见疾病两部分,形成42条推荐意见,作为我国老年医学领域营养支持的应用规范。

两种腹腔镜代谢手术方法治疗超级肥胖患者30例分析

目的探讨两种代谢手术治疗超级肥胖的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年3月至2017年11月30例超级肥胖患者的临床资料和随访资料。根据手术方式不同,分为腹腔镜袖状胃切除术组(LSG,9例)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术组(LRYGB,21例)。数据采用SPSS21.0统计分析,术前术后各项指标、额外体重减轻百分比(%EWL)用(x±s)表示,独立t检验;术后早期及远期并发症、代谢合并症的改善情况使用χ^2检验;P<0.05差异有统计学意义。结果 30例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。两组患者在术后6个月内%EWL上升明显,之后上升缓慢。LSG组少于LRYGB组(P<0.01),提示LRYGB组的短期减重疗效优于LSG组。LSG组1例患者术后第2天出现胃切缘出血,再次手术修补。LRYGB组1例患者术后6个月出现脱发和骨质疏松,两组术后早期及远期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种代谢手术治疗超级肥胖及其合并症短期内安全有效。

乳腺癌靶向药物静脉输注规范专家共识

乳腺癌患者中约20%~30%人表皮生长因子受体2(HER2)阳性,该类型乳腺癌恶性程度高,侵袭性强,预后差。抗HER2靶向药物能有效降低这种类型乳腺癌患者复发和转移的风险,延长其生存率,改善预后。随着越来越多的新型靶向抗乳腺肿瘤药物陆续在国内上市,对医护人员临床操作技能有了更高的要求。要求医护人员能熟练掌握静脉输注药物的剂量、浓度、配制、贮藏、给药方法和用药的时间等操作流程,做到按时、准确给药。给药同时,医护人员还需要对患者进行药物健康宣教等。因此,为了更好地规范靶向药物的静脉输注管理,使更多患者获益,中国医药教育协会乳腺癌个案管理师分会专家组成员以曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗(帕捷特)、恩美曲妥珠单抗(赫赛莱)3种靶向药物为例,讨论制定了《乳腺癌靶向药物静脉输注规范专家共识》,旨在规范广大基层医院的医护人员乳腺癌靶向药物输注的操作标准。

既往手术评分对肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤疗效和安全性影响的研究

目的本研究旨在分析既往手术评分(PSS)对肿瘤细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗腹膜假黏液瘤(PMP)的临床疗效与安全性的影响。方法从PMP临床科研数据库中收集首次行CRS+HIPEC治疗的病例,分析PSS与总生存期、严重不良事件(SAEs)的相关性,评价PSS对疗效和安全性的影响。结果共335例PMP患者首次接受CRS+HIPEC治疗,其中PSS4患者的中位总生存期为58.2个月,PSS-1患者为63.7个月,PSS-2/3患者为55.4个月,各组间差异无统计学意义(χ^2=0.499,P=0.779);按病理类型进行的亚组分析结果显示,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。总体SAEs(χ^2=0.625,P=0.722)、手术相关性SAEs(χ^2=0.267,P=0.901)、非手术相关性SAEs(χ^2=0.677,P=0.715)在不同PSS组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在专业化中心,PSS对CRS+HIPEC治疗PMP的疗效和安全性无影响。

混合性甲状腺癌的诊治进展

近年来,随着甲状腺癌发病率的不断攀升及医疗水平的提高,甲状腺癌病理学类型得到不断细化和完善。临床发现,有少部分患者肿瘤并不局限于单一的病理类型,而是同一个患者有两种或两种以上的病理亚型混合在一起,这种类型称作,混合性甲状腺癌(mixed subtype thyroid cancer,MSTC),其细胞学形态多样且复杂,高度依赖术后病理学检查结果。目前对MSTC诊断标准、辅助检查及治疗方案等方面研究较少,故该种亚型甲状腺癌的病理特点和临床诊治是一个新的探索方向。本文从定义与疾病特征、辅助检查等方面对MSTC进行综述,探究MSTC的诊治研究进展,为该类疾病的临床诊治提供新的视角,以供临床参考。

纳米粒子用于诊治恶性肿瘤的研究进展

纳米粒子作为新兴的研究领域推动了肿瘤临床治疗领域的发展。不同的纳米颗粒有着不同的结构与特性,从而使其能够被进一步修饰并应用于诸多疾病的诊断和治疗。本文综述了近5年来纳米颗粒在肿瘤诊断、治疗领域的研究进展,初步概括了纳米粒子的结构特性、优点及局限性,并介绍了以光动力治疗、光热治疗和光免疫治疗为主的新兴治疗方法。

1470 nm激光微创综合治疗高龄下肢静脉淤积性溃疡

目的探讨波长1470 nm激光微创综合治疗高龄下肢静脉淤积性溃疡的新方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月,静脉淤积性溃疡患者21例的临床资料,年龄70~82岁,设为激光组均行激光微创血管闭合技术治疗,治疗波长为1470 nm,治疗功率6 W;同时纳入同期同龄的患者设为对照组,采用传统手术治疗。分别于手术前和手术后1、2、4、6、8和16周,观察两组患者溃疡大小的变化;记录两组患者手术所需时间、术中出血量、溃疡周围切口大小,以及术后溃疡愈合时间。术后24 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评估切口疼痛情况。并记录皮瓣坏死等不良反应发生情况。术后随访1~2年,比较两组患者复发率。结果两组手术耗时分别为激光组(52.7±9.0)min、传统手术组(95.5±15.9)min,差异具有显著意义(P<0.01);激光组手术出血(5.14±2.3)ml,传统手术出血量(47.1±6.6)ml,两组比较差异具有显著意义(P<0.01)。术后24 h疼痛反应分别为:激光组(1.48±0.6)分、传统手术组(5.33±1.5)分,两组比较差异具有显著意义(P<0.01)。传统手术组出现4例皮瓣坏死,激光治疗组无皮瓣坏死现象。术后溃疡愈合时间比较,激光组术后溃疡愈合时间短于传统手术组(P<0.01)。两组患者随访1~2年,均无复发。结论激光微创综合治疗下肢静脉淤积性溃疡的方法简便易行、创伤小、恢复快、疗效较好,适合高龄静脉性溃疡的治疗。