早期胃癌伴淋巴结转移患者远期预后的影响因素分析

目的:探讨影响早期胃癌伴有淋巴结转移患者远期预后的独立危险因素,评估淋巴结转移数量对预后影响的优化分类方法。方法:回顾分析2005年2月至2021年12月外科手术治疗并经术后病理证实为早期胃癌淋巴结转移的348例患者的临床病理资料,依据第八版美国癌症联合委员会指南N分期标准分为T1N1与T1N2+组,其中T1N1组140例,T1N2+组208例。采用Cox回归分析,探讨影响早期胃癌伴有淋巴结转移患者远期预后的独立危险因素,并通过log-rank检验筛选淋巴结转移数量对预后影响的最优分类。结果:T1N1组3年总体生存率高于T1N2+组(83.9%vs.61.9%),差异有统计学意义(P<0.01)。单因素COX回归分析结果显示,患者年龄、N分期、肿瘤大小、脉管癌栓与早期胃癌伴淋巴结转移患者的远期预后相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁(P=0.04)、肿瘤N分期较晚(P=0.002)、肿瘤>3 cm(P=0.016)是影响总体生存的独立危险因素。进一步以淋巴结转移数量为截断点进行log-rank检验,结果表明,淋巴结转移数量等于6时,log-rank检验的χ^(2)值最大(77.5%vs.56.0%,log-rankχ^(2)=23.109,P<0.001),有助于更好地区分不良预后患者。结论:对于早期胃癌淋巴结转移的患者,年龄≥60岁、肿瘤>3 cm、肿瘤N分期较晚是影响远期预后的独立危险因素。其中淋巴结转移数量等于6可作为反映早期胃癌淋巴结转移预后的有效分类指标。

新辅助治疗对胃癌病人行机器人全胃切除术近期疗效影响

目的比较胃癌病人行单纯机器人全胃切除术(robotic total gastrectomy,RTG)与新辅助治疗后机器人全胃切除术(neoadjuvant therapy-robotic total gastrectomy,NAT-RTG)的近期疗效,探究采用新辅助治疗与否对RTG术后并发症的影响。方法回顾性分析2017年4月至2022年10月期间于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受RTG的146例病人临床与病理信息,其中NAT-RTG组43例,单纯RTG组103例。比较两组病人围手术期指标与术后并发症情况,并采用二元Logistic回归分析RTG术后并发症的危险因素。结果与单纯RTG组相比,NAT-RTG组术后住院时间显著延长,差异有统计学意义[12.0(10.0,15.0)d比10.0(9.0,13.0)d,P=0.036]。NAT-RTG组与单纯RTG组以下指标比较差异均无统计学意义:手术时间[(279.0±56.0)min比(270.4±57.7)min,P=0.407],术中出血量[200(100,200)mL比100(100,200)mL,P=0.422],肿瘤R0切除率(90.7%比95.1%,P=0.308),淋巴结清扫数目[(26.2±12.3)个比(30.0±13.3)个,P=0.108],术后首次肛门排气时间[5.0(3.0,6.0)d比4.0(4.0,5.0)d,P=0.171],手术费用[(6.96±1.04)万元比(6.95±1.07)万元,P=0.984]及住院费用[(14.79±3.56)万元比(14.70±5.00)万元,P=0.908]。术后并发症方面,NAT-RTG组相比于单纯RTG组术后总体并发症发生率较高(34.9%比21.4%),但差异无统计学意义(P=0.087);在严重并发症发生率方面,NAT-RTG与RTG组差异无统计学意义(2.3%比3.9%,P=1.000)。单因素与多因素分析结果表明,女性[OR=4.019,95%CI(1.605,10.062),P=0.003]以及肿瘤长径≥3 cm[OR=3.121,95%CI(1.021,9.536),P=0.046]是影响RTG病人术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。新辅助治疗不是影响RTG术后并发症的独立危险因素[OR=2.204,95%CI(0.912,5.325),P=0.079]。结论NAT-RTG与单纯行RTG近期疗效相当,但由于NAT-RTG仍有潜在增加术后并发症的风险,建议进行充分的术前评估与优化围手术期诊疗决策。此外,对于女性、肿瘤长径≥3 cm且需行RTG的病人,应重视术前筛查与评估,以减少围手术期并发症发生可能。

高龄胃癌患者行微创胃癌根治术近期并发症关联因素分析

背景高龄是胃癌术后近期并发症的独立危险因素。近年来,微创胃癌手术已成为高龄胃癌患者的手术方式,但目前对于高龄患者微创胃癌根治术术后并发症影响因素的研究相对较少。目的分析高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后近期并发症及影响因素。方法采用回顾性研究,收集2017年4月-2021年4月492例于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行微创胃癌根治术且年龄≥70岁患者(包括2D腹腔镜、3D腹腔镜及机器人手术)的临床病历资料,通过单因素及多因素分析探究影响术后30 d并发症的独立危险因素。结果492例中103例(20.9%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的术后并发症;24例出现Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级的并发症,严重并发症发生率为4.9%;2例围术期死亡(1例腹腔出血,1例肺栓塞),围术期死亡率0.4%。单因素分析结果显示,脉管侵犯、年龄≥80岁、术中出血量≥200 mL与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症相关(P均<0.05),微创手术方式(腹腔镜、3D腹腔镜或机器人)与术后并发症无明显相关性(P=0.096)。多因素logistic分析结果显示,脉管侵犯(OR=1.985;95%CI:1.267~3.110;P=0.003)、术中出血量≥200 mL(OR=2.120;95%CI:1.193~3.769,P=0.010)与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症独立相关。结论高龄胃癌患者行微创胃癌根治术安全可行,近期疗效确切。脉管侵犯、术中出血量≥200 mL与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症独立关联,应对此类患者加以重视,术前充分评估以降低并发症发生率。

新辅助化疗后机器人胃癌根治术后并发症的影响因素分析

目的:探讨新辅助化疗后机器人胃癌根治术后近期并发症的相关危险因素,以期为有效预防术后并发症拓展思路。方法:回顾收集2012年11月至2020年10月行新辅助化疗后机器人胃癌根治术的89例胃癌患者的临床资料与病理资料。并发症分级按照Clavien-Dindo系统进行评价。采用二元logistic回归分析影响新辅助化疗后机器人胃癌根治术术后并发症的危险因素,将单因素分析中P<0.2的影响因素纳入多因素logistic回归分析。总体生存及无进展生存采用Kaplan-Meier法分析并绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验。结果:89例患者被纳入该项研究,26例(29.2%)于术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的术后并发症;8例(9.0%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级),分别为3例吻合口漏、1例腹腔出血、3例呼吸功能障碍、1例因肺炎围手术期死亡。多因素分析结果显示,手术时间>280 min(OR=3.409,95%CI:1.144-10.163,P=0.028)与存在腹部手术史(OR=4.888,95%CI:1.265-18.888,P=0.021)是影响患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为52.4%与59.4%,差异无统计学意义(P=0.355);3年无病生存率分别为38.6%与57.4%,差异亦无统计学意义(P=0.400)。结论:新辅助化疗后机器人胃癌根治术操作安全、可行,对于有腹部手术史、手术时间>280 min的患者,新辅助化疗后应谨慎选择机器人胃癌根治术。

老年胃癌患者行机器人胃癌根治术后近期并发症的影响因素分析

目的分析行机器人胃癌根治术老年胃癌患者术后近期疗效及影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2021年4月167例于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行机器人胃癌根治术的老年患者临床病历资料,运用单因素及多因素分析术后30 d并发症的影响因素。结果167例患者中,49例(29.3%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症、14例(8.4%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症。单因素分析提示:营养风险筛查2002评分≥3分、脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m^(2)、aCCI(age-adjusted charlson comorbidity index)评分≥4分与老年胃癌患者行机器人胃癌根治术后30 d内并发症相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、BMI≥25 kg/m^(2)、aCCI评分≥4分是老年胃癌患者机器人胃癌根治术后发生术后30 d内并发症的独立危险因素(P<0.05),营养风险筛查2002评分≥3分不是其独立相关因素(P>0.05)。结论老年胃癌患者行机器人胃癌根治术安全、可行,近期疗效确切。脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、BMI≥25 kg/m^(2)、aCCI评分≥4分是老年胃癌患者机器人胃癌根治术后发生术后30 d内并发症的独立危险因素,应对此类患者加以重视,术前充分评估以降低并发症发生概率。

进展期胃癌新辅助化疗患者全胃切除术后并发症影响因素分析

目的目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少,开展本研究,旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或PET-CT证实为进展期胃癌(临床分期为Ⅱ-Ⅲ期);(2)术前经多学科讨论评估适合行新辅助化疗;(3)术前无其他恶性肿瘤病史,未合并其他肿瘤;(4)新辅助化疗完成后行全胃切除+D_(2)淋巴结清扫术。排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)基础疾病较多,存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍,美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅲ级;(3)残胃癌,既往行胃部手术者;(4)临床病理资料缺失。根据以上标准,共收集2012年6月至2019年6月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科行新辅助化疗后全胃切除术的140例患者临床病理资料,其中男性109例(77.9%),女性31例(22.1%),年龄(56.9±11.4)岁,体质指数(23.3±3.1)kg/m^(2)。新辅助化疗方案分别为SOX(替吉奥+奥沙利铂)、XELOX(希罗达+奥沙利铂)、SP(顺铂+替吉奥)、FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)及口服单药替吉奥。采用logistic回归分析术后并发症发生与临床病理及新辅助化疗相关因素的关系,将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素分析。总体生存及无进展生存率采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线,组间差异比较采用log-rank检验。结果全组有35例(25.0%)术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症,4例(2.9%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级),分别为1例食管空肠吻合口漏,1例腔静脉血栓,1例胸腔积液;还有1例围手术期因感染性休克死亡。单因素分析结果显示,体质指数(P=0.011)、新辅助化疗次数(P=0.027)、肿瘤长径(P=0.021)及术后病理有无血管侵犯(P=0.033)与新辅助化疗全胃切除术患者发生术后30 d内并发症有关(均P<0.05),而腹腔镜或开腹手术方式与发生术后30 d内并发症无关(P=0.926)。多因素分析结果显示,体质指数≥25 kg/m^(2)(OR=3.294,95% CI:1.343-8.079,P=0.009)与新辅助化疗次数<4次(OR=2.922,95% CI:1.217-7.016,P=0.016)是影响本组患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为54.4%与64.0%,差异无统计学意义(P=0.395);3年无病生存率分别为47.4%与52.9%,差异也无统计学意义(P=0.587)。结论对于体质指数高以及新辅助化疗次数较少的拟行全胃切除术患者,需注意权衡手术风险,避免术后并发症的发生;而腹腔镜与开腹手术与术后并发症无关。

全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效分析

目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例,女35例;中位年龄为55岁,年龄范围为23~84岁。140例病人中,54例行全3D腹腔镜远端胃切除BillrothⅡ联合Braun吻合消化道重建术,设为BillrothⅡ+Braun组;86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术,设为Roux-en-Y组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间,术中出血量(<50 mL、50~200 mL、>200 mL),淋巴结清扫数目分别为(233±39)min,15、35、4例,(30±13)枚和(240±52)min,25、51、10例,(27±10)枚,两组病人比较,差异均无统计学意义(t=0.856,x^(2)=0.774,t=1.518,P>0.05)。(2)术后情况:BillrothⅡ+Braun组病人放置引流管,术后首次肛门排气时间,术后并发症严重程度分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级),术后总体并发症,术后严重并发症,术后住院时间,手术费用,住院总费用分别为38例,(3.5±0.8)d,4、1、0、0例,5例,1例,(9.0±5.0)d,(3.8±1.2)万元,(9.7±2.1)万元,Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例,(3.7±1.0)d,9、1、0、1例,11例,2例,(9.0±4.0)d,(4.3±1.0)万元,(9.2±2.1)万元,两组病人手术费用比较,差异有统计学意义(t=2.453,P<0.05),放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(x^(2)=0.049,t=-1.339,Z=0.000,x^(2)=0.409,t=0.197、1.383,P>0.05),术后严重并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:140例病人中,134例获得随访,其中BillrothⅡ+Braun组52例,Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示:BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%(32/52)、38.5%(20/52)、26.9%(14/52)和41.5%(34/82)、22.0%(18/82)、12.2%(10/82),两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(x^(2)=5.131,4.270,4.695,P<0.05)。两组病人残存食物分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),反流性食管炎严重程度分级(微小病变、A级、B级)分别为42、3、5、2、0例,6、5、3例和67、9、1、5、0例,8、2、0例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-0.156,-1.468,P>0.05)。结论BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行,行BillrothⅡ联合Braun吻合可降低手术费用,行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。

早期胃癌淋巴结转移的列线图预测模型

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的患者;(2)行新辅助化疗后病理分期为早期的胃癌患者;(3)其他类型胃肿瘤如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等;(4)其他脏器原发性肿瘤胃转移患者。根据以上标准,收集2005年12月至2020年12月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行胃癌根治术的1633例早期胃癌患者作为训练集;按照同样标准,收集解放军总医院第四医学中心普通外科同一时间段行胃癌根治术的239例早期胃癌患者临床病理资料作为外部验证集。采用单因素及多因素Logistic回归方式筛选早期胃癌淋巴结转移的危险因素,将多因素分析有意义指标构建诺曼图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准曲线对其有效性进行评价。结果1633例训练集患者中,平均淋巴结清扫数目20(13~28)枚,209例(12.8%)出现淋巴结转移。单因素分析结果显示,患者性别、肿瘤切除范围、肿瘤位置、肿瘤形态、淋巴结清扫数、脉管浸润、淋巴管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度、镜下是否含有印戒细胞以及肿瘤浸润深度与本组患者淋巴结转移有关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤浸润深度较深和低分化均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。绘制ROC曲线结果提示,训练集AUC为0.818(95%CI:0.790~0.847),外部验证集AUC为0.765(95%CI:0.688~0.843)。校准曲线显示,诺曼图预测的淋巴结转移概率与实际情况相符(训练集C-index:0.818,外部验证C-index:0.765)。结论训练集女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm,浸润黏膜下层和低分化者淋巴结转移危险性高。通过列线图构建早期胃癌淋巴结转移临床预测模型,具有较高诊断价值,可为临床治疗方式的选择提供参考。

高龄胃癌患者开腹与机器人胃癌根治术近期疗效比较分析

目的比较机器人及开腹胃癌根治术在高龄胃癌患者中的近期疗效,探究影响高龄胃癌术后并发症的独立危险因素。方法通过回顾性分析,收集2017年5月至2021年5月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部,161例行开腹或机器人胃癌根治术、年龄≥70岁高龄患者的临床病例资料。两组基线资料及肿瘤病理学特征的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组围手术期指标,以评估近期疗效。二元Logistic回归探究影响术后并发症的独立危险因素。结果机器人组相比开腹组,手术时间显著延长[(242.92±55.12)min比(170.37±43.15)min,P<0.001]。尽管机器人组与开腹组术中估计出血量相当[100 ml(100~200)ml比100 ml(100~200)ml,P=0.102],但机器人组术中出血量(≥400 ml)的比例较开腹组显著降低(4.8%比15.4%),差异有统计学意义(P=0.025)。机器人组与开腹组在淋巴结清扫数目[(24.51±9.51)枚比(24.28±9.36)枚,P=0.881)]、术后住院时间[10.0 d(9.0~12.0)d比9.1 d(8.6~11.0)d,P=0.094]、术后总体并发症发生率(25.3%比26.9%,P=0.815)、严重并发症发生率(8.4%比3.8%,P=0.228)、吻合口漏发生率(2.4%比5.1%,P=0.363)、围手术期病死率(2.4%比1.3%,P=0.597)的差异无统计学意义。单因素及多因素分析结果显示,年龄≥80岁是影响高龄胃癌患者术后并发症发生的独立危险因素。结论在高龄胃癌患者中,行机器人胃癌根治术的近期疗效与开腹手术相当,操作安全、可行。年龄≥80岁是高龄胃癌术后并发症发生的独立危险因素,对此类患者应注重围手术期评估及术后护理,降低并发症发生率。