急诊检验能力建设与规范中国专家共识

适用范围二级及以上收治急危重症患者的医疗机构术语和定义(下列术语和定义适用本共识)1.危急值[1]:能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常检验结果,或与疾病的转归有密切联系,或国家重大传染病需要引起医护人员足够重视的检验结果。

加温灭活对SARS-CoV-2咽拭子样本核酸检测结果的影响

目的探讨实验室常用加温装置灭活升温时间及加温灭活对严重呼吸综合征冠状病毒2(SARSCoV-2)核酸检测结果的影响。方法收集SARS-CoV-2核酸阳性咽拭子样本10例,采用标准温度计标定样本的升温曲线,计算升温时间。将每例SARS-CoV-2核酸阳性咽拭子样本采样液各分装2份,一份56℃灭活30 min(56℃灭活处理组),另一份室温放置作为对照(未灭活处理组)。提取核酸后进行实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)扩增。结果采用空气浴方式将样本升温至56℃需68 min,采用水浴方式需11.5 min。56℃灭活处理组核酸检测结果Ct值均增加;10份未经灭活处理的SARS-CoV-2核酸阳性样本中,56℃处理时有8份检测结果为阳性,加温灭活处理样本中出现假阴性结果与核酸浓度低有关。结论样本达到灭活温度所需时间与升温介质有关,升温灭活会影响SARS-CoV-2核酸检测效率。

新型隐球菌与格特隐球菌致病性及临床表现的比较综述

新型隐球菌主要感染免疫抑制人群,常引起中枢神经系统感染,而格特隐球菌主要感染免疫力正常人群并以肺部感染为主。两者在致病性、临床表现及诊断治疗等方面均有所不同。本文对新型隐球菌与格特隐球菌在以上方面的差异作一综述。

创伤危重症患者导管相关样本的病原菌分布情况与耐药性分析

目的研究创伤危重症患者导管相关样本的病原谱和耐药现状,为今后急诊抢救中有针对性的采取措施降低导管相关感染提供数据参考。方法选取2013年1月至2019年12月创伤重症患者导管涂抹、导管腔内血液及导管创口分泌物培养分离到的菌株进行病原菌鉴定和药敏实验。结果673名患者分离到1191株病原菌,520株分离自246名导管相关血行感染者,671株分离自427名患者,为导管分离或出口部位感染分离菌株。分离的菌株中革兰阳性菌占68.77%,优势菌株为葡萄球菌属细菌;革兰阴性菌29.30%,优势菌株为鲍曼不动杆菌;真菌1.93%。药敏结果显示革兰阳性菌株中的葡萄球菌属,除万古霉素、利福平和利奈唑胺外,对其它种类抗菌药物耐药性均较高,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和溶血葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为57.38%、78.72%、72.99%和78.26%,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药率分别为81.42%和61.75%、79.43%和63.83%、89.86%和66.67%。粪肠球菌对氨苄西林和利奈唑胺敏感性较好(<10%),未检出万古霉素耐药株。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物均有较高耐药性,铜绿假单胞菌除对氨曲南、头孢吡肟和哌拉西林以外抗菌药物保持了良好的敏感性。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/三唑巴坦具有较好的敏感性。比较不同分离株的药敏结果,可以发现导管/出口部位分离菌株对多种药物的耐药率与导管血行感染分离菌株相比略低。结论为了控制导管相关性感染的发生,除置管时严格无菌操作,选择适当的消毒剂和敷料外,还需要在导管使用期间,加强感染监测和消毒护理。同时应加强病原菌的药敏检测,依据检测结果合理用药。

2型糖尿病患者血清9项肿瘤标志物水平的研究

目的:探索2型糖尿病患者9种肿瘤标志物的水平,及其与HbA1c的相关性。方法:选取2017年12月~2019年3月泉州市第一医院确诊并住院进行正规治疗的2型糖尿病患者197例,选取同期健康对照组40例。2型糖尿病患者根据HbA1c水平分为A组(6"%~7"%,47"例)、B组(7"%~8"%,50"例)、C组(8"%~9"%,49"例)、D组(≥9"%,51"例)。疾病各组以及健康对照组两两之间性别、年龄差异均无统计学意义。使用电化学发光法检测糖尿病组和健康对照组(40"例)血清CA19-9、AFP、CEA、CA724、CYFRA21-1、NSE、CA125、CA153和HE4的水平。Spearmman相关分析糖尿病组和健康对照组肿瘤标志物与HbA1c是否存在相关性;并用logistic线性回归分析肿瘤标志物升高的危险因素。结果:糖尿病组血清CA19-9(7.28"~21.55"U/ml)、CEA(1.89~3.95"ng/ml)、CA125(8.60~15.80"U/ml)和HE4(51.86~90.26"pmol/L)较健康对照组CA19-9(2.72~7.35"U/ml,P=0.000)、CEA(1.18~2.76Ong/ml,P=0.002)、CA125(7.76~12.42"U/ml,P=0.035)和HE4(44.21~65.48"pmol/L,P=0.003)明显升高。糖尿病四组之间D组CA19-9(9.00~41.86"U/ml)、CEA(2.88~5.56"ng/ml)水平显著升高,D组血清CA125(10.50~19.00"U/ml)水平明显高于A(7.36~13.16"U/ml,P=0.000)、B(7.90~14.53"U/ml,P=0.014)组,但和C(8.67~16.94"U/ml,P=0.064)组无差异;B组的血清HE4(55.76~102.80"pmol/L)水平明显高于A(48.54~80.43"pmol/L,P=0.048)组,其余组间无差异。Spearmman相关性分析显示血清CA19-9(r=0.246,P=0.002)、CEA(r=0.334,P=0.000)、CA125(r=0.287,P=0.000)与HbA1c水平存在相关性;血清HE4(r=-0.015,P=0.849)水平变化与HbA1c无关。logistic线性回归分析显示HbA1c水平是血清CA19-9(P=0.000)、CEA(P=0.000)、CA125(P=0.015)水平升高的独立危险因素。结论:2型糖尿病患者血清CA19-9、CEA、和CA125水平可出现异常升高,且水平升高与HbA1c水平密切相关。临床诊疗时应注意该现象与恶性肿瘤的区别。

老年男性冠心病患者肠道菌群结构特点的研究

目的初步探讨老年冠心病患者肠道菌群结构的特点及差异。方法选取2018年10月~2020年1月北京某三甲医院住院的老年男性患者66例,将血管狭窄≥50%的36例作为冠心病组,血管狭窄<30%的30例作为对照组,收集患者大便进行处理,采用16S rDNA高通量测序方法分析样本肠道菌群结构。结果Alpha多样性分析显示,冠心病组操作分类单元和Shannon指数高于对照组[(295.70±64.33)类vs(242.10±69.11)类,P=0.037;3.25±0.54 vs 2.33±0.56,P=0.020],Simpson指数低于对照组(0.08±0.03 vs 0.12±0.03,P=0.019);门层级水平,2组样本多样性无明显差异(P>0.05);冠心病组放线菌门细菌丰度较对照组增多、梭杆菌门细菌丰度较对照组减少(P<0.05,P<0.01),变形菌门较对照组减少,近统计学差异(P=0.0527)。属层级水平,2组多样性和物种丰度均有差异(P<0.05),冠心病组以双歧杆菌属和真杆菌属为主(P<0.05),对照组以志贺菌属和粪杆菌属丰度较高(P<0.05)。结论冠心病组肠道菌群的多样性更高,放线菌门、双歧杆菌属和真杆菌属相对丰度更高。

探究纤维蛋白原与白细胞在肺癌诊断中的价值

目的探讨血浆纤维蛋白原与全血白细胞计数在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法收集2018年6月至2019年5月在解放军总院确诊的肺癌患者98例、肺良性结节患者80例以及正常对照205例的基本信息以及治疗前血常规、凝血因子的检验结果,对相关指标进行回顾性分析。结果统计分析显示肺癌患者活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、白细胞总数、血小板计数水平显著高于对照组(F=4.927、3.399、82.97、12.627、8.688、6.836,均P<0.05);全血白细胞计数+血浆纤维蛋白原组合对肺癌与肺结节的鉴别诊断价值较好,ROC曲线下面积(AUC)=0.844,95%CI:0.786~0.902,灵敏度为82.8%,特异性为72.2%,其二分类Logistic回归模型的诊断准确度为74.5%。结论血浆纤维蛋白原与全血白细胞计数组合在早期肺癌与肺结节的鉴别诊断中灵敏度与特异性均较高,可作为简便易得的辅助鉴别诊断指标。

高灵敏均相酶免疫法测定血清皮质醇方法建立与性能评价

目的建立高灵敏均相酶免疫法定量检测血清皮质醇。方法对此方法的线性范围、准确度、精密度、抗干扰能力、临床可报告范围以及参考区间进行性能验证。结果本研究建立的血清皮质醇均相酶免疫测定方法,线性范围为30.0~1200.0ng/mL,准确度相对偏差B≤10.0%,批内CV≤10.0%,批间差R≤10.0%,当样本中胆红素≤50mg/L、血红蛋白≤1000mg/L、白蛋白≤100g/L、抗坏血酸≤176mg/dL时,对测定结果无影响,临床可报告范围上限6500ng/mL,血清皮质醇参考区间为60~230ng/mL。结论该均相酶免疫法能够满足临床血清皮质醇检测的需求,可以进一步推广至临床使用。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

1适用范围二级及以上收治急危重症患者的医疗机构。2术语和定义下列术语和定义适用本共识。①危急值[1]:能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常的检验结果;与疾病的转归有密切联系的;国家重大传染病,需要引起医护人员足够重视的检验结果。②医学决定水平[2](medical decision level,MDL):是一种有别于参考值的特定限值,测定结果高于或低于该限值即在疾病诊断中起排除或确认作用.

新型冠状病毒突变株研究进展

自2019年12月起,新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情暴发,数千个新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的基因序列相继出现。刺突糖蛋白(S蛋白)的亚基S1、S2均参与病毒入侵宿主细胞的过程,在促进中和抗体、T细胞反应和保护性免疫中起着关键作用,因此在新冠病毒基因突变中占据重要地位。研究发现很多变异株都与S蛋白的基因突变有关,S1在毒力、传播性和宿主免疫规避方面具有重要的临床意义,是突变研究的热点。故本文将概述SARS-CoV-2变异株的研究现状,为基础研发和临床应用提供线索。

VGⅠ及VGⅡ型格特隐球菌的体外生长特性及对蜡螟的毒力差异研究

目的了解我国分离的VGⅠ及VGⅡ型格特隐球菌在体外的生长特性及对蜡螟的毒力差异.方法在对我国分离的8株格特隐球菌多位点序列分型的基础上,通过体外培养法绘制生长曲线、观察黑色素生成并测量荚膜厚度.利用蜡螟感染试验检测格特隐球菌的半数致死时间(LT50)和在48 h的半数致死浓度(LC50).同时采用14株新型隐球菌作为对比研究.结果8株格特隐球菌中有6株VGⅠ型,2株VGⅡ型.30℃培养,VGⅠ及VGⅡ型格特隐球菌与新型隐球菌的生长曲线基本一致,它们在96 h各自生长的总菌数均可达10^8 CFU/ml;37℃培养,它们在所有测试时间点的总菌数均不及30℃培养.新型隐球菌在30℃和37℃培养黑色素产生量无差异,但格特隐球菌VGⅠ型和VGⅡ型均显示37℃培养产生的黑色素量多于30℃.格特隐球菌VGⅠ型在37℃的荚膜-细胞壁直径比值大于30℃,差异具有统计学意义(P<0.001).蜡螟体内毒力试验显示,新型隐球菌、格特隐球菌VGⅠ型和VGⅡ型的LT50长短排序为:格特隐球菌VGⅡ型<格特隐球菌VGⅠ型<新型隐球菌.1×106 CFU/ml浓度下,格特隐球菌VGⅡ型的LT50为72 h.48 h只有格特隐球菌VGⅡ型对蜡螟致死数过半,LC50为1×10^8 CFU/ml.结论新型隐球菌、格特隐球菌VGⅠ型和VGⅡ型均在30℃培养条件下较37℃繁殖更快,但格特隐球菌在37℃时产生的黑色素量以及形成荚膜的厚度均大于30℃培养时.VGⅡ型格特隐球菌对蜡螟的半数致死时间最短,毒力最强.

新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊重症患者的临床特征

目的分析新型冠状病毒肺炎防控期间发热门诊留观重症患者的临床特点,提高发热门诊重症患者的诊治水平。方法采用回顾性病例分析方法,采集2020年2-3月在解放军总医院第一医学中心发热门诊重症区收治的80例患者的临床资料,所有患者间隔24 h采集咽拭子标本行2次新型冠状病毒核酸检测。同时行甲、乙型流感病毒核酸联合测定,肺部计算机断层扫描(CT)检查。比较不同血白细胞计数组别患者的临床数据差异。结果所有患者新型冠状病毒核酸检测结果均为阴性,2例患者甲流病毒核酸检测为阳性。1例患者乙流病毒核酸检测为阳性。年龄>65岁患者有60例(75.00%),存在两种以上的基础性内科疾病患者47例(58.75%),肺部CT提示存在病变的患者70例(87.50%),出现急性肾损伤的患者30例(37.50%),与白细胞计数<10×109/L组的患者比较,白细胞计数≥10×109/L组的患者糖尿病比例升高(P=0.024),两组患者筛查留观时间、体温、氧合指数、急性肾损伤发生率差异无统计学意义。结论医院发热门诊的重症患者年龄大、基础疾病多、肺部普遍存在病变、留观筛查期间容易出现急性肾损伤,核酸检测是新型冠状病毒感染筛查最重要的鉴别诊断依据。