幽门螺杆菌根除治疗对消化道微生态的影响

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染是胃炎、胃癌等疾病的重要致病因素,全球约半数人群感染H.pylori。我国共识及MaastrichtⅥ共识均指出,H.pylori感染者应行个体化根除治疗,推荐的三联或四联根除方案中抗生素及抑酸剂均对消化道微生态具有影响。近年来,高剂量阿莫西林双联根除方案兴起,其对消化道微生态的影响尚未得到充分研究。目前关于H.pylori根除治疗对口腔微生态、胃肠微生物群落的影响深受临床关注。本文就不同H.pylori根除方案对口腔、胃肠微生态的影响以及益生菌在消化道微生态恢复中的作用进行综述。

组织胶注射治疗胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血疗效研究

目的分析并总结胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张(吻合口静脉曲张)破裂出血内镜下组织胶注射治疗的临床特点。方法回顾性分析我院2011年9月至2021年9月十年间胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血内镜下治疗病例及近十年文献报道中吻合口静脉曲张病例,总结其临床特点、内镜诊断及内镜下组织胶治疗的价值。结果4212例内镜下考虑或确诊为消化道静脉曲张病例中,有9例为胰十二指肠切除术后病例,其中7例因消化道出血行胃镜检查,共检出3例为胰十二指肠切除术后合并消化道吻合口静脉曲张。该3例患者既往均无基础肝病,表现为不同程度的消化道出血。胃镜检查均发现同时合并有食管和(或)胃底静脉曲张,均接受内镜下组织胶注射治疗,内镜下止血效果显著。吻合口静脉曲张内镜治疗组复发率较高,介入治疗组并发症发生率较高,两组有效性及安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术后出现消化道出血时,应警惕吻合口少见部位静脉曲张的发生,行胃镜检查时应尽量对所有吻合口进行探查,内镜下组织胶注射治疗是此类静脉曲张出血的有效治疗方法。该病复发出血率较高,应强调内镜随访,发现新发或具有出血风险曲张静脉时仍需重复内镜下治疗。在查明曲张静脉的引流静脉和门静脉高压原因后,进一步选择针对性治疗,以减少曲张静脉复发出血。

消化内镜中心内镜信息化追溯系统的设计及应用效果评价

目的设计内镜信息化追溯系统,评价其在消化内镜中心管理中的应用效果。方法收集2021年11月第一周解放军总医院第一医学中心消化内镜中心所记录的1690例次内镜信息作为对照组,2022年11月第一周所记录的1495例次内镜信息作为研究组,对照组和研究组分别采用常规手工追溯和全程信息化追溯管理方式,比较两组内镜清洗消毒合格率、追溯内容完整率、追溯登记耗时、污染内镜放置时间和血清四项纳入追溯系统对全流程的影响。结果两组内镜清洗消毒合格率无统计学差异;研究组和对照组内镜追溯内容完整率分别为100.00%、91.78%,比较有统计学差异(P<0.05);对照组追溯不完整内容中操作医生、送镜人员、患者编号信息缺失较多,缺失占比分别为5.86%、4.50%、2.25%;研究组和对照组追溯登记耗时分别为(7.55±1.30)s和(30.89±3.68)s,比较有统计学差异(P<0.05);研究组和对照组污染内镜放置时间分别为3.80(1.90,5.90)min、7.00(6.00,8.00)min,两组比较有统计学差异(Z=-30.629,P<0.001);96.15%的医护人员对血清四项纳入追溯系统起到提示职业防护作用给予认可。结论应用内镜信息化追溯系统进行内镜使用、转运、清洗消毒流程的管理,可明显提高追溯质量及效率,血清四项提示作用明显,可增强防护意识。

IgG4相关硬化性胆管炎累及胰腺1例报道

IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)为IgG4相关性疾病累及胆管,以梗阻性黄疸为主要表现,伴腹痛及体质量减轻。该病发病率低,缺乏特异性临床表现,且无诊断金标准,常被误诊、漏诊。本文对1例IgG4-SC患者的诊治经过报道如下。

肠易激综合征及其亚型与胆囊结石的相关性分析

目的分析肠易激综合征(IBS)及其亚型与胆囊结石的相关性。方法选取2019年1月-2023年3月于解放军总医院第六医学中心消化内科就诊的患者556例,其中IBS组161例,非IBS组395例。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血液检查,比较两组性别、年龄、身高、体重、血压、血生化指标等资料。采用logistic回归分析IBS与胆囊结石的关系。结果556例患者中胆囊结石90例(16.2%),其中IBS组胆囊结石37例(23.0%),非IBS组胆囊结石53例(13.4%),IBS组胆囊结石患病率高于非IBS组(P<0.05)。IBS组胆囊泥沙样结石6例(3.7%),非IBS组胆囊泥沙样结石3例(0.8%),IBS组患者胆囊泥沙样结石患病率高于非IBS组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄、BMI、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)及合并IBS是胆囊结石的独立影响因素(P<0.05)。161例IBS患者中,腹泻型IBS 114例,其中胆囊结石26例(22.8%);便秘型IBS47例,其中胆囊结石11例(23.4%);395例非IBS患者中胆囊结石53例(13.4%)。腹泻型IBS组的胆囊结石患病率高于非IBS组,差异有统计学意义(P<0.05)。便秘型IBS组与非IBS组的胆囊结石患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论IBS与胆囊结石间存在相关性。与非IBS患者比较,腹泻型IBS患者罹患胆囊结石的风险增加。

直径<10 mm结直肠息肉发生高危腺瘤的风险因素分析

目的探讨直径<10 mm结直肠息肉发生高危腺瘤的相关风险因素。方法选取2019年10月至2021年3月解放军总医院第一医学中心和解放军总医院海南医院接受结肠镜检查的患者作为研究对象。根据腺瘤数量和病理特征,将患者分为高危腺瘤组和非高危腺瘤组。分析高危腺瘤发生的风险因素。结果本研究共1267例患者纳入统计分析,其中高危腺瘤组341例(26.9%),非高危腺瘤组926例(73.1%)。高危腺瘤组的年龄(45~<75岁)、男性、饮酒史、吸烟史、频繁食用腌制食品、高盐饮食、慢性病史、结直肠息肉史及最大息肉直径(>5~<10 mm)占比高于非高危腺瘤组(P<0.05)。年龄(45~<75岁)、男性、高盐饮食、偶发肛门坠胀、慢性病史,及最大息肉直径(>5~<10 mm)为高危腺瘤发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论年龄(45~<75岁)、男性、高盐饮食、偶发肛门坠胀、慢性病史,及最大息肉直径(>5~<10 mm)是直径<10 mm结直肠息肉高危腺瘤发生的影响因素,为内镜医师评估风险及有针对性应用“切除和丢弃策略”提供了基础。

1187例上消化道出血急会诊的病因分析

目的评估上消化道出血急会诊病例的出血病因构成。方法回顾性研究2018年6月—2019年6月解放军总医院第一医学中心消化内科急会诊中,上消化道出血病例,采集患者相关临床资料,分析不同性别、不同年龄患者的病因构成。结果本研究共纳入1187例急会诊中上消化道出血病例,其中男性组752例,女性组435例;中青年组(<60岁)628例,老年组(≥60岁)559例。常见病因依次是肝硬化失代偿门脉高压480例,非甾体类抗炎药(NSAID)相关急性胃黏膜病变310例,消化性溃疡177例,恶性肿瘤117例,血管畸形34例,贲门黏膜撕裂综合征19例,胃间质瘤16例,另有不明原因34例。男性组消化性溃疡占比高于女性组,差异有统计学意义(P<0.05)。中青年组肝硬化失代偿期门脉高压、消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征的构成比均高于老年组,NSAID相关急性胃黏膜病变、恶性肿瘤的构成比低于老年组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论年龄和性别因素可以影响急性上消化道出血的病因构成。

用于肠镜报告解读的临床决策支持系统效果评价

目的分析医师群体通过循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)的多个维度对面向肠镜检查患者肠镜报告解读的临床决策支持系统(CDSS)的应用效果进行评价。方法问卷设计基于GUIDES框架,分为4个维度,研究选取每个维度的2或3个核心问题设计问卷,随机选取单中心消化内科以及非消化内科医师共75名,面对面发放纸质问卷,分析不同类别、层级医师对CDSS应用效果的评价。结果共发放问卷75份,有效问卷71份,有效率为94.7%。男性与女性医师对CDSS的评分比较无显著差异(P>0.05)。非消化内科医师对CDSS的评分高于消化内科医师(P<0.05)。初级和中级职称医师对CDSS的评分均高于高级职称医师(P<0.05)。青年医师对CDSS的评分高于中年医师(P<0.01)。结论采用基于GUIDES框架的问卷调查表对CDSS进行多维度应用评价,该模型在医师群体中获得了较高的评价。

从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝病的变迁

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球范围最常见的慢性肝病,且进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌等不良结局加重社会医疗负担。NAFLD特征是肝脏脂肪沉积和炎症,近40余年以来一直是一个排他性诊断,随着研究不断地深入,2020至2023年期间经历了两次更名,从代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)到代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。本文讨论了目前对NAFLD/MAFLD/MASLD特征的对比、临床和研究问题,旨在提高我们对脂肪性肝病(SLD)的全面理解。

十二指肠乳头肿瘤的内镜诊治研究进展

十二指肠乳头肿瘤临床少见,年发病率低于1/100000,男女比例约为1.5∶1^([1,2]),占消化道肿瘤5%,其中良性腺瘤占70%^([3])。十二指肠乳头肿瘤大多数无症状,多为检查时发现,一旦出现恶心呕吐、厌食、体重减轻、梗阻性黄疸、消化道出血、胆道感染或急性胰腺炎时多考虑进展,高度提示癌变可能。十二指肠乳头肿瘤一般遵循腺瘤-癌途径,发现后需及时治疗^([4])。

肝硬化伴临床显著门脉高压患者的门静脉血浆脂质组学研究

目的研究肝硬化伴临床显著门脉高压(clinically significant portal hypertension,CSPH)患者的门静脉血浆脂质组学特征。方法以2021年2月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心就诊的26例肝硬化患者为研究对象,介入下取得门静脉血浆样本,依据肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)分为CSPH组(HVPG≥10 mmHg)和非CSPH组(HVPG<10 mmHg),利用超高效液相色谱/质谱(ultra high performance liquid chromatography/mass spectrometry,UPLC/MS)平台对两组患者样本进行脂质组学分析,使用主成分分析(principal component analysis,PCA)和正交偏最小二乘法判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)对数据进行多变量统计分析,以VIP>1,P<0.05且FC>1.5或<1/1.5为界值筛选差异脂质代谢物。结果CSPH组Hb、血小板和血清白蛋白低于非CSPH组,Child-Pugh评分高于非CSPH组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、年龄、BMI等人口学信息及Hb、血小板和血清白蛋白之外的临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PCA分析及OPLS-DA分析显示两组样品脂质组成模式存在差别;共筛选出48个差异脂质代谢物,包括肉毒碱、神经酰胺、半乳糖神经酰胺、溶血磷脂酰乙醇胺、磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇等。结论UPLC/MS平台可有效筛选出肝硬化伴临床显著门脉高压患者与非临床显著门脉高压患者中的差异脂质代谢物。该发现为充分理解肝硬化病程中的代谢改变提供了新的视野,为潜在的诊断治疗靶点发掘提供了理论依据。

槐花外泌体减轻低氧诱导的胃和小肠黏膜急性氧化应激损伤研究

目的分析槐花外泌体在低氧诱导的胃和小肠黏膜急性氧化应激损伤中的作用。方法通过超速离心法提取槐花外泌体并完成电镜和粒径鉴定,采用低压氧环境控制系统构建小鼠低氧急性胃肠损伤模型,在低氧第1天给予槐花外泌体灌胃,第3天安乐死小鼠,收集消化道组织进行HE染色,收集胃和小肠黏膜进行ROS检测。期间记录小鼠的进食量、体质量、粪便性状和便血情况。结果口服槐花外泌体可改善低氧导致的小鼠血便、稀便和体质量下降,减轻低氧引起的胃和小肠黏膜损伤,降低ROS水平。结论口服槐花外泌体可有效缓解低氧引起的胃和小肠黏膜急性氧化应激损伤。

LRRTM1基因甲基化是胰腺癌的潜在诊断和预后标志物

目的探讨LRRTM1基因在胰腺癌中的表观遗传调控机制及其甲基化作为诊断和预后标志物的可能性。方法应用半定量RT-PCR与甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)技术检测6株胰腺癌细胞系中LRRTM1的表达及启动子区甲基化情况,应用MSP在101例癌前病变样本和277例胰腺癌组织中检测LRRTM1启动子区甲基化情况,并分析LRRTM1甲基化与临床病理因素之间及胰腺癌患者总生存期的关系。结果LRRTM1在Capan1、Panc3.11、AsPC1和PANC-28细胞中缺失表达,其MSP结果为完全甲基化状态,在Capan2和CFpac1中正常表达,MSP结果为未甲基化状态。应用去甲基化药物5-aza-dc处理细胞后,LRRTM1在Capan1、Panc3.11、AsPC1和PANC-28细胞恢复表达,在Capan2和CFpac1细胞中表达未改变。表明LRRTM1基因在胰腺癌中的表达受甲基化调控。在16.83%(17/101)的癌前病变样本和52.35%(145/277)的原发性胰腺癌中,LRRTM1发生甲基化,且LRRTM1甲基化与患者的年龄相关(P<0.05)。在获得随访信息的232例胰腺癌组织样本中发现LRRTM1甲基化与胰腺癌患者总生存期呈负相关。结论LRRTM1基因在胰腺癌组织中频繁发生甲基化,其表达受启动子区甲基化调控,LRRTM1甲基化是胰腺癌潜在的诊断和预后标志物。

含伊布替尼方案治疗高龄进展期小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病一例

1 临床资料患者男性,82岁,2008年6月以右侧颈部肿大包块入院。超声提示双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大,其内可见丰富的血流信号。血象各系为正常范围,且无发热、消瘦、盗汗等症状,未给予治疗,随访观察。2009年1月复查超声提示双侧颈部、腋窝、腹股沟区淋巴结为异常肿大淋巴结。左侧腋窝淋巴结穿刺活检病理为“B小淋巴细胞淋巴瘤/B慢性淋巴细胞性白血病”.

中国胰瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)

1引言胰瘘是指各种原因引起的富含胰酶的液体在胰管上皮和其他上皮组织之间的异常交通所引起的一系列临床综合征[1-2]。胰瘘主要分为内瘘和外瘘。引起胰瘘的原因较多,主要包括胰腺外伤、胰腺及胰周外科手术、急慢性胰腺炎等。胰腺外伤时,胰瘘发生率为5%~30%[3]。胰腺外科手术常见的有胰十二指肠切除术、胰腺局部剜除术和远端胰腺切除术,前者胰瘘发生率为20%~25%,而后者发生率超过30%[3-4]。

中国胆瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)

前言胆瘘是指胆汁或含有胆汁的液体自胆道系统的破口漏出至腹腔或体外。胆汁在胆道系统外的异常聚集则称为胆汁瘤/湖[1]。国际肝脏外科研究组(ISGLS)在胆瘘的定义中将发生时间定为术后≥3 d,引流物中胆红素浓度至少为血浆正常胆红素浓度的3倍,或因胆汁聚集或胆汁性腹膜炎需行介入或手术治疗[2]。

消化内镜机器人的研究进展

消化内镜检查及治疗已经成为消化系统疾病诊疗过程的重要环节。随着机器人技术的发展,不断涌现出多种新型消化内镜机器人,用于消化道检查,实施内镜黏膜下剥离术、经自然腔道内镜手术等复杂操作。

双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)

随着消化道微生态研究的进展,发现肠道菌群与消化系统疾病存在密切关联。肠道菌群紊乱参与了感染性、炎症性或功能性胃肠道疾病和肝胆系统疾病的病理变化过程。益生菌可通过多种调节肠道微生态环境的机制改善患者症状,发挥临床疗效。因此,近年来益生菌制剂被广泛用于消化系统疾病领域。双歧杆菌三联活菌散/胶囊是国内临床常用的益生菌制剂,其包含长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌三种菌株,可联合不同菌种的特性和益生功效发挥平衡肠道菌群、调节免疫、修复肠道屏障等作用。该制剂已在临床实践中被证明具有良好的安全性和有效性,但其对消化系统疾病的治疗作用仍存在一定不确定性,缺乏临床指导和规范。鉴于国内尚无该制剂相关专家共识,现基于目前国内外临床研究证据和专家经验,形成双歧杆菌三联活菌散/胶囊在成人和儿童消化系统疾病中的临床应用和相关问题的共识,以期为其临床合理用药提供参考。

上消化道胶囊内镜现状及研究进展

胶囊内镜是一种安全、无创、人群接受度高的消化道疾病诊断系统,目前已广泛用于小肠疾病的诊断.由于食管通过速度快,胃腔空间大,导致胶囊内镜在上消化道中的应用面临巨大挑战.目前随着磁导航技术、系线胶囊技术等工程技术的发展,胶囊内镜逐步拓展了在上消化道疾病诊断中的应用.有多款上消化道胶囊内镜已应用于临床,同时有更多的胶囊内镜新兴技术正处于研发阶段,为改善胶囊内镜在上消化道疾病诊断中的作用提供了新的希望,本文就用于上消化道的胶囊内镜现状及研究进展做一综述.

新时期中部地区陆军官兵消化系统疾病谱调查及危险因素分析

目的通过调查中部地区陆军官兵消化系统疾病患病情况,分析相关危险因素,初探消化系统疾病防治策略。方法采用分层整群随机抽样方法,对所抽取的单位中全部官兵进行问卷调查,总结分析官兵消化系统疾病谱,并探讨疾病发生的危险因素。结果共收集有效问卷3055份,42.6%的官兵存在消化系统症状,其中腹泻、便秘、食欲不振较常见,占比分别为19.1%、16.6%、14.6%;21.2%的官兵曾患有消化系统疾病,其中胃肠炎、消化道溃疡、功能性肠病、肝功能异常较常见,占比分别为20.8%、5.2%、4.6%、3.2%。通过Logistic回归分析,提示军龄长、军官身份、有消化疾病家族史、非甾体药物使用史、防治知识宣讲次数少与消化系统疾病发生密切相关。在有消化疾病或症状的官兵中,就诊于卫生所的人数最多。结论在基层部队消化系统疾病防治工作中,需重点关注军龄长、有消化疾病家族史和非甾体药物使用史的军人和基层军官等群体,且定期防治知识宣讲可有效预防常见消化疾病发生,减少非战斗减员。