消化内镜中心内镜信息化追溯系统的设计及应用效果评价

目的设计内镜信息化追溯系统,评价其在消化内镜中心管理中的应用效果。方法收集2021年11月第一周解放军总医院第一医学中心消化内镜中心所记录的1690例次内镜信息作为对照组,2022年11月第一周所记录的1495例次内镜信息作为研究组,对照组和研究组分别采用常规手工追溯和全程信息化追溯管理方式,比较两组内镜清洗消毒合格率、追溯内容完整率、追溯登记耗时、污染内镜放置时间和血清四项纳入追溯系统对全流程的影响。结果两组内镜清洗消毒合格率无统计学差异;研究组和对照组内镜追溯内容完整率分别为100.00%、91.78%,比较有统计学差异(P<0.05);对照组追溯不完整内容中操作医生、送镜人员、患者编号信息缺失较多,缺失占比分别为5.86%、4.50%、2.25%;研究组和对照组追溯登记耗时分别为(7.55±1.30)s和(30.89±3.68)s,比较有统计学差异(P<0.05);研究组和对照组污染内镜放置时间分别为3.80(1.90,5.90)min、7.00(6.00,8.00)min,两组比较有统计学差异(Z=-30.629,P<0.001);96.15%的医护人员对血清四项纳入追溯系统起到提示职业防护作用给予认可。结论应用内镜信息化追溯系统进行内镜使用、转运、清洗消毒流程的管理,可明显提高追溯质量及效率,血清四项提示作用明显,可增强防护意识。

IgG4相关硬化性胆管炎累及胰腺1例报道

IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)为IgG4相关性疾病累及胆管,以梗阻性黄疸为主要表现,伴腹痛及体质量减轻。该病发病率低,缺乏特异性临床表现,且无诊断金标准,常被误诊、漏诊。本文对1例IgG4-SC患者的诊治经过报道如下。

用于肠镜报告解读的临床决策支持系统效果评价

目的分析医师群体通过循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)的多个维度对面向肠镜检查患者肠镜报告解读的临床决策支持系统(CDSS)的应用效果进行评价。方法问卷设计基于GUIDES框架,分为4个维度,研究选取每个维度的2或3个核心问题设计问卷,随机选取单中心消化内科以及非消化内科医师共75名,面对面发放纸质问卷,分析不同类别、层级医师对CDSS应用效果的评价。结果共发放问卷75份,有效问卷71份,有效率为94.7%。男性与女性医师对CDSS的评分比较无显著差异(P>0.05)。非消化内科医师对CDSS的评分高于消化内科医师(P<0.05)。初级和中级职称医师对CDSS的评分均高于高级职称医师(P<0.05)。青年医师对CDSS的评分高于中年医师(P<0.01)。结论采用基于GUIDES框架的问卷调查表对CDSS进行多维度应用评价,该模型在医师群体中获得了较高的评价。

从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝病的变迁

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球范围最常见的慢性肝病,且进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌等不良结局加重社会医疗负担。NAFLD特征是肝脏脂肪沉积和炎症,近40余年以来一直是一个排他性诊断,随着研究不断地深入,2020至2023年期间经历了两次更名,从代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)到代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。本文讨论了目前对NAFLD/MAFLD/MASLD特征的对比、临床和研究问题,旨在提高我们对脂肪性肝病(SLD)的全面理解。

消化内镜机器人的研究进展

消化内镜检查及治疗已经成为消化系统疾病诊疗过程的重要环节。随着机器人技术的发展,不断涌现出多种新型消化内镜机器人,用于消化道检查,实施内镜黏膜下剥离术、经自然腔道内镜手术等复杂操作。

上消化道胶囊内镜现状及研究进展

胶囊内镜是一种安全、无创、人群接受度高的消化道疾病诊断系统,目前已广泛用于小肠疾病的诊断.由于食管通过速度快,胃腔空间大,导致胶囊内镜在上消化道中的应用面临巨大挑战.目前随着磁导航技术、系线胶囊技术等工程技术的发展,胶囊内镜逐步拓展了在上消化道疾病诊断中的应用.有多款上消化道胶囊内镜已应用于临床,同时有更多的胶囊内镜新兴技术正处于研发阶段,为改善胶囊内镜在上消化道疾病诊断中的作用提供了新的希望,本文就用于上消化道的胶囊内镜现状及研究进展做一综述.

新时期中部地区陆军官兵消化系统疾病谱调查及危险因素分析

目的通过调查中部地区陆军官兵消化系统疾病患病情况,分析相关危险因素,初探消化系统疾病防治策略。方法采用分层整群随机抽样方法,对所抽取的单位中全部官兵进行问卷调查,总结分析官兵消化系统疾病谱,并探讨疾病发生的危险因素。结果共收集有效问卷3055份,42.6%的官兵存在消化系统症状,其中腹泻、便秘、食欲不振较常见,占比分别为19.1%、16.6%、14.6%;21.2%的官兵曾患有消化系统疾病,其中胃肠炎、消化道溃疡、功能性肠病、肝功能异常较常见,占比分别为20.8%、5.2%、4.6%、3.2%。通过Logistic回归分析,提示军龄长、军官身份、有消化疾病家族史、非甾体药物使用史、防治知识宣讲次数少与消化系统疾病发生密切相关。在有消化疾病或症状的官兵中,就诊于卫生所的人数最多。结论在基层部队消化系统疾病防治工作中,需重点关注军龄长、有消化疾病家族史和非甾体药物使用史的军人和基层军官等群体,且定期防治知识宣讲可有效预防常见消化疾病发生,减少非战斗减员。

中部地区陆军驻训官兵消化系统疾病谱调查及其危险因素分析

目的调查中部地区陆军驻训官兵消化系疾病患病情况,分析相关危险因素,初探消化系统疾病防治策略。方法设计调查问卷,并通过预调查评估问卷质量;采用分层整群随机抽样方法,在我国中部地区7省市各抽取一个陆军基层单位,对所属的驻训官兵进行电子或纸质问卷调查,总结分析官兵消化系统疾病谱,并探讨疾病发生的危险因素。结果共收集有效问卷3055份,896名官兵(29.3%)驻训时存在消化系统症状,其中腹泻最为常见,占比为13.7%;507名官兵(16.6%)在驻训时曾患消化系统疾病,其中胃肠炎、消化道溃疡、功能性肠病较常见,占比分别为16.9%、3.6%和2.9%。logistic回归分析提示,军龄(OR:0.59,95%CI:0.51~0.69)、军官身份(OR:1.64,95%CI:1.41~1.91)、驻训时间(OR:0.90,95%CI:0.84~0.98)、训练强度(OR:1.75,95%CI:1.41~2.17)、腹部受凉(OR:1.32,95%CI:1.10~1.69)及不洁食物史(OR:3.25,95%CI:2.52~4.20)是消化系统疾病发生的可能危险因素。结论在野外训练中,规律的健康饮食、充足的保暖装备、适当的减压和合理的训练时间可能降低其发生风险,从而减少非战斗减员。

消化专科医师幽门螺杆菌感染处理现状调查及培训

目的 探讨消化专科医师幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染处理现状及专业培训的效果。方法 自2021年5月至2022年2月对中国人民解放军总医院第一医学中心和中国人民解放军总医院海南医院58名消化专科医师开展问卷调查,了解医师对H.pylori感染处理现状。通过专题讲座和临床教学对医师进行培训,以根除治疗处方合格率和根除成功率评估培训效果。结果 共收集有效问卷58份。受访者根除H.pylori的方案准确率为51.72%(30/58)。培训前根除方案中处方合格率为89.39%(1 239/1 386),培训后处方合格率为100%(1 052/1 052),合格率提高10.61%(89.39%vs 100%,P=0.000)。根除成功率提高了9.85%(79.55%vs 89.40%,P=0.001)。结论 消化专科医师对H.pylori感染的规范处理仍不乐观,系统培训对指导医师规范处理H.pylori感染、避免随机治疗、提高初次根除率有明显效果。

精准医学的新策略--“协同致死”机制及其在胰腺癌中的应用

预计到2030年,胰腺癌将成为全球第2位的致死性肿瘤,随着人口的老龄化,我国的胰腺癌发病率也呈快速增长趋势。胰腺癌被诊断时80%~85%的患者已不能切除或已经转移,其5年生存率低于10%。近年来,尽管发展了一些针对胰腺癌新的治疗策略,但取得的效果非常有限,其治疗仍是一个挑战性的问题。“协同致死”是一个新的治疗策略,它是基于DNA损伤修复通路的一个通路中关键基因的缺失,而针对性的抑制其补偿通路,造成肿瘤细胞的DNA损伤无法修复进入有丝分裂期,通过有丝分裂灾难机制而导致细胞的死亡。DNA损伤修复基因(如BRCA1/2)在胰腺癌中的突变率较低,而且表观遗传异常改变更常见。另外,其他信号通路(如:PI3K、AKT、Wnt、SMAD4)的异常改变也会直接或间接影响DNA损伤修复。基于“协同致死”原理和“BRCAness”效应探索新的治疗策略,将扩展“协同致死”治疗的应用范围。

直径3mm及以下食管小静脉曲张的临床诊疗经验

目的总结直径3 mm及以下食管小静脉曲张的临床诊疗经验。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心消化内科医学部2007年1月至2023年1月期间收治的直径3 mm及以下食管小静脉曲张患者的临床资料。结果共纳入患者45例,男30例、女15例,平均年龄(53.0±9.98)岁,病因均为肝硬化门静脉高压,其中肝功能Child-Pugh A级36例、Child-Pugh B级9例、Child-Pugh C级0例。所有患者均成功进行了内镜下治疗,氩离子凝固术(APC)治疗组31例、金属夹治疗组14例,中位随访时间32个月。围手术期间,8.9%(4/45)患者术中少量出血,4.4%(2/45)患者术后出现发热,4.4%(2/45)患者术后出现上腹部不适及胸骨后疼痛,2.2%(1/45)患者术后出现进食哽噎,所有患者均未出现死亡等严重并发症。术后1年和2年的食管静脉曲张累积出血率分别为7.3%、11.0%,累积再干预率分别为20.6%、33.4%;而亚组分析提示:金属夹组与APC组比较,术后1年和2年的食管静脉曲张累积出血率则分别为3.2%vs.16.1%、8.1%vs.16.1%,累积再干预率分别为10.7%vs.43.9%、24.1%vs.55.1%,Log-rank检验提示两组之间累积出血率、累积再干预率的差异均不具有统计学意义,P值分别为0.339、0.145。结论APC或金属夹可用于直径3 mm及以下的食管小静脉曲张的治疗,术后并发症发生率、静脉曲张出血率及短期需再干预率低。

合并胃肾分流道的胃静脉曲张临床诊疗经验

目的总结合并胃肾分流道的胃静脉曲张临床诊疗经验。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心消化内科医学部2016年1月至2021年12月期间收治的合并胃肾分流道的胃静脉曲张患者的临床资料。结果共纳入患者30例,男13例、女17例,平均年龄(56.7±8.62)岁,孤立性胃静脉曲张9例、伴食管静脉曲张者21例,病因均为肝硬化所致门静脉高压,Child-Pugh A级8例、Child-Pugh B级21例、Child-Pugh C级1例,门静脉主干直径(11.8±2.33)mm,胃肾分流道最宽处直径(13.7±4.74)mm。所有患者均成功进行了数字减影血管造影(DSA)下胃肾分流道球囊临时封堵术联合内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗,9例合并食管静脉曲张的患者同时行食管静脉曲张套扎治疗。术后3例患者出现发热,5例患者出现腹痛不适,所有患者均未出现组织胶异位栓塞的情况(0.0%)。术后1年内再发出血率6.7%、生存率为100%。结论对于合并胃肾分流道的胃静脉曲张患者,联合DSA下胃肾分流道球囊临时封堵术,可有效降低内镜下组织胶注射治疗时异位栓塞的风险。

关注老年人质子泵抑制剂的临床合理用药

质子泵抑制剂(protonpump inhibitors,PPIs)是一类作用强大的胃酸分泌抑制剂,可特异性地与胃壁细胞内管泡膜上H^(+)-K^(+)-ATP酶结合,使其失去活性,从而高效、持久地抑制基础状态下及进食、胃泌素等多种因素刺激引起的胃酸分泌。PPIs目前已经成为治疗及预防酸相关性疾病的首选药物,也是老年人的常用药物之一。但随着其广泛应用,PPIs的超适应证、超剂量、超疗程用药及相关不良反应和并发症已经成为非常令人担忧的问题[1-3]。其中老年人群因药代动力学变化、共病、多重用药和衰弱等因素作用,发生药物相关不良反应的风险明显增加[4]。因此质子泵抑制剂在老年人中应用的合理性及安全性,尤应引起临床医生的重视。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。

以多模块考核为核心的超声内镜规范化培训模式的实践与探索

目的评估以多模块考核为核心的规范化培训模式在针对临床医生的超声内镜诊疗教学中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年12月于解放军总医院第一医学中心消化内科医学部初次学习超声内镜诊疗的40名临床医师作为学员,采用随机数字表法分为新模式教学组(采用以多模块考核为核心的培训模式)和传统教学组(采用传统教学模式),每组20名。教学完成后每组学员在带教专家指导下完成超声内镜检查实际操作,比较两组超声内镜诊疗的操作时长、图像质量、诊断质量,并进行教学满意度调查。结果两组住院医师的年龄、性别等基本资料比较差异无显著性(P>0.05)。新模式教学组超声内镜诊疗的操作时长为(6.43±5.39)min,低于传统教学组的(8.48±6.52)min;图像质量评分为(1.22±0.58)分,高于传统教学组的(1.00±0.62)分,差异均有显著性(P<0.05)。新模式教学组诊断质量评分为(1.34±0.79)分,传统教学组为(1.35±0.71)分,两组比较差异无显著性(P>0.05)。新模式教学组教学满意度调查表中的自主学习能力、学习效率、学习积极性、知识掌握能力、临床思维能力评分及总评分均高于传统教学组,差异有显著性(P<0.05)。结论以多模块考核为核心的超声内镜规范化培训模式应用于临床医师的超声内镜诊疗教学,可显著提高教学效果,值得应用。

中国肥胖症消化内镜治疗专家共识

消化内镜减重手术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科,以其创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高的诸多优势为肥胖患者的治疗提供了一项新的解决方案,有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。基于现有的临床循证医学依据,中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心(北京)组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范和围手术期处理策略等方面进行讨论,并达成共识,旨在为消化内镜减重技术的规范开展提供参考和指导,促进中国减重学科的健康发展。

盆腔放疗发生放射性直肠损伤的关联因素分析

背景盆腹腔放疗是目前恶性肿瘤治疗中不可缺少的方法之一,放疗引起的放射性肠损伤是临床常见的并发症。目的探究妇科肿瘤患者放疗后发生放射性直肠损伤的影响因素。方法回顾分析2012年1月-2022年1月因妇科肿瘤在解放军总医院第一医学中心接受放射治疗的324例患者发生放射性直肠损伤的情况,并对放射性直肠损伤的相关因素进行分析。结果324例患者平均年龄(51.7±10.0)岁,233例(71.9%)发生放射性直肠损伤,其中急性放射性直肠损伤142例(60.9%),慢性放射性直肠损伤91例(39.1%)。放疗总剂量高(OR=1.038,95%CI:1.015~1.062,P<0.001)的患者放射性直肠损伤发生概率高;血压偏高(OR=0.384,95%CI:0.163~0.906,P=0.029)、放疗前化疗(OR=0.433,95%CI:0.237~0.790,P=0.006)的患者放射性直肠损伤发生概率低。放疗总剂量高(OR=1.041,95%CI:1.020~1.062,P<0.001)、同步近距离放疗(OR=3.768,95%CI:1.974~7.162,P<0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率高;放疗前手术(OR=0.522,95%CI:0.282~0.968,P<0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率低。放疗前化疗(OR=0.459,95%CI:0.265~0.794,P=0.005)的患者慢性放射性直肠损伤发生概率低;肥胖(OR=2.405,95%CI:1.081~5.347,P=0.031)患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。结论放疗总剂量高、同步近距离放疗的患者发生急性放射性直肠损伤的概率高,放疗前手术、放疗前化疗的患者发生急、慢性放射性直肠损伤的概率低,肥胖患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。

胆囊结石并发胆囊胃瘘及结石性小肠梗阻1例

结石性小肠梗阻是机械性肠梗阻的少见病因,约占1%~4%[1],其中结石多来源于胃石和胆系结石[2]。长期存在的胆囊结石引起胆囊炎持续或反复发作,导致胆囊壁与胃肠粘连,最终形成胆囊内瘘,胆结石可通过瘘道或经Oddis括约肌进入肠道引起肠梗阻[3-4]。其中,胆囊十二指肠瘘是胆结石进入消化道的最常见途径[5-8],而胆囊-胃瘘、胆囊-空肠瘘、胆囊-结肠瘘及肝内胆管-十二指肠瘘、胆总管-十二指肠瘘相对少见。

食管静脉曲张硬化治疗术中聚桂醇联合组织胶注射的效果观察与医护配合

目的:探讨采用内镜下聚桂醇注射液注射联合组织胶注射治疗食管静脉曲张出血(EVB)的临床效果,并总结该手术的医护高效配合方法。方法:分别选取2018年1月—2022年8月和2013年1月—2017年12月在解放军总医院第四医学中心消化内科初次行食管静脉曲张硬化术治疗的EVB患者各30例作为观察组和对照组。对照组采用胃镜下聚桂醇注射液注射,观察组采用胃镜下聚桂醇注射液联合组织胶注射。观察两组患者拔针后注射点出血的发生率、术后72 h并发症的发生率以及手术2周后食管静脉曲张严重程度变化,并总结胃镜下聚桂醇注射液联合组织胶注射治疗的医护配合方法。结果:观察组患者拔针后注射点出血率(16.67%)低于对照组(76.67%,P<0.05)。两组术后72 h并发症发生率及术后2周曲张静脉治疗总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下采用聚桂醇注射液联合组织胶注射可以有效减少注射点的出血发生率,方法安全,值得推广;医护连贯迅速的配合可保证治疗顺利进行。