比较瑞芬太尼预处理不同麻醉方式下胸腔镜手术患者单肺通气的血流动力学和镇痛效果

目的比较瑞芬太尼预处理静脉与吸入麻醉方式下胸腔镜手术患者单肺通气的血流动力学和镇痛效果。方法选取2017年6月-2019年6月本中心胸外科收治的行胸腔镜下肺叶切除术患者72例,按照麻醉维持方式及插管前是否使用瑞芬太尼分为四组,两组为静脉麻醉组,分别为丙泊酚组(P1),瑞芬太尼+丙泊酚组(P2);另两组为吸入麻醉组,分别为七氟烷组(S1),瑞芬太尼+七氟烷组(S2)。收集患者的一般情况和手术情况,比较四组患者在诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮后(T3)、单肺通气后(T4)及缝皮时(T5)的血流动力学变化,分析患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、躁动例数和术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果四组患者的一般情况无差异,手术时间、单肺通气时间、术中出血量和尿量亦无统计学差异(P>0.05)。麻醉诱导前四组患者动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)、动脉舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)差异均无统计学意义(P>0.05)。P2组诱导后T2时间点DBP与MAP显著低于同时间点P1组(P<0.05),T3时间点SBP、MAP、HR显著低于同时间点P1组(P<0.05),T4及T5时间点SBP、HR显著低于同时间点P1组(P<0.05);S2组在T2时间点SBP、DBP、MAP、HR显著低于同时间点S1组(P<0.05),T3、T4及T5时间点SBP、MAP、HR显著低于同时间点S1组(P<0.05);P2、S2组血流动力学指标在不同时间点变化较小。P2组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于P1组(P<0.05),S2组术后呼吸恢复时间、拔管时间显著低于S1组(P<0.05)。P2、S2组的术后VAS评分分别显著低于P1、S1组(P<0.05)。结论瑞芬太尼预处理能够维持静脉和吸入麻醉下胸腔镜手术患者单肺通气血流动力学的稳定,缩短术后恢复时间,增强镇痛效果,安全有效。