机器人肝胆胰手术的切除与重建

机器人手术系统的出现弥补了传统腹腔镜手术的不足,促进了微创手术的发展。然而在机器人肝胆胰手术发展初期,由于缺乏与机器人手术系统相适应和匹配的切除与重建技术,制约了该手术系统在肝胆胰手术中的应用。笔者通过总结前期经验,提出将主要血管作为标识,沿血管走形游离并切除血管周围软组织的环血管切除技术,以及通过减低重建过程中的组织张力和单位面积上的牵拉应力以提高重建质量的双低重建技术。此两项技术能够克服机器人手术系统操作空间小、缺乏力反馈等不足,有助于提高机器人手术的安全性,缩短术者的学习曲线,进一步扩大机器人手术适应证,从而促进机器人肝胆胰手术的推广和临床应用。

多元统计与社会网络分析对外科及肝脏外科医学教育变革的可视化研究

目的:通过多元统计和社会网络分析的可视化研究,分析疫情对外科及肝脏外科医学教育的影响并预测未来发展趋势。方法:选取2010—2019年、2020—2022年时间段进行研究。在Pubmed数据库以“(education OR student)AND(general surgery OR liver surgery OR hepatobiliary surgery)”进行文献检索,总计纳入5157篇文献。以Bicomb建立词篇矩阵与共词矩阵,以SPSS 22.0做聚类分析同时绘制战略坐标图,以Ucinet 6.0绘制可视化网络。结果:完成绘制全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱,结果得出计算机辅助技术、虚拟现实技术等成为外科医学教育的技术推动力。疫情对外科医学教育模式产生了冲击和改变。在肝脏外科教学中,腔镜与内镜外科结合技术、三维重建及可视化技术、数字外科技术及手术导航系统等对疫情下外科教学有进一步推动作用。结论:外科医学教育在技术层面出现了部分革新,疫情推动了外科医学教育,尤其肝脏外科医学教育的转变和革新;全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱促进外科教育质量评价体系的快速发展,同时新型教学技术也有待在外科教学实践中得到进一步应用。

肝尾状叶切除在机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术中的应用:单中心经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临床资料,所有患者术中均联合部分肝尾状叶切除以显露肝后段下腔静脉。其中男性2例,女性3例,中位年龄61(60~75)岁;中位体质量指数24.8(21.7~25.3)kg/m2。根据301分级,Ⅱ级癌栓患者1例,Ⅲ级癌栓患者4例。下腔静脉癌栓中位高度10.8(10.4~13.1)cm,癌栓中位最大径2.0(1.5~3.9)cm。结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间510(290~795)m i n,中位失血量1500(900~2000)ml。患者术后中位重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间4(0~7)d,中位总住院时间11(6~13)d。术后出现Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症3例,无围术期死亡病例。出院时该5例患者的肝、肾功能均降至基线水平。中位随访时间8.3(2.5~16.1)个月,无肿瘤复发、进展、转移等情况。结论:对于肾肿瘤伴高度毗邻第二肝门的粗大下腔静脉癌栓的患者,术中切除肝尾状叶能够更好地显露肝后段下腔静脉,有利于术中尽早控制癌栓近心端下腔静脉,从而提高手术的安全性。

癌症预康复在胰腺癌手术患者中的临床应用:一项单中心历史对照类试验研究

背景 癌症预康复是在癌症诊断至治疗开始阶段之间对患者实施包括营养、运动和心理措施在内的术前干预,可以改善术后结果。目的 探讨癌症预康复在胰腺癌手术患者中的应用效果。方法 招募2022年7月-2023年2月入院的胰腺癌手术患者为研究对象,其中2022年7-10月就诊患者纳入对照组,2022年11月-2023年2月就诊患者纳入预康复组。对照组接受常规术前干预,预康复组在对照组的基础上接受癌症预康复,包括营养支持、运动干预和心理护理。比较两组患者术前1 d的6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)、营养风险筛查2002 (Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)量表得分、体质量指数(body mass index,BMI)、住院患者焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分和术后早期恢复指标。结果 共纳入47例患者,对照组23例,预康复组24例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。预康复组术前1 d的6MWD [(508.75±56.57) m vs (464.35±60.78) m]、NRS2002 (2.50±0.78 vs 3.13±1.22)、BMI [(24.53±1.43) kg/m^(2) vs (22.35±3.05) kg/m^(2)]、HADS-A (3.13±1.99 vs 5.35±1.85)、HADS-D (2.96±2.49 vs 4.70±1.96)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后首次下床时间[(38.29±2.46) h vs (40.39±2.76) h]、首次排气时间[(59.13±3.66) h vs (61.74±3.44) h]、排便时间[(71.00±4.74) h vs (74.87±3.70) h]均较对照组有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现跌倒、心跳呼吸骤停等不良事件。结论 癌症预康复对改善胰腺癌患者运动功能、营养状况和心理状态,促进术后恢复具有一定效果。

耳穴贴压配合穴位按摩改善胰腺癌化疗不良反应疗效观察

目的 探讨耳穴贴压配合穴位按摩改善胰腺癌化疗引起不良反应的临床疗效。方法 将93例胰腺癌化疗患者随机分为对照组、试验1组和试验2组,各31例。对照组行常规治疗,试验1组在常规治疗基础上加以耳穴贴压;试验2组则在常规治疗基础上予以耳穴贴压联合穴位按摩治疗,观察3组干预前后恶心呕吐、疲乏等躯体症状及自我效能状况。结果 在干预48 h后,3组恶心、呕吐得分较干预后12、24 h均降低(P均<0.001);对照组中文版罗德恶心及呕吐指数评分估量表得分高于试验1组和试验2组(P=0.009、<0.001),且试验1组得分高于试验2组(P=0.014)。在干预48 h后,3组Piper疲乏评估修订量表评分均低于干预后12、24 h(P均<0.001),试验1组、试验2组均低于对照组(P=0.038、0.012),而试验1组与试验2组比较差异无统计学意义(P=0.969)。在干预48 h后,对照组癌症自我效能感量表评分较干预后12、24 h降低(P均<0.001),试验1、试验2组评分较干预后12、24 h均升高(P均<0.001);试验1组、试验2组癌症自我效能感量表评分均高于对照组(P均<0.001),而试验2组略高于试验1组(P=0.132)。结论 相较于胰腺癌的常规治疗方法,耳穴贴压配合穴位按摩可有效降低化疗过程中的不良反应程度,降低恶心、呕吐和疲乏的发生率,缓解患者治疗压力,增强患者的自我效能感,促进患者更积极地面对胰腺癌治疗,具备临床推广应用价值。

集束化营养干预对中晚期肝癌TACE术患者营养状况、癌因性疲乏及生活质量的影响

目的:探讨集束化营养干预对中晚期肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术患者营养状况、癌因性疲乏及生活质量的影响。方法:选取86例接受TACE治疗的中晚期肝癌患者为研究对象,根据营养干预方式不同分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者予以常规营养干预;观察组患者予以集束化营养干预,干预时间均为3个月。比较两组干预前及干预后营养状态[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及主观整体营养状况评价表(PG-SGA)评分]、免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、癌因性疲乏[癌因性疲乏量表(CFS)评分]及生活质量[肝癌患者生活质量量表(QOL-LCV2.0)评分]。结果:干预后,两组患者Hb、ALB、PA均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);PG-SGA评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);IgA、IgM及IgG均升高(P<0.05),且观察组IgM及IgG高于对照组(P<0.05);CFS量表总分及各维度评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);QOL-LCV2.0量表总分及各维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:集束化营养干预可改善中晚期肝癌TACE术患者营养状况,提高免疫功能,降低患者癌因性疲乏程度,提升患者生活质量。

胰管(修复)外科概述与思考

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。

爆炸冲击波作用于生物体损伤的数值仿真研究进展

立足于爆炸冲击波作用下生物体损伤高精度数值仿真与准确评价的需求,对爆炸冲击损伤数值仿真算法、力学本构模型与参数确定、以及不同部位损伤表征力学参量3个方面的研究现状进行了综述,结合相关现状,分析了影响现有损伤评价精度的主要因素:①现有适用于描述爆炸冲击生物体损伤的本构模型理论发展尚不完善,需构建考虑塑性、损伤、率相关等非线性效应的力学模型,且同步发展生物体动态试验模型参数确定方法;②现有生物体损伤表征量尚未统一,需关注数值仿真结果分析与实验结果对比研究,确定影响生物体不同器官损伤的主要力学参量,获取精确的损伤阈值;③与自由场爆炸相比,密闭空间爆炸冲击波传播情况更为复杂,需进一步发展密闭空间爆炸生物体损伤高精度仿真方法并揭示相关损伤机制。

机器人肝胆胰外科的创新与发展

21世纪,外科学进入4.0时代,即外科学智能化时代。随着技术不断完善与发展,机器人手术已成为微创手术领域的重要发展方向。凭借高清三维立体视野,滤除手臂震颤等诸多显著技术优势,机器人手术在肝胆胰外科领域的应用日益广泛,并逐渐成为该领域主要手术方式。与传统开腹手术及腹腔镜手术相比,机器人肝胆胰手术在精确度和安全性方面展现出显著优势,不仅能减少患者术中出血量,还能缩短术后住院时间,加速患者康复。笔者所在中心是全球最大机器人肝胆胰外科手术中心之一,自2011年起,率先开展机器人肝胆胰手术,并成功实施近万例,积累了丰富的手术经验。在此期间,笔者团队建立了完整的机器人肝胆胰外科体系。本文汇总了目前国内外机器人肝胆胰外科领域的最新研究现状,结合笔者所在中心丰富临床经验,深入回顾机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与手术新技术,并对未来机器人肝胆胰外科发展趋势进行展望。

上腹部术后患者早期活动现状及影响因素分析

背景术后早期活动能促进患者康复,但临床实践中,上腹部术后患者受多种因素影响,早期活动水平较低,对康复不利。目的了解上腹部术后患者早期活动水平及其影响因素,为制定上腹部术后患者早期活动管理策略提供参考。方法采用一般资料及病情调查表、JH-HLM活动水平评分量表,对解放军总医院第一医学中心2019年10月-2020年5月195例上腹部手术患者术后第1天活动水平进行调查,并分析性别、年龄、诊断、是否合并慢性病、体质量指数(body mass index,BMI)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、手术部位、手术时间、术中出血量、是否留置胃管、腹部引流管个数、血红蛋白、白蛋白、白细胞、静息疼痛情况、活动疼痛情况、早期疲乏情况、恶心呕吐情况这18个可能的相关因素。结果上腹部手术患者术后第1天约翰霍普金斯最高活动水平评分(Johns Hopkins Highest Level of Mobility,JH-HLM)中位数为3分,52.3%患者以床上活动为主。多元线性回归分析显示,年龄[B=-0.025 (Sx-=0.008);P=0.002]、是否留置胃管[B=0.746 (Sx-=0.209);P<0.001]、活动疼痛评分[B=-0.590 (Sx-=0.067);P<0.001]、早期疲乏评分[B=-0.211 (Sx-=0.052);P<0.001]、恶心呕吐分级[B=-0.735 (Sx-=0.147);P<0.001]与患者术后早期活动水平显著相关。结论上腹部手术患者术后第1天活动水平较低,临床医护人员为患者制定术后活动计划时需对患者进行个性化评估和干预,注重减轻患者伤口疼痛、疲乏、恶心呕吐等不适感,促进患者康复。

腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化与救治策略

现代海战、渡海作战和登陆作战时,由于精确制导武器的使用,爆震伤合并海水浸泡是最常发生的伤情。腹部开放伤合并海水浸泡是战时和平时海上生产事故等情形发生时的急重症,伤情通常较为复杂且需要紧急救治。海水特殊的高盐、高渗且富含细菌和微生物的特性容易造成腹部开放伤后的二次损伤,救治与平时普通的腹部开放伤有很大不同。本文结合目前关于腹部开放伤合并海水浸泡的相关国内外研究,从不同角度对腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化和救治研究进展进行综述。

基于增强磁共振成像影像组学的肝细胞癌靶向联合免疫治疗疗效预测研究

背景靶向联合免疫治疗是目前肝细胞癌的一线系统治疗方案,临床缺乏可靠的生物标志物用于疗效预测及识别潜在获益人群。目的探讨利用增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像组学特征进行疗效预测的可行性。方法纳入2019年1月—2023年1月在解放军总医院肝胆胰外科医学部接受靶向免疫治疗的肝细胞癌患者191例,以7∶3的比例随机分为训练集和验证集。所有患者在治疗前和随诊期间均接受了动态增强MRI检查,根据RECIST 1.1标准评估疗效,达到客观缓解(objective response,OR)视为治疗有效。在治疗前的动态增强MRI图像上勾画肿瘤区域并提取影像组学特征,使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法筛选有意义的影像组学特征。采用多种机器学习算法,包括逻辑回归、K-最近邻、朴素贝叶斯、人工神经网络、支持向量机、决策树、XGBoost、随机森林分别构建影像组学预测OR的模型,使用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线和混淆矩阵评估各模型效能。使用Cox回归和Kaplan-Meier曲线分析模型的预后预测价值。结果共收集191例患者,其中男性患者163例(85.3%),女性患者28例(14.7%),中位年龄为55(范围:24~74)岁,整体客观缓解率30.4%,纳入训练集133例,验证集58例,两组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05),训练集和验证集的客观缓解率分别为30.1%和31.0%。基于筛选后的影像组学特征成功构建了8个机器学习模型,其中K-近邻、朴素贝叶斯和支持向量机模型的AUC值在10折交叉验证的训练集中分别达到了0.826、0.810、0.801,在验证集中分别达到了0.830、0.836、0.825。生存分析显示上述3个模型预测治疗有效的患者无进展生存期显著延长(P<0.05)。结论基于机器学习算法的增强MRI影像组学模型能够准确预测肝细胞癌患者靶向免疫治疗的疗效,具有辅助临床决策的潜在应用价值。

基于医院信息化背景的住院患者非计划拔管自动监测系统的研发

目的:为实时准确、客观便捷地监测非计划拔管事件,基于医院信息系统数据,研发自动提取信息的住院患者非计划拔管自动监测系统,以实现对置管患者的科学管理。方法:通过临床医护流程确定非计划拔管相关数据来源及筛查策略,利用不良事件上报信息修正筛查策略,通过临床调研病例优化筛查策略,并确定疑似病例筛查策略,疑似病例经临床确认后纳入非计划拔管病例数据库。调研2021年1月26日至28日1462例住院患者实际发生非计划拔管情况,同期对比监测系统结果与不良事件上报系统结果,验证监测系统性能。结果:构建的监测系统对调研患者的非计划拔管事件总检出率为50%,高于同时段不良事件上报率0(P=0.016);住院患者非计划拔管自动监测系统实现了非计划拔管的自动监测,并能够分层级、分病区、分时段分析统计。结论:住院患者非计划拔管自动监测系统通过应用医院信息化数据实现了对非计划拔管事件的自动实时、灵敏客观地监测,有助于优化护理工作程序。

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势,因为其手术视野效果更好,机器人手臂更加灵活,对于精细操作更加稳定,目前正在广泛地应用于临床,尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾,并展望了机器人手术未来的发展趋势。

机器人胰十二指肠切除术:手术步骤及技术要领

机器人微创化的发展一直是学科焦点,胰十二指肠切除术因其风险高、难度大而被誉为外科手术的“珠穆朗玛峰”。标准化的手术步骤和简单易行的操作技巧有助于机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)的推广应用。本文结合中国人民解放军总医院第一医学中心大量RPD实操经验,将RPD归纳总结为18个手术步骤,并对环血管切除技术、重建吻合技术进行要点解析,以期推动机器人在胰腺外科的深入应用,促进RPD规范和应用标准的进一步建立。

通用流感mRNA候选疫苗的构建及免疫效果评价

目的构建通用流感mRNA疫苗并全面评价其免疫保护效果。方法优化流感病毒株A/California/04/2009的血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)和基质蛋白2胞外区(matrix protein 2 ectodomain,M2e)抗原序列,并将HA、NP和3个串联的M2e(3M2e)分别克隆至pcDNA3.1载体,通过线性化、体外转录、酶学法加帽、酶促加尾合成mRNA,命名为mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e。3种mRNA分别转染293T细胞后,通过免疫荧光实验鉴定蛋白的表达。利用脂质纳米颗粒分别包裹mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e并测量其粒径和电位。再将3种mRNA等体积混合制备成Comb-mRNA疫苗。将28只6周雌性Balb/c小鼠(体质量为18~22 g)按简单随机分组法分为2组:LNP组(n=14)和Comb-mRNA组(n=14)。通过血凝抑制(hemagglutination inhibition,HI)、微量中和(microneutralization,MN)实验评价流感mRNA疫苗诱导小鼠产生的血清抗体滴度;通过流式细胞术评价Comb-mRNA疫苗诱导的细胞免疫反应。采用5LD_(50)野生型H1N1流感病毒株感染小鼠评价Comb-mRNA疫苗的免疫保护效果。结果成功构建mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e,且3种mRNA均能在293T细胞表达。脂质纳米颗粒包裹mRNA平均粒径为(119.53±6.5)nm,平均电位为(-8.23±1.3)mV。与LNP组比较,Comb-mRNA组疫苗的HI几何平均滴度(geometric mean titer,GMT)达179.6,MN的GMT达201.6,同时诱导IFNγ+CD4+/CD8+T细胞比例升高。Comb-mRNA组在加强免疫后2周能够提供对5LD_(50)野生流感H1N1亚型病毒的保护。结论通用流感疫苗候选疫苗Comb-mRNA能够诱导小鼠免疫反应并保护小鼠免受病毒感染。

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

TM6SF1通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路影响肝内胆管癌细胞的生物学行为

目的探究六次跨膜蛋白1(transmembrane 6 superfamily member 1,TM6SF1)在肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)中的生物学行为及其作用机制。方法收集2008年8月至2012年12月于东方肝胆外科医院(中国上海)收治的26例iCCA患者肿瘤组织及相应癌旁正常组织。采用RT-qPCR分析TM6SF1 mRNA表达情况;下载FU-iCCA队列iCCA患者的临床数据和肿瘤组织mRNA测序数据,分析TM6SF1与iCCA患者的临床特征以及KRAS-MEK-ERK信号通路相关分子的相关性,并进行通路富集分析;基于TCGA数据库,采用Log-rank分析TM6SF1的表达水平与患者预后的关系。利用瞬时转染技术在人源肝胆管癌细胞系RBE、HCCC-9810中构建瞬时敲低或过表达TM6SF1的肝胆管癌细胞株。采用CCK-8、平板克隆形成、Transwell实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。采用流式细胞术实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞周期和凋亡的影响。采用Ras活性检测实验检测GTP-RAS活性。采用Western blot法检测信号通路节点分子的表达情况。结果相比于癌旁组织,TM6SF1 mRNA表达水平在iCCA癌组织中显著下调(P<0.001),且TM6SF1低表达的iCCA患者其肿瘤恶性程度更高,总生存率和无病生存率更低(均P<0.05)。敲低TM6SF1促进RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,抑制细胞凋亡(均P<0.01);而过表达TM6SF1抑制RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡(均P<0.05),但均不影响细胞周期。基于FU-iCCA队列mRNA测序数据的通路富集分析显示,TM6SF1低表达与KRAS信号通路的激活相关。RBE和HCCC-9810细胞中敲低TM6SF1可增强GTP-RAS活性,上调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.001);而过表达TM6SF1可抑制GTP-RAS活性,下调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.01)。使用KRAS激动剂KRA-533处理瞬时过表达TM6SF1的细胞株后GTP-RAS、p-MEK、p-ERK蛋白表达水平均增加(均P<0.05)。结论TM6SF1可能通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路抑制iCCA细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡,并且TM6SF1的低表达与iCCA的不良预后相关。

胰头囊腺瘤机器人局部切除与胰十二指肠切除的对比研究

目的:探讨与机器人胰十二指肠切除术(RPD)相比,机器人局部切除术(REn)治疗胰头囊腺瘤的安全性与临床疗效。方法:回顾分析2015年10月至2022年2月行RPD(RPD组,n=44)与REn(REn组,n=41)治疗的胰头囊腺瘤患者的临床资料。对比分析两组人口学特征、术中情况、围手术期并发症发生率、术后住院时间及中长期随访结果等。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。PRD组与REn组术后严重并发症发生率分别为9.1%与7.3%,两组术后临床相关性胰瘘发生率分别为11.4%与29.3%。REn组手术时间、术中出血量、术后住院时间优于RPD组;远期结果显示,两组患者均无肿瘤复发,RPD组中2例患者发生胆肠吻合口狭窄。结论:REn治疗胰头囊腺瘤是安全、有效的,结合胰管外科的应用,机器人胰头部囊腺瘤的手术治疗可积极采取局部切除术。

男性军人胸腹部重点防护器官体积与人体测量学指标的相关性研究

背景防弹衣是用来防止或减轻人体胸腹部重要器官损伤的装备。但目前尚无相关研究能够确定依据身高、体质量、胸围、腰围等人体测量学参数设计的防弹衣与胸腹部重要器官的匹配程度。目的分析男性军人胸腹部重点防护器官如心脏、肝、脾、胰腺体积与身高、体质量、胸围、腰围等常用人体测量学参数的相关性。方法选取2019年4月-2020年9月招募的基层某部男性军人103例,着制式体能训练服及袜子,统一测量身高、体质量、胸围、腰围;于解放军总医院第一医学中心完成胸、腹部CT检查。将获得的胸、腹部CT图像进行三维重建,计算心脏、肝、脾、胰腺体积。采用Spearman相关分析心脏、肝、脾、胰腺体积与身高、体质量、胸围、腰围之间的相关性。结果103名男性军人平均身高(1.76±0.06)m,体质量(69.1±8.5)kg,胸围(90.1±5.8)cm,腰围(79.2±7.6)cm;中位心脏体积648.51(491.14~846.64)cm3;中位肝体积1243.49(1017.63~1690.13)cm3;中位脾体积199.17(112.33~350.80)cm3;中位胰腺体积80.39(46.29~116.29)cm3。心脏体积与体质量呈中度相关(r=0.526,P<0.001),与身高、胸围、腰围呈低度正相关(r=0.324,P=0.001;r=0.365,P<0.001;r=0.393,P<0.001)。肝体积与体质量呈中度相关(r=0.661,P<0.001),与身高、胸围、腰围呈低度正相关(r=0.374,P<0.001;r=0.389,P<0.001;r=0.458,P<0.001)。脾体积与身高、体质量、腰围呈低度正相关(r=0.355,P<0.001;r=0.441,P<0.001;r=0.300,P=0.002),与胸围相关程度极弱(r=0.297,P=0.002)。胰腺体积与体质量相关程度极弱(r=0.229,P=0.020),与身高、胸围、腰围无相关性(r=0.028,P=0.782;r=0.110,P=0.267;r=0.100,P=0.313)。结论心脏、肝体积与体质量呈中度相关,其他变量之间相关性不密切。