机器人肝胆胰手术的切除与重建

机器人手术系统的出现弥补了传统腹腔镜手术的不足,促进了微创手术的发展。然而在机器人肝胆胰手术发展初期,由于缺乏与机器人手术系统相适应和匹配的切除与重建技术,制约了该手术系统在肝胆胰手术中的应用。笔者通过总结前期经验,提出将主要血管作为标识,沿血管走形游离并切除血管周围软组织的环血管切除技术,以及通过减低重建过程中的组织张力和单位面积上的牵拉应力以提高重建质量的双低重建技术。此两项技术能够克服机器人手术系统操作空间小、缺乏力反馈等不足,有助于提高机器人手术的安全性,缩短术者的学习曲线,进一步扩大机器人手术适应证,从而促进机器人肝胆胰手术的推广和临床应用。

多元统计与社会网络分析对外科及肝脏外科医学教育变革的可视化研究

目的:通过多元统计和社会网络分析的可视化研究,分析疫情对外科及肝脏外科医学教育的影响并预测未来发展趋势。方法:选取2010—2019年、2020—2022年时间段进行研究。在Pubmed数据库以“(education OR student)AND(general surgery OR liver surgery OR hepatobiliary surgery)”进行文献检索,总计纳入5157篇文献。以Bicomb建立词篇矩阵与共词矩阵,以SPSS 22.0做聚类分析同时绘制战略坐标图,以Ucinet 6.0绘制可视化网络。结果:完成绘制全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱,结果得出计算机辅助技术、虚拟现实技术等成为外科医学教育的技术推动力。疫情对外科医学教育模式产生了冲击和改变。在肝脏外科教学中,腔镜与内镜外科结合技术、三维重建及可视化技术、数字外科技术及手术导航系统等对疫情下外科教学有进一步推动作用。结论:外科医学教育在技术层面出现了部分革新,疫情推动了外科医学教育,尤其肝脏外科医学教育的转变和革新;全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱促进外科教育质量评价体系的快速发展,同时新型教学技术也有待在外科教学实践中得到进一步应用。

癌症预康复在胰腺癌手术患者中的临床应用:一项单中心历史对照类试验研究

背景 癌症预康复是在癌症诊断至治疗开始阶段之间对患者实施包括营养、运动和心理措施在内的术前干预,可以改善术后结果。目的 探讨癌症预康复在胰腺癌手术患者中的应用效果。方法 招募2022年7月-2023年2月入院的胰腺癌手术患者为研究对象,其中2022年7-10月就诊患者纳入对照组,2022年11月-2023年2月就诊患者纳入预康复组。对照组接受常规术前干预,预康复组在对照组的基础上接受癌症预康复,包括营养支持、运动干预和心理护理。比较两组患者术前1 d的6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)、营养风险筛查2002 (Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)量表得分、体质量指数(body mass index,BMI)、住院患者焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分和术后早期恢复指标。结果 共纳入47例患者,对照组23例,预康复组24例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。预康复组术前1 d的6MWD [(508.75±56.57) m vs (464.35±60.78) m]、NRS2002 (2.50±0.78 vs 3.13±1.22)、BMI [(24.53±1.43) kg/m^(2) vs (22.35±3.05) kg/m^(2)]、HADS-A (3.13±1.99 vs 5.35±1.85)、HADS-D (2.96±2.49 vs 4.70±1.96)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后首次下床时间[(38.29±2.46) h vs (40.39±2.76) h]、首次排气时间[(59.13±3.66) h vs (61.74±3.44) h]、排便时间[(71.00±4.74) h vs (74.87±3.70) h]均较对照组有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现跌倒、心跳呼吸骤停等不良事件。结论 癌症预康复对改善胰腺癌患者运动功能、营养状况和心理状态,促进术后恢复具有一定效果。

集束化营养干预对中晚期肝癌TACE术患者营养状况、癌因性疲乏及生活质量的影响

目的:探讨集束化营养干预对中晚期肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术患者营养状况、癌因性疲乏及生活质量的影响。方法:选取86例接受TACE治疗的中晚期肝癌患者为研究对象,根据营养干预方式不同分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者予以常规营养干预;观察组患者予以集束化营养干预,干预时间均为3个月。比较两组干预前及干预后营养状态[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及主观整体营养状况评价表(PG-SGA)评分]、免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、癌因性疲乏[癌因性疲乏量表(CFS)评分]及生活质量[肝癌患者生活质量量表(QOL-LCV2.0)评分]。结果:干预后,两组患者Hb、ALB、PA均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);PG-SGA评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);IgA、IgM及IgG均升高(P<0.05),且观察组IgM及IgG高于对照组(P<0.05);CFS量表总分及各维度评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);QOL-LCV2.0量表总分及各维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:集束化营养干预可改善中晚期肝癌TACE术患者营养状况,提高免疫功能,降低患者癌因性疲乏程度,提升患者生活质量。

腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化与救治策略

现代海战、渡海作战和登陆作战时,由于精确制导武器的使用,爆震伤合并海水浸泡是最常发生的伤情。腹部开放伤合并海水浸泡是战时和平时海上生产事故等情形发生时的急重症,伤情通常较为复杂且需要紧急救治。海水特殊的高盐、高渗且富含细菌和微生物的特性容易造成腹部开放伤后的二次损伤,救治与平时普通的腹部开放伤有很大不同。本文结合目前关于腹部开放伤合并海水浸泡的相关国内外研究,从不同角度对腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化和救治研究进展进行综述。

基于医院信息化背景的住院患者非计划拔管自动监测系统的研发

目的:为实时准确、客观便捷地监测非计划拔管事件,基于医院信息系统数据,研发自动提取信息的住院患者非计划拔管自动监测系统,以实现对置管患者的科学管理。方法:通过临床医护流程确定非计划拔管相关数据来源及筛查策略,利用不良事件上报信息修正筛查策略,通过临床调研病例优化筛查策略,并确定疑似病例筛查策略,疑似病例经临床确认后纳入非计划拔管病例数据库。调研2021年1月26日至28日1462例住院患者实际发生非计划拔管情况,同期对比监测系统结果与不良事件上报系统结果,验证监测系统性能。结果:构建的监测系统对调研患者的非计划拔管事件总检出率为50%,高于同时段不良事件上报率0(P=0.016);住院患者非计划拔管自动监测系统实现了非计划拔管的自动监测,并能够分层级、分病区、分时段分析统计。结论:住院患者非计划拔管自动监测系统通过应用医院信息化数据实现了对非计划拔管事件的自动实时、灵敏客观地监测,有助于优化护理工作程序。

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势,因为其手术视野效果更好,机器人手臂更加灵活,对于精细操作更加稳定,目前正在广泛地应用于临床,尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾,并展望了机器人手术未来的发展趋势。

胰管(修复)外科概述与思考

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。

机器人胰十二指肠切除术:手术步骤及技术要领

机器人微创化的发展一直是学科焦点,胰十二指肠切除术因其风险高、难度大而被誉为外科手术的“珠穆朗玛峰”。标准化的手术步骤和简单易行的操作技巧有助于机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)的推广应用。本文结合中国人民解放军总医院第一医学中心大量RPD实操经验,将RPD归纳总结为18个手术步骤,并对环血管切除技术、重建吻合技术进行要点解析,以期推动机器人在胰腺外科的深入应用,促进RPD规范和应用标准的进一步建立。

通用流感mRNA候选疫苗的构建及免疫效果评价

目的构建通用流感mRNA疫苗并全面评价其免疫保护效果。方法优化流感病毒株A/California/04/2009的血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)和基质蛋白2胞外区(matrix protein 2 ectodomain,M2e)抗原序列,并将HA、NP和3个串联的M2e(3M2e)分别克隆至pcDNA3.1载体,通过线性化、体外转录、酶学法加帽、酶促加尾合成mRNA,命名为mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e。3种mRNA分别转染293T细胞后,通过免疫荧光实验鉴定蛋白的表达。利用脂质纳米颗粒分别包裹mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e并测量其粒径和电位。再将3种mRNA等体积混合制备成Comb-mRNA疫苗。将28只6周雌性Balb/c小鼠(体质量为18~22 g)按简单随机分组法分为2组:LNP组(n=14)和Comb-mRNA组(n=14)。通过血凝抑制(hemagglutination inhibition,HI)、微量中和(microneutralization,MN)实验评价流感mRNA疫苗诱导小鼠产生的血清抗体滴度;通过流式细胞术评价Comb-mRNA疫苗诱导的细胞免疫反应。采用5LD_(50)野生型H1N1流感病毒株感染小鼠评价Comb-mRNA疫苗的免疫保护效果。结果成功构建mRNA-HA、mRNA-NP和mRNA-3M2e,且3种mRNA均能在293T细胞表达。脂质纳米颗粒包裹mRNA平均粒径为(119.53±6.5)nm,平均电位为(-8.23±1.3)mV。与LNP组比较,Comb-mRNA组疫苗的HI几何平均滴度(geometric mean titer,GMT)达179.6,MN的GMT达201.6,同时诱导IFNγ+CD4+/CD8+T细胞比例升高。Comb-mRNA组在加强免疫后2周能够提供对5LD_(50)野生流感H1N1亚型病毒的保护。结论通用流感疫苗候选疫苗Comb-mRNA能够诱导小鼠免疫反应并保护小鼠免受病毒感染。

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析

目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。

TM6SF1通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路影响肝内胆管癌细胞的生物学行为

目的探究六次跨膜蛋白1(transmembrane 6 superfamily member 1,TM6SF1)在肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)中的生物学行为及其作用机制。方法收集2008年8月至2012年12月于东方肝胆外科医院(中国上海)收治的26例iCCA患者肿瘤组织及相应癌旁正常组织。采用RT-qPCR分析TM6SF1 mRNA表达情况;下载FU-iCCA队列iCCA患者的临床数据和肿瘤组织mRNA测序数据,分析TM6SF1与iCCA患者的临床特征以及KRAS-MEK-ERK信号通路相关分子的相关性,并进行通路富集分析;基于TCGA数据库,采用Log-rank分析TM6SF1的表达水平与患者预后的关系。利用瞬时转染技术在人源肝胆管癌细胞系RBE、HCCC-9810中构建瞬时敲低或过表达TM6SF1的肝胆管癌细胞株。采用CCK-8、平板克隆形成、Transwell实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。采用流式细胞术实验评估TM6SF1对RBE、HCCC-9810细胞周期和凋亡的影响。采用Ras活性检测实验检测GTP-RAS活性。采用Western blot法检测信号通路节点分子的表达情况。结果相比于癌旁组织,TM6SF1 mRNA表达水平在iCCA癌组织中显著下调(P<0.001),且TM6SF1低表达的iCCA患者其肿瘤恶性程度更高,总生存率和无病生存率更低(均P<0.05)。敲低TM6SF1促进RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,抑制细胞凋亡(均P<0.01);而过表达TM6SF1抑制RBE、HCCC-9810细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡(均P<0.05),但均不影响细胞周期。基于FU-iCCA队列mRNA测序数据的通路富集分析显示,TM6SF1低表达与KRAS信号通路的激活相关。RBE和HCCC-9810细胞中敲低TM6SF1可增强GTP-RAS活性,上调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.001);而过表达TM6SF1可抑制GTP-RAS活性,下调p-MEK和p-ERK的蛋白表达(均P<0.01)。使用KRAS激动剂KRA-533处理瞬时过表达TM6SF1的细胞株后GTP-RAS、p-MEK、p-ERK蛋白表达水平均增加(均P<0.05)。结论TM6SF1可能通过抑制KRAS-MEK-ERK信号通路抑制iCCA细胞的增殖、迁移与侵袭能力,促进细胞凋亡,并且TM6SF1的低表达与iCCA的不良预后相关。

上腹部术后患者早期活动现状及影响因素分析

背景术后早期活动能促进患者康复,但临床实践中,上腹部术后患者受多种因素影响,早期活动水平较低,对康复不利。目的了解上腹部术后患者早期活动水平及其影响因素,为制定上腹部术后患者早期活动管理策略提供参考。方法采用一般资料及病情调查表、JH-HLM活动水平评分量表,对解放军总医院第一医学中心2019年10月-2020年5月195例上腹部手术患者术后第1天活动水平进行调查,并分析性别、年龄、诊断、是否合并慢性病、体质量指数(body mass index,BMI)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、手术部位、手术时间、术中出血量、是否留置胃管、腹部引流管个数、血红蛋白、白蛋白、白细胞、静息疼痛情况、活动疼痛情况、早期疲乏情况、恶心呕吐情况这18个可能的相关因素。结果上腹部手术患者术后第1天约翰霍普金斯最高活动水平评分(Johns Hopkins Highest Level of Mobility,JH-HLM)中位数为3分,52.3%患者以床上活动为主。多元线性回归分析显示,年龄[B=-0.025 (Sx-=0.008);P=0.002]、是否留置胃管[B=0.746 (Sx-=0.209);P<0.001]、活动疼痛评分[B=-0.590 (Sx-=0.067);P<0.001]、早期疲乏评分[B=-0.211 (Sx-=0.052);P<0.001]、恶心呕吐分级[B=-0.735 (Sx-=0.147);P<0.001]与患者术后早期活动水平显著相关。结论上腹部手术患者术后第1天活动水平较低,临床医护人员为患者制定术后活动计划时需对患者进行个性化评估和干预,注重减轻患者伤口疼痛、疲乏、恶心呕吐等不适感,促进患者康复。

男性军人胸腹部重点防护器官体积与人体测量学指标的相关性研究

背景防弹衣是用来防止或减轻人体胸腹部重要器官损伤的装备。但目前尚无相关研究能够确定依据身高、体质量、胸围、腰围等人体测量学参数设计的防弹衣与胸腹部重要器官的匹配程度。目的分析男性军人胸腹部重点防护器官如心脏、肝、脾、胰腺体积与身高、体质量、胸围、腰围等常用人体测量学参数的相关性。方法选取2019年4月-2020年9月招募的基层某部男性军人103例,着制式体能训练服及袜子,统一测量身高、体质量、胸围、腰围;于解放军总医院第一医学中心完成胸、腹部CT检查。将获得的胸、腹部CT图像进行三维重建,计算心脏、肝、脾、胰腺体积。采用Spearman相关分析心脏、肝、脾、胰腺体积与身高、体质量、胸围、腰围之间的相关性。结果103名男性军人平均身高(1.76±0.06)m,体质量(69.1±8.5)kg,胸围(90.1±5.8)cm,腰围(79.2±7.6)cm;中位心脏体积648.51(491.14~846.64)cm3;中位肝体积1243.49(1017.63~1690.13)cm3;中位脾体积199.17(112.33~350.80)cm3;中位胰腺体积80.39(46.29~116.29)cm3。心脏体积与体质量呈中度相关(r=0.526,P<0.001),与身高、胸围、腰围呈低度正相关(r=0.324,P=0.001;r=0.365,P<0.001;r=0.393,P<0.001)。肝体积与体质量呈中度相关(r=0.661,P<0.001),与身高、胸围、腰围呈低度正相关(r=0.374,P<0.001;r=0.389,P<0.001;r=0.458,P<0.001)。脾体积与身高、体质量、腰围呈低度正相关(r=0.355,P<0.001;r=0.441,P<0.001;r=0.300,P=0.002),与胸围相关程度极弱(r=0.297,P=0.002)。胰腺体积与体质量相关程度极弱(r=0.229,P=0.020),与身高、胸围、腰围无相关性(r=0.028,P=0.782;r=0.110,P=0.267;r=0.100,P=0.313)。结论心脏、肝体积与体质量呈中度相关,其他变量之间相关性不密切。

胰头囊腺瘤机器人局部切除与胰十二指肠切除的对比研究

目的:探讨与机器人胰十二指肠切除术(RPD)相比,机器人局部切除术(REn)治疗胰头囊腺瘤的安全性与临床疗效。方法:回顾分析2015年10月至2022年2月行RPD(RPD组,n=44)与REn(REn组,n=41)治疗的胰头囊腺瘤患者的临床资料。对比分析两组人口学特征、术中情况、围手术期并发症发生率、术后住院时间及中长期随访结果等。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。PRD组与REn组术后严重并发症发生率分别为9.1%与7.3%,两组术后临床相关性胰瘘发生率分别为11.4%与29.3%。REn组手术时间、术中出血量、术后住院时间优于RPD组;远期结果显示,两组患者均无肿瘤复发,RPD组中2例患者发生胆肠吻合口狭窄。结论:REn治疗胰头囊腺瘤是安全、有效的,结合胰管外科的应用,机器人胰头部囊腺瘤的手术治疗可积极采取局部切除术。

护理敏感质量指标实时监测系统的构建与应用研究

目的:基于医院信息化背景,研发自动实时客观准确的护理敏感质量指标实时监测系统,以促进护理质量不断提升。方法:连通医院医疗、护理、护士管理信息系统,通过数据抓取器定时精确获取相关数据,进行数据模型化处理分析,构建结构指标、过程指标、结果指标数据库;通过“微信开发平台”实施患者护理满意度调查和护士执业环境测评,通过“堡垒机”链接监测系统。结果:构建了15项护理敏感质量指标实时监测系统,能够分层级、分病区、分时段实时统计分析各项指标。应用1年来,节省了数据采集时间,提高了指标准确性,为护理管理提供了科学支撑。结论:护理敏感质量指标实时监测系统实现了自动实时、客观准确、安全可靠监测,有利于促进护理质量持续改进。

预后控制外科理论数学模型的建立

决策是决定临床治疗结局的核心要素,也是信息技术融入临床实践的引导性突破点。人工智能技术的不断发展,使得对多模态医疗信息的分析能力不断增强。笔者前期提出了预后控制外科理论方法,该理论实现了全生命周期迭代优化治疗,开辟了外科决策定量化发展的新方向,用控制学方法对该理论进行更为精确的数学阐述有助于拓展理论的应用范围。

以问题为导向教学方法在肝胆胰肿瘤外科护理教学中的应用分析

目的 分析以问题为导向的教学方法在肝胆胰肿瘤外科临床护理教学中的应用效果,整体提升实习生总体的教学质量。方法 选取2019年12月1日-2021年11月30日在肝胆胰肿瘤外科实习的66名实习生作为研究对象,均为女生,按照随机数字表法将其分为观察组(n=33例)和对照组(n=33例)。对照组实施传统教学方法,观察组实施以问题为导向的教学方法。比较2组实习生的教学满意度和学习成绩。结果 观察组实习生在理论知识(21.85±1.15)分、基本技能(21.61±1.22)分、病例分析(22.94±0.70)分、主动学习积极性(23.06±0.70)分、考核总分(89.30±2.07)分5方面分值均高于对照组。观察组实习生教学满意度96.97%,高于对照组81.82%。结论 以问题为导向的教学方法在肝胆胰肿瘤外科护理教学中能明显提高实习生的教学成绩及教学满意度,值得临床推广应用。

机器人胰十二指肠切除术的新助手教学与实践

目的:探讨机器人胰十二指肠切除术(RPD)新助手采用标准流程化教学对手术结果的影响,以期为新助手培训提供经验与参考。方法:新助手经达芬奇机器人手术培训中心的初级培训后,首先通过术者或有RPD经验的助手进行技术讲解、带教并结合手术视频复盘的方法掌握基本要领、熟悉关键操作,然后开始参与手术。以新助手协助RPD的时间顺序分为前后两个半段,回顾分析2021年10月至2022年10月前后半段新助手协助RPD的围手术期结果。结果:共入组48例,其中男28例,女20例,平均(58.85±10.76)岁,体重指数平均(22.78±2.60)kg/m^(2),前、后半段各24例。前、后半段新助手协助RPD的总手术时间[(278.04±55.24)min vs.(229.58±33.29)min,P=0.001]、镜下手术时间[(220.92±51.38)min vs.(185.17±34.02)min,P=0.007]、非镜下手术时间[(57.13±17.90)min vs.(44.42±9.90)min,P=0.004]差异均有统计学意义,两阶段术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后均无Clavien-DindoⅢb级以上并发症发生,前、后半段总并发症发生率差异无统计学意义(P=0.845)。结论:经过流程化规范培训的新助手协助RPD是安全、可行的。新助手经验的增加有助于缩短RPD手术时间。

国内胃管置管研究热点及趋势的可视化知识图谱分析

目的探索我国自2000年以来胃管置管相关研究的现状及热点趋势。方法检索中国知网、万方数据库、维普网、CBM数据库自2000年1月1日至2021年12月31日发表在统计源核心期刊上的胃管置管研究文献。采用COOC12.6和VOSviewer1.6.13软件在多数据库混合去重的基础上构建发文量、发文机构以及关键词的可视化图谱,以了解国内胃管置管相关研究的现状和发展趋势。结果共纳入文献1180篇。年度发文量缓慢上升达峰值后降至平稳波动状态。研究机构以四川大学华西医院最为突出。关键词频次最高的主题是置管长度、置管困难,关键词聚类分析得到7个聚类分别是置管困难、置管长度、舒适度、位置判断、并发症、体表测量、吞咽困难,近5年出现的热点主题分别是位置判断、留置时间、循证护理。结论胃管置管研究目前处于平稳发展期,近年来的研究聚焦于置管长度、置管困难、位置判断、舒适度等领域,而位置判断、置管时间、循证护理已成为近年来的前沿趋势。