治疗干预评分系统(TISS-28)在外科重症监护病房急性胰腺炎患者中的临床应用研究

背景急性胰腺炎患者病情复杂,治疗周期长,部分患者入住重症监护室(intensive care unit,ICU)仅为了病情监护,如果能提升早期对疾病严重程度及预后的评估,将会促进胰腺炎患者ICU医疗资源的合理使用。目的探讨治疗干预评分系统(TISS-28)在ICU急性胰腺炎患者中的临床应用。方法回顾性分析2015-2019年解放军总医院第一医学中心肝胆外科ICU收治的急性胰腺炎患者。按照治疗干预评分系统(TISS-28)分值高低分为密切监护组和非密切监护组,比较两组的住院天数、ICU天数、呼吸支持、肾功能支持、循环支持情况以及预后,同时密切监护组内存活和死亡患者并进行比较。结果共入组360例急性胰腺炎患者,密切监护组134例,其中男性97例,占72.4%,平均年龄(47.8±15.6)岁;非密切监护组226例,男性160例,占70.8%,平均年龄(45.8±14.1)岁。与非密切监护组比较,密切监护组均为重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),平均年龄大[(47.8±15.6)岁vs(44.5±13.0)岁,P=0.004],体质量指数高[24.6(22.0~27.7)kg/m^(2) vs 23.4(21.0~26.0)kg/m^(2),P=0.018],发病至收治时间短[24(3~47)d vs 45(20~74)d,P<0.001],住院时间长[30(18~62)d vs 24(15~41)d,P=0.006],ICU时间长[10(3~23)d vs 2(0~5)d,P<0.001]。43例患者在院期间死亡,死亡率为11.9%(43/360),均为密切监护组。死亡患者入院当日TISS评分[24(19~40)vs 18(14~26),P<0.01]及围术期TISS评分[47(37~53)vs 22(18~26),P<0.01]较存活患者更高。结论对于在外科ICU中的SAP患者,TISS-28的评分对于评估病情有一定参考价值,可根据TISS-28评分项目,进行分级治疗,密切监护患者有赖于ICU病房支持,应尽量避免非密切监护患者对ICU资源的占用。

重症急性胰腺炎患者肠内营养启动成功的独立预测因素

背景近年来研究表明早期肠内营养可以改善重症急性胰腺炎患者预后;但对于存在禁忌证的患者,早期启动肠内营养可能难以耐受。目的研究影响重症急性胰腺炎患者肠内营养成功启动的影响因素,探讨重症急性胰腺炎肠内营养治疗的合理使用。方法回顾性分析2019年1-12月解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部收治的应用肠内营养的重症急性胰腺炎患者。收集重症急性胰腺炎患者肠内营养时间、72 h后耐受情况、肠内营养的疗效,比较成功组与失败组的条件差异。结果纳入SAP患者35例,应用肠内营养共109例次,营养途径包括口服和管饲,肠内营养种类包括单糖以上的食物或营养制剂。其中男性65例次(59.63%),女性44例次(40.37%),中位年龄46岁(IQR:36,62)。肠内营养成功率71.6%(78/109)。Logistic回归结果显示体温>37.3℃(OR=0.07,95%CI:0.01~0.27,P<0.001)与肠内营养成功与否独立关联。结论体温升高患者启动肠内营养易发生不耐受和启动失败。

肌钙蛋白T水平在重症急性胰腺炎合并心肌损伤行持续床旁血滤治疗中的意义

目的 总结和探讨肌钙蛋白T在行持续血液净化治疗的重症急性胰腺炎(SAP)患者中的预后判断应用价值。方法 回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日解放军总医院肝胆胰外科医学部重症医学科收治的接受连续性肾替代治疗(CRRT)的SAP患者的临床资料,包括治疗前后C反应蛋白、肌钙蛋白T,脑利钠肽前体、白细胞计数等指标变化及死亡率。结果 接受CRRT的SAP患者共计79例,男性56例,女性23例。其中肌钙蛋白T>0.03μg/L的SAP患者共55例,经过CRRT治疗后52%的患者肌钙蛋白T显著下降。死亡风险分析显示,机械通气(OR=19.91,95%CI:2.18~182.05,P=0.008),肌钙蛋白T显著下降(OR=0.23,95%CI:0.05~0.78,P=0.001)并为接受CRRT的SAP患者生存的独立风险因素。结论 重症急性胰腺炎患者合并心肌损伤预后不良,在进行持续性血液净化治疗的SAP患者中,肌钙蛋白T显著下降与患者预后密切相关,是预后良好的因素,可能可以作为CRRT治疗参考。

肝胆胰外科重症病房肠球菌耐药率变迁及中外数据库对比

目的研究对比解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科重症监护病房(简称为“HPB-SICU”)和美国重症监护医疗信息库第IV版(MIMIC-IV)中肠球菌检出情况和耐药率。方法回顾性分析2011-2020年HPB-SICU和2008-2019年MIMIC-IV中ICU患者临床资料,筛选提取其中肠球菌分离培养和药敏试验数据,对比分析肠球菌菌株数、来源和耐药变化情况。结果HPB-SICU共检出肠球菌705株,多重耐药菌163株,主要来自胆汁、腹腔引流液和血液。MIMIC-IV共检出肠球菌1104株,多重耐药菌276株,主要来自呼吸道、尿液和血液标本。两组数据均显示肠球菌对利奈唑胺的耐药率最低,MIMIC-IV中肠球菌对万古霉素耐药率高于HPB-SICU(P<0.05)。HPB-SICU中粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺保持高度敏感,近五年未检出耐万古霉素粪肠球菌,共检出耐利奈唑胺粪肠球菌5株;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺也保持高度敏感,虽然近五年对万古霉素耐药率略有上升,但无统计学差异,近五年未检出耐利奈唑胺屎肠球菌。近十年HPB-SICU中肠球菌对替加环素耐药率接近100%。结论近10年HPB-SICU肠球菌耐药性有下降趋势,肠球菌对万古霉素的耐药率低于MIMIC-IV,有利奈唑胺耐药肠球菌检出。

雷公藤红素减轻肝脏炎性损伤网络靶标预测及实验验证

目的运用网络药理学方法探讨雷公藤红素减轻肝脏炎症性损伤的作用靶点及机制,并采用缺血再灌注致肝脏炎症小鼠模型对预测靶点进行实验验证。方法检索SymMap、BATMAN-TCM、TCMSP、HIT 2.0、LigTMap、SEA、SwissTarget、Super-PRED、STITCH数据库获得雷公藤红素靶点,检索GeneCards、DisGeNET数据库获得肝脏炎症性疾病靶点。通过绘制Venn图对药物靶点和疾病靶点取交集,获取雷公藤红素减轻肝脏炎症性损伤的可能靶点。利用STRING数据库构建PPI网络,并利用Cytoscape 3.9.1软件分析关键靶点,通过DAVID数据库进行GO功能和KEGG通路富集分析;基于关键靶点,检索starBase数据库并绘制竞争性内源RNA(ceRNA)网络。对雷公藤红素与核心治疗靶点进行分子对接。将小鼠按体重分为假手术溶剂组,假手术给药组,模型组,雷公藤红素低(0.1 mg/kg)、中(0.3 mg/kg)、高(1 mg/kg)剂量组,每组3~4只。相应药物干预7 d后,除假手术溶剂组、假手术给药组外,其余各组制备缺血再灌注致肝脏炎症小鼠模型。检测小鼠血清转氨酶水平,采用HE染色观察小鼠肝组织病理学形态,采用免疫组化染色检测肝组织IL-6、TNF-α表达。结果雷公藤红素减轻肝脏炎症关键靶点为IL6、TNF等炎症因子,功能富集结果分析显示,雷公藤红素减轻肝脏炎性损伤关键信号通路包含炎症反应、细胞凋亡和增殖、HIF1等通路。雷公藤红素预处理可降低肝缺血再灌注致肝脏炎症小鼠血清转氨酶水平(P<0.01),下调肝组织IL-6、TNF-α炎症因子表达(P<0.05或P<0.01)。结论雷公藤红素可减轻肝缺血再灌注损伤,其作用机制与降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平、减轻肝脏炎性损伤密切相关。

间充质干细胞治疗重症急性胰腺炎的现状及展望

重症急性胰腺炎病情进展快、并发症多、病死率高,目前临床治疗方法较为局限,有效控制和治疗其导致的器官功能衰竭及远期并发症具有重要意义。间充质干细胞可以通过促进组织再生、抗氧化、调节自噬、分泌抗炎因子等途径发挥作用。本文总结目前间充质干细胞干预重症急性胰腺炎的相关研究,展望外泌体的应用以及巨噬细胞极化的调控,为重症急性胰腺炎的治疗提供新思路和新靶点。

某监护室4例耳假丝酵母感染治疗与防控实践

目的调查某监护室耳假丝酵母感染的交叉传播,评价感染防控的有效性。方法分析2023年1月-2023年6月某三甲医院耳假丝酵母疫情的临床治疗、病例时空关系和应急处置,并综合既往报道。结果2023年1月-2023年6月医院发生两条独立传播链的跨度5个月的耳假丝酵母疫情,全部患者均有多种细菌感染,包括碳青霉烯耐药菌感染,其中3例同时存在耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染,通过采取积极有效的适当隔离措施、使用专用消毒湿巾给与患者进行去定植处理、积极的环境及物体表面消毒、主动筛查及环境监测等措施,同时结合有效合理抗生素(包括碳青霉烯类、头孢菌素类及粘菌素等)控制细菌感染。抗真菌感染使用两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净等治疗。经过上述防控及治疗措施院内耳假丝酵母交叉传播感染共3例,未引起感染暴发,并未发生耳假丝酵母相关死亡病例。结论重症监护病房耳假丝酵母感染经过积极感染防控和合理治疗是可以有效控制耳假丝酵母的播散和蔓延。