慢性肾脏病肾性贫血的基础与临床研究现状及进展

随着发病率和患病率的增加,慢性肾脏病(CKD)成为一种影响全球健康的疾病[1]。贫血是CKD患者的最常见的并发症之一,在肾小球滤过率较低的患者中更为常见,特别是那些需要长期透析的终末期肾病(ESRD)患者[2]。有研究表明,CKD3期时贫血发生率达到51.1%,CKD5期可高达90.2%[3],最近一项横断面研究表明,至CKD5期时贫血发生率甚至达到100%[4]。贫血患者氧分压降低,致心脏负荷增加,呈现高输出状态,久之将导致左心室肥大,乃至全心扩大和心力衰竭,增加患者病死率[3,5]。因此,在CKD早期开始重视贫血的诊断和治疗,对降低心血管并发症及死亡率有重要意义。目前临床上主要通过补充重组人促红细胞生成素(rhEPO)或红细胞生成刺激剂(ESAs)来纠正肾性贫血,但因存在很多不良反应,如增加了高血压发生率和血栓发生的风险,且时有促红素抵抗的情况发生[6],故目前对肾性贫血患者的治疗方法还存在争议,所以临床迫切需要通过深入研究肾性贫血的机制,进而研究和提前干预或延缓肾性贫血的发生提供方向和治疗方案。本文就肾性贫血的发生机制、动物模型到临床治疗进展做如下综述。

小檗碱治疗肾脏疾病研究现状

肾脏是重要的新陈代谢器官,具有排泄废物、维持电解质及酸碱平衡、调控血压及内分泌等多种功能。肾脏疾病是危害人类健康的常见病,已成为全球范围内的公共卫生问题。肾病患者迅速增多及治疗费用昂贵给社会和家庭带来了沉重的负担。西药效果确切,在肾脏疾病的治疗中发展迅速,但使用不当可加重肾脏损害。近年来,中药及中药单体因具有多靶点、多通路的治疗优势,在肾脏病治疗中得到了广泛的认可和应用。小檗碱(BBR)是一种主要从中药黄连中提取的喹啉类生物碱,具有多种药理作用及出色的肾脏保护作用。BBR具有多靶点、多通路的治疗特性,在肾脏疾病的治疗中具有巨大的潜力。该文梳理了BBR的药理机制,主要从抗氧化应激、抗炎、降血糖、降血压、降血脂、抗肿瘤等方面论述,并结合BBR在糖尿病肾病、急性肾损伤等疾病治疗中的临床应用进行综述,以期为肾脏疾病的治疗提供新的思路,为中西医结合的发展奠定基础。

促红细胞生成素产生细胞与慢性肾脏病贫血及肾纤维化关系的研究进展

慢性肾脏病的基本特征是持续性的肾功能下降、细胞外基质的累积以及进行性的组织纤维化。肾间质纤维化和肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症。介导肾间质纤维化的关键细胞是激活的肌成纤维细胞,而介导肾性贫血的重要因素则为肾促红细胞生成素产生细胞的减少,导致促红细胞生成素分泌下降。肾促红细胞生成素产生细胞向肌成纤维细胞的转化是慢性肾脏病贫血与纤维化之间联系的基础,且其转化具有可逆性。近年来研究人员试图为治疗慢性肾脏病贫血与纤维化寻找替代疗法,中药因其独特的优势已越来越多地用于治疗慢性肾脏病。该文主要探讨促红细胞生成素产生细胞与慢性肾脏病贫血和肾纤维化的关系,并对其相关中药研究现状进行阐述。

晚期糖基化终产物促进慢性肾脏病进展的作用及防治策略

晚期糖基化终产物(AGE)是一类由还原糖与蛋白质之间的自发非酶促反应产生的稳定化合物,近年来被证实与多种慢性疾病相关。在慢性肾脏病(CKD)中,AGE可通过改变蛋白质的生理功能、触发细胞级联反应,导致滤过屏障解体、引发氧化应激和肾脏纤维化,加重CKD的进展。反过来,CKD的进展导致肾功能下降,随后由于肾小球滤过率的下降而使AGE进一步累积,形成恶性循环。AGE在CKD发生发展过程中的作用是近年来研究的热点。该文旨在阐述AGE的生化特性、相关细胞事件、在CKD发展中的作用及相关防治策略的研究进展。

肾脏病学临床研究新进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高、预后差、医疗费用大,已成为影响人类健康的重要公开卫生问题。如何防治CKD及其并发症的发生发展具有重要的学术价值和社会意义。本文聚焦2019年肾脏病学临床研究方面的新进展,包括CKD新的流行病学数据、与2019年诺贝尔医学奖密切相关的脯氨酰羟化酶抑制剂-罗沙司他有效治疗肾性贫血、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂对心肾的保护作用与2019年糖尿病肾病诊疗指南的修订、系统性红斑狼疮新分类标准以及KDIGO关于肾小球疾病的管理和诊疗新进展,旨在提高对肾性贫血、糖尿病肾病、狼疮肾炎、原发性肾小球疾病诊疗方面的认识与水平。

Ziltivekimab对慢性肾脏病患者心血管疾病和炎症反应的疗效研究

目的:评价Ziltivekimab对CKD患者的心血管疾病和炎症反应的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、PubMed、Embase、MEDLINE、Clinical Trials Website、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方、维普等数据库中关于Ziltivekimab治疗CKD患者的心血管疾病和慢性炎症有效性的RCTs,对纳入文献进行数据提取,用Cochrane偏倚风险评估工具进行偏倚风险评估,采用RevMan 5.3软件对数据进行meta分析。结果:纳入3篇RCTs,共334例CKD患者。Meta分析结果显示,Ziltivekimab试验组的hsCRP(P=0.01),SAA(P<0.000 01),纤维蛋白原(P<0.000 01),LDL-C(P<0.000 01),HDL-C(P=0.04)改善情况优于对照组。结论:Ziltivekimab能降低慢性炎症和动脉粥样硬化的生物标志物,有效减少CKD患者的心血管疾病和炎症反应风险。

转录因子SOX9在肾病中作用的研究进展

SOX9是SOX(SRY related high-mobility group box)家族重要的转录因子,其在胚胎形成、组织器官发育、分化中起重要作用,并广泛参与肾、前列腺、肺、肝、胰腺、皮肤、乳腺、卵巢等多种器官肿瘤的发生发展过程。SOX9能促进肾发育,促进急性肾损伤后肾小管损伤的修复,同时也能促进慢性肾疾病的进展,促进肿瘤发生和转移。本文回顾了近年内关于SOX9在相关肾病中的研究进展,旨在为肾病的临床治疗提供新思路、新方向。

缓释地塞米松改性丝胶蛋白水凝胶支架促进大鼠下颌骨缺损修复:基于调节巨噬细胞M2极化

目的 探究改性丝胶蛋白水凝胶(SMH-CD/DEX)调节巨噬细胞极化促进骨缺损修复的能力。方法 将地塞米松搭载于丝胶蛋白水凝胶构建SMH-CD/DEX水凝胶。通过扫描电镜、傅里叶红外光谱、细胞活性实验和释放曲线测定,对SMH-CD/DEX水凝胶的形貌、化学性质及生物活性进行表征分析。通过Western blot、RT-qPCR、流式细胞术检测THP-1巨噬细胞中iNOS和Arg-1蛋白表达量,IL-6、IL-10、Arg-1、iNOS基因表达水平及CD86、CD206的表达比例。在共培养条件下通过Western blot,RT-qPCR检测h PDLSCs人牙周膜干细胞COL1A1和Runx2蛋白的表达量,ALP、Runx2、OCN、BMP2基因表达量,并进行碱性磷酸酶染色和茜素红染色。在大鼠下颌骨骨缺损模型植入水凝胶,通过Micro-CT扫描和组织病理染色分析新骨形成情况。结果 通过主客体相互作用与化学偶联改性丝胶蛋白水凝胶,成功构建SMH-CD/DEX水凝胶。SMH-CD/DEX水凝胶能够有效提高巨噬细胞M2极化相关标志物的IL-10及Arg-1的表达量(P<0.001);并降低M1极化相关标志物IL-6及iNOS表达(P<0.001)。在共培养体系中,SMH-CD/DEX水凝胶可提高人牙周膜干细胞的成骨分化相关标志物ALP、BMP2(P<0.05)及COL1A1(P<0.001)、Runx2表达量(P<0.01)。碱性磷酸酶染色和茜素红染色结果显示,SMH-CD/DEX水凝胶能够有效促进人牙周膜干细胞成骨分化。Micro-CT及HE、Masson染色结果显示,SMH-CD/DEX水凝胶有效促进骨缺损再生修复(P<0.05)。结论 SMH-CD/DEX水凝胶能够调节巨噬细胞M2极化促进干细胞成骨分化并促进骨缺损愈合。

肾活检发现Fabry病一例分析

病例资料患者,男性,28岁,因“发现尿检异常1个月”于2018年11月12日收住解放军总医院肾脏病科。患者于2018年10月进食阿根廷红虾及药酒后出现发热,自测体温38.2℃,伴颜面部及双眼睑浮肿,泡沫尿,双下肢无水肿,不伴少尿、肉眼血尿、皮疹、关节痛、光过敏等症状,口服氯雷他定、对乙酰氨基酚及连花清瘟胶囊后症状缓解。院外查尿红细胞25/μL、24h尿蛋白定量0.867 g、尿微量白蛋白/肌酐比值>144 mg/g,为行肾穿刺活检入院。既往史:平素进食高热量食物后出现手足灼热或感觉异常。家族史:父亲有肾结石及高血压病史,查尿常规正常;母亲体健。有同母异父的1姐31岁和1弟25岁,均体健。入院查体:体温36.5℃,脉搏79次/分,呼吸18次/分,血压102/68 mmHg,体质量指数18.3。体格检查未见明显异常。

膜性肾病诊断方式的演变

膜性肾病(MN)是成人肾病综合征最常见的病因之一,其特征是免疫复合物沿肾小球基底膜(GBM)沉积。约80%的患者为原发性膜性肾病(PMN),20%是由于自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、感染、肿瘤、药物、毒物接触引起的继发性膜性肾病(SMN)。未经治疗,约1/3的患者出现自发性缓解,1/3的患者在10年内进展为终末期肾病(ESRD),其余患者表现为持续性蛋白尿。传统的诊断方式已经不足以早期发现MN,为了提高MN患者的管理水平和临床疗效,新的诊断工具显得尤为重要。该文总结了近几年MN诊断方式的新进展,以供临床参考。

氧化应激与糖尿病肾病肾小管损伤关系的研究进展

氧化应激是糖尿病肾病发病机制中的重要环节,主要通过诱导线粒体氧化磷酸化产生大量的活性氧,影响肾组织正常的结构和生理功能。近年来的研究证明,在糖尿病中氧化应激不仅与肾小球系膜细胞的肥大和足细胞损伤密切相关,同样也是肾小管间质病理损伤的重要环节,具有影响肾小管的重吸收、分泌和间质纤维化的作用。本文从肾小管中的氧化应激与炎症、纤维化和细胞衰老凋亡等之间的关系进行综述。

利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病有效性与安全性的meta分析

目的:利用系统评价和荟萃分析的方法探究利妥昔单抗对比一线类免疫抑制剂在特发性膜性肾病中治疗的有效性及安全性。方法:以Rituximab、Glomerulonephritis、Membranous、Clinical Trial为检索词,检索Pub Med、Medline和Cochrane Library数据库,以利妥昔单抗/CD20单抗/美罗华、膜性肾病等关键词检索Sinomed、万方和中国知网数据库,检索年限从建库至2020年3月,对符合标准和排除标准的筛选文献进行质量评价和数据提取,采用Rev Man5.2软件进行统计分析,主要对比治疗效果(缓解率、尿蛋白、血清白蛋白和肾功能水平)及安全性。结果:共检索145文献,纳入7篇临床试验研究,且纳入研究的整体质量偏高。Meta分析结果提示,利妥昔单抗组同对照组相比在完全缓解率[OR=1.83,95%CI=(0.61,5.50),P>0.05]和部分缓解率上差异无统计学意义[OR=0.78,95%CI=(0.32,1.88),P=0.58],但利妥昔单抗组能更好降低尿蛋白水平[均值差异-1.27,95%CI=(-1.86,-0.67),P<0.0001]并提高血清白蛋白水平[均值差异7.62,95%CI=(0.44,14.79),P=0.04],且两组在治疗后血肌酐水平差异无统计学意义[均值差异-0.04,95%CI=(-0.11,0.04),P=0.35];利妥昔单抗治疗组具有更少的严重不良反应[OR=0.35,95%CI=(0.24,0.35),P<0.0001]。结论:利妥昔单抗治疗后的缓解率和血肌酐变化同传统的一线免疫抑制剂相比差异并无统计学意义,但在降低尿蛋白水平及提高血清白蛋白水平具有优势,且利妥昔单抗安全性更好,因此是治疗特发性膜性肾病的重要策略。

伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

背景IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压(MHT)的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。目的分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点。方法纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。结果IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病(CKD)3~5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率(eGFR)水平低于IgAN组(P<0.05)。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变(T病变)比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关(P<0.05),IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关(P<0.05),无机磷、血钾和阴虚证呈负相关(P<0.05),IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关(P=0.040)。多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95%CI(1.643,37.935),P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95%CI(1.207,25.053),P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95%CI(2.289,44.373),P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95%CI(2.179,153.884),P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。结论(1)伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重。(2)伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。(3)伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。(4)中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。

从肝、脾、肾浅谈糖尿病肾病的病机演变

糖尿病即为中医之“消渴”,中医古籍中并无“糖尿病肾病”病名的记载,但依据其症状应归属于“水肿”、“胀满”、“尿浊”、“肾消”、“关格”等范畴。唐代王焘《外台秘要》中有“肾消病”病名,其描述与糖尿病肾病关系较为密切,其援引隋代甄立言《古今录验方》中记载:“消渴,病有三……渴而饮水不能多,小便数,阴痿弱,但腿肿,脚先瘦小,此肾消病也”。近年来吕仁和[1]、赵进喜[2]、任爱华等[3]认为糖尿病肾病的中医病名应为“消渴肾病”更恰当,能较完备地命名糖尿病肾病。糖尿病肾病的致病因素颇多,中医学认为先天禀赋不足,后天情志失调或六淫侵袭而失于调理,饮食不节,房劳过度等均为糖尿病肾病的致病因素。

慢性充血性心力衰竭患者ICU住院期间预后因素分析:基于MIMIC-Ⅲ数据库的回顾性研究

目的 探索影响慢性充血性心力衰竭(CHF)患者ICU住院期间预后的因素。方法 基于美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)中2001年6月至2012年10月的6155 321例次ICU住院记录,筛选出CHF患者及其数据资料,包括基本资料、实验室指标、合并症、ICU住院期间治疗情况、ICU住院时间、总住院时间及ICU内是否死亡等预后指标。采用多因素Logistic回归分析筛选CHF患者ICU住院期间预后因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对CHF患者ICU住院期间预后的预测价值。结果 共筛选出CHF患者6341例,其中ICU内存活5680例,死亡661例,ICU平均住院时间为3.21 d,死亡组ICU住院时间较存活组长。多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、白细胞、使用机械通气、使用肾脏替代治疗(RRT)、使用血管活性药物、序贯器官衰竭(SOFA)评分及合并脓毒症是与影响CHF患者的独立危险因素。上述危险因素预测的ROC曲线下面积为0.729,敏感度0.705,特异度0.524。结论 为防止CHF患者ICU住院期间病情恶化,应密切关注患者年龄、白细胞、使用机械通气、RRT,血管活性药物、入院时SOFA评分及合并脓毒症等危险因素,及时对症处理,同时应积极预防感染和休克等并发症的发生。

具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病合并低尿酸血症1例

具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of renal significance,MGRS)为良性或癌前血液系统疾病,常常发生进展性肾脏病和终末期肾病,最常见的临床表现为肾功能损害和蛋白尿,伴或不伴血尿[1]。MRGS肾脏损害病理表现多样,有文献报道MGRS导致的轻链近端小管病。

全科医学规培生在血液净化中心的教学探索

目前我国全科医师的规培单位多数为各地区三级甲等医院。全科医师的培养需要面面俱到,覆盖知识广泛,使其对于各系统疾病有一定充分的认识,同时针对疾病的早期发现、诊疗提出了更高的要求。然而,由于血液透析属于专科性质较强的亚专科,全科医师在血液净化中心的学习培训具有更强的专业性,且全科医师与血液透析专科医师培养模式、培养时间大不相同,且目前无相关文章作过对应的探讨。本文主要探讨全科医师如何在较短的轮转时间内掌握血液透析相关知识为主要目的,进而为相关带教提供借鉴。

高尿酸血症与老年特发性膜性肾病患者预后的关系

目的分析老年(年龄>60岁)特发性膜性肾病(IMN)患者发生高尿酸血症的影响因素,探讨高尿酸血症对老年IMN患者预后的影响。方法2011年1月—2018年4月中国人民解放军总医院诊治老年IMN患者336例,其中发生高尿酸血症者80例为高尿酸血症组,血尿酸水平正常者256例为尿酸正常组。比较2组体质量指数、肾脏病病程、合并症(高血压、糖尿病)、慢性肾脏病分期及入院时血压、血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、血白蛋白、血尿酸、血清尿素和总胆固醇等临床资料。2组均行经皮肾穿刺活检组织病理检查,记录Ehrenreich-Churg分期、肾小球球性硬化评分、肾小球节段硬化/球囊粘连评分、肾小管萎缩/间质纤维化评分、肾间质炎症细胞浸润评分、肾小管间质评分、肾血管病变评分及补体C3沉积情况。采用多因素logistic回归分析老年IMN患者发生高尿酸血症的影响因素。2组均采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂治疗,高尿酸血症患者给予降尿酸治疗,随访6~24个月,记录末次随访时总缓解率。采用多因素Cox回归分析老年IMN患者治疗后未缓解的影响因素。结果(1)高尿酸血症组体质量指数[(26.52±3.83)kg/m^(2)]及血清尿素[6.52(5.38,8.69)mmol/L]、总胆固醇[(6.90±2.34)mmol/L]水平均高于尿酸正常组[(25.11±4.53)kg/m^(2)、5.52(4.39,7.24)mmol/L、(6.21±2.07)mmol/L](P<0.05),肾脏病病程、高血压及糖尿病比率、慢性肾脏病分期、肾病综合征发生率,入院时收缩压、舒张压、血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、血白蛋白、估算肾小球滤过率、磷脂酶A2受体抗体阳性率、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、N-乙酰葡萄糖苷酶、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平与尿酸正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)高尿酸血症组肾间质炎症细胞浸润评分0分比率(6.3%)低于尿酸正常组(16.8%)(χ^(2)=5.537,P=0.019),肾间质炎症细胞浸润评分1分(86.2%)、补体C3沉积强度++(20.0%)比率均高于尿酸正常组(74.2%、10.6%)(χ^(2)=4.995,P=0.025;χ^(2)=4.881,P=0.027),治疗方案、Ehrenreich-Churg分期、肾小球球性硬化评分、肾小球节段硬化/球囊粘连评分、肾小管萎缩/间质纤维化评分、肾小管间质评分、肾血管病变评分及肾间质炎症细胞浸润评分2分和3分、补体C3沉积强度0和+比率与尿酸正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)体质量指数(OR=1.076,95%CI:1.003~1.048,P=0.045)、血清尿素(OR=3.424,95%CI:1.275~9.195,P=0.015)是老年IMN患者发生高尿酸血症的影响因素。(4)随访至2018年4月,失访221例,余115例(高尿酸血症组27例、尿酸正常组88例)随访8(6,17)个月,高尿酸血症组总缓解率(59.3%)低于尿酸正常组(81.8%)(χ^(2)=5.852,P=0.016)。(5)血清总胆固醇(HR=0.781,95%CI:0.612~0.996,P=0.047)、补体C3沉积强度(HR=0.259,95%CI:0.075~0.892,P=0.032)是老年IMN患者治疗后未缓解的影响因素。结论体质量指数和血清尿素水平升高的老年IMN患者易发生高尿酸血症,高尿酸血症可影响老年IMN患者预后,血清总胆固醇水平和补体C3沉积强度升高时预后不良的风险增大。

不同血液透析预冲方法中洁净度的观察与比较

目的探讨全自动预冲与手动生理盐水密闭式预冲法在血液透析管路预冲中洁净度的效果观察。方法使用3种进口品牌的透析器在两种不同型号血液透析机上进行管路安装及预冲,观察组采用全自动超纯透析液预冲法,对照组采用手动生理盐水密闭式预冲法,两组分别预冲至500 ml、800 ml、1000 ml、1500 ml、2000 ml、2500 ml、3000 ml、3500 ml、4000 ml时用无热源试管采集预冲废液,采用酶标仪来检测预冲废液中的吸光度值和甘油残余量比较两种方法预冲中的洁净度。结果两组预冲废液吸光度值与甘油残余量在预冲至500 ml时下降不明显,预冲至800 ml时,手动预冲法甘油残余量为326 mg/dl,全自动预冲甘油残留量为32 mg/dl,两组洁净度比值有明显差异(P <0.05)。结论全自动预冲法相比手动生理盐水密闭式预冲法有更大的优越性,中央透析液供应系统(central dialysis delivery system,CDDS)中全自动预冲方式不仅洁净度高,而且可减轻医务人员负担,缩短准备预冲的操作时间,提高护士的工作效率。

小鼠单侧肾缺血再灌注缺血时间与急性肾损伤发生的关系研究

背景在泌尿外科领域,针对局限性肾肿瘤施行肾部分切除术时需短暂夹闭肾动脉,造成肾缺血。多长的肾缺血时间不会导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是迫切需要明确的临床问题。目的探究缺血再灌注急性肾损伤模型中不同缺血时间对AKI发生的影响,为泌尿外科肾部分切除术缺血时间对AKI发生的影响提供基础研究证据。方法选取8周雄性C57小鼠15只,按照缺血不同时间(缺血0 min、15 min、25 min、30 min、45 min)分为5组,每组3只。在37℃~38℃恒温垫上维持体温恒定,行左侧肾缺血再灌注+右侧肾切除手术,记录每只小鼠手术时间、术前体质量、健侧切除右肾重量。术后密切观察小鼠一般状态,术后24 h记录体质量,采集血液检测血清肌酐、尿素氮,取左侧手术肾测量肾重量,肾组织行病理学PAS染色检查。结果各组手术均顺利,切开皮肤至取出健侧右肾用时、切开皮肤至左侧肾夹闭用时、术前体质量、右肾重量与术前体质量比值,5组间无统计学差异(P>0.05)。术后小鼠30 min、45 min组一般状态较差,其余三组一般状态良好。缺血30 min、45 min组的血清肌酐、尿素氮、肾小管病理损伤评分、体质量减轻值、缺血后肾重量增加值、缺血左肾与术后体质量比值均较缺血0 min、15 min、25 min组显著升高(P<0.05)。缺血30 min、45 min组术后病理PAS染色可见皮质肾小管上皮细胞脱落,皮髓交界处大量细胞管型堵塞肾小管。缺血30 min、45 min组术后24 h肌酐、尿素氮、肾小管病理损伤评分均显著高于缺血0 min、15 min、25 min组(P<0.05)。结论小鼠单侧肾缺血再灌注AKI模型存在较窄的诱发缺血时间窗口(临界点),在37℃~38℃温缺血情况下,单侧肾缺血再灌注损伤导致AKI的缺血时间临界点为25~30 min,小于25 min不导致AKI发生,超过30 min时AKI发生。