肿瘤型人工膝关节置换术后假体并发症的临床研究

目的探讨肿瘤型轴心式人工膝关节置换术后假体的并发症及处理方式。方法选择2011年1月至2018年12月在解放军联保部队第980(白求恩国际和平)医院接受肿瘤型轴心式人工膝关节假体置换的61例患者作为研究对象。纳入经病理组织学证实为下肢骨恶性肿瘤、具有良好的重建技术条件、在解放军联勤保障部队第980(白求恩国际和平)医院行肿瘤切除、肿瘤型轴心式人工膝关节假体置换术治疗并接受随访者。排除胫神经、腓总神经、腘动静脉受累或弥漫性皮肤浸润者、有远处转移,经全身化疗后仍无法达到广泛切除标准者、要求截肢与失访患者。采用卡方检验或Fisher精确分析不同临床特征患者3年并发症发生率,观察分析并发症发生原因和处理方式。结果61例患者术后3年内共9例患者发生并发症13例次,发生率15%。不同性别(P=0.462)、年龄(P=0.543)、肿瘤类型(P=0.119)、Enneking分期(P=0.261)、肿瘤位置(P=0.139)、术前化疗(P=0.441)等因素并发症发生率差异均无统计学意义。2例假体松动患者中,1例行膝关节假体翻修术,1例未予处理。2例深部感染患者均保留假体清创手术联合术后抗生素持续冲洗2周。1例假体断裂患者行肿瘤假体翻修术。1例假体周围骨折患者行切开复位内固定术后痊愈。5例患者伤口不愈合,予以碘伏纱布伤口换药,3例患者刀口愈合,2例行局部清创后缝合并换药后痊愈;2例腓总神经损伤,术后1~2个月出现小腿和足部感觉减退和部分功能失能,对症处理后痊愈。结论肿瘤型轴心式人工膝关节置换术后假体的并发症发生率较低,临床可根据并发症的特点进行针对性防治。

下肢皮瓣在足踝部恶性肿瘤切除后创面修复中的应用

目的探讨下肢皮瓣在足踝部恶性肿瘤扩大切除后创面修复中的作用。方法采用门诊复诊、电话及微信回访的形式,回顾性分析2014年1月至2019年7月,切取各类下肢皮瓣用于足踝部软组织恶性肿瘤扩大切除后创面的修复共21例,其中股前外侧皮瓣(ALTF)10例,面积9.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×10.0 cm;近端腓动脉穿支皮瓣(PPAPF)6例,面积9.0 cm×6.0 cm~10.0 cm×8.0 cm;腓肠神经营养血管皮瓣(SNF)3例,面积15.0 cm×9.0 cm~17.0 cm×9.0 cm;足底内侧局部转移皮瓣(MPF)2例,面积6.0 cm×7.5 cm~10.0 cm×8.0 cm。术后定期随访。结果21例皮瓣均成活,外观良好,张力适中,TPD为10~15 mm。随访6~36个月,所有病例均未复发,4例有肺部小结节(4例均为术前出现,2例采用新辅助化疗后结节消失,2例长期观察)。结论下肢皮瓣游离或局部转位移植可满足踝部恶性肿瘤扩大切除后创面修复的需求,供区选择可根据肿瘤部位、缺损大小、功能需求及是否术后局部放疗等因素综合考虑。