创伤后骨髓炎

骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼破坏性炎症,好发于长骨,儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。血源性感染引起的血源性骨髓炎是最常见的类型。长骨干骺端有很多终末小动脉,循环丰富,血流慢,细菌容易形成菌栓滞留繁殖,余元身体其他部位的感染灶如毛囊炎等的致病菌在干骺端血管滞留后,如机体抵抗能力弱时可出现病菌迅速繁殖,侵蚀、破坏骨组织,引起急性炎症。其病理变化主要分为脓液扩散,骨质破坏,死骨形成与反应性骨质增生四个过程。创伤性骨髓炎由开放骨折或外科手术所致。软组织破坏严重,血液循坏破坏是感染加重的重要因素。慢性骨髓炎Cierny-Mader分型可分为四型:Ⅰ型为髓内骨髓炎,病灶局限于骨髓腔,如血源性骨髓炎;Ⅱ型为表浅型骨髓炎,病灶局限于骨的外表面,常伴有难治性的软组织缺损,缺乏软组织保护;Ⅲ型为局限性骨髓炎,有存在明显边界的附着的或浮动的骨片,常伴有Ⅰ型和Ⅱ型骨髓炎的特点;Ⅳ型为弥漫性骨髓炎,病灶累及一整段骨或一整个关节。创伤性骨髓炎治疗的首要步骤是处理感染,感染性病灶要彻底清除,这一步是治疗的重中之重。在感染控制的基础上再进行骨重建。重建的手段包括松质骨移植,骨折内固定,节段性骨移植,人工关节置换等。

新型微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂

目的探讨应用新型小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法对2008年8月至2014年10月应用自行设计的微创缝合技术治疗的134例急性闭合性跟腱断裂患者资料进行回顾性分析，男130例，女4例；年龄18～52岁，平均37．4岁；左侧93例，右侧41例；受伤至手术时间为1～7d，平均2．5d。133例患者断裂部位分布在跟腱止点近端4．5—6．3cm，1例患者在1．2cm处。患足充分跖屈后，于断端凹陷中点做1．0—1．5cm的横行手术切口，手术钳腱周膜下钳夹梳理远近断端，根据MRI间接标定的腓肠神经走行位置确定安全穿刺点，在硬膜外穿刺针引导下远近端分别经皮交叉置入EthieonMB66不可吸收缝线，切口处打结，直视下消除两断端间隙达紧密接触。术后基于跟腱残端病理结果制定个体化康复方案。结果所有患者术后获8—48个月（平均19．6个月）随访。切口均获Ⅰ期愈合，无切口相关并发症发生；腓肠神经损伤3例；跟腱再断裂4例，其中3例接受再手术，1例选择保守治疗。根据美国足踝外科协会的踝一后足评分平均为99．6分，优133例，良1例，优良率为100％；根据Amer—Lindholm评定法：优99例，良34例，差1例，优良率为99．3％。结论应用新型小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂操作简便、可靠，腱周血供损伤小，粘连轻，并发症少，运动功能恢复快，可以完全避免腓肠神经损伤，并最大程度防止再断裂的发生，值得推广。

肱骨近端骨折

不同类型的复杂肱骨近端骨折，治疗效果和并发症迥异，选择合适的治疗方法尤为重要。治疗方法包括：保守治疗和手术治疗，手术治疗主要是切开复位钢板和髓内针内固定以及人工关节置换。严重骨质疏松患者解剖复位坚强内固定存在困难，锁钉钢板的出现对此类患者的治疗效果有了明显改观，但最终功能与患者基础状况、骨折类型、治疗选择、医生技术、以及术后康复均有关联。

评述保守治疗和手术治疗老年锁骨中段移位骨折的疗效

锁骨骨折是全身最常见的骨折之一,占全身骨折的3%~6%,随着年龄的增长而增加,男女比例约2:1。锁骨中段骨折占全部锁骨骨折的69%~82%,其中超过半数为移位骨折。传统非手术治疗方法为悬吊制动或8字绷带固定,骨折大多数能够愈合,但骨折不愈合与畸形发生率较高,尤其是老年人或女性。

图说关节镜发展简史

关节镜不仅仅是辅助关节检查手段,还是关节外科和运动医学领域主要治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病诊治,也越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中,关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。当应用关节镜技术诸多好处的同时,不应忘记曾经对该技术的创新、推广和应用作出过巨大贡献的现代矫形外科先驱们。