慢性心功能不全患者血浆铜蓝蛋白水平改变及其临床意义

目的探讨慢性心功能不伞患者血浆铜蓝蛋白(CP)水平改变及其临床意义。方法连续性纳入2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院住院治疗的87例慢性心力衰竭(CHF)患者。出院随访12个月最终选取70例CHF患者,按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级将CHF患者分为3组:NYHAⅡ级组30例,NYHAⅢ级组25例,NYHAⅣ级组15例。另选取20例年龄相符的心功能正常者作为对照组。记录分析入院时和出院后12个月时N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和CP水平,并行超声心动图检查,评价心脏结构和功能。结果入院时CHF患者NT-proBNP和CP明显高于对照组(P<0.05)。出院后12个月CHF患者NT-proBNP水平较入院时明显下降(P<0.05),但CP水平未见明显改变(P>0.05)。通过ROC曲线分析可见,在CHF患者再入院方面,出院后12个月CP水平具有中度的预测诊断价值(AUC=0.82,P=0.03)。通过Pearson和Spearman相关性分析可见,入院时CHF患者CP和左心室收缩末期内径(LVESD)呈正相关(r=0.308,P=0.025),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.332,P=0.023);而NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.398,P=0.038);NT-proBNP与CP相互之间存在正相关(r=0.408,P=0.042)。但在出院后12个月时未见上述相关性。结果 CHF患者血清CP明显升高,与CHF患者再住院率相关,CP是评价和预测CHF患者临床预后的潜在生物学标志物。

老年冠心病合并慢性肾功能不全患者介入治疗围术期应用不同剂量依诺肝素抗凝的有效性和安全性

目的探讨不同剂量依诺肝素抗凝在老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期的安全有效剂量。方法分析2009年1月至2012年12月在我科住院的108例冠心病合并肾功能不全介入治疗围术期应用依诺肝素的患者，按依诺肝素应用剂量共分为3组。A组（n=31）：依诺肝素40mg，皮下注射，每12小时1次。B组（n=35）：依诺肝素40mg，皮下注射，每日1次。C组（n=42）：依诺肝素40mg，皮下注射，每早1次以及依诺肝素20mg，皮下注射，每晚1次。观察各组出血及支架内血栓发生率。结果在服用同样剂量阿司匹林和氯吡格雷的情况下，3组患者均无大出血及支架内血栓发生，但A组患者皮下出血、牙龈出血发生率明显高于其他两组。结论老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗围术期给予依诺肝素，40mg皮下注射，每早1次，20mg皮下注射，每晚1次，共5～7d，是安全和有效的。

老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理

起搏器囊袋感染是永久起搏器植入术后较为常见的并发症之一，若不及早发现和处理，将导致囊袋破溃，迁延不愈，严重者可出现感染全身播散，甚至合并感染性心内膜炎。1 对象与方法 1．1对象 选取2000年3月至2011年3月在解放军总医院第一附属医院干部病房一科住院患者322例，男186例，女136例，年龄60488（73．5±9．1）岁。心律失常类型包括病态窦房结综合征129例，房颤伴长R—R间歇98例，Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞69例，双结病变26例。共植入永久起搏器322台，其中单心房起搏器18台，单心室起搏器128台，双腔起搏器176台。

老年患者人工心脏起搏器囊袋早发感染二例

1临床资料 病例1 女性69岁，2006年5月因“阵发性心悸半年余，加重1d”入院。多次检查动态心电图符合Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞改变，最长RR间期为2．26s。入院完善检查后植入法国ELA公司生产的Symphony DR2550型起搏器。术程顺利，术后左氧氟沙星预防感染，3d后患者出现消化道不适，改用阿奇霉素。

治疗性血管新生在心肌梗死后的应用进展

心肌梗死(MI)是一种急性缺血性心脏病,其病理特点是各种原因引起的心肌血管狭窄和堵塞,可并发心律失常、休克和心力衰竭,严重时危及患者生命。因此,促血管新生成为治疗MI的有效方法之一。近年来,随着对血管生长因子和血管新生研究的不断深入,治疗性血管新生已成为MI后治疗研究的新领域,在恢复血运重建方面起到重要作用。治疗性血管新生的方法主要包括蛋白质治疗、基因治疗和细胞治疗。本文就治疗性血管新生在MI后的应用做一综述。

莫诺苷对急性心肌梗死大鼠梗死心肌周边组织中Ang-1及FGF-2表达的影响

目的 观察莫诺苷对急性心肌梗死大鼠梗死心肌周边组织中血管生成素(Ang)-1及成纤维细胞生长因子(FGF)-2表达的影响。方法 选取体质量(260~280)g的雄性SD大鼠20只,采用结扎冠状动脉左前降支的方法制备AMI大鼠模型。造模成功后的大鼠随机分为假手术组、模型组、莫诺苷低剂量组(45 mg/kg)、莫诺苷中剂量组(90 mg/kg)和莫诺苷高剂量组(180 mg/kg)。从造模后第1天开始,采用灌胃方式每天定时给药,假手术组和模型组给予等量的蒸馏水。造模大鼠在连续给药7 d后处死取材,Western blot检测梗死心肌周边组织中Ang-1及FGF-2的蛋白表达量。结果 与假手术组相比,模型组Ang-1的蛋白表达量明显升高(P<0.01),而FGF-2表达量有升高趋势,但无显著性差异;与模型组相比,莫诺苷高剂量组Ang-1、FGF-2蛋白表达量显著提高(P<0.01,P<0.05)。结论 莫诺苷能上调急性心肌梗死大鼠梗死心肌周边组织中Ang-1及FGF-2表达,促进血管新生。

采用行动研究法指导冠心病患者进行康复训练的效果研究

目的：研究采用行动研究法指导冠心病患者进行康复训练的效果。方法回顾性分析2013年1—12月期间收治的200例冠心病患者的临床资料，以2013年1—6月期间100例冠心病患者为观察组，以2013年7—12月期间100例冠心病患者为对照组，对照组患者给予常规运动康复训练，观察组患者给予行动研究法康复训练。对比两组患者干预前后的心肺功能各项指标、速度、坡度、6 min步行距离（6MWD）、运动能力和活动强度。结果干预前观察组和对照组患者的心肺功能各项指标、速度、坡度、6MWD、运动能力和活动强度差异无统计学意义（ P〉0.05）。干预后观察组和对照组患者的心肺功能各项指标、速度、坡度、6MWD、运动能力和活动强度较训练前均改善，且观察组患者的心肺功能各项指标、速度、坡度、6MWD、运动能力和活动强度均优于对照组患者，差异具有统计学意义（ P〈0.05）。结论采用行动研究法指导冠心病患者进行运动康复训练，能够显著改善患者的心肺功能和运动能力。