批量伤员医院内急救相关研究进展

批量伤通常为一种或一种以上致伤因素同时造成3个人次以上的伤员。批量伤员多来自于工伤事故、交通伤、自然灾害等。急诊科在处理批量伤员时，集中提供最有效的治疗护理，起着承上启下的枢纽作用，衔接院前救护并为延续患者的生命提供进一步支持。批量伤员伤情复杂，常有相当数量的重伤员，

医院急诊体系在灾害救援中的作用

随着重大灾害的的频繁发生，造成群死群伤的严重后果与医院应急资源分配的矛盾也日益突出，结合我院在应急救治的特点，医院急诊体系在灾害救治中占有主要的作用，总的原则为：整合医疗资源，优化管理模式，加强应急演练。包括组建医院应急救治工作指挥系统；加强医疗资源机动配置；制定并演练批量伤病员急救流程等。这些措施是医院急诊体系能在大灾害面前起到排头兵的关键，也是能否减少灾害引起人员伤亡的关键所在。

急救部医护人员手机携带病菌状况与手卫生调查分析

目的:调查急救部一线护理人员手机带菌情况与手卫生之间的关系。方法:连续3 d对急诊病房12名一线护理人员使用手机表面进行细菌培养及药敏试验,并与同期急救部患者送检标本细菌培养药敏检查进行比较。结果:护理人员手机表面细菌培养结果检出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等9种菌株,并发现广泛耐药菌2株;同期急救部送检患者细菌培养检出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等8种菌株,耐药菌3株。结论:一线医护人员工作中使用手机可能引起细菌交叉感染。

优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用

目的观察优化的护理流程在抢救急性心肌梗死患者中的作用。方法对观察组35例急性心肌梗死患者采用优化护理流程进行急救和护理,采用精细化管理理念进行流程梳理和优化,将优化的流程向护士培训并实施后,对实施效果进行评价,分析并持续改进。将观察组与采用传统急救护理流程的对照组35例急性心肌梗死患者进行急诊停留时间、患者对护士满意度、医生对护士满意度的比较。结果观察组患者急诊停留时间比对照组显著缩短、医生对护士满意度显著提高(P<0.05)。结论优化护理流程的实施,有助于规范护理工作,提高了护理工作效率和护理质量。

创伤急救白金十分钟——快速判断伤情启动创伤小组

目的 研究在白金10min内快速判断创伤程度，并启动创伤小组救治流程。方法 回顾性总结我部1992-2005年中等严重度以上2428例创伤患者抢救的早期处置，采用①经验判断和徒手查体；②四项启动创伤小组指标（A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；C评价有证据的损伤机制和高能因素；D基础情况）；③系统查体三步骤进行快速的伤情判断。结果 按我院创伤严重度分类：中度1250例（51．5％）、重度838例（34．5％）、极重度340例（14．0％）。2428例患者中，经徒手血压判断有961例（39．6％）血压低于90mm Hg；经创伤小组启动指标A、B两项判断，92．1％的病例需要启动创伤小组救治流程。结论 可以在1 min内多部位徒手触诊迅速判断异常血压，且有一定的准确性；本研究的三步骤可大部分在1～3min内、部分在3～7min内启动创伤小组救活流程。在白金10min初步快速判断伤情在救治流程中具有重要意义。

急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用

目的:探讨急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用价值。方法:将2012年1月至2013年1月采取常规急救护理方法抢救的严重多发伤患者45例作为对照组,将2013年2月至2014年4月采取急救护理流程进行抢救的患者58例作为观察组,对2组抢救所用的时间、从采血到用血时间及抢救成功率进行比较。结果:观察组抢救时间为(56.77±2.33)min,显著短于对照组的(113.89±3.12)min(P<0.01);急诊从采血到用血时间对照组为(85.3±5.5)min,明显长于观察组的(42.2±3.1)min(P<0.01);观察组抢救成功率为96.6%,与对照组的86.7%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急救护理流程能够使患者在最短的时间内得到有效救治,对于成功挽救患者生命意义重大。

标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值

目的探讨标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死患者抢救及改善预后的应用价值。方法选择2013年6月至2014年6月我院急救部接诊救治的70例ST段抬高型心肌梗死行PCI介入治疗的患者为观察组,实施标准化急救护理流程;2012年5月至2013年5月接诊救治的70例ST段抬高型心肌梗死行PCI介入治疗的患者为对照组,予以传统急救护理流程。对比2组急诊救治通过时间、家属满意度、3 h内患者ST段降低率、住院时间等指标。结果对照组急诊通过时间(57.81±11.72)min,观察组急诊通过时间(46.12±10.41)min,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组家属满意度95.71%,观察组家属满意度100.00%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组3 h内ST段降低率41.43%,观察组3 h内ST段降低率为61.43%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组住院时间(11.68±5.13)d,观察组住院时间(10.59±5.02)d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准化急救护理流程可以明显缩短急诊救治通过时间,为患者的进一步救治赢得机会,有利于医患关系的改善和患者救治效果的提高。

毒蛇咬伤56例急救处理与护理

蛇咬伤多发生于夏、秋两季，我国每年毒蛇咬伤达10万余人次，病死率为5％～10％，致残率为25％～30％[1]。我国北方地区多为蝮蛇咬伤，也常见五步蛇和眼镜蛇咬伤。毒蛇咬伤后如果治疗不及时会出现肢体伤残，休克、重要器官功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。因此，对毒蛇咬伤患者的救治必须争分夺秒，及时有效的治疗对于提高治愈率、改善预后具有重要的临床意义。

溺水急救过程中的几点问题思考

溺水的特点是发生突然、抢救困难、往往因捞救不及时而丧失抢救时机，病死率高。但溺水是可预防的急症。因此，溺水急救重在预防，强调水中、现场和院前急救，加强规范化、专业化培训的理念。目前，我国溺水急救流程没有统一的标准，缺乏多中心、大样本的权威数据。控水是否必需，C－A－B模式是否适用，液体复苏有无规范化等一系列问题，没有指南可循，期待专家共识。本文就其做一探讨。

再论急救白金十分钟

急救"白金十分钟"理念提出后,逐步形成了狭义和广义的概念,在专业领域和社会上受到广泛关注并被同行接受。在"白金十分钟"内存在着救护的"急救盲区",包括"救护空白时间"和"医疗空白时间"两个时段。急救时效性是应急救援决策及实践的出发点和归宿,应从时间、空间和人员三方面来把握最佳抢救时效值, 救援的决策应该指向具有最佳时效值的"白金十分钟"。人民大众是自救互救的核心力量,是填补"救护空白时间"的主力军。从"白金十分钟"时效值角度对自救互救进行新的定义认为,自救互救是一切急救的开始和基础,具有比专业救护更高的救治时效值,不仅不能被专业救治所替代,还为专业救治提供了基础,是与专业救治相统一并同等重要的一个急救阶段,是抢救、救援链上独立的一环,这个初始环节的优劣直接决定后续救治的效果。"白金十分钟"是一面时效性旗帜,它指向急救链上最薄弱且又具有最佳时效的大众自救互救,其成功实施可以最大程度挖掘救治时效潜力,新形势下新概念的自救互救应该成为国家战略。

初步迅速判断病情——链式流程复苏第一步

0引言 由症及伤这是急救工作的思维方法之一，对病情迅速而正确的判断可以在抢救中大大提高抢救效果．创伤急救的经验概括起来就是链式流程复苏,其步骤和方法为：①初步迅速判断病情，确定给予何种程度的抢救支持；②呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2〉90％；③以中心静脉插管为主的循环通路建立；④系统查体和检查；⑤以改良氧利用率监测指导全身管理；⑥确定性救命措施．如何在接触患者后尽快地判断出病情危重程度、病情发展速度、所需生命支持的等级等，对于创伤患者在确定抢救措施之前要明确诊断是不可能的，也是不必要的，那么对伤员的判断就成为指导抢救的关键思路．初步迅速判断病情在链式流程复苏的系列研究中处于首要的步骤．

互助型创伤急救模式下确定性救命手术的探讨

目的:探讨互助型创伤急救模式下确定性救命手术的规律及其现实意义。方法:建立由急救医师以“白金十分钟”的理念对病人进行链式流程复苏、由专科医师实行确定性救命手术的互助型创伤小组工作模式,总结分析1993年-2005年2428例中等严重度以上的急诊创伤病例。结果:伤员构成:男1882例,女546例,男女比例为3．45:1;年龄30．5±17．2岁(4-86岁);创伤评分(TS)11．5±3．5、CRAMS评分7．46±2．4;严重度:中度(ISS≤13)1250例(51．5％)、重度(ISS≥13-25)838例(34．5％)、极重度(ISS≥25)40(14．0％)。合并伤:复合伤29例(1．2％),多发伤687例(28．3％),休克1076例(44．3％),其中创伤性休克767(31．6％),失血性休克309 (12．7％);死亡197例(8．1％),其中主要引起死亡的原因按脏器分类:脑140例(71．1％),腹45例(22．8％),胸8例(4．1％),大血管4例(2．0％);抢救互助情况:急救部完成急救手术481例,急救部+专科手术1440例,急救部+SICU完成507例。结论:互助型创伤急救模式在当前城市创伤救治中仍具有普遍意义,加强急救与专科的密切协作是救治成功关键。

眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭患者1例的急救与护理

我科救治1例眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的患者,经13 d的救治后康复,现将急救与护理经验报告如下。1临床资料患者男,16岁,2014年8月19日9点被家庭饲养的眼镜蛇咬伤右手背部,自行用绳子绑扎伤肢近心端后于9：54入我科。

经皮穿刺气管切开术的急救效果分析

目的:观察并分析经皮穿刺气管切开术(PT)的急救效果。方法:从操作时间、术中出血、术后渗血、气道分泌物和切口愈合等五方面比较抢救成功的24例应用PT术和40例常规气管切开术患者的急救效果。结果:应用PT术呼吸道重建时间明显缩短,术中出血和术后渗血明显减少,伤口愈合明显加快,但对减少气道分泌物方面,与气管切开术无明显差异。结论:PT术安全可靠、简便省时,并发症少,可以明显提高急诊急救中呼吸道重建的效率。

毒蛇咬伤致多脏器衰竭的急救与护理

目的探讨北方地区毒蛇咬伤后多脏器衰竭的急救和护理经验。方法2012年5月-2014年10月收治的严重蛇咬伤患者资料，分析其发生多脏衰的原因，总结急救方法和护理体会。结果42例并发多脏衰蛇咬伤患者，经过紧急处理、抗蛇血清、抗休克、纠正多器官衰竭，全部治愈。结论严重的蛇咬伤合并多脏衰的综合救治和积极护理能降低死亡率。

创伤急救如何区分多发伤与复合伤？

解答：多发伤是指在同一致伤因素作用下，凡遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤较重，可危及生命。符合以下伤情二条以上者可诊断：头颅伤包括颅骨骨折伴有昏迷或半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折；颈部损伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；胸部伤伴有多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤；纵隔、心脏、大血管和气管破裂；膈肌破裂；腹部伤包括腹腔内出血、内脏破裂、腹膜后大血肿；泌尿生殖系统包括肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂；骨盆骨折伴有休克；脊椎骨折伴有神经系统损伤；上肢、肩胛骨、长骨干骨折；下肢长骨干骨折；四肢广泛撕脱伤。

呼吸的阶梯化管理——狭义白金十分钟急救基础技术介绍

狭义急救自金十分钟是指伤病者到达急诊科后的头10分钟。对于急危重症患者的抢救中，如何解决液体复苏和呼吸道通畅是这10分钟内的主要治疗目标，其目的就是避免那些出血、窒息导致的早期死亡。为达到这个目的。应该从基础止血等措施着手。但更重要的内容是临床上一般地、常规地建立静脉通路进行液体复苏、建立呼吸通路有效地避免窒息就成为狭义急救自金十分钟内急诊医师的两大急救技术和能力，作者把它们强调为急诊医师的“看家本领”。即在这方面要强于任何其他科室的医务人员。本文就呼吸通路建立的方法做一介绍，以期大家重视。

创伤急救的原则和判断是什么？

解答：（1）创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运；（2）注意采取措施，防止伤情加重或污染；需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治；（3）抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。

创伤急救止血时应注意什么？

解答：（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40—50min放松1次，每次放松2～3min。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。