床旁超声在急诊体外膜肺氧合治疗中的应用推荐

推荐意见:1.拟行ECMO患者,建议超声评估ECMO治疗的适应证与禁忌证;2.推荐床旁超声评估影响ECMO流量状态因素,协助制定ECMO治疗策略;3.ECMO实施前推荐床旁超声对穿刺血管进行探查,选择最佳置管路径和方式;4.经皮穿刺ECMO置管时,建议超声引导下进行;5.推荐超声确定导管尖端/引流孔的位置,以便获得最佳引流/回流状态。

与时俱进——急诊创伤救治的发展历程与展望

纵观历史长河，从最初人类的出现便开始承受创伤，到人类因种族、国家、地区之间发生战争使得创伤救治得以飞速发展，到因人类科技进步、经济发展而出现各种救治手段不断增加，可以说创伤救治历程经历了所有医学学科发展叠加在一起的全过程。

靶向IGF—Ⅰ慢病毒介导RNA干扰对hCASMCs生物学功能影响

目的利用已筛选到类胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF—Ⅰ）慢病毒表达载体转染人冠状动脉平滑肌细胞（hCASMCs）、检测IGF—Ⅰ基因表达及细胞生物学特性。方法针对IGF—Ⅰ基因的RNA干扰（RNAi）真核转染hCASMCs后，用Real-time PCR和ELISA检验干扰效果，并利用MTT法、流式细胞仪方法进一步研究IGF—Ⅰ对hCASMCs的生物学特性的影响。结果①RNAi后hCASMCs中IGF-Ⅰ在mRNA水平及蛋白表达均有显著下降；②MTT法检测细胞活力，RNAi组的hCASMCs细胞增殖受到抑制；（3）RNAi细胞凋亡比空白对照、阴性对照细胞增多。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而空白对照、阴性对照凋亡比率比较差异无统计学意义。结论慢病毒介导的发夹式IGF—Ⅰ—PscSI-1-hCASMCs表达载体可有效干扰IGF-Ⅰ的表达并使细胞增殖力下降且更易凋亡。

不同剂量氟伐他汀对老年冠心病伴高脂血症患者的疗效

目的观察不同剂量氟伐他汀对老年冠心病伴高脂血症患者的影响及其机制。方法选择老年性冠心病合并高脂血症患者86例,采用随机数字表法随机分为20 mg组和40 mg组,每组43例。20 mg组给予氟伐他汀20 mg/d治疗,40 mg组给予氟伐他汀40 mg/d治疗,连续用药12周。结果 20 mg组和40 mg组总有效率分别为81.40%和88.37%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后TC、LDL-C、TG和hs-CRP较同组治疗前明显降低(P<0.05)。两组患者治疗后HDL-C较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后40 mg组降低TC、LDL-C、hs-CRP和升高HDL-C疗效优于20 mg组(P<0.05)。结论氟伐他汀可通过调脂作用来改善冠心病患者的近期疗效,其机制还可能与其调节血清hs-CRP水平,减轻内皮炎症状态,调节血管内皮功能有关,而40 mg/d剂量总体疗效优于20 mg/d剂量组。

不明原因昏迷患者抢救护理的临床路径研究

目的制定不明原因昏迷患者抢救的临床路径,提高抢救成功率,加快患者在急诊的通过时间,降低医疗费用。方法借鉴循证医学,运用统筹学等相关理论,设计、临床路径并实施于抢救护理中。结果制定的临床路径缩短了患者在急诊停留时间,降低了医疗费用。结论临床路径是符合急救护理特点的有效方法,充分听取医生的意见,路径内容具体、详细等是确保路径实施的关键。

地黄低聚糖抗过氧化氢诱导的脂肪间充质干细胞凋亡的保护作用

目的观察地黄低聚糖对H2O2诱导的人脂肪间充质干细胞凋亡的影响。方法将体外培养的人脂肪间充质干细胞随机分成正常对照组(N组,无特殊处理)、H2O2组(H组)和地黄低聚糖组(R组)。H组加入终浓度0.1mmol/L的H2O2;R组加入终浓度0.2g/L的地黄低聚糖和终浓度0.1mmol/L的H2O2。三组的干预时间分别为1h、6h和24h,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果干预1h、6h和24h后,H组脂肪间充质干细胞凋亡率明显高于N组和R组(P<0.01);R组脂肪间充质干细胞凋亡率明显低于H组(P<0.01)。结论地黄低聚糖可减轻H2O2诱导的人脂肪间充质干细胞凋亡。

纳洛酮对缺血/再灌注损伤心肌炎症介质生成的影响

目的本研究通过家兔心肌缺血再灌注动物模型观察纳洛酮对心肌缺血/再灌注损伤中白细胞介素-8(IL-8)及血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α变化的影响。方法30只新西兰大白兔随机分为再灌注组(10只),结扎冠状动脉左前降支1h/开放4.5h;纳洛酮组(10只),于结扎同时静脉注射纳洛酮0.4mg·kg-1;假手术组(10只)。测缺血/再灌注组和治疗组再灌注4.5h缺血区心肌IL-8含量及各组动脉结扎前及再灌注4.5h后的血清IL-8含量及血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α含量。结果再灌注后,再灌注组缺血区心肌组织及血清IL-8含量明显升高,显著高于纳洛酮组和假手术组(P<0.01);再灌注组血浆血栓素B2含量及血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α比值显著高于纳洛酮组和假手术组(P<0.01)。结论纳洛酮可以抑制家兔心肌缺血/再灌注后炎症介质IL-8及血栓素B的升高。

情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果探讨

目的评价情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果。方法选择2016至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科的研究生、规范化培训住院医生、进修医生共计60名,由烧伤重症监护病房高职医师进行危重烧伤患者常见多发急症险情处理措施的讲解,由急救部进行心肺复苏关键技术及其最新进展的理论授课和实践操作讲解培训,课后结合仿真模型人进行危重烧伤急救技能的情景模拟教学分组实践训练。理论知识部分对青年医师在情景模拟教学前和阶段练习后分别进行闭卷考试考查,技能操作部分在阶段练习前、后分别进行急救技能的评定考核,比较前后两次的评定结果。结果理论知识部分青年医师培训前的笔试成绩为(66.65±8.67)分,经情景模拟教学及阶段练习培训后的笔试成绩为(75.21±7.33)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。技能操作部分青年医师阶段练习前的评分为(15.99±3.22)分,阶段练习后的评分为(20.16±2.65)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论危重烧伤心肺复苏急救技能的模拟教学经有针对性改进,能有效克服青年医师初次实施临床抢救时的精神紧张,改善了实践操作机会少的客观问题,避免了因技术不熟练导致的心肺复苏失败。

口服华法林对心脏瓣膜钙化的影响

目的分析长期应用华法林对心脏瓣膜钙化的影响。方法选取口服华法林1年以上的患者34例,与18例基本病情相仿者对照,用心脏超声的方法评估其心脏瓣膜的状况,同时分析患者的血清钙、磷、甲状旁腺素血管炎症指标(高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇)和钙化相关基质蛋白(基质Gla蛋白、骨桥蛋白、Fetuin-A)及骨质疏松情况。结果口服华法林组瓣膜钙化的发生率为14.7%,对照组为11.1%,二者差别无统计学意义;血清基质Gla蛋白浓度在华法林组和对照组分别为(3.7±1.9)和(11±4.3)nmol/L,前者明显低于后者,而骨桥蛋白水平分别为(154±56)和(86±35)μg/L,华法林组明显增高;Fetuin-A水平在两组无明显差异。华法林组患者的血清碱性磷酸酶水平高于对照组,分别为(79±10)和(65±8)U/L,但血钙、磷和甲状旁腺素水平无明显差别。华法林组的骨质疏松患者占52.9%,高于对照组的38.9%。结论长期口服华法林并未增加心脏瓣膜钙化的发生,但骨质疏松的发生率略增高,血管炎症与此关系不明显,血液中钙磷浓度在此过程中变化不大,而基质蛋白的改变可能与此有关。

地黄低聚糖对人脂肪组织源性间充质干细胞分泌血管内皮细胞生长因子的影响

目的探讨地黄低聚糖(RGO)对分离、培养的人脂肪组织源性间充质干细胞(ADMSCs)分泌血管内皮细胞生长因子(VEGF)的影响。方法人脂肪组织用2.5 g/L胶原蛋白酶Ⅰ消化、分离ADMSCs。取沉淀的细胞进行培养,用免疫细胞化学染色法鉴定其表面CD44、CD105、CD45和CD34分子的表达。以IMDM培养基作为空白对照,加入RGO配成不同浓度(0、1、10、100及400 mg/L)的IMDM分别培养ADMSCs,用MTT比色法检测ADMSCs的增殖。培养72 h后,用ELISA法测定不同培养基中VEGF的含量。结果免疫细胞化学染色显示,分离培养的细胞表面CD44+、CD105+、CD34-、CD45-。MTT比色法的结果显示,与空白对照组相比,1和10 mg/L组无明显差别,100及400 mg/L组明显升高(均P<0.01),且100 mg/L组明显高于400 mg/L组(P<0.05)。0、1、10、100、400 mg/L5个组VEGF的含量,分别为(627.88±33.86)、(655.50±40.29)、(666.50±43.20)、(843.50±53.05)和(722.88±51.34)ng/L。结论RGO对ADMSCs的增殖有促进作用,且呈一定的浓度依赖性,并导致其分泌VEGF的作用增强。

地黄低聚糖对脂肪间充质干细胞增殖的影响

目的分离培养人脂肪源性间充质干细胞(human adipose tissue-derived mesenchymal stromal cells,hADMSCs),探讨地黄低聚糖对其体外增殖的影响。方法腹部外科手术患者术后废弃的脂肪组织用胶原蛋白酶Ⅰ消化后培养,免疫组织化学方法鉴定其表面分子CD44、CD105、CD45、CD34的表达,鉴定细胞为hADMSCs后,应用不同浓度的地黄低聚糖IMDM(1、10、100、400mg·L-1)体外培养hADMSCs,应用MTT比色法检测RGOs对ADMSCs增殖能力的影响。结果1、10mg·L-1组与对照组相比无显著性差别,100、400mg·L-1组的地黄低聚糖培养基对hADMSCs的增殖有明显的促进作用,且100mg·L-1RGOs的促hADMSCs增殖作用最强(P<0.01)。结论一定浓度的地黄低聚糖对hADMSCs的增殖能力具有促进作用。

碎裂QRS波辅助诊断心肌梗死的临床价值

目的:探讨心电图碎裂QRS波对于诊断急性心肌梗死(AMI)的临床价值。方法:对2013年4月至2014年4月间来本院就诊的AMI患者102例(AMI组)和冠心病(CHD)患者132例(CHD组)的临床资料进行回顾性研究,并将同期来本院体检的健康者120例作为正常对照组。通过心肌灌注断层显像扫描确诊AMI,所有研究对象均接受ECG检查,记录不同部位的碎裂QRS波和病理性Q波的发生率。比较碎裂QRS波与病理性Q波诊断AMI的敏感性、特异性和准确性。结果:碎裂QRS波在AMI组患者的下壁发生率最高,病理性Q波在AMI组患者的前壁发生率最高。除侧壁的碎裂QRS波以外,与正常对照组比较,AMI组和CHD组的前壁(0.8%比22.5%、13.6%)、下壁碎裂QRS波(6.7%比26.5%、17.4%);前壁(0比41.2%、29.5%)、下壁(0.8%比40.2%、35.6%)和侧壁病理性Q波(0比2%、2.3%)的发生率均显著升高(P均<0.01)。与病理性Q波比较,碎裂QRS波诊断AMI的敏感性(40.00%比89.47%):诊断CHD的敏感性(41.94%比91.50%)显著升高(P均<0.01),但在特异性和准确性方面二者无显著差异(P均>0.05)。结论:碎裂QRS波可作为诊断急性心肌梗死的重要辅助指标,与病理性Q波联合诊断可进一步提高心电图在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

留置尿管致导管相关性尿路感染的影响因素及干预研究进展

由留置导尿引起的泌尿系感染称之为导尿管相关性尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection,CAUTI）^（[1]）,而在院内感染中CAUTI发生率较高,院内感染又是近些年医院非常关注的问题,所以,如何有效的预防及护理CAUTI引起医院及众多临床工作者的广泛关注,本文就CAUTI的发生率及其诊断,CAUTI的危害,引发CAUTI的相关因素及护理干预综述如下。

糖皮质激素急诊应用专家共识

自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来,糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛,急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况,包括全身使用和雾化使用,本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

床旁超声在急诊体外膜肺氧合治疗中的应用推荐

推荐意见1.拟行ECMO患者,建议超声评估ECMO治疗的适应证与禁忌证;2.推荐床旁超声评估影响ECMO流量状态因素,协助制定ECMO治疗策略;3.ECMO实施前推荐床旁超声对穿刺血管进行探查,选择最佳置管路径和方式;4.经皮穿刺ECMO置管时,建议超声引导下进行。

床旁超声在急诊体外膜肺氧合治疗中的应用推荐

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可为机体提供肺脏和/或心脏支持,为重症患者原发病治疗争取时间。但在ECMO穿刺实施和运行过程中,可能出现出血、血栓、左室扩张、感染等多种问题及并发症,给治疗带来困难,严重者直接致残甚至致死[1-8]。

急性心力衰竭急救后的生存获益研究

目的:研究急性心力衰竭(AHF)患者急救后的生存获益情况。方法:回顾性分析182例AHF患者急诊急救开始到之后4h内接受的急救情况以及随访3个月的生存情况,评估急救后患者的生存获益情况。结果:急救治疗后总有效率为92.31%,病死率为2.75%;急救后与急救前舒张压、收缩压、心率以及血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与左室射血分数呈显著的负相关(r=-0.57,P<0.01);肽素与年龄呈显著的正相关(r=0.18,P<0.05);二者与NYHA心功能分级均呈显著的正相关(r值分别为0.50、0.28,P<0.01)。结论:AHF患者接受科学合理的急救措施有助于其生命体征的恢复。血浆NT-proBNP水平和肽素水平可对患者急救后的生存获益价值进行有效的评估。

PICC置管尖端定位无菌心电导联线套装的设计与应用

PICC尖端理想位置为上腔静脉的下1／3段靠近上腔静脉右心房的交界处，通过心电导联线连接中心静脉导管和心电监护仪可以判断导管尖端的位置，当导管尖端进入到上腔静脉的下1／3段靠近上腔静脉右心房的交界处，可见高振幅的正向P波，这正是指南推荐的PICC尖端的理想位置。笔者依据P波的特征性原理设计一种检测PICC导管穿刺位置的无菌心电导联线套装，在PICC置管操作中利用P波的特异性来判断PICC尖端位置，从而提高置管定位的成功率。