在抗震救灾中野战医院的展开与管理

2008年5月12日，四川省汶川县等地区发生了里氏8．0级的强烈地震。根据上级指示，我院先后组派两批共81人的抗震救灾医疗队伍，包括19名军人护士，奔赴抗震救灾一线，执行医疗救治任务，在都江堰市展开野战医院，实施了一线伤病员的救治。在无先例可循的情况下，结合抗震救灾一线工作的实践经验，护理组不断探索总结，建立了一整套适合战时野战条件下的护理管理模式，报告如下。

护理风险管理指标体系的构建研究

目的构建一套护理风险管理指标体系,提高管理者的风险防范能力。方法采用文献评阅法、Delphi法确定指标及权重。结果探索构建了一套包含3个一级指标、10个二级指标、39个三级指标的护理风险管理指标体系。结论该指标体系对护理风险管理工作有指导意义,有利于保障患者安全、提高护理质量。

专业学位与科学学位护理硕士研究生临床实践认知的比较

目的比较分析科学学位与专业学位护理硕士研究生的临床实践认知,为我国护理硕士研究生教育的分类培养提供参考。方法采用便利抽样方法,对全国13所护理学院的69名科学学位和56名专业学位护理硕士研究生进行问卷调查。结果科学学位护理硕士研究生对临床实践效果的认可度为49.28%,专业学位为21.43%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);科学学位护理硕士研究生(75.36%)认为临床教学能力是临床实践中最需要培养的能力,专业学位护理硕士研究生(55.36%)则认为是临床科研能力;与专业学位护理硕士研究生相比,科学学位护理硕士研究生认为临床教学能力、临床专业技能更为重要(均P<0.01);科学学位与专业学位护理硕士研究生均更愿意成为护理教育者。结论科学学位护理硕士研究生临床实践效果认可度高于专业学位研究生,专业学位护理硕士研究生对应具备的临床能力及就业方向存在偏差,应规范专业学位护理硕士研究生临床实践模式,加强专业学位培养定位教育,改善认知,以达到专业学位护理硕士研究生培养目标。

延续性护理对胃癌患者希望水平的影响

目的探讨延续性护理对胃癌患者院外希望水平的影响。方法将44例胃癌患者随机分为观察组和对照组各22例。对两组患者均采取常规的出院指导和护理干预,观察组患者在此基础上进行延续性护理。于出院时及出院3个月采用Herth希望量表对两组患者进行调查。结果出院3个月后,观察组患者的希望水平显著优于对照组(P<0.01)。结论对胃癌患者出院后应用延续性护理干预可改善患者的希望水平,提高患者的生活信心。

分类分级优秀护理人才库的建设实践

目的:探索培养优秀护理人才的有效方法和途径。方法:护理部协同政治部研究制订了优秀护理人才库建设实施办法、培养方案、考核验收、后续使用等系列文件,于2013年选拔出85名优秀护理人才建立人才库,设专科护理骨干人才库、护理管理后备人才库、专科护士库3个子库分类培养技能型、管理型,专家型护理人才。在为期2年的培训期间针对各子库培养目标进行相关理论与实践的定向培训,期满后进行考核评审验收,并根据考核结果制定了后续使用办法。结果:人才库的建立得到全院护理人员的积极响应;得到医院管理部门的大力支持;考核结果显示,入选对象中69名考核达标,其临床、教学、管理、科研能力均明显提高。结论:人才库建设为护理人才发展提供了进步阶梯,明确了努力方向,激发了进取动力,为护理事业发展培养储备了所需人才。

专科专病电子护理记录单的设计与应用

目的探讨专科专病电子护理记录单的应用方法与效果。方法设计一般护理记录单、7个专科表格和9种专病表格电子模块,在全院推广使用,并评价效果。结果应用电子护理记录单后,缩短了护士护理文书的书写时间,提高了文书书写质量(P<0.01或P<0.05)。结论根据不同疾病、不同专科设计不同的电子护理记录单,是临床可行的护理记录方式。

批量伤员救治中护理风险因素分析及防范对策

目的探讨批量伤来诊时医院急诊科的护理风险及管理对策。方法通过对批量伤员院内急救中的风险因素进行分析,采取加强护理组织管理、完善应急预案、加强护士专业培训、针对关键环节进行重点管理等措施。结果通过以上措施有效防范了风险事件的发生,提高了护理工作质量和伤员满意度。结论实施风险管理,是保障批量伤急救护理质量的关键。

护理人员信息管理系统的设计及应用体会

针对军队医院护理人员成分复杂，部分护士转业、聘用人员解聘或续聘，人员流动性大，信息变化快。进行科学的护理人力资源管理势在必行，我们设计了“护理人员信息管理”软件系统，提供了一个护理人员和具体事务的管理工具。

优秀护理人才库考核验收做法与体会

目的探讨优秀护理人才的考核验收办法。方法制订优秀护理人才库考核验收办法,针对专科护理骨干库、护理管理后备人才库、专科护士库3个子库的入选对象,分书面考核与述职考评两部分,从临床、教学、管理、科研4方面综合评价人才库入选对象。结果入选对象中69名考核达标,其中专科护理骨干库44人,护理管理后备人才库18人,专科护士库7人。结论人才库考核客观量化检验了培训效果,有助于促使入库对象素质提高,为人才库入选对象后续使用提供了依据。

以“文化引导”优化护理服务的思考

围绕优质护理服务的要求,以"人文护理"为主要思考内容,提出以"文化"引导优化护理服务的观点,尝试以"文化"为导向牵引,对护理操作、管理方法进行优化创新,进而完善护理程序,促进护理质量全面全程提高,增强患者满意度。

异基因造血干细胞联合脐带间充质干细胞移植术后并发症的护理

异基因造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的最有效手段，但是仅有25％的患者能找到人类白细胞抗原（HLA）全相合的亲缘供者从而顺利实施移植。因此HLA单倍体相合移植越来越受到重视，但移植后排异反应及并发症严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。人脐带间充质干细胞（MSC）具有多能干细胞特性，输注后可重建骨髓微环境、促进移植后造血干细胞的植入，减少相关并发症的发生。

异基因联合脐带间充质干细胞移植术后患者的护理

目的探讨异基因联合脐带间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cell,MSC)移植术的护理。方法采取规范的治疗方案护理,严格控制脐带MSC、外周造血干细胞(PBSC)、骨髓干细胞输入时间及方法,注意观察病情,加强aGVHD皮肤、肠道及肝脏护理。结果联合移植后1个月复查患者嵌合体均为100%完全供者嵌合;白细胞植入中位时间13.5d,血小板植入中位时间14d;半年内无死亡病例。结论对移植后发生的植入综合征、感染及出血性膀胱炎并发症采取有效的预防和护理是保证移植术成功的关键。

一例脊髓损伤患者间歇导尿前行“扳机点”叩击的循证护理

目的为脊髓损伤神经源性膀胱患者行间歇导尿前是否进行"扳机点"叩击提供循证护理方案,帮助患者建立反射性膀胱,降低泌尿系感染、泌尿系并发症的发生率。方法结合患者的病史、具体表现,提出所要解决的脊髓损伤患者神经源性膀胱的护理问题,检索文献以获得相关证据,依据循证医学三结合原则(最佳研究证据、临床经验和患者意愿相结合)制订护理方案。结果检索后纳入8篇临床指南,2篇Meta分析和7篇随机对照试验。当前证据表明,尽管间歇导尿前不常规推荐行"扳机点"叩击,但是在脊髓不完全损伤、手功能良好、强烈意愿摆脱尿管患者,在保证患者上尿路安全的前提下,行"扳机点"叩击能帮助患者建立反射性膀胱。结论应用循证医学方法,采用高质量的证据为脊髓损伤神经源性患者间歇导尿制订个性化护理方案,能显著提高患者的膀胱功能恢复效果,有效建立反射性膀胱,保护患者的上尿路功能,提高患者的生活质量。

批量伤员院内急救的组织与管理

对58批394人次的批量伤员进行抢救,采取快速分诊,按伤情分为不同区域进行救治,按区域配备不同资质、不同数量的护理人员,根据护理人员不同层次制订详细、明确的职责。根据伤员不同伤情准备不同的药品、器械及用物。认为有效的组织是接诊批量伤员至关重要的环节,各级各类人员职责明确,尽可能详细地做好抢救的各项准备工作,建立明确的汇报程序及保持通讯畅通,是确保成批伤员救治成功的关键。

临床危重病例讨论的实践与效果

目的通过建立危重病例讨论机制,提高护理人员安全意识和对突发事件的预警能力,以提高临床护理质量。方法护理部制订病例讨论机制,定期选择典型危重病例,每季度组织全院护理人员进行讨论,借鉴经验教训。结果共组织讨论病例12例,提高了护士的临床安全防范意识和业务水平。结论临床工作中应建立危重病例讨论长效机制,以提高护理人员对临床安全问题的预警能力。

院内多专科一体化糖尿病管理模式的构建与实践

目的 :分析综合医院建立多专科一体化糖尿病管理模式的做法及其对非内分泌科糖尿病患者的管理效果。方法 :护理部牵头组建多专科一体化糖尿病管理团队,成立糖尿病管理指导委员会,选拔各科室骨干作为联络护士组成覆盖全院的糖尿病管理小组。对联络护士进行系统的糖尿病管理知识培训,制定并督导普通病区对糖尿病患者实施全程管理。结果 :糖尿病联络护士培训后理论知识良好率较培训前提高,糖尿病知识各单项成绩较培训前提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。非内分泌科住院的糖尿病患者血糖监测质量明显提高,异常血糖得到及时处理,无不良事件发生。结论 :多专科一体化糖尿病管理提高了非内分泌科护士的糖尿病知识水平,提高了非内分泌科糖尿病患者护理质量,促进了糖尿病患者管理系统化、规范化。

老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点的观察与分析

目的对老年非糖尿病性脑梗死初发患者急性期血糖水平规律进行研究并提出相应护理建议。方法设立资料库,采用血糖监测表及一般情况调查表收集200例老年急性脑梗死患者各72 h内血糖数据,应用SPSS 18.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以分析老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点。结果 200例患者中有158例患者发生应激性高血糖,发生率为79.0%。收集血糖数据4 226例次,发生应激性高血糖共2 831例次,发生率为66.99%;应激性高血糖的高发时间段依次分别为空腹、午餐后及晚餐后;病情越重应激性高血糖升高程度越高;年龄越大,应激性高血糖升高程度越高;男性患者应激性高血糖发生率高于女性。结论老年非糖尿病性脑梗死初发患者普遍存在应激性高血糖,其升高程度应结合患者病情、年龄及性别综合评估,加强其重点时间段的血糖监测及处理,促进患者康复。

不同类型护士的成就动机及自我效能感的研究

目的了解不同类型护士成就动机、自我效能感现状,探讨医院护士和护校学生自我效能感和成就动机的差异。方法采用成就动机量表和自我效能感综合量表对90名麻醉科、重症监护室、急救部的护士及78名普通护校刚毕业的护士进行调查。结果 (1)急救类护士追求成功的动机分数明显低于护校的护士(t=-2.914,P=0.044),而回避失败的动机则明显高于护校护士(t=2.789,P=0.049);(2)麻醉科护士、重症监护室护士与急救部护士之间成就动机差异无统计学意义(P>0.05);(3)急救类护士除希望成功因子明显低于护校护士(P<0.05),回避失败、过度努力均明显高于护校护士(P<0.05);另12.22%的急救类护士成就动机达中等水平,明显高于护校护士(P<0.05);(4)急救类护士一般自我效能感分数、学业自我效能感分数和自我调节学习效能感的分数均显著低于护校护士,差异有统计学意义(P<0.05);(5)麻醉科护士、ICU护士与急救部护士之间一般自我效能感分数、学业自我效能感分数和自我调节学习效能感差异均无统计学意义(P>0.05)。结论护理管理者应关注在职护士的行为倾向和心理动向,减轻护士工作倦怠的程度,提高自我效能感,从而提高护理工作质量和工作效率。

抗震救灾野战手术的组织管理与体会

目的探讨抗震救灾中野战手术的组织管理方法。方法在野战手术车上展开手术。合理调配护理人员,制订岗位职责及工作流程。建立野战条件下手术车的管理制度及人员、物资的管理流程。结果野战条件下完成80例手术,未发生感染等并发症。结论野战条件下良好的组织管理是实施安全、快速救治的关键。