鼻咽癌调强放疗89例临床疗效观察

目的分析调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)治疗鼻咽癌的疗效。方法对我科2007年10月-2010年10月收治的89例鼻咽癌病人经IMRT治疗,Ⅰ期14例、Ⅱ期46例、Ⅲ期28例、Ⅳa期1例。鼻咽肿瘤靶体积(grosstarget volume,GTV)放疗至60-65Gy时根据肿瘤退缩情况,缩野加量至70-75Gy。中下颈65-70Gy,锁骨上区52Gy,危机器官剂量在安全限制范围内,脑干脊髓平均剂量36.5Gy,左、右视神经47.2Gy、43.4Gy,左右腮腺剂量40.1Gy、39.6Gy,50%腮腺体积平均受照剂量<30Gy。结果中位随访期34个月,7例出现局部或淋巴结复发,1年、2年局部复发率分别为2.2%、6.7%。1年、2年、3年总生存率分别为98.9%、96.6%和93.2%。急性反应主要为口腔黏膜放射性损伤、骨髓抑制、口干。口腔黏膜Ⅰ度损伤19.1%,Ⅱ度、Ⅲ度损伤分别为49.4%、31.4%。骨髓抑制Ⅰ级发生率47.2%,Ⅱ级16.9%,Ⅲ级20.2%。未发现放射性脑损伤后遗症。结论 IMRT对于鼻咽癌各区均有较好的剂量分布,局部控制率和2年、3年总生存率有明显提高,为鼻咽癌标准的治疗方式。

低剂量放疗治疗原发性癫痫初探

目的初步探讨低剂量立体定向放射治疗原发性癫痫的方法,并评价其疗效。方法放射治疗组均为长期低频率大发作,又不愿长期、坚持服用抗癫痫药物的原发性癫痫患者。经视频脑电图对癫痫灶定位后,以12Gy总剂量,利用立体定向适形光子刀系统对癫痫灶进行照射。每位治疗组患者选2名一般条件基本相同的门诊患者为对照,对照组与治疗组以2:1配对。结果患者经放射治疗后随访12～37个月,以Engel分级评价疗效,EngelⅠ级1例(9.1%),Ⅱ级2例(18.2%),Ⅲ级6例(54.5%),Ⅳ级2例(18.2%)。在随访期内均未出现放疗反应和其他并发症。与对照组相比,有统计学差异。结论经过对癫痫灶非毁损性低剂量、区域照射,部分患者疗效良好,随访期内未发现明显不良反应。提示该法是一种微创、有效的治疗方法。

地西他滨单药或联合以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案治疗老年急性髓系白血病的临床分析

目的:观察地西他滨(DAC)单药或联合以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案治疗老年急性髓系白血病(AML)患者的疗效和不良反应。方法:回顾性分析2009年9月至2012年3月我科收治的8例初治老年(年龄>70岁)AM L患者的临床特征,包括年龄、性别、外周血及骨髓特点等。应用低剂量DAC±以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案化疗(DAC 20 mg/m^2·d 1-5±以阿糖胞苷20 mg/d d3-9为基础的化疗方案),观察治疗效果及不良反应。结果:8例患者,男3例,女5例,年龄71-84岁,初治时白细胞中位数31.2(1.38-179)×10~9/L,骨髓原始细胞百分比中位数42.7(23-94)%。接受了DAC±以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案化疗的中位疗程数为2.5(1-20)个。完全缓解2例,部分缓解2例,总缓解率为50%(4/8),中位OS为9.5(2-36)个月,3例患者的总生存时间达到或超过了1年,8周内死亡1例。主要的严重不良反应是骨髓抑制(Ⅲ-Ⅳ度87.5%)和肺部感染(50%)。结论:低剂量DAC±以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案治疗老年(年龄>70岁)AML,明显提高了有效率,延长了患者生存期,患者耐受性良好,疗效满意。

低剂量立体定向适形光子刀治疗原发性癫痫

目的 探讨利用低剂量立体定向光子刀治疗原发性癫痫的方法及其疗效.方法 放射治疗组均为长期低频率大发作,又不愿长期、坚持服用抗癫痫药物的原发性癫痫患者.经视频脑电图对癫痫灶定位后,以12Gy总剂量,利用立体定向适形光子刀系统对癫痫灶进行照射.每位治疗患者选1名一般条件基本相同,接受丙戊酸钠正规治疗门诊患者为对照,对照组与治疗组以1：1配对.结果 患者经放射治疗后随访12～37个月,以Engel分级评价疗效,Engel Ⅰ级1例（9.1%）,Ⅱ级2例（18.2%）,Ⅲ级6例（54.5%）,Ⅳ级2例（18.2%）.在随访期内均未出现放疗反应和其他并发症.与对照组相比,有统计学意义（μ=2.051,P＜0.05）.结论 经过对癫痫灶非毁损性低剂量、区域照射,部分患者疗效良好,随访期内未发现明显不良反应.提示该法是一种微创、有效的治疗方法.

52例食管癌术后局部复发三维适形放射治疗分析

目的探讨食管癌术后局部复发三维适形放射治疗的疗效。方法回顾性分析52例食管癌术后局部复发患者的资料,吻合口复发12例,合并纵隔淋巴结转移35例,同时合并锁骨上淋巴结转移5例。复发中位数10.5个月。采用三维适形放射治疗,剂量55-66Gy。结果治疗有效率73.1%,1、2年生存率分别为51.9%和25%,症状缓解率88.6%。结论食管癌术后局部复发三维适形放射治疗疗效肯定,可延长部分病人生存时间。

111例初治鼻咽癌调强放射治疗临床疗效分析

目的分析调强放射治疗（IMRT）鼻咽癌的初步临床结果。方法选择111例初治鼻咽癌患者进行IMRT．其中男性76例，女性35例：年龄22～71岁，中位年龄47岁。根据国际抗癌联盟2002年分期标准，Ⅰ期19例．Ⅱ期58例．Ⅲ期32例，Ⅳa期2例。对鼻咽肿瘤计划靶区（PTV）放射治疗至60～65Gy时根据肿瘤退缩情况，缩野加量至70～75Gy。中下颈65～70Gv，锁骨上区52Gy，危及器官剂量在安全限制范围内，脑干、脊髓平均剂量36．5Gv，左、有视神经47．2Gv、43.4Gy，左、右腮腺剂量40．1Gy,39．6Gy,50％腮腺体积平均受照剂量在30Gy以下。结果中位随访期38个月，22例出现局部或淋巴结复发，局部复发率1年、2年分别为5．4％、14．4％。1年、2年、3年总生存率分别为98.2％、94．6％和85．6％。急性反应主要以口腔黏膜放射性损伤、骨髓抑制和口干为主。口腔黏膜Ⅰ度损伤为22．5％，Ⅱ度、Ⅲ度损伤分别为44．1％、33-3％。骨髓抑制Ⅰ级发生率为31．5％．Ⅱ级3412％．Ⅲ级14．4％。未发现放射性脑损伤后遗症。结论IMRT对于鼻咽癌各区均有较好的剂量分布，局部控制率和2年、3年总生存率有明显提高．且可较好地保护正常组织免受照射。

手术联合放射治疗瘢痕疙瘩67例疗效分析

瘢痕疙瘩是皮肤在创伤愈合过程中产生的过度结缔组织，范围常超出原创面，若不积极治疗，病灶不断扩大，给患者生理和心理均带来极大的困扰。我院2005年1月-2009年12月对67例瘢痕疙瘩患者采用手术联合放射治疗（放疗）方法进行治疗，并与44例单纯放疗的疗效进行比较，报告如下。

淋巴瘤化疗致急性弥漫性肺损伤六例并文献复习

目的：探讨淋巴瘤化疗致弥漫性肺损伤的临床特点、诊断、治疗，加强对该病早期诊断、早期治疗的认识。方法对6例化疗后急性弥漫性肺损伤的淋巴瘤患者临床资料进行分析，并复习国内外相关文献。结果化疗药物可引起急性弥漫性肺损伤，在化疗1～7个周期时出现，6例患者均以发热为首发症状，2例同时出现干咳，5例在发热后出现气促，肺部 CT 表现为双肺弥漫性磨玻璃样影，激素治疗效果好，甲基泼尼松龙40～120 mg 治疗有效。结论化疗药物相关的弥漫性肺损伤早期诊断十分重要，发热为常见首发症状，早期使用糖皮质激素是治疗的关键。

急性髓系白血病RASSF1A基因启动子区异常甲基化临床意义研究

目的 RASSF1A基因异常甲基化可能参与血液肿瘤的发生,并为微小残留疾病(minimal residual de-sease,MRD)监测、分层、预后评估及靶向治疗提供依据。本研究旨在分析RASSF1A基因启动子区异常甲基化在急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中的临床意义。方法选取2005-01-01-2013-03-01解放军总医院(113例)以及第一附属医院(39例)住院患者和门诊体检患者,共152例AML患者骨髓标本以及15例健康供者骨髓标本纳入本项研究。提取基因组DNA,并进行DNA硫化修饰;设计重亚硫酸盐测序PCR(bisulfite sequencing PCR,BS-PCR)引物以及甲基化特异性PCR(methylation specific PCR,MS-PCR)引物,进行PCR扩增,进而电泳分析以及DNA序列分析。同时对RASSF1A高甲基化组以及低甲基化组的血液学特点、骨髓原始细胞比例、细胞遗传学异常、基因异常、完全缓解率和总生存期进行统计学分析。结果 MS-PCR分析结果显示,RASSF1A基因在15例健康人中呈完全非甲基化状态,在152例AML患者中有38例出现启动子区高甲基化状态,其甲基化阳性率为25%。4例MS-PCR阳性AML患者经BS-PCR测序分析后,显示RASSF1A甲基化率分别为88.2%、85.5%、78.6%和92.7%,而在4例MS-PCR阴性患者RASSF1A基因启动子区甲基化率分别为10%、11.8%、12.7%和6.8%,4例健康供者RASSF1A基因启动子区甲基化率分别为5.0%、9.1%、8.2%和7.3%。进而通过统计学分析发现携带RASSF1A基因高甲基化的AML患者易合并存在ASXL1基因突变或DNMT3A基因突变。携带RASSF1A基因高甲基化的AML患者,其无进展生存期以及总生存期较短。结论 RASSF1A基因启动子区异常甲基化可能参与AML的发生,同时可能为AML分层诊治以及预后评估提供分子理论依据。

中枢神经系统血管周细胞瘤诊治分析

目的：探讨中枢神经系统血管周细胞瘤的临床特点及其治疗方法。方法回顾分析14例中枢神经系统血管周细胞瘤患者的临床资料，随访5～100个月，并进行文献复习。结果14例患者均行手术，术后病理明确诊断。肿瘤全切除8例，大部切除3例，部分切除3例。肿瘤复发7例（50％，4例为全切除，1例大部切除，2例为部分切除，术后均未曾放疗），中位复发时间39个月，全切术后中位复发时间41．5个月，未全切除中位复发时间17个月。复发后再次手术及术后放疗仍可获得较长时间生存。结论血管周细胞瘤诊断依赖于病理，目前手术及术后放疗是较好的治疗办法，手术切除的完整性尤为重要。