1995-2011年解放军总医院第一附属医院烧伤科感染病原菌结构和耐药水平的变化

目的:了解1995年以来解放军总医院第一附属医院烧伤病区病原菌结构及主要病原菌耐药水平的变化。方法:分析1995—2011年烧伤病区标本细菌鉴定及药敏试验结果。结果:1995年构成比最高的病原菌前3位依次为大肠杆菌(ECO,21.35%)、铜绿假单胞菌(PAE,19.53%)和金黄色葡萄球菌(SAU,17.71%),2011年构成比最高的前3位变为鲍曼不动杆菌(ABA,20.32%)、SAU(19.59%)和PAE(18.29%)。PAE和ABA两种病原菌对亚胺培南的耐药率逐渐升高,至2011年分别接近70%和超过了90%。SAU对苯唑西林的耐药率从1998年开始快速升高,2003年超过70%,而后波动于60%～70%。结论:17年来我院烧伤感染病原菌的结构发生了明显变化。虽然构成比经历了大幅度的变化过程,SAU和PAE依旧保持了主要病原菌的地位;而ABA则异军突起,成为构成比最高的病原菌,且这3种病原菌的耐药水平也达到了非常高的水平。

军队中小医院早期救治批量重度烧伤患者的护理管理

目的探讨军队中小医院在批量重度烧伤患者早期救治中的护理组织与管理办法。方法 2014年8月解放军第100医院收治8例重度烧伤患者,遂迅速启动批量伤员救治应急预案,准备各种抢救物资,合理分配人员,高效实施救治。结果8例患者均平稳度过休克期,救治工作取得阶段性成果。结论通过高效、规范的护理组织和管理,军队中小医院在批量重度烧伤患者早期救治中可以发挥重要作用。

烧伤整形外科临床医学专业实习生教学方法探讨

目的:提高烧伤整形外科临床医学专业实习生临床实际应用能力,改进烧伤整形外科临床教学效果。方法:选择2014年1-12月在我科实习的临床医学专业本科实习生60名,于入科和出科时分别进行两次烧伤整形外科临床能力评分,一个月实习期间进行针对性教学,比较两次评分结果。结果:实习生出科时临床能力评分显著高于入科时,差异具有统计学意义。结论:烧伤整形外科针对性教学,对实习生烧伤整形外科基础知识的实际应用和烧伤整形整体诊疗思路的建立,均有积极作用,显著提高了烧伤整形外科实习效果。

烧伤外科进修医生临床教学探讨

结合多年来我院烧伤外科带教进修医师的教学经验,初步探讨分析了烧伤外科进修医生的个体特征,调研进修医生的学习需求,以及他们对带教老师的个人期望;认为以下方面,对提高烧伤外科进修医生的教学水平极为有益:充分利用多媒体光影技术,重视直观形象教学;积极组织科室定期小讲课,增加交流学习心得治疗体会;建立微信专业公众号,合理利用网络学术交流平台增加教学手段;重视危重疑难病例讨论与术前讨论,提倡问题式教学。通过上诉举措,开拓教学了手段,营造良好的教学氛围,积极倡导个体化的教学思路,强化对进修医生的科学教学和管理,对教学医院把握医疗质量、维护自身品牌有重要意义。

巨大神经纤维瘤病诊断及整形外科治疗

目的:探讨巨大神经纤维瘤病的诊断和的整形外科治疗方法。方法:回顾性分析于2011-2013年收治2例躯干部、臀部巨大神经纤维瘤病的临床资料。结果:肿瘤组织大部分切除,应用邻近皮瓣转移修复继发创面。其中,第1例患者采用血管造影栓塞营养动脉;2例患者术中均行瘤体高位悬吊、瘤体边缘缝扎、术中控制性低血压及自体血回输等方法。随访至今,瘤体无复发,躯干部、臀部外形改善。结论:巨大神经纤维瘤病是一种良性肿瘤,采用整形外科方法切除及皮瓣修复创面,不仅具有切除较彻底、修复塑形效果好的优点,而且有效地提高患者生存质量。

烧伤后膝关节功能的康复效果研究

目的:研究改进康复疗法对深度烧伤后膝关节功能康复效果。方法:126例下肢深度烧伤(包括腘窝周围皮肤烧伤)患者随机分为对照组(62例)和改进组(64例)。对照组应用常规康复疗法,改进组在医生的指导下应用常规康复疗法+持续被动活动器(CPM)+减重步态训练器+改进后的弹力套加压进行康复治疗。分别比较康复前后膝关节伸屈主动活动范围(ROM),被动ROM,平地行走45m、上下楼梯情况。结果:改进组康复前后膝关节伸屈主动ROM、被动ROM均有明显改善,与对照组相比较有显著性差异﹙P<0.01),平地行走45m情况两组相比较无明显差异(P>0.05),上下楼梯有显著性差异(P<0.01)。结论:应用常规康复疗法和常规康复疗法+CPM+减重步态训练器+改进弹力套加压治疗均可有效地恢复膝关节功能,但早期康复手段改进组的疗效更好。

成批危重烧伤病人护理程序化管理

目的摸索成批危重烧伤病人护理程序化管理模式。方法制定护理程序化管理方案,包括:急诊程序化管理、休克期程序化管理、感染期程序化管理和管理评价机制。结果抢救成功率达90%。结论程序化管理可以保证病人尽早接受专科系统的治疗和护理;提高护士病情观察能力和护理水平;管理评价机制使护理质量得到持续改进。

血清胆碱酯酶在大面积烧伤患者营养状态评价中的意义

目的观察大面积烧伤患者血清胆碱酯酶活性变化,探讨其临床意义。方法观察13例特重度大面积烧伤患者休克期(伤后第1天)、伤后第3天、伤后第5天、创面溶痂期(伤后第7天、10天)、异体皮排斥期(伤后第14天、21天、28天)、创面基本愈合期(伤后第45天)的血清胆碱酯酶活性、谷丙转氨酶含量、前白蛋白及白蛋白水平变化。结果伤后第5天至异体皮排斥期,谷丙转氨酶含量异常增高。创面溶痂期及异体皮排斥期,血清胆碱酯酶活性明显降低,创面基本愈合后血清胆碱酯酶活性迅速恢复至正常水平。伤后第5天至创面溶痂期,前白蛋白含量明显降低;而白蛋白含量无明显改变。结论血清胆碱酯酶是反映大面积烧伤患者肝脏合成蛋白质能力和机体营养状态的较好生化指标。

自体水疱皮移植治疗深度烧伤后瘢痕性色素脱失

目的探讨自体水疱皮移植和Re Cell自体色素细胞移植治疗深度烧伤后瘢痕性色素脱失的临床治疗效果。方法选取2012年5月至2015年2月34例烧伤后瘢痕性色素脱失患者,手术观察色素脱失区共61处。将患者随机分为自体水疱皮组和ReC ell自体色素细胞组;自体水疱皮组(18例)32处,用BY-ⅡAM型表皮移植白癜风治疗仪磨削去除瘢痕性色素脱失区表皮,使用负压发疱分离器取自体水疱皮,将其移植覆盖在色素脱失区创面上;ReC ell自体色素细胞组(16例)29处,用电动取皮刀取刃厚皮片,应用ReC ell试剂盒将供体皮片制成活色素细胞悬液,将其均匀移植喷洒在剥脱表皮的色素脱失区。观察创面术后愈合时间和术后3个月色素脱失区色素恢复情况。结果自体水疱皮组的创面术后愈合时间明显短于ReC ell自体色素细胞组,自体水疱皮组术后3个月色素恢复的有效率明显高于ReC ell自体色素细胞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论用磨削法和发疱分离自体表皮治疗深度烧伤后瘢痕性色素脱失简便易行,疗效确切,无缝合瘢痕和手术风险。

情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果探讨

目的评价情景模拟教学在青年医师危重烧伤急救技能培训中的效果。方法选择2016至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科的研究生、规范化培训住院医生、进修医生共计60名,由烧伤重症监护病房高职医师进行危重烧伤患者常见多发急症险情处理措施的讲解,由急救部进行心肺复苏关键技术及其最新进展的理论授课和实践操作讲解培训,课后结合仿真模型人进行危重烧伤急救技能的情景模拟教学分组实践训练。理论知识部分对青年医师在情景模拟教学前和阶段练习后分别进行闭卷考试考查,技能操作部分在阶段练习前、后分别进行急救技能的评定考核,比较前后两次的评定结果。结果理论知识部分青年医师培训前的笔试成绩为(66.65±8.67)分,经情景模拟教学及阶段练习培训后的笔试成绩为(75.21±7.33)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。技能操作部分青年医师阶段练习前的评分为(15.99±3.22)分,阶段练习后的评分为(20.16±2.65)分,两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论危重烧伤心肺复苏急救技能的模拟教学经有针对性改进,能有效克服青年医师初次实施临床抢救时的精神紧张,改善了实践操作机会少的客观问题,避免了因技术不熟练导致的心肺复苏失败。

红光对猪Ⅱ度烧伤创面治疗作用的初步研究

目的研究红光治疗对猪Ⅱ度烧伤创面的治疗作用。方法雌性小型猪3只，采用截面2．5cm×2．5cm大小，150g，80℃黄铜块于猪皮肤烫伤20s复制Ⅱ度烧伤模型，在每只猪的左右两侧各烫伤8个创面，共48个创面。左侧为常规治疗组；右侧为红光治疗组。常规治疗组采用组磺胺嘧啶银每日换药；红光治疗组在常规治疗基础上，每日红光照射30min。于伤后2d、6d、10d：14d分别取病理组织标本，进行HE染色。检测伤后Ⅱ度烧伤创面深度（采用血管内皮细胞坏死最大深度与毛囊细胞坏死最大深度表示），创面再上皮化百分率以及创面感染发生率。结果红光治疗组与常规治疗组相比，伤后2d烧伤创面深度差异无统计学意义（P〉0．05），伤后6d、10d红光治疗组烧伤创面再上皮化百分率显著高于常规治疗组（P〈0．05），烧伤创面感染发生率2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论红光治疗可促进猪Ⅱ度烧伤创面的再上皮化，从而促进创面愈合，其机制有待进一步研究。

烧伤后早期微血管通透性增高的机制及其治疗研究进展

微血管通透性增高是重度烧伤病人早期最显著的病理生理变化之一。它是导致血管内液外渗,低血容量性休克,组织、脏器水肿,筋膜间隙综合征第一系列烧伤并发症的主要原因。由于目前临床上仍缺乏有效的降低微血管通透性的方法,使烧伤后的抗休克治疗存在着诸多缺陷,例如:补液量大、大量液体会继续外渗加重水肿、回吸收期加重心肺负担等。因此,研究这一课题意义重大。近年来,学者们通过大量的动物实验,从体液、细胞、分子等各个层次进行研究,运用各种物理学及药物治疗方法,探讨烧伤后微血管通透性增高的机制及治疗方法,取得了一定的进展,为尽快攻克这一医学难题提供了宝贵的资料。

大面积烧伤气管切开患者肺部感染的预防护理

回顾性分析2010～2011年我科收治32例大面积烧伤气管切开患者。期间32例大面积烧伤患者1例严重呼吸道烧伤呼吸道、肺部出血,2例因多脏器衰竭死亡,其余29例均未发生肺部感染,顺利拔管。大面积烧伤伴吸入性损伤气管切开术后有效的预防和护理直接影响肺部感染发生率,同时关系着大面积烧伤患者救治成功率,只有加强预防护理,才能大大降低肺部感染的发病率,提高大面积烧伤救治成功率,促进患者康复。

血必净注射液对烧伤患者血管内皮细胞的保护作用研究

目的:观察血必净注射液对烧伤患者血管内皮细胞的保护作用。方法:将30例烧伤患者随机分为治疗对照组和血必净组,选取15名健康者作为正常组。治疗对照组患者给予液体复苏、抗生素、营养支持和手术等综合治疗。血必净组给予综合治疗的同时,加用血必净注射液100ml静滴,每日2次。两组患者分别在入院当天及治疗第2、5、7天检测血中血栓调节蛋白和循环内皮细胞数量,并与正常组比较。结果:入院时治疗对照组及血必净组患者血栓调节蛋白和循环内皮细胞数量显著高于正常组(P<0.01)。血必净组血栓调节蛋白和循环内皮细胞数量在治疗第5、7天明显低于对照组(P<0.05);第7天血必净组血栓调节蛋白和循环内皮细胞数量接近正常组。结论:血必净注射液对烧伤患者血管内皮细胞有保护作用。

表皮生长因子溶液配合负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：观察应用表皮生长因子溶液冲洗封闭负压引流装置和创面治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法：四肢深Ⅱ度烧伤患者60例,年龄18~60岁,烧伤创面面积5%~10%,随机分为治疗组和对照组。两组均采用负压封闭引流技术治疗,分别以表皮生长因子溶液（治疗组）或生理盐水（对照组）每日2次冲洗负压装置。伤后第5、10、15天更换负压装置,并观察体温变化、创面愈合率及创面完全愈合时间。结果：1治疗组11例（36.7%）患者出现发热,较对照组（12例,40.0%）差异无统计学意义（χ2=0.071,P=0.791）。2治疗组第10、15天创面愈合率[0.476 70±0.027 83和0.780 70±0.025 99]明显高于对照组[0.425 70±0.024 45比0.731 30±0.029 45],创面总体愈合时间[（19.27±1.82）d]短于对照组[（23.10±2.07）d],差异均有统计学意义（P均〈0.05）。4治疗前,治疗组和对照组分别有5例和6例患者创面分泌物细菌培养阳性,治疗后两组均有2例未愈创面,其分泌物细菌培养结果均为阴性。结论：表皮生长因子溶液配合密闭式负压吸引作为负压装置冲洗剂,能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,提高负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤创面的疗效。

烧伤后脓毒症免疫功能障碍:从机制到临床治疗

脓毒症是一种由感染所诱发的失控的、持久性全身炎症反应[1]。许多临床资料显示,脓毒症已成为大面积烧伤和严重创伤患者死亡的主要原因之一。传统观点认为早期失控的炎症反应是导致患者死亡的主要原因,众多针对脓毒症早期治疗的措施如液体复苏、抗感染治疗、营养及高级生命支持治疗已有了长足进步,

大面积烧伤患者早期康复护理促进功能康复的临床观察

随着大面积烧伤救治水平的提高，早期有效的功能康复越来越被关注。正确处理残余创面和功能康复的矛盾，能促进大面积烧伤患者的全面康复。为观察早期康复锻炼对功能康复的影响，我们指导25例大面积烧伤患者对残余创面进行了系统的康复锻炼，并与对照组进行比较，效果显著，报告如下。

弹力网状绷带在特殊部位烧伤包扎疗法中的应用

我科将弹力网状绷带用于特殊部位烧、烫伤创面的包扎治疗，有效防止了包扎后敷料的脱落，减少了换药次数，节省了治疗费用，缩短了愈合时间，并减轻了患者的痛苦。报告如下。

大面积烧伤患者经创面中心静脉导管固定方法的选择

大面积烧伤患者中心静脉导管置管后常常面临需要经创面固定导管的难题。现结合我们的临床经验,总结经创面中心静脉导管的固定方法,报告如下。2017年1-12月解放军总医院第一附属医院烧伤整形科共收治烧伤面积在30%TBSA以上的大面积烧伤患者84例,其中中心静脉置管需要经创面固定的大面积烧伤患者45例,均采用导管侧翼与残余皮肤或肌肉缝合固定的方法。