有效护理管理预防医院感染的发生

医院是病源微生物集中的特殊场所,医院感染因素贯穿于医疗护理活动的始终.一旦发生医院感染不仅增加患者痛苦和经济负担,也影响医院的生存和发展.随着医疗事故处理条例的出台,由医院感染造成的医疗纠纷和事故日趋增多,为此医院感染越来越受到医院管理者的重视.护理管理是医院管理工作中的一个重要组成部分,护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节,清洁、消毒、灭菌、隔离这些预防医院感染的技术和措施都离不开护理.现就我科预防医院感染的做法介绍如下:

我科在防范护理风险中的做法及体会

目的减少护理风险事件,持续提高专科护理质量,为病人提供安全、有效的护理服务。方法运用风险管理的理念及方法,在管理上制定对策规避临床护理工作中的风险因素。结果护理风险事件减少,病人满意度提高。结论通过弥补系统缺陷、实施预见性管理,减少了护理风险事件的发生,提高了专科护理质量。

关节镜下应用深低温冷冻异体骨跟腱复合体重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用深低温冷冻异体骨跟腱复合体重建损伤的前交叉韧带的方法及疗效。方法回顾了2005年-2006年间我科收治并在关节镜下应用深低温冷冻异体骨跟腱复合体重建损伤的前交叉韧带11例,随访时间12-20个月。对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分[1]和国际膝关节文献委员会（IKDC）的分级标准评定[2]的情况进行分析。结果11例术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失,无关节不稳的主诉。浮髌试验均为阴性,均无过伸痛,Lachm an征、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。残留关节轻度疼痛2例。Lysholm评分：术前评分55.26±9.20,术后12个月以上随访评分（90.23±10.55）分（P〈0.01〉。优秀率81.82%。IKDC评定结果明显优于术前。结论关节镜下应用深低温冷冻异体骨跟腱复合体重建损伤的前交叉韧带的方法可有效改善膝关节的稳定性;减少了自体肌腱移植所带来的供区损伤;肌腱强度大,供应充足,解决了多根韧带损伤所带来的重建材料匮乏的问题;简化手术步骤,缩短手术时间。未出现明显的免疫反应及关节内感染。

成人腰椎前凸角度与下腰痛的关系

背景:正常的腰椎有向前的生理前凸,对维持脊柱的生理曲线和人体平衡、姿势起着重要的作用。对于腰椎的生理前凸变化是否与下腰痛有必然的联系,尚有一些争论。目的:分析患者腰椎前凸角度与下腰痛的关系,以期对下腰痛治疗与康复中校正腰椎前凸角度的必要性有所认识。设计、时间及地点:分类对比观察,于2007-02/2008-01在解放军总医院第一附属医院完成。对象:选择腰椎间盘突出症患者58例,其中48例有慢性下腰痛,10例没有慢性下腰痛。方法:通过测量58例成年人腰椎侧位X射线片腰椎前凸的角度,对患者的年龄、性别以及是否有下腰痛等因素进行统计学分析。主要观察指标:①患者腰椎前凸角度。②下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值的比较。③不同性别患者腰椎前凸角度与下腰痛关系。结果:①有下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值差异不明显(P>0.05)。②腰椎前凸角度与年龄没有明显的相关性(r=-0.04,P>0.05)。③女性腰椎前凸角度较男性大(P<0.01);女性腰椎前凸角度与有或无下腰痛没有关系;男性有下腰痛者腰椎前凸角度趋向于减少,但没有明显的统计学意义。结论:成年人腰椎前凸角度的变化与下腰痛患者临床症状之间没有必然联系,治疗方案中校正生理前凸变化并不是必要的。

改进排班模式提升专科护理服务水平的做法及效果

目的 通过改进排班模式,提升专科护理服务水平.方法 采用白班责任护士4周内相对固定的排班方式.比较改进后（2009年3-8月）和改进前（2008年同期）出院病人护理服务满意度情况、交接班时间、病人享有责任护士护理时数.结果改进前后相比,在护士服务主动性、态度语言以及专科宣教3方面病人满意度提高,交接班时间缩短、病人享有责任护士护理时间延长,差异有统计学意义.结论 改进后的排班模式充分有效的利用了有限的人力资源,并且提高了病人护理服务满意度以及专科护理服务水平.

骨盆及骶骨肿瘤切除术的围手术期护理

对5例骨盆及骶骨肿瘤切除手术患者制订并实施围手术期护理，包括术前心理护理和术前准备，DSA栓塞的护理和预防大出血的特殊护理；术后加强骶尾部皮肤护理实施早期会阴括约肌收缩、扩展训练及下肢康复锻炼等。经术后6个月随访，结果患者局部疼痛和神经症状缓解，无一例骶尾部皮肤坏死，术后近期疗效满意。提示围手术期的整体护理计划安全可行，可降低手术并发症，对骨盆及骶骨肿瘤患者术后的早期康复起重要作用。

实施风险防范预案降低护理风险事件的效果评价

目的降低风险事件发生率，提高护理质量及风险防范能力。方法分析护理风险事件产生的原因，制定相关的风险防范预案，比较实施前后的效果。结果2组在风险事件发生率、服务满意率以及夜班风险事件发生率上有统计学意义（P〈0．05）；在具体的风险事件类型方面，2组在治疗执行不当、医嘱处理不当、不规范护理记录发生率上有统计学意义（P〈0．05）；在护理投诉、意外事件发生率上无统计学意义（P〉0．05）。结论实施风险防范预案能降低护理风险事件的发生率，提高护理质量及病人满意率。

个体化膀胱安全容量在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用

目的 探讨依据膀胱安全容量指导间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能康复的作用.方法 2015年1月—2016年1月,采用便利抽样方法,选取脊柱康复科脊髓损伤神经源性膀胱患者60例为研究对象.将患者随机分为干预组与对照组.对照组进行常规的定时间歇导尿,干预组采用膀胱容量扫描仪指导间歇导尿.比较两组患者的膀胱功能恢复情况及泌尿系统感染发生率.结果 本研究第4周时,干预组9例建立反射性膀胱,对照组4例建立反射性膀胱,差异有统计学意义（P〈0.05）;出院时干预组18例建立反射性膀胱,对照组14例建立反射性膀胱,差异有统计学意义（P〈0.05）.干预后干预组残余尿量高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者膀胱顺应性差异无统计学意义（P〉0.05）.对照组发生66次泌尿系统感染,干预组发生35次,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.干预组首次反射排尿时间和膀胱功能重建时间均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 依据个体化膀胱安全容量行间歇导尿,可有效缩短首次反射排尿时间和膀胱功能重建时间,减少残余尿,降低泌尿系统感染发生率.

脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染影响因素的调查

目的探讨脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染的影响因素，为最大限度降低泌尿系统感染提供依据。方法回顾性分析解放军总医院第一附属医院2013年1月-2015年12月收治的503例脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染发生情况，采用Logistic回归分析影响脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染的因素。结果损伤程度、损伤部位、排尿方式、病程是脊髓损伤康复期患者是否发生泌尿系统感染的影响因素（P〈0．05）。结论损伤程度、损伤部位、排尿方式、病程是脊髓损伤康复期患者是否发生泌尿系统感染的影响因素，随着病程的推移，需根据脊髓损伤患者的膀胱功能情况，选择间歇导尿作为排尿方式。

综合护理干预对脊柱侧弯患儿术前手术状态的影响

目的综合性护理干预在帮助脊柱侧弯患儿建立良好的手术状态中的应用。方法选取该院2012年10月—2014年10月收治的60例脊柱侧弯的患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较二组术前手术状态及护理满意度。结果观察组进入手术室时的恐惧评分低于对照组,心率、血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的手术配合度高于对照组,侵入性操作时的焦虑感、控制丧失感和疼痛反应均显著少于对照组,家长的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理能够满足脊柱侧弯患儿术前的身心需要,帮助患儿建立良好的手术状态,提高家长的护理满意度。

颈椎一期前后路手术中前路cage固定与钢板固定的疗效比较

目的探索一期颈椎前路cage固定、后路单开门椎管扩大成形术和一期颈椎前路钢板固定、后路单开门椎管扩大成形术的疗效。方法选择颈椎病患者88例,48例一期颈椎前路单节段cage固定、后路单开门椎管成形术(A组);40例一期颈椎前路单节段钢板固定、后路单开门椎管成形术(B组)。术后定期随访及行X线片、CT检查,观察疗效、椎间高度、椎间夹角、融合情况及后路单开门椎管矢状径增加量。结果88例平均随访14个月,A组和B组的术后疗效良好,两组术后的疗效无显著性差异(P>0.05);两组术后椎间高度均与术前有显著性差异(P<0.05),两组术前、术后椎间高度无显著性差异(P>0.05);两组术后椎间夹角均与术前有显著性差异(P<0.05),两组术前、术后椎间夹角无显著性差异(P>0.05);A组3个月融合率为89.6%,6个月融合率为100%。B组3个月融合率为90%,6个月融合率为100%,两组3个月及6个月融合率无显著性差异;两组后路单开门矢状径增加量均无丢失。结论一期颈椎前路cage固定、后路单开门椎管成形术和一期颈椎前路钢板固定、后路单开门椎管成形术均有良好疗效。