创新互动式医学人文教育在儿科住院医师规范化培训中的作用研究

医学人文素质培养在儿科住院医师规范化培训中不可或缺,探索提高其医学人文素质水平的新的教育方法迫在眉睫。通过对参加规范化培训的60位儿科规培医师,设置实验组36人进行创新互动式医学人文教育,同时设置对照组24人接受传统医学人文教育,分别于规培开始时和2年后通过调查问卷的方法进行近期测试及远期测试评分。结果发现实验组比对照组在职业素养、品德修养、沟通技巧、法律常识、创新精神等方面的自我评分无明显差异(P>0.05),但带教老师评分除创新精神外均有提高(P<0.05)。另外,实验组比对照组在增加职业荣誉感人数、提高医患沟通能力人数、减少医疗纠纷人数、提高家属满意人数等方面均有提高(P<0.05)。这表明创新互动式医学人文教育是儿科住院医师规范化培训中提高其医学人文素质的行之有效方法。

以问题为导向联合循证医学教学法在儿科住院医师教学培训中的应用

目的分析以问题为导向教学法(PBL)联合循证医学教学法在儿科教学培训中的效果。方法连续纳入2018年9月—2021年9月,于解放军总医院第一医学中心儿科规范化培训基地进行培训的住院医师56名。采用随机数字表法分为研究组(PBL联合循证医学教学法)和对照组(PBL),每组28名,比较两种教学方法的效果。评价指标包括考试基础理论、病例采集及分析、人文关怀、体格及有创操作得分。两组间比较,符合正态分布的计数资料采用t检验,不符合正态分布的采用非参数检验;首次成功率的比较采用χ2检验。结果研究组与对照组教学效果考试得分:基础理论分别为(34.6±3.3)、(30.9±1.8)分(t=5.17、P<0.05),病例分析分别为(8.3±1.1)、(5.9±0.6)分(t=10.46、P<0.05),病史采集分别为(7.9±0.3)、(6.4±0.9)分(t=8.22、P<0.05),人文关怀分别为(9.0±0.7)、(6.4±0.6)分(t=14.54、P<0.05),差异均有统计学意义,研究组表现出明显的优势。实践操作方面,有创操作首次成功率研究组85.7%(24/28)、对照组60.7%(17/28),研究组明显高于对照组(χ2=4.46、P<0.05);体格检查、有创操作得分两组差异无统计学意义。结论PBL教学法联合循证医学教学法是儿科医师培养的重要方法之一,可有效提升教学质量,值得推广。

胎龄小于26周超早产儿单中心救治情况分析

目的探讨胎龄<26周超早产儿(extremely preterm infant,EPI)的救治及转归情况。方法2018年1月至2022年11月,在解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的收治患儿中,纳入胎龄<26周的EPI为研究对象。采用回顾性分析的方法,通过住院登记记录,查阅电子病历,收集研究对象住院期间的病历资料,记录患儿胎龄、出生医院、脑室周围脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)及转归等情况。统计各年度胎龄<26周EPI救治例数及其所占该年度EPI的比例,分析本院分娩的胎龄<26周的EPI情况、重度PIVH发生率及治愈好转率。结果2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI的比例分别为19.9%(38/191)、20.0%(36/180)、15.6%(14/90)、25.5%(26/102)、27.1%(29/107);除2020年,其余年份胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势。本院产科分娩的胎龄<26周EPI占胎龄<26周EPI的比例也呈增高趋势,各年度分别为0.0%(0/38)、5.6%(2/36)、14.3%(2/14)、15.4%(4/26)、41.4%(12/29);2021、2022年度,宫内转运EPI分别为4例、12例。各年度胎龄<26周EPI发生重度PIVH者占该年度胎龄<26周EPI的比例分别为29.0%(11/38)、36.1%(13/36)、28.6%(4/14)、34.6%(9/26)、27.6%(8/29)。各年度胎龄<26周EPI的治愈好转率分别为76.3%(29/38)、55.6%(20/36)、71.4%(10/14)、57.7%(15/26)、65.5%(19/29);相较于其他年度,2022年度虽收治23周EPI明显增多,但总体放弃治疗及死亡数明显减少,治愈好转率增高。结论2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势,但重度PIVH发生率并未随之升高;与前几年比较,2022年对胎龄23周EPI的救治更加积极,治愈好转率增高。

北京地区25家医院晚期早产儿住院期间母乳喂养对感染相关性疾病发生的影响

目的了解北京地区晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生率,分析感染性疾病发生的危险因素,探讨母乳喂养对感染性疾病发生的影响。方法收集北京地区25家医院新生儿病房在2015年10月23日至2017年10月30日住院的晚期早产儿资料。根据喂养方式分为母乳喂养组和配方奶喂养组,比较两组一般情况、感染性疾病的发生率,并应用多因素logistic回归分析感染性疾病发生的危险因素。结果纳入1576例晚期早产儿,其中母乳喂养组153例,配方奶喂养组1423例。发生感染性疾病共计484例(30.71%),其中母乳喂养组感染性疾病发生率显著低于配方奶喂养组(22.88%vs 31.55%,P=0.033)。多因素logistic回归分析显示,母乳喂养是感染性疾病发生的独立保护性因素(OR=0.534,P=0.004),而男婴、胎膜早破、妊娠糖尿病、窒息是发生感染性疾病的危险因素(分别OR=1.328、5.386、1.535、2.353,均P<0.05)。结论母乳喂养可降低晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生,是晚期早产儿感染性疾病的保护因素,应积极提倡晚期早产儿住院期间实施母乳喂养。

体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持,同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用,但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少,该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。

我国新生儿科医师学历教育现状与未来培养对策

目的调查了解我国新生儿科医师的学历结构状况,为未来新生儿科医师培养政策提供参考。方法2019年6月至12月,中国医师协会新生儿科医师分会组织实施了全国新生儿科医师职业认同度的横断面调查,调查范围为全国31个省、自治区、直辖市的设置有新生儿病房的医院,调查对象为新生儿科医师,调查内容为受访者的基本社会人口学和工作相关特征。比较不同行政区划、不同医院级别、不同医院类型之间的新生儿科医师学历情况。统计学分析采用χ^(2)检验。结果12118名新生儿科医师中,大专及以下学历539人(4.4%),本科学历8820人(72.8%),硕士学历2443人(20.2%),博士学历316人(2.6%)。根据医院所在地的行政区划,东、中、西部新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为34.5%(1427/4137)、18.2%(843/4620)、14.5%(489/3361);在三级医院中,东、中、西部地区新生儿科医师的硕士及以上学历占比分别为46.2%(1320/2855)、35.3%(788/2232)、25.2%(460/1824);在二级医院中,占比分别为7.9%(95/1197)、2.3%(53/2259)、1.8%(27/1462),东部均较高(χ^(2)值分别为258.600、158.821,P值均<0.001)。根据医院类型,儿童医院、综合医院、妇幼保健院新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为56.2%(401/714)、21.5%(1821/8485)、18.4%(537/2919);在三级医院中,儿童医院、妇幼保健院、综合医院新生儿科医师的硕士及以上学历占比分别为60.7%(385/634)、32.5%(455/1402)、35.4%(1728/4875);在二级医院中,占比分别为15.6%(10/64)、5.8%(75/1302)、2.5%(90/3552);在其他医院中,占比分别为37.5%(6/16)、3.3%(7/215)、5.2%(3/58),儿童医院均较高(χ^(2)值分别为197.168、92.147、43.395,P值均<0.001)。根据医院级别,三级、二级、其他级别医院新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为37.2%(2568/6911)、3.6%(175/4918)、5.5%(16/289),三级医院硕士及以上学历人员占比高于二级医院及其他级别医院(P<0.001);在各级职称中,三级医院新生儿科医师的硕士及以上学历占比同样高于二级医院及其他级别医院。结论我国新生儿科医师绝大部分拥有本科及以上学历,其中硕士及以上学历已占据相当比例,但仍存在明显地区和医院间差异。未来新生儿科医疗资源和医疗培训应向中、西部地区医院及基层医院倾斜,以提高我国新生儿科医师整体素质。

新生儿科医护人员疼痛管理认知现状及差异研究

目的了解新生儿科医护人员疼痛管理认知及差异情况。方法采用方便抽样法于2022年10月20日至11月5日向国内19个省或直辖市42个城市的医疗机构新生儿科一线医护人员发放问卷,分析医护人员对新生儿疼痛管理基本知识的掌握情况和新生儿疼痛管理的实施现状。结果新生儿疼痛等级划分、疼痛量表应用知识方面护士优于医生;依据经验评估疼痛、疼痛管理措施和评估纳入常规项目、非营养性吸吮和体位管理缓解疼痛,护士占比显著高于医生;因理论和意识不足忽略疼痛评估,医生占比显著高于护士。结论新生儿科医生和护士在疼痛管理认知中存在较大差异,科室应围绕专家共识和循证指南,加强新生儿科医护人员的相关培训,根据实际情况建立全面的新生儿疼痛管理体系。

新式医疗帮带教学模式对基层医院医师综合能力培养的效果研究

目的 研究新式医疗帮带教学模式在基层医院医师综合能力培养中的教学效果及满意度。方法 选择2020年6月—2023年6月在墨脱县人民医院工作的临床(急诊、内科、外科、妇产科、儿科)医师60例作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用传统的以病例为基础的教学(case-based learning,CBL)模式进行综合能力培养,观察组采用新式医疗帮带教学模式进行综合能力培养。1学年培训后,比较两组理论和技能考核成绩、迷你临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评估情况,同时分析比较两组对教学模式的主观评价及反馈情况。结果 经过1学年培训,两组理论及技能考核成绩均有显著提高(均P<0.05),且观察组理论及技能考核成绩均显著高于对照组(均P<0.05);观察组Mini-CEX评估量表总评分分值显著高于对照组(P<0.05),且病史询问、体格检查、临床思维、治疗决策、预后指导、人文关怀、整体完成度等7项分值均显著高于对照组(均P<0.05);观察组满意率显著高于对照组(P<0.05)。采用新式医疗帮带教学模式能更好地激发学习兴趣、提高沟通互动和问题解决能力、提高急救技能、增加知识掌握程度、加强临床思维培养、提高科研创新和团队协作能力、提升医学人文素质水平(均P<0.05),并具有与传统教学模式相似的接受度(P> 0.05)。结论 新式医疗帮带教学模式在基层医院医师综合能力培养中教学效果显著、满意度较好,值得推广。

亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清泛素羧基末端水解酶-L1、低氧诱导因子-1α表达水平及神经发育结局的影响

目的探讨亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿血清泛素羧基末端水解酶-L1(ubiquitin carboxy-terminal hydrolase-L1,UCH-L1)、低氧诱导因子-1a(hypoxiainducible factor-1α,HIF-1α)表达水平及预后的影响。方法选取2015年8月至2022年8月邯郸市妇幼保健院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的110例中重度HIE患儿作为研究对象。根据家属是否同意患儿接受亚低温治疗,将患儿分为亚低温治疗组(n=70)和传统治疗组(n=40);亚低温治疗组患儿除常规治疗外,于出生后0~6 h实施选择性头部亚低温治疗。传统治疗组患儿给予常规治疗;治疗前和治疗后第3天,采用酶联免疫吸附实验双抗夹心法检测UCH-L1、HIF-1α表达水平。随访患儿出生后12~15个月神经发育结局。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果亚低温治疗组与传统治疗组治疗后血清UCH-L1[(1.9±0.4)与(3.1±0.3)μg/L,t=16.495,P<0.001]、HIF-1α表达水平[(1.40±0.22)与(2.75±0.19)μg/L,t=32.486,P<0.001]比较,亚低温治疗组明显低于传统治疗组;亚低温治疗组患儿治疗后血清UCH-L1表达水平低于治疗前[(1.9±0.4)与(3.3±0.5)μg/L,t'=18.293,P<0.01]。亚低温治疗组和传统治疗组在治疗3 d后,虽然两组血清中HIF-1α表达水平均出现高于治疗前[(1.40±0.22)与(1.23±0.29)μg/L,t'=3.907,P<0.001;(2.75±0.19)与(1.27±0.35)μg/L,t'=23.504,P<0.001],但是,亚低温抑制血清HIF-1α表达水平升高的效果明显优于传统治疗组。随访结果显示,亚低温治疗组患儿神经发育正常的比例高于传统治疗组[68.6%(48/70)与32.5%(13/40),χ^(2)=13.408,P<0.001];亚低温治疗组神经发育迟缓的比例低于传统治疗组[11.4%(8/70)与37.5%(15/40),χ^(2)=10.462,P<0.001]。结论亚低温治疗可以明显降低中重度HIE患儿血清UCHL1表达水平,抑制血清HIF-1a表达水平升高的作用明显优于传统治疗,这可能是低温治疗的神经保护机制之一。

基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用对比

目的:比较基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(传统组)及中国人民解放军总医院第七医学中心(混合组)参加小儿泌尿外科微创技术培训的学员参训数据,共24名学员纳入研究,其中传统组10名,混合组14名,均无腹腔镜主刀手术经验。传统组全程以传统腹腔镜训练模拟器进行训练,混合组采用传统腹腔镜结合LapSim虚拟现实技术进行训练。比较两组学员基线数据、项目结业考核手术操作及患者围术期数据,手术操作视频评分参考整体腹腔镜技能评分表(GOALS),由同一位考官进行评估。统计学方法采用t检验、卡方检验和Fisher精确检验。结果:两组学员的年龄、性别、学历、职称比较差异均无统计学意义(P值分别为0.576、1.000、1.000、0.615)。两组参加培训项目时长均为3个月(其中48学时操作训练)。考核手术为腹腔镜下睾丸下降固定术,两组平均手术时间、患儿术后1周超声情况比较差异均无统计学意义(P值分别为0.070、0.417);两组学员GOALS评分传统组平均为(16.4±1.3)分,混合组平均为(17.9±1.0)分,差异有统计学意义(t=3.312,P=0.003);两组GOALS评分分项双手协调性、操作效率、组织损伤控制、独立完成手术能力比较差异无统计学意义(P值分别为0.636、0.862、0.089、0.278);传统组深度感知评分平均为(3.2±0.6)分,混合组平均为(3.8±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.103,P=0.047)。结论:综合利用传统腹腔镜训练模拟器结合虚拟现实模拟操作训练可以更加高效地进行儿童泌尿外科微创技术训练,具有一定的临床推广意义。

中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南(2024)

儿童支气管肺泡灌洗术已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术,为进一步规范儿童支气管肺泡灌洗术的临床应用,基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南的制订/修订指导原则(2022版),中国医师协会儿童重症医师分会等机构联合制定了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南(2024)》。该指南形成30条针对儿童支气管肺泡灌洗术的推荐意见,以规范支气管肺泡灌洗术的操作流程。

虚拟现实技术在神经运动康复中的应用综述

作为典型的医工交叉应用,基于虚拟现实(VR)的运动康复技术研究近年来获得了越来越多学者的关注.通过对近年来相关研究工作的梳理总结,首先分析了VR技术改善运动神经功能的3个出发点:一是利用VR优化运动想象效果,二是虚拟环境可提供重复性任务训练,三是虚拟学习任务向现实世界中的迁移.随后,总结了设计虚拟康复环境时所需考虑的3个核心要素:运动的可视化呈现、即时的行为反馈机制和丰富的上下文信息.接着,回顾了虚拟现实在脑卒中及脊髓损伤等神经损伤康复中的最新应用进展,展示了VR康复技术的临床潜力和初步成效.最后,归纳总结了虚拟现实在神经康复应用中面临的核心问题:深入理解VR中各种感官信息在产生神经过程中的关键影响机制,是充分发掘VR技术应用潜力的关键所在.综述旨在为虚拟现实在神经运动康复领域的临床应用与实验研究提供理论支撑与技术参考.

重症监护病房新生儿重症联合免疫缺陷病筛查结果及致病基因突变分析

目的 探讨在新生儿重症监护病房(NICU)新生儿中开展重症联合免疫缺陷病(SCID)筛查的意义,以及新生儿性别、胎龄、出生体重和感染对干血斑T细胞受体切除环(TREC)拷贝数检测结果的影响。方法 选取2017年11月16日至2020年6月9日在解放军总医院第七医疗中心NICU住院的227例新生儿作为研究对象,分别按性别、胎龄、出生体重和感染情况进行分组,采用多重实时荧光定量PCR的方法检测TREC拷贝数。分析性别、胎龄、出生体重、感染与TREC拷贝数的关系,并对SCID筛查阳性的新生儿进行全外显子测序分析以明确诊断。结果 不同性别NICU新生儿TREC拷贝数差异无统计学意义(P>0.05);极早产儿组、晚期早产儿组TREC拷贝数高于超早产儿组,差异有统计学意义(P<0.05);TREC拷贝数随着出生体重的增加而稍有增加,但是各组TREC拷贝数差异无统计学意义(P>0.05);感染组TREC拷贝数显著高于非感染组(P<0.05)。16例新生儿SCID筛查阳性,均在SCID致病基因ADA上均检测出2个突变,可以确认为ADA-SCID患者。结论 对NICU新生儿进行SCID早期筛查并对筛查阳性新生儿进行全外显子测序可以明确SCID诊断,对提高SCID患儿生存率有重要意义。NICU新生儿性别、胎龄和出生体重与TREC拷贝数的关系需在扩大样本量后进一步探讨。感染性疾病可能导致SCID筛查的假阳性,应该引起重视。

TSC2/PKD1邻接基因综合征的临床特征及遗传学分析:病例系列研究

背景TSC2/PKD1邻接基因综合征(TSC2/PKD1 contiguous deletion syndrome,PKDTS)是TSC2与PKD1基因缺失导致的疾病,国内鲜有报道。目的总结5例TSC2/PKD1邻接基因综合征患儿的临床表型和遗传学特征。方法回顾性分析2015—2023年于解放军总医院儿科就诊的4例PKDTS患儿以及于山东第一医科大学附属省立医院就诊的1例PKDTS患儿病例资料,采集患儿及其父母的外周血样,分别利用不同的分子生物学方法进行基因检测。结果5例PKDTS患者均以癫痫起病,有相似的临床特征,包括皮肤色素脱失斑、颅内结节、多囊肾、肾功能异常、高血压等,伴有不同程度的发育迟缓,兼具结节性硬化(TSC)和常染色体显性多囊肾疾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)的表型。雷帕霉素可以辅助控制TSC相关癫痫发作;严重肾囊肿患者需要穿刺抽液+药物凝固治疗来缓解症状。基因检测结果显示5例患儿分别存在TSC2/PKD1基因不同大小和区域的缺失:病例1,chr16:2131595-2264778区域存在133.18 kb的缺失;病例2,TSC2基因31~42号外显子和PKD1基因30~46号外显子缺失,长度17.64 kb;病例3,chr16:g.2114201-2185990区域存在缺失,长度为71.789 kb;病例4,chr16:2125441-2176668区域缺失拷贝数51.22 kb;病例5,16p13.3(16:2099825-2151077)区域缺失,覆盖51.25 kb。结论本研究发现TSC2/PKD1缺失程度与临床症状的严重程度之间没有明确关联。利用全基因组测序可以早期精准诊断PKDTS并进行干预,雷帕霉素联合抗癫痫发作药物可较好控制TSC相关癫痫。

肺表面活性物质蛋白-B缺陷与足月新生儿呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨肺表面活性物质蛋白(surfactant protein,SP)-B缺陷与足月儿新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的相关性。方法2019年7月至2023年6月,在解放军总医院第七医学中心等4家医院开展研究。NRDS组纳入因患NRDS死亡的足月新生儿60例;对照组纳入同期因其他原因手术后死亡的足月、非NRDS患儿60例。采集胸部X线片结果。新生儿死亡后30 min内进行支气管肺泡灌洗、肺组织取材,采用蛋白质印迹法检测SP-B表达。统计学方法采用χ^(2)检验。结果NRDS组患儿生后出现严重高碳酸血症和低氧血症,采用外源性肺表面活性物质、有创高频振荡通气呼吸支持、一氧化氮治疗降低肺动脉高压等综合治疗措施,10例接受体外膜肺氧合治疗,均治疗无效死亡。NRDS组的X线胸片均显示白肺。NRDS组患儿支气管肺泡灌洗液中SP-B单体(分子质量8 ku)及二聚体(分子质量16~18 ku)表达阳性的比例均明显低于对照组[8 ku:75.0%(45/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=17.143;16~18 ku:73.3%(44/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=18.462;P值均<0.001];NRDS组肺组织中SP-B分子质量8 ku及16~18 ku表达阳性的比例也明显低于对照组[8 ku:75.0%(45/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=17.143;16~18 ku:70.0%(42/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=21.176;P值均<0.001]。NRDS组筛出SP-B缺陷个体15例,对照组仅1例,NRDS组SP-B缺陷的比例高于对照组[25.0%(15/60)与1.7%(1/60),χ^(2)=14.135,P<0.001]。结论SP-B缺陷与足月儿NRDS发病存在一定的相关性。

儿童食物过敏和抽动障碍关系的研究进展

儿童食物过敏(food allergy,FA)的患病率逐年上升,成为影响儿童健康的主要因素之一,并引起了社会的广泛关注。FA与抽动障碍(tic disorder,TD)之间存在密切的联系,且FA是TD发生的危险因素。FA不仅可以诱发TD,两者也可共同存在,相互影响,加重疾病病情。本文总结儿童FA合并TD的流行病学、共患机制和微生态干预效果,阐述两者之间的相互联系。

肠造口患儿家庭复原力的调查研究

目的探讨肠造口患儿家庭复原力现状,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取2021年10月至2023年10月于解放军总医院第七医学中心儿科医学部住院的132例肠造口患儿及其照顾者为研究对象。采用一般资料及疾病资料调查问卷、家庭复原力问卷(Family Resilience Questionnaire,FRQ)、肠造口患儿家庭主要照顾者照护能力测评量表、简易应对方式问卷(Simple Coping Style Questionnaire,SCSQ)对其进行调查。统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析。结果132例肠造口患儿FRQ总分为(75.34±15.47)分。单因素分析结果显示,患儿性别、手术次数、病程、营养状态、医疗费用支付方式的FRQ得分比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。肠造口患儿家庭主要照顾者照护能力测评量表总分为(126.38±29.09)分,应对倾向均分为(16.54±8.68)分。Pearson相关性分析结果显示,肠造口患儿家庭复原力与主要照顾者照护能力测评量表、应对倾向得分均呈正相关(r值分别为0.561、0.438,P值均<0.01)。多元线性回归分析结果显示,手术次数、病程、营养状态、主要照顾者照护能力和应对倾向是肠造口患儿家庭复原力的主要影响因素(P值均<0.05)。结论肠造口患儿家庭复原力处于中等水平,建议医护人员针对家庭复原力影响因素积极引导家长提升家庭复原力水平,促进肠造口患儿疾病康复。

床旁Ommaya储液囊植入术在早产儿脑积水治疗中的可行性分析

目的探讨在新生儿重症监护室(NICU)对脑积水早产儿进行床旁Ommaya储液囊植入术与在手术室进行Ommaya储液囊植入术的差异,并探讨NICU床旁Ommaya储液囊植入术在早产儿脑积水治疗中的有效性和安全性。方法选取2021年1月至2022年12月在解放军总医院第七医学中心NICU住院明确诊断为脑积水且接受Ommaya储液囊植入术的68例早产儿作为研究对象。将2021年1—12月由NICU转入手术室进行手术的35例早产儿作为手术室组,2022年1—12月开展NICU床旁手术的33例早产儿作为NICU组。回顾性分析两组患儿的一般资料和术后转归情况。一般资料包括性别、出生体重、手术时体重、出生胎龄、手术时胎龄;术后转归包括术前和术中使用呼吸机比例,术后低体温、术后感染、术后相关并发症发生率,术后撤机时间、住院天数。结果两组患儿的性别、出生体重、手术时体重、出生胎龄、手术胎龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术前使用呼吸机比例、术后感染发生率及术后相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NICU组术中使用呼吸机比例、术后低体温发生率、术后撤机时间、住院天数均显著低于或短于手术室组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NICU床旁Ommaya储液囊植入术可降低早产儿手术后低体温发生率以及术中使用呼吸机比例,缩短术后撤机时间、住院天数,且不会增加术后感染发生率,具备一定的临床可行性。

红细胞分布宽度-白蛋白比值与接受静脉-动脉体外膜肺氧合支持的急性暴发性心肌炎患儿院内死亡风险的关联性研究

目的探究红细胞分布宽度-白蛋白比值(red cell distribution width to albumin ratio,RAR)与接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持的急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)患儿院内死亡风险的关联性。方法选取2015年7月至2022年8月于中国人民解放军总医院第七医学中心及其他6个ECMO中心因AFM接受VA-ECMO治疗的患儿125例。根据受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定RAR截断值,并分为RAR<0.38组和RAR≥0.38组。采用二元Logistic回归评估RAR与院内死亡风险的关联性。结果研究期间36例(28.8%)患儿发生院内死亡。校正潜在混杂因素后,RAR每增加1个标准差,院内死亡风险增加93%(OR=1.93,95%CI:1.1~3.39,P=0.022)。与RAR<0.38组相比,RAR≥0.38的院内风险增加6.5倍(OR=7.5,95%CI:1.85~30.32,P=0.005)。限制性立方样条图显示,RAR与院内死亡风险之间存在正线性关系(Pnonlinear=0.325)。亚组分析发现,性别与RAR在评估院内死亡发生风险上存在交互作用。结论RAR升高与AFM患儿VA-ECMO院内死亡高风险相关,提示RAR可能是临床预后判断的新型分子标志物。

微生物-肠-脑轴在抽动障碍中的作用研究进展

抽动障碍在儿童中的发病率逐渐升高,且常合并共患病,影响儿童的心理和日常生活。抽动障碍的病因尚不明确,当前主流学说认为神经生化因素参与抽动障碍的发生。近年来随着微生物-肠-脑轴概念的提出,有学者认为微生物参与调控包括抽动障碍等多种神经系统疾病的发生。本文就微生物-肠-脑轴在抽动障碍中的调控作用以及微生物相关制剂治疗抽动障碍的相关进展进行总结,以期促进抽动障碍发病机制和治疗方案的研究工作。