腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的临床应用

目的:探讨腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的可行性。方法:回顾性分析唐山市妇幼保健院、解放军总医院第七医学中心自2017年10月至2023年2月13例行阑尾补片技术修复肾盂成形术后再狭窄患者的临床资料,其中男9例,女4例,病变均为右侧,平均年龄7.8(3.5~15.3)岁。所有患者术前均行泌尿系B超,磁共振泌尿系水成像及利尿性肾核素显像等检查明确诊断。采用带蒂阑尾补片镶嵌输尿管技术修复长段输尿管狭窄,术后并发症采用Clavien-Dindo进行评估。结果:所有手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。平均输尿管狭窄长度3.2(2.5~4.3)cm,平均手术时间182.0(150~250)min,术中平均出血量34.8(18~45)ml,术后平均引流管留置时间5.6(3~8)d,术后平均住院时间10.8(7~15)d。术后Clavien-DindoⅢ级并发症发生率为23.1%,3例患者术后出现双J管堵塞,行双J管更换后好转,2例患者术后出现吻合口漏尿,予以保持尿管引流通畅并延长腹腔引流管留置时间后好转,无Clavien-Dindo IV级并发症。所有患者术后2个月取出支架管时行输尿管镜检查术,术中探查见吻合口愈合良好,管腔通畅,无肠黏液及结石形成,术后泌尿系超声提示积水较术前减少,利尿性肾动态显像提示上尿路引流无梗阻,平均随访22(12~36)个月,手术成功率100%。结论:腹腔镜阑尾补片镶嵌输尿管成形术治疗儿童右侧肾盂成形术后再狭窄安全可行,是治疗右侧输尿管长段狭窄的较好选择。

机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂肾盂输尿管连接部梗阻的双中心研究

目的:总结机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的双中心经验。方法:收集2017年3月—2021年12月双中心收治37例复杂UPJO行机器人辅助腹腔镜手术患者的临床资料,并进行回顾性总结分析。复杂UPJO被定义为UPJO同时合并马蹄肾、重复肾输尿管畸形、肾盏结石、巨大肾积水伴肾功能不良及初次肾盂成形术后再狭窄。手术成功定义为症状消失或缓解且影像学检查提示肾积水较前缓解。结果:37例患者手术均在机器人辅助腹腔镜下完成,无术中并发症,无中转开放手术。其中行肾盂成形术22例,肾盂成形术+肾折叠术+肾固定术5例,口腔黏膜镶嵌输尿管成形术2例,阑尾镶嵌输尿管吻合术2例,肾盂成形术+软镜取石术2例,重复肾上肾盂与下输尿管吻合术2例,肾下盏输尿管吻合术1例,马蹄肾分离+双侧肾盂成形术1例。平均手术时间(168.9±42.5)min、术中中位失血量25(15~200)mL、平均术后住院时间(5.8±2.0)d、平均术后引流管留置时间(4.4±1.9)d;术后并发症ClavienⅠ~Ⅱ级发生率45.9%、ClavienⅢ级5.4%,中位随访19(6~60)个月,手术成功率为94.6%(35/37)。结论:机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂UPJO是安全、可行的,短中期疗效满意,术前精确影像学检查、丰富的机器人手术经验团队及术中根据具体情况采取不同手术方法治疗是取得手术成功的关键。

麻醉维持方式对加速康复外科模式下机器人辅助小儿肾盂成形手术围术期的影响

目的探讨不同麻醉维持方式对加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式下机器人辅助小儿肾盂成形手术围术期的影响。方法选取2020年10月至2021年10月于解放军总医院第七医学中心接受机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术的3~12岁肾积水患儿纳入研究。随机分为静脉麻醉维持组(n=30)和吸入麻醉维持组(n=29)。比较两组患儿的围术期血流动力学、术后苏醒时间、苏醒期躁动评分和疼痛情况、术后不良反应的差异性。统计学方法采用重复测量方差分析、t检验、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果①重复测量方差分析显示,静脉组与吸入组麻醉维持患儿围术期不同时间点平均动脉压[气腹5 min:(83±10)、(81±8)mmHg,拔管后即刻(:81±10)、(87±8)mmHg]、心率[切皮前:(78±16)、(88±11)次/min,拔管后即刻(:123±18)、(125±13)次/min]比较,差异均有统计学意义(平均动脉压:F组内=10.174,P<0.001;F_(组间)=4.880,P=0.031;F_(交互)=2.393,P=0.042;心率:F组内=61.159,P<0.001;F_(组间)=15.956,P<0.001;F_(交互)=5.129,P<0.001)。②静脉组麻醉维持患儿术后拔管时间显著长于吸入组[(31±13)、(23±7)min,t=2.872,P=0.006]。③两组患儿拔管后各时间段的躁动评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。静脉组麻醉维持患儿术后1 h无痛比例显著高于吸入组(66.7%、37.9%,Z=-2.262,P<0.05)。④两组患儿术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ERAS模式下行机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术的儿童中,与吸入麻醉维持相比,静脉麻醉维持患儿苏醒时间较长,但围术期血流动力学更稳定,术后疼痛程度更低。

婴儿腹腔入路肾盂成形术中口服西甲硅油乳剂联合甘油灌肠剂的效果

目的探讨口服西甲硅油乳剂联合甘油灌肠剂灌肠在婴儿经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术中的应用效果。方法选取2020-06至2021-06解放军总医院第七医学中心收治的需经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗的80例肾盂输尿管连接部梗阻婴儿作为研究对象。采用随机数字表法分为试验组和对照组,各40例。对照组术前常规采用甘油灌肠剂灌肠,试验组术前采用甘油灌肠剂灌肠同时口服西甲硅油乳剂。比较两组患儿手术操作时间、术中经皮穿刺肠管抽气次数,术中辅助孔增加数目,患儿术后首次排气时间及术后进食时间。结果试验组患儿手术操作时间[(2.1±0.3)h]较对照组[(2.8±0.2)h]缩短,术中经皮穿刺肠管抽气次数[(2.3±0.8)次]较对照组[(5.1±1.1)次]减少,术后首次排气时间[(1.05±0.23)d]较对照组[(2.75±0.93)d]缩短,术后进食时间[(3.17±0.74)d]较对照组[(4.31±0.95)d]缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术中增加辅助孔数目[(0.55±0.39)个]较对照组[(1.15±0.73)个]少,术后胃肠道并发症发生率(7.5%)低于对照组(22.5%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论接受经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗的婴儿,在术前采用甘油灌肠剂灌肠联合口服西甲硅油乳剂治疗,可以使肠道瘪陷,便于手术操作,且安全性好。

单中心腹腔镜Shehata术治疗腹腔型高位隐睾的初步体会

目的:探讨腹腔镜Shehata术治疗腹腔型高位隐睾的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月—2019年3月我院采用腹腔镜Shehata术治疗15例(17侧)腹腔型高位隐睾患儿的临床资料。年龄9~36个月,平均14.5个月。左侧11例,右侧4例,双侧2例。一期在腹腔镜下离断睾丸引带,游离精索血管和输精管保留表面腹膜,将固定睾丸在对侧髂前上棘内上2.5 cm腹壁处。12周后行二期腹腔镜下睾丸下降固定术。结果:15例(17侧)手术均获成功,均下降并固定于阴囊内。一期手术平均手术时间(31.0±6.8) min,术中平均出血量(6.1±2.3) mL。二期手术平均手术时间(46.5±15.6) min,术中平均出血量(7.2±3.0) mL。术后3、6、12个月复查阴囊超声,未发生睾丸回缩、萎缩及皮肤内凹现象,全部患儿睾丸均血供良好。结论:腹腔镜Shehata术对腹腔内高位隐睾是一种可选的有效的手术方式,可有效保留睾丸主要血供,成活率较高,可临床推广应用。

改良“双瓣法”肾盂成形术与传统肾盂成形术治疗儿童特殊类型肾积水的效果比较

目的比较改良"双瓣法"肾盂成形术与传统肾盂成形术治疗儿童特殊类型肾积水(伴小肾盂或上段输尿管狭窄长度较长)的效果。方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心2018年6月至2019年6月采用手术治疗的39例特殊类型肾积水患儿的临床资料。男33例,女6例;中位年龄为12.0(4.5,63.5)个月。左侧22例,右侧17例。患儿存在血尿、腰痛或反复泌尿系感染等症状,术前影像学检查显示存在输尿管梗阻,肾盂前后径<2.5cm(小肾盂)或上段输尿管狭窄长度为2.0~4.0cm。39例中19例采用改良"双瓣法"肾盂成形术,为改良"双瓣法"手术组;20例采用传统离断式Anderson-Hynes肾盂成形术,为传统手术组。改良"双瓣法"手术组术中将肾盂裁剪形成上下两瓣,下瓣与劈开的输尿管吻合,上瓣进行覆盖,从而实现输尿管长度与口径部分延长。两组患者中位年龄[12.0(6.0,44.0)个月与12.0(4.8,62.8)个月]、术前肾盂前后径[(2.8±0.8)cm与(2.6±0.6)cm]、术前患侧分肾功能[(36.7±5.1)%与(36.0±6.8)%]的差异均无统计学意义(P>0.05)。分析两组手术相关指标及术后随访情况,比较两组疗效。结果本研究39例手术均顺利完成,无中转开腹手术。改良"双瓣法"手术组和传统手术组手术时间分别为(142.6±9.6)min和(124.5±8.6)min,术中吻合时间分别为(56.1±7.2)min和(47.6±4.8)min,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。39例均获随访,术后随访时间(27.7±2.5)个月。改良"双瓣法"手术组术后2例发热,为泌尿系感染,予抗生素治疗后好转。传统手术组出现2例发热,为泌尿系感染,予抗生素治疗后好转;另2例术后1年余出现腰痛症状,B超检查发现患儿肾积水逐渐增多,予行改良"双瓣法"肾盂成形术后好转。改良"双瓣法"手术组与传统手术组并发症发生率(2/19与4/20)及短期手术成功率(19/19与18/20)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良"双瓣法"肾盂成形术治疗肾积水的手术时间和术中吻合时间相对传统方式较长,但在伴有小肾盂或上段输尿管狭窄长度较长的特殊类型肾积水患者中,对于减少并发症有一定的应用价值。

Hui-Jing一期手术与Bracka分期手术治疗重度尿道下裂并发症的对比研究

目的比较Hui-Jing一期手术与Bracka分期手术治疗重度尿道下裂的并发症。方法回顾性分析2017年3月至2022年6月解放军总医院第七医学中心收治的75例重度尿道下裂患儿的临床资料,根据手术方式分为Hui-Jing组44例,中位年龄40.5(20.8,90.5)个月;尿道开口为阴茎阴囊型23例,会阴型21例。Bracka组31例,中位年龄38.0(24.0,44.5)个月;尿道开口为阴茎阴囊型15例,会阴型16例。两组的年龄(P=0.47)、尿道开口位置(P=0.74)差异无统计学意义。Hui-Jing组行Hui-Jing一期手术,即舌黏膜和纵行带蒂包皮瓣Onlay耦合尿道成形术+阴茎头纵切卷管成形术,术中横断尿道板后,采用舌黏膜铺板,纵裁包皮Onlay和Snodgrass阴茎头纵切卷管成形术。Bracka组采用一期口腔黏膜铺板和二期卷管成形术。Hui-Jing组和Bracka组术中矫正阴茎弯曲后的尿道板缺损长度分别为(4.30±0.84)cm和(4.56±0.79)cm,差异无统计学意义(P=0.18)。比较两组术后的尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室发生率。结果本研究75例手术均顺利完成,均未发生术中并发症。Hui-Jing组术后发生并发症15例(34.1%),其中尿道瘘12例(27.3%),尿道憩室3例(6.8%),无尿道狭窄病例。Bracka组术后发生并发症17例(54.8%),其中尿道狭窄9例(29.0%),尿道瘘6例(19.4%),尿道憩室2例(6.5%)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.12),尿道瘘(P=0.61)和尿道憩室(P=0.13)发生率差异无统计学意义。Bracka组手术次数为(2.68±1.03)次,住院费用(12984.63±3808.15)元;Hui-Jing组手术次数为(1.36±0.53)次,住院费用(8490.54±3136.84)元,两组差异均有统计学意义(P<0.01)。结论Hui-Jing一期手术可用于治疗重度尿道下裂患儿,术后总并发症发生率、尿道瘘和尿道憩室发生率均与Bracka分期手术相当。

机器人辅助腹腔镜儿童肾盂成形术手术难度相关因素分析及预测模型建立

目的:对增加机器人辅助腹腔镜儿童肾盂成形术手术难度相关因素进行分析,并探讨相关因素对增加手术难度的预测价值。方法:回顾性分析2020年9月—2021年9月于我院住院行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗患儿的临床资料,依据手术时间及出血量分正常组及困难组并进行比较,对可能引起手术困难的相关因素进行多因素分析,并通过二元logistic回归构建预测手术难度的模型。结果:本研究共纳入124例初次行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗的单侧肾积水患儿,单因素分析显示患儿年龄、术前复发性尿路感染、小肾盂、肾轴旋转不良、腔静脉后输尿管、异位血管与手术难度相关(P<0.05)。Logistic回归分析发现,婴幼儿手术(OR=3.202,95%CI:1.148~8.935,P=0.026)、术前复发性尿路感染(OR=3.568,95%CI:1.187~10.723,P=0.023)、小肾盂(OR=3.836,95%CI:1.334~11.028,P=0.013)、肾轴旋转不良(OR=3.074,95%CI:1.074~8.798,P=0.036)、腔静脉后输尿管(OR=3.117,95%CI:1.013~9.591,P=0.047)是影响手术难度的相关因素。通过模型公式Logit(P)=-2.744+1.164×婴幼儿手术+1.272×术前复发性尿路感染+1.344×小肾盂+1.123×肾轴旋转不良+1.137×腔静脉后输尿管,可以术前预测手术难度,其AUC、灵敏度、特异度、约登指数、临界值分别为0.865、83.4%、84.7%、0.701、0.268。结论:婴幼儿手术、术前存在复发性尿路感染、小肾盂、肾轴旋转不良及腔静脉后输尿管,可以增加患儿机器人辅助腹腔镜肾盂成形术难度。本预测模型可以为准备或初步开展机器人手术的泌尿外科医生提供参考依据,并可以术前预判手术难度,便于该技术更安全地推广。

儿童肾盂成形术后再梗阻的处理思考

肾盂成形术后再梗阻一直是泌尿外科手术治疗的难点,随着科学技术的不断发展,泌尿外科医师对再次手术的理解也在不断变化,本文将结合文献与笔者操作经验对肾盂成形术后再梗阻的治疗进行更为深入地探讨,以期为广大同行提供借鉴。