抓紧补好新生儿科肠道病毒医院感染防控的功课

2019年4月,广东省佛山市顺德区某医院发生一起医院感染暴发事件(以下简称顺德事件),导致多名新生儿死亡[1]。虽然,肠道病毒感染所致重症患者主要为新生儿等免疫功能低下的人群,目前尚未列为法定管理的传染病;但其之凶险以及我们在认知和对策方面的模糊,所得教训同样刻骨铭心;更何况每年随着我国气候变暖,自南向北会逐渐步入肠道病毒流行季节。痛定思痛,我们新生儿科医疗人员要在新一年的夏季到来之前抓好新生儿科肠道病毒的医院感染防控的准备工作,以免重蹈覆辙。

布地奈德干预治疗重度新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨布地奈德对重度新生儿急性呼吸窘迫综合征(neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS)的治疗效应。方法选择2017年12月31日至2019年11月30日在解放军总医院第七医学中心八一儿童医院NICU住院的70例重度NARDS为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组35例。干预组经气管插管导管内滴入布地奈德,每次0.5 mg/kg,每8小时一次,连用2 d;对照组以同样方式给予相同体积的生理盐水。收集两组患儿的围产期孕母资料、新生儿资料和血气分析指标等。采用两独立样本t检验、χ^2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果两组围产期孕母资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组HFOV使用的比例(74.3%)高于对照组(51.4%)(χ^2=3.916,P<0.05)。干预组使用肺表面活性物质的比例(45.7%)低于对照组(71.4%)(χ^2=4.769,P<0.05));干预组气漏发生的比例(2.9%)低于对照组(20.0%)(P<0.05);干预组气道高反应性(咳嗽)发生的比例(14.3%)低于对照组(48.6%)(χ^2=9.545,P<0.05)。两组间的住院时间、死亡和体外膜肺氧合(ECMO)治疗的比例差异无统计学意义(P值均>0.05);两组间高血压、水肿、低钾血症、高钠血症发生的比例比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。干预组与对照组比较,治疗前和治疗后7 d两组的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和氧合指数(OI),3项指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论布地奈德能减少气漏、阻止或减轻气道高反应性的发生,对NARDS具有治疗效应。

综合优质护理干预在Prader-Willi综合征新生儿喂养中的应用

目的探讨综合优质护理干预在Prader-Willi综合征新生儿喂养中的应用。方法选择2017年10月至2019年12月解放军总医院第七医学中心八一儿童医院收治的72例Prader-Willi综合征新生儿,采用随机数表法分成对照组和研究组,每组36例。对照组采用常规喂养的方法,研究组采用综合优质护理干预的方法。评估两组患儿的喂养等相关指标,并调查家长的护理满意程度。结果研究组的出生体重恢复时间、达全胃肠营养时间、住院时间明显短于对照组,患儿家长的护理满意度明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论在Prader-Willi综合征新生儿喂养中采用综合优质护理干预,能提高其生存质量,增加家长对护理的满意度,可在临床推广应用。

根因分析法在新生儿腕带管理中的应用

目的探讨根因分析法(root cause analysis,RCA)在新生儿腕带管理中的应用及效果。方法将2015年10月至2016年3月入住解放军总医院第七医学中八一儿童医院足月新生儿重症监护病房的1 476例患儿作为对照组,该组患儿未应用RCA对新生儿腕带进行管理;2016年4月至2017年10月入住的1 316例患儿为研究组,应用RCA方法对患儿佩戴腕带缺陷事件进行分析。比较两组患儿腕带缺陷事件的发生率。采用χ~2检验进行统计学分析。结果通过对近端原因进行更深层次地探索和挖掘,确认了两个根本原因:(1)缺乏完整的佩戴腕带流程;(2)护理人员对新生儿腕带的重要性认识不足,思想不够重视。研究组佩戴腕带缺陷的发生率明显低于对照组^([0.61%(8/1 316)与2.85%(42/1 476)]),差异有统计学意义(χ~2=19.135,P<0.05)。结论应用RCA进行新生儿腕带管理,可以分析发生缺陷的根本原因,从而有的放矢地制定整改措施,降低护理缺陷发生率,保证患儿安全,提高护理质量。

以新生儿重症监护病房为基地的区域型早产儿视网膜病变治疗网络效果分析

目的分析基于新生儿转运网络(neonatal transport network,NTN)、以新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)为基地的区域型早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)治疗效果。方法对2008年7月至2014年12月在外院确诊为ROP后依托区域型NTN转入解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院治疗的406例患儿的转运、手术治疗及转归情况进行回顾性分析。采用独立样本t检验、χ^2检验及Mann-Whitney非参数检验对数据进行统计学分析。结果406例中,男性257例,女性149例;出生胎龄(29.5±1.9)周,范围为24周^+5~36周;出生体重(1 234.8±268.9)g,范围为580~2 400 g;转入时间为生后(48.9±18.5)d,范围为15~78 d;转运距离(216.5±78.6)km,范围为10~625 km;转运途中无患儿死亡。360例(88.7%)极早早产儿,335例(82.5%)极低出生体重儿。1区、2区、3区病变分别为98例(24.1%)、286例(70.4%)、22例(5.4%);1~5期病变分别为51例(12.6%)、156例(38.4%)、183例(45.1%)、12例(3.0%)、4例(1.0%);186例(45.8%)有Plus病变;252例(62.1%)达到治疗标准且接受了手术治疗,其中激光治疗165例(65.5%),抗血管内皮生长因子治疗93例(36.9%),玻璃体切除16例(6.4%),巩膜环扎2例(0.8%)。最终共有18例患儿为视网膜结构不良,其中入院时已存在视网膜脱离者16例(4期12例、5期4例),仅2例为转入时无视网膜脱离但术后病情仍进展至4期。在本院接受激光和/或抗血管内皮生长因子治疗患儿的视网膜结构不良发生率为0.9%(2/236)。而视网膜结构不良组(18例)转入时间明显晚于治愈组(234例)[80(38~270)与50(19~150)d,Z=3.387,P<0.001]。结论以NICU为基地,依托转运的区域型ROP治疗网络可使ROP患儿得到及时、有效救治。

早产儿急性阑尾炎4例临床分析及文献复习

目的探讨早产儿急性阑尾炎的临床特点及诊治体会,以提高对该病的早期识别和救治率。方法回顾性分析并总结解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿重症监护病房收治的4例早产儿急性阑尾炎的临床资料,包括临床表现、早期诊断、术中诊断等。同时在万方、中国知网、维普、PubMed等数据库中组合检索相关文献并分析。结果①病例资料:本文4例早期均以"腹胀"为首发症状,炎性指标明显升高,予以急诊手术,均术中诊断急性阑尾炎,其中2例为单纯急性阑尾炎,余2例为新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)合并阑尾炎。术后予积极抗感染、补液等治疗,4例均痊愈出院。②文献复习:经过阅读与筛选,中文文献数据库检索出早产儿急性阑尾炎文献8篇,Pub Med检索出10篇。国内外近30年早产儿急性阑尾炎相关文献报道较少,文献多以病例报道、误诊分析等为主。其中国内8篇文献,共报道早产儿急性阑尾炎35例,男27例,女7例,1例文献未描述性别;症状以腹胀、吐奶为主;32例穿孔,1例未穿孔,1例为早产儿阑尾炎合并肠套叠,另1例为合并腹股沟嵌顿疝;死亡1例(2.9%),其余均积极手术治疗后治愈出院。国外文献共10篇,早产儿急性阑尾炎共11例,男9例,女2例;穿孔5例,败血症2例,血便1例,腹股沟嵌顿疝3例,无死亡病例。11例中,早期均未诊断急性阑尾炎,均为术后诊断。结论早产儿急性阑尾炎无特异性临床表现,误诊率高,术前诊断较难,需结合腹部查体、X线片、B超及剖腹探查术明确。临床怀疑本病时应早手术探查,降低病死率。

胎儿和新生儿临床影像学尸检的研究进展

胎儿和新生儿尸体解剖可以明确死亡原因,但由于患儿父母拒绝,近年来尸体解剖率明显下降。在国外,儿科影像学尸检因侵入性较小、诊断性能较高,已被广泛认为是确定患儿死亡原因的重要辅助手段。目前儿科影像学尸检方法包括常规X线尸检、计算机断层摄影尸检、磁共振成像尸检、超声尸检和微小侵入性尸检。影像学尸检和传统尸体解剖相比,保留了尸体的完整性、美观性,且诊断价值较高,家属更趋向于接受侵入性更小的尸检方式。本文通过评估影像学尸检方法的特点,为拒绝传统尸体解剖的家庭提供明确患儿死亡原因的辅助手段。

超早产儿支气管肺发育不良非血缘脐血干细胞移植治疗发生溶血性贫血及相关文献复习

目的探讨非血缘脐血干细胞移植(CSCT)治疗超早产儿(EPI)支气管肺发育不良(BPD)的不良反应,并进行文献复习。方法选择2018年12月24日,于中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院住院,并且采用非血缘CSCT治疗的2例BPD双胎EPI(患儿1:双胎中先娩出者;患儿2:双胎中后娩出者)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料,重点分析其生后31 d,接受非血缘CSCT治疗的相关临床资料,如临床表现、不良反应、随访结果及预后等。同时,检索国内外数据库中,新生儿或儿童接受CSCT治疗安全性及不良反应研究文献进行复习。本研究经中国人民解放军总医院伦理委员会批准(审批文号:2015111),监护人对患儿的治疗方案均知情同意。结果①2例BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗的过程均顺利,但是均于治疗后第2天发生血尿、贫血、血胆红素值升高及网织红细胞(Ret)升高,考虑2例患儿发生溶血性贫血。对2例患儿均仅进行碱化尿液治疗1次,以及输同型悬浮红细胞纠正贫血常规处理,5 d后复查血常规均正常,7 d后复查尿常规亦均正常。2例患儿肝、肾功能检查结果均无明显异常,CSCT前、后血气分析无明显改变。患儿1、2分别于入院后52 d、55 d改为混合氧吸入,于72 d、78 d脱离氧气治疗,住院86 d、122 d痊愈出院。对其出院后随访6个月时,发育均达到校正胎龄儿水平;随访至1岁1个月时,生长、运动及语言发育,均无明显落后,目前继续随访中。②文献复习:对早产儿采用气管内间充质干细胞移植(MSCT)治疗BPD,耐受性均良好,近期无严重不良反应、无MSCT后6 h内死亡或与MSCT相关变态反应性休克,以及MSCT剂量限制性毒性发生,88.9%(8/9)患儿远期预后良好。儿童CSCT不良反应包括自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、自身免疫性血小板减少性紫癜(ATTP)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)及肾病综合征等,经相应治疗后,均预后良好。结论对BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗所致不良反应轻微,经积极处理后患儿预后均良好。