新型冠状病毒感染疫情下ECMO护理救援能力的应急培训与实践

目的总结新型冠状病毒感染疫情下体位膜肺氧合护理救援队伍的应急培训与实践效果。方法成立培训小组、制订ECMO护理救援培训方案、实施ECMO护理救援培训,包括新型冠状病毒感染传染病相关流行病学、防护知识、诊疗规范及ECMO技术相关理论知识、护理救援配合流程等。结果培训后13名护士理论、技能考核成绩优秀,ECMO护理救援配合执行流程时间缩短,首例ECMO护理救援实践效果良好。结论通过筛选护士组建ECMO护理救援小组,进行高效、针对性的ECMO救援专科理论知识和技能操作等系统的应急培训,能有效提高护士在新型冠状病毒疫情中ECMO护理救援的实战能力。

左侧胸骨旁小切口左心减压在儿科体外膜氧合中的应用

目的 探讨左侧胸骨旁小切口左心减压,在体外膜氧合(ECMO)支持下的儿童暴发性心肌炎患者应用的可行性和有效性。方法 回顾2017年7月至2018年10月本中心3例采用左侧胸骨旁小切口左心减压的暴发性心肌炎患儿的病历资料,分析经胸骨旁小切口左心减压对心功能影响和预后。结果 3例患儿左心减压手术过程顺利,术中未出现大出血。左心减压术后左心进行性增大停止,收缩功能明显改善。2例存活出院,1例死亡。结论 静脉-动脉ECMO支持下严重心功能不全患儿,左侧胸骨旁小切口左心减压术是有效的,并能改善左心功能。

体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的 分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法 收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气pH值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6h、12h、24h、36h、48h的Lac水平及清除率。结果 存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。存活组ECMO前动脉血气pH值显著高于死亡组(P<0.001),BE值显著高于死亡组(P<0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6h、12h和36h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P<0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前pH、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。

41例新生儿体外膜肺氧合期间血液成分输注的回顾性分析

目的探讨新生儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)期间血液成分使用情况。方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心八一儿童医院、郑州大学附属儿童医院、重庆大学附属儿童医院的3家三级儿童专科医院ECMO中心,自2015年1月~2020年3月ECMO呼吸支持新生儿的临床资料,分别记录ECMO运行期间各种血液成分(悬浮红细胞、血浆、冷沉淀和血小板)输注量,并分析其对患儿院内病死率的影响。结果共41例纳入研究,根据出院转归,分为存活组(n=30)和死亡组(n=11),院内病死率为26.8%。41例新生儿日血细胞比容维持在(34.1±3.59)%,接近正常水平,悬浮红细胞及血小板输注量较高,Logistic回归分析显示新生儿ECMO期间悬浮红细胞及血小板输注量增多是影响院内病死率的独立危险因素,OR值均为7.264(95%CI,1.266~41.674)。结论死亡组新生儿ECMO期间血液成分的使用量显著增加,其中悬浮红细胞及血小板输注量增多与患儿更高的院内病死率相关。

脓毒症患儿舌下微循环指标特征及临床价值

目的探究脓毒症患儿舌下微循环指标特征,分析其在脓毒症患儿的早期诊断、疗效评估方面的临床价值。方法收集2018年12月至2019年12月本院收治的脓毒症(脓毒症组)及社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)(对照组)患儿纳入研究。脓毒症组患儿在入院0、6、24 h采集大循环指标,使用旁流暗视野成像技术采集舌下微循环指标。对照组在入院后采集大循环指标,在镇静后拟行气管镜检查时采集舌下微循环指标。选择De Backer指数(DBs)、变异指数(HI)、小血管变异指数(HIs)、灌注血管比例(PPV)、小血管灌注血管比例(PPVs)、总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注小血管密度(PVDs)作为舌下微循环评价指标。对比两组大循环和微循环指标的变化,并分析对照组患儿年龄与微循环指标的相关性。结果共收集71例患儿的资料,包括10例脓毒症及61例CAP患儿。61例CAP患儿中与脓毒症组处于相同年龄范围的9例患儿(2~48个月)为对照组A,进行两组间的指标分析。脓毒症组0 h PPV、PPVs低于对照组A,DBs、HI、HIs、TVD高于对照组A(P<0.05);6 h的HI仍高于对照组A,PPV、PPVs较0 h升高,但PPVs仍低于对照组A(P<0.05),HI、HIs较0 h无改善(P>0.05);24 h HI、PPV、PPVs较0 h改善(P<0.05),与对照组A差异无统计学意义,而HIs改善不明显(P>0.05)。对照组HI、HIs分别与年龄存在中等及弱程度的负相关性(r=-0.420,P=0.001;r=-0.387,P=0.002)。结论HI、HIs、PPV、PPVs等指标是反映脓毒症患儿微循环障碍的敏感指标,液体复苏治疗可改善脓毒症患儿的舌下微循环指标,但脓毒症患儿舌下微循环的改善要晚于大循环的恢复。CAP患儿的HI、HIs与月龄存在负相关性。

儿科静脉动脉模式体外膜肺氧合左心减压:左侧胸骨旁小切口四例报道

目的介绍4例静脉动脉模式体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)下左侧胸骨旁小切口左心减压,在儿科暴发性心肌炎救治中的应用经验。方法回顾性分析2017年7月至2018年10月郑州儿童医院和解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的因暴发性心肌炎接受VA-ECMO支持,支持过程中出现左心抑制需左心减压4例患儿的临床资料。结果共有4例暴发性心肌炎VA-ECMO支持患儿接受左心减压,采用左侧胸骨旁小切口左心房插管进行左心减压。左心减压后心脏超声检查左心功能改善,其中1例患儿撤机后仍为Ⅲ度房室传导阻滞,术后1个月予安装永久起搏器。1例胸腔引流量较多,经过调整抗凝后改善。1例因监护人终止治疗死亡,总共存活3例,近期随访结果满意。结论经左侧胸骨旁小切口左心减压可改善VA-ECMO支持下暴发性心肌炎患儿左心功能,创伤小、出血可控,是安全可行的。

新生儿体外膜肺氧合49例临床结局分析

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在治疗严重心肺衰竭新生儿中的临床应用,为提高ECMO的管理水平提供临床经验。方法回顾性分析2014年2月至2018年4月中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院因严重心肺衰竭接受ECMO支持的新生儿临床资料,根据临床结局分为存活组和死亡组,总结分析患儿日龄、胎龄、性别、体重、ECMO支持类型、ECMO前乳酸水平、ECMO支持24 h后乳酸水平、机械并发症、机体并发症等方面的差异。结果共纳入49例,男34例,女15例;足月儿45例,早产儿4例;胎龄34~41周;ECMO日龄3 h^21 d,体重2090~4200 g(平均3333 g)。聚甲基微孔型中空纤维膜33例,聚甲基戊烯无孔型中空纤维膜16例;呼吸支持32例,心脏支持13例,体外心肺复苏(external cardiopulmonary resuscitation,ECPR)4例;ECMO治疗时间73.0(46.5,114.6)h;ECMO前乳酸水平8.7(3.9,15)mmol/L,ECMO治疗24 h后乳酸水平2.8(2.2,6.1)mmol/L;39例(79.6%)顺利脱离ECMO,支持时间(92.7±48.9)h,均存活。10例(20.4%)ECMO支持期间家属放弃治疗死亡,支持时间(50.7±30.1)h。11例(22.4%)发生机械并发症,32例(65.3%)发生机体并发症。死亡组ECMO支持时间短于存活组,死亡组ECMO 24 h后乳酸水平高于存活组,使用聚甲基微孔型中空纤维膜比例高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO对心肺衰竭新生儿有一定治疗效果,早期支持可提高ECMO治疗效果。ECMO的并发症发生率较高,应在进行ECMO时密切监测。