沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数保留心功能衰竭的疗效研究

目的评价同心力衰竭(心衰)治疗指南推荐的最佳治疗相比,加用沙库巴曲缬沙坦是否能够更好的改善射血分数保留心功能衰竭患者的症状及预后。方法连续入选2018年3月至2018年9月于解放军总医院第七医学中心就诊的HFpEF患者42例,其中治疗组20例,对照组22例,两组患者均给予心衰治疗指南推荐的最佳药物治疗,其中治疗组加用沙库巴曲缬沙坦100 mg,2/d。随访3月,观察患者NT-proBNP水平、纽约心功能分级及6 min步行试验改善情况,同时评估两组间主要不良心脏事件发生率。结果两组患者基线资料无统计学差异,随访3月,治疗组纽约心功能分级显著优于对照组(P<0.05);治疗组NT-proBNP水平显著低于对照组[(3311.7±781.4)pg/ml vs.(6879.6±1033.5)pg/ml,P<0.001];治疗组6 min步行试验距离显著优于对照组[(550.2±53.2)m vs.(394.2±62.8)m,P<0.001];治疗组共发生MACE事件3例,对照组共发生重点事件9例,治疗组显著优于对照组(P=0.029)。其获益主要来源于因心衰再次住院率显著减少。结论同心衰治疗指南推荐的最佳药物治疗相比,加用沙库巴曲缬沙坦能够更加有效的改善射血分数保留心衰患者的临床症状,降低NT-proBNP水平,并显著减少患者因再次心衰住院的比率。

尼可地尔对老年冠心病稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床观察

目的评价注射用尼可地尔短期静脉应用及口服尼可地尔片序贯治疗对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法选择2017年5月至2018年10月于解放军总医院第七医学中心干部病房四科住院的60例老年冠心病稳定型心绞痛合并糖尿病患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,观察组在对照组基础上联合注射用尼可地尔治疗,治疗14 d后观察两组患者临床疗效的改善情况。之后对照组患者维持原有常规口服药物治疗,观察组患者在常规药物基础上加用口服尼可地尔片序贯维持治疗。3个月后观察两组患者的心绞痛发作次数和发作持续时间、血糖水平变化及不良反应情况。结果短期内应用注射用尼可地尔联合丹参酮ⅡA磺酸钠可有效改善患者心绞痛的临床症状。在常规口服药物治疗基础上加用尼可地尔片序贯治疗3个月后,可明显减少患者心绞痛的发作次数及发作持续时间,且对患者的血糖无明显影响。对照组患者在整个治疗期间无明显不良反应发生。观察组在静脉应用注射用尼可地尔期间,有4例患者出现血压轻微下降,1例出现中度头痛,在口服尼可地尔片序贯治疗3个月内有1例患者出现轻微头痛,头痛出现在治疗早期。两组患者均未出现严重不良反应。结论无论是注射用尼可地尔静脉短期应用,还是口服尼可地尔片序贯维持治疗,对冠心病合并糖尿病患者均有较好的临床疗效,不影响患者血糖,且安全性较高。

精细化护理在冠状动脉复杂病变PCI术后患者中的应用

目的探讨精细化护理对冠状动脉(冠脉)复杂病变经皮冠脉介入治疗(PCI)后患者治疗依从性及不良情绪的影响。方法选取2018年1月至6月就诊于解放军总医院第七医学中心心内科并成功行PCI的冠脉复杂病变患者100例,随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组给予常规护理,观察组给予精细化护理,两组患者出院3个月后治疗依从性、不良情绪及护理满意度进行比较。结果出院3个月观察组治疗依从性及护理满意度明显优于对照组,观察组SAS、SDS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理有助于降低患者不良情绪,提高治疗依从性,增加护理满意度。

冠状动脉病变介入治疗器械进展——微导管篇

微导管在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的介入治疗,特别是慢性闭塞病变(CTO)的介入治疗中,起着不可或缺的作用.本文首次对冠状动脉(冠脉)介入微导管进行分类,从结构、功能及作用上共分为:普通微导管、扩张微导管、双腔微导管及延长微导管四大类,并综述了微导管的功能、操作要点、注意事项及各种微导管的特点.

EGFR-TKIs联合化疗一线治疗EGFR基因突变阳性晚期肺腺癌的疗效观察

目的观察EGFR-TKIs联合化疗一线治疗EGFR基因突变阳性晚期肺腺癌的疗效及不良反应。方法选取2014年1月-2019年1月中国人民解放军总医院第七医学中心收治的EGFR基因突变阳性晚期肺腺癌患者46例,根据治疗方法不同分为观察组23例和对照组23例。对照组采用EGFR-TKIs治疗,观察组采用EGFR-TKIs联合化疗治疗。比较2组近期疗效、无进展存活期(PFS)、总存活期(OS)及不良反应。结果观察组患者总有效率为73.91%,高于对照组的47.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.286,P=0.047)。观察组患者的肿瘤无进展存活期(PFS)、总存活期(OS)均长于对照组(P<0.01)。2组非血液系统毒性发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组白细胞减少发生率高于对照组(χ^(2)=23.365,P=0.000)。结论采用EGFR-TKIs联合化疗一线治疗EGFR基因突变阳性的晚期肺腺癌的疗效较好,但血液毒性发生率会增加,仍需进一步临床研究。

包块型子宫瘢痕妊娠18例临床诊治分析

子宫瘢痕妊娠(CSP)为剖宫产术后远期严重并发症之一,可导致难以控制的大出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡。包块型CSP被视为较为凶险的异位妊娠,是由于CSP误诊后妊娠终止不彻底或失败,瘢痕处的孕囊发生自然流产或胚胎发育不良,之后残余的妊娠组织继续生长或局部血肿而形成。该研究对包块型CSP 18例的临床特点和诊治方式等进行了汇总分析。该组18例于外院行人工流产术后阴道淋漓出血10例,其中,术中出血较多(均超过200 ml)9例;于外院行药物流产术5例,术后3～5天出血量均多于月经,之后阴道淋漓出血;妊娠早期阴道异常出血,未行人工流产或药物流产手术3例。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平平均438.7 mU/ml,其中4例低于100 mU/ml。阴道超声检查:宫腔内未见明确的孕囊,前壁下段瘢痕处可见不均质回声区或混合型(囊实性)包块,内见不规则无回声,呈"蜂窝样"改变,局部贴近浆膜层或该处肌层消失;彩色多普勒血流成像(CDFI)可见丰富高速低阻血流信号。盆腔MRI检查:子宫体下段前壁肌层变薄,局部可见不规则T2低信号改变,中等信号影中央夹杂不规则增粗流空信号影,宫旁静脉丛怒张;进一步明确包块型CSP胎囊生长方向,诊断为内生型5例,外生型13例,诊断符合率94.4%(17/18)。该组18例中,术前行子宫动脉栓塞术(UAE)14例,48 h后行腹腔镜或宫腔镜手术,术中无明显出血,均一次手术成功,无一例给予输血,无一例发生并发症。术前考虑血HCG水平较低(低于100 mU/ml)而未行UAE 4例,手术出血量均大于200 ml,其中2例由于出血较多行急诊UAE后治疗成功。包块型CSP内生型5例行宫腔镜手术,4例手术成功,1例因植入肌层行腹腔镜手术;外生型13例行腹腔镜手术,其中1例因出血多,中转开腹。该研究提示,包块型CSP临床特点复杂,经阴道超声联合盆腔MRI检查可明确包块型CSP类型,根据其类型选择适合的治疗方式;治疗上以联合治疗为主,UAE术前预处理后给予宫腔镜或腹腔镜手术是有效的治疗方式。对于包块型CSP,临床医师应给予高度重视,早期诊治,避免因误诊增加临床处理的难度,改善患者妊娠结局。