以胸痛中心、卒中中心建设为平台提高心脑血管急症急诊教学质量研究

现代医学救治理念强调以患者为中心的整体救治观,胸痛中心和卒中中心建设对提高急性心脑血管疾病诊治效率发挥了重要作用,而急诊科是两个中心建设的重要载体单元。胸痛中心和卒中中心的运行理念与急诊医学教育的目标高度契合。为进一步提高急诊心脑血管疾病的教学质量,本中心采用整合教学模式、利用多种教学手段、提升教学内涵等手段,与胸痛中心和卒中中心建设目标评价体系相结合。急诊教学整合胸痛中心、卒中中心的建设,既可以促进心脑血管疾病诊治水平,同时也推进了急诊医学教学质量。

以家庭为中心的产科护理模式在预防产后抑郁症中的应用研究进展

产后抑郁症是一种育龄期妇女生产过程中的特发性精神障碍疾病。对产妇而言,在生理、心理、社会、文化等因素的影响下出现负面情绪,极易导致产后抑郁症的发生。以家庭为中心的产科护理模式是将产科护理技术、家庭社会支持与产妇积极配合有机结合,给予产妇身心整体照顾,不但能预防产妇产后抑郁症,维持母婴健康,也能帮助建立健全其家庭功能,促进家庭和睦。文章综述了以家庭为中心的产科护理模式的应用现状、阻碍因素,并从家庭支持、医护人员培养、社会支持、照护方式等方面提出展望,旨在增进国内家庭对产后抑郁症的认识及对以家庭为中心的产科护理模式的了解,从而为提升产妇心理健康水平助力。

急诊科护士生育意愿现况及影响因素研究

目的了解急诊科护士的生育意愿并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取国内3个直辖市和9个省58所医院共937名急诊科护士作为研究对象,采用自设的急诊科护士生育意愿调查问卷进行调查,分析影响因素。结果急诊科护士生育意愿总体偏低(42.05%),月收入、婚姻状况、生育情况、工作强度、排班方式、理想子女数是急诊科护士生育意愿的主要影响因素。结论急诊科护士的生育意愿整体处于较低水平,护理管理者可针对低收入、已婚急诊护士进行个体化管理,应以需求为导向,采用合理的排班策略,动态调整急诊科人力资源,平衡工作强度并定期对急诊科护士行专业心理疏导,助力国家生育政策落实。

基于CiteSpace护理经济效力研究热点及发展趋势的可视化分析

目的从国际视角探讨护理经济效力的研究热点及发展脉络,为重塑公众观念,改进对护理的战略投资,以增进护理学科的经济及社会效益提供参考。方法检索并分析PubMed建库至2024年3月16日收录的护理经济效力相关文献,应用CiteSpace进行分析,剖析护理经济效力研究的前沿热点及发展趋势。结果共纳入1630篇护理经济效力相关文献,年度发文量呈先缓慢后快速的增长趋势;发达国家间合作较多;机构合作网络相对分散;作者间合作密切;研究热点主要集中在生活质量、卫生经济、基础保健、经济评价,研究场所以养老院为核心。护理经济效力研究形成9个主题聚类,代表了国内公立医院高质量发展的9个热点。突变词图谱显示,护理经济效力研究呈现由基础服务、患者安全到成本效益演变的特征。结论护理经济效力领域的研究热点从传统的健康服务组织与管理逐步向老龄化、人文性方向发展,呈现出与护理学科发展历程一致的演变路径,智慧化是未来新方向,以机器学习等为手段通过护理经济效力促进人类健康进而驱动经济健康发展。

男性非贫血性小红细胞增多症与心血管疾病危险因素相关性分析及对策

目的根据男性非贫血性小红细胞增多症患病率现状,分析探讨心血管疾病危险因素与造成男性非贫血性小红细胞增多症的相关性及健康管理对策。方法随机选取2019年1月至2019年12月于解放军总医院第七医学中心急诊科就诊的男性患者1280例,筛选出血常规检测平均红细胞体积<80 fL、血红蛋白量130~180 g/L、红细胞>5.5×10^(12)/L者136例为研究组。另选取平均红细胞体积与血红蛋白量正常者160例为对照组。对两组人群分别行体质指数、血压及血常规、血生化(血糖、血脂4项、血尿酸)检测。结果两组比较,其体质指数、血压、红细胞、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度、血糖、血尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等数值差异显著,均有统计学意义(P均<0.01)。而年龄、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇的数值差异不显著,无统计学意义(P均>0.01)。结论男性非贫血性小红细胞增多症是某些疾病在红细胞上的体现,与超体质指数、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素导致的心血管疾病的发生关系密切。对心血管疾病人群实行科学有效的健康管理极为重要。

沙库巴曲缬沙坦对高龄老年冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠片对高龄老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法选取2018年1月至2021年6月于解放军总医院第七医学中心老年医学科心血管病区住院及门诊就诊的高龄老年冠心病合并慢性心力衰竭患者125例,其中使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗患者65例为研究组,其余60例为对照组,观察两组在治疗前、治疗12周后患者6分钟步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)的变化及不良反应发生情况。结果研究组治疗12周后患者心功能明显改善、生活质量明显提高,与治疗前相比,患者6MWD高于治疗前[(289.6±44.9)vs.(117.1±36.1),P<0.05]。NT-proBNP显著低于治疗前[(2190.1±531.8)vs.(9718.4±1380.1)pg/ml,P<0.05];LVEF高于治疗前[(54.7±2.2)vs.(42.0±2.1),P<0.05]。治疗后研究组的6MWD高于对照组[(289.6±44.9)vs.(159.1±40.1),P<0.05],NT-proBNP低于对照组[(2190.1±531.8)vs.(4191.2±491.2)pg/ml,P<0.05];LVEF高于对照组[(54.7±2.2)vs.(49.7±1.7),P<0.05]。结论沙库巴曲缬沙坦钠片对高龄老年冠心病合并慢性心力衰竭患者可显著增加6MWD,减低NT-proBNP水平,提高LVEF水平,改善心功能,不良反应少,具有较好的安全性。为高龄老年冠心病合并慢性心力衰竭患者提高生活质量提供了新的治疗方法。

乌司他丁联合血液净化治疗重症脓毒症的疗效及对降钙素原水平的影响评价

目的分析乌司他丁联合血液净化治疗重症脓毒症的疗效及对降钙素原水平的影响。方法80例重症脓毒症患者,采用随机分组法分为参照组与研究组,每组40例。参照组实施血液净化治疗,研究组实施乌司他丁联合血液净化治疗。比较两组患者治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)]、治疗前后降钙素原水平及存活率。结果治疗前,两组患者的PT、APTT、PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的PT(11.58±1.13)s、APTT(28.12±3.45)s、PLT(151.72±6.54)×10^(9)/L均优于参照组的(13.12±1.08)s、(32.63±3.97)s、(122.53±7.81)×10^(9)/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的降钙素原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者降钙素原(0.42±0.15)μg/L明显低于参照组的(1.84±0.52)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后1个月存活率60.00%高于参照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症脓毒症患者使用乌司他丁联合血液净化治疗,可有效改善患者的凝血功能,降低降钙素原水平,提高存活率,治疗效果显著,可广泛应用于临床。

一种术后床上康复辅助装置

对于手术后不能自主活动或生活不能自理的患者,目前临床上尚无有效而人性化的床上康复辅助装置。大手术、危重症、老年、机体衰弱、免疫机能低下及久病卧床的患者易发生压疮、排痰困难甚至发生肺动脉栓塞等严重并发症,直接影响患者的治疗与康复。目前现有的术后床上康复锻炼辅助装置的辅助康复效果较差、功能单一,不能依据患者病情进行针对性训练。笔者根据临床实践设计了一种床上康复辅助装置,并成功申请国家实用新型专利(专利号:ZL202020511807.2)。该装置可以协助危重症患者、胃肠肿瘤等大手术患者进行针对性康复锻炼,从而起到促进肠蠕动,防止肠黏连,降低肺部感染等临床并发症的作用。

我国急诊科晶体液应用情况分析

目的了解国内急诊科晶体液应用情况,分析我国急诊科医生针对不同疾病选用晶体液进行液体治疗的现状。方法于2018年11~12月在全国范围内对急诊科医生进行调查,分析急诊患者处方中晶体液占比、晶体液应用的疾病种类、不同晶体液应用的比例、晶体液选择参照因素情况。结果共收集20个省市自治区的241家医院720份问卷,其中三级医院回收问卷554份(76.90%),二级医院158份(21.90%),以副主任医师职称占比最多,为21.11%。241家医院急诊科年急诊量及年急诊输液量均主要以2~5万人次为主,分别占39.00%、65.15%。急诊输液患者处方中晶体液比例以20%~30%为主,占31.54%;处方频率最高的晶体液是生理盐水(96.10%),其次是林格液(59.30%)、乳酸钠林格液(46.40%)、钠钾镁钙葡萄糖注射液(33.20%)、复方电解质注射液(18.10%)及醋酸钠林格注射液(11.40%)。处方晶体液对应的主要急症包括脓毒血症、脓毒症休克、腹泻、失血性休克,以脓毒症休克占比最高为92.95%。选择晶体液时医生考虑的主要因素包括pH值及渗透压(73.30%)、缓冲体系(45.60%)、乳酸含量(40.00%)及氯/钠的含量(39.40%)。结论我国各级别医院急诊科医师对于不同晶体液有一定的了解,但对于不同疾病选用不同晶体液治疗的能力有待提高,需加强这方面的学习和培训。

新冠肺炎疫情防控期间急诊腹部多发伤一体化救治管理及对策

探讨新型冠状病毒肺炎(NCP)疫情期间急诊科接诊腹部多发伤的安全防护管理及高效救治流程及对策。制定规划急诊科安全防护管理方案及腹部多发伤一体化救治方案,制定急诊科疫情防控标准管理流程及腹部多发伤一体化救治管理流程,在把好预防NCP“四个安全防护管理环节”上,做到确保病区安全,避免院内交叉感染的发生;通过实施以上救治措施,提高了救治效果、降低了死亡率。按照全防护管理流程及腹部多发伤一体化救治管理流程保证了NCP疫情期间急诊科病区安全、医护人员安全、患者和陪护家属安全,无疫情不良事件发生,同时显著提高了腹部多发伤患者的抢救成功率。

RDW联合血清CRP、PCT、sTLT-1与急性脑梗死患者脑梗死体积、神经功能受损程度和预后的关系研究

目的:观察红细胞分布宽度(RDW)联合血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、可溶性骨髓细胞样转录因子-1(sTLT-1)与急性脑梗死(ACI)患者脑梗死体积、神经功能受损程度和预后的关系。方法:选择我院2019年4月至2021年10月期间收治的100例ACI患者作为研究对象,将100例患者根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻中度损伤组(61例,NIHSS≤15分)和重度损伤组(39例,NIHSS>15分);根据不同脑梗死体积分为小灶梗死组(41例,梗死体积<5 cm^(3))、中灶梗死组(35例,5 cm^(3)≤梗死体积≤15 cm^(3))、大灶梗死组(24例,梗死体积>15 cm^(3));根据出院时改良Rankin量表(mRS)分为预后不良组(31例,mRS>3分)和预后良好组(69例,mRS≤3分)。对比不同脑梗死体积、不同NIHSS评分、不同预后ACI患者的RDW和血清CRP、PCT、sTLT-1水平,ACI患者预后不良的影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:小灶梗死组、中灶梗死组、大灶梗死组患者的RDW和血清CRP、PCT、sTLT-1依次升高,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。重度损伤组的RDW和血清CRP、PCT、sTLT-1水平高于轻中度损伤组(P<0.05)。预后不良组的RDW和血清CRP、PCT、sTLT-1水平高于预后良好组(P<0.05)。预后良好组、预后不良组在脑梗死分型、吸烟史、性别、入院时NIHSS评分、年龄、梗死体积、饮酒史方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:入院时NIHSS评分偏高、梗死体积偏大、脑梗死分型为完全前循环脑梗死、RDW偏高、CRP偏高、PCT偏高、sTLT-1偏高是ACI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:RDW和血清CRP、PCT、sTLT-1水平可有效反映ACI患者脑梗死体积、神经功能受损程度,且ACI患者的预后受到入院时NIHSS评分、梗死体积、脑梗死分型、RDW、CRP、PCT、sTLT-1等多种因素的影响。

急性上消化道出血救治研究现状

急性上消化道出血为临床常见急症,近几年来国内关于急性上消化道出血急救推荐指南、共识不断更新,但由于我国地域医疗水平及医疗资源发展的不均衡,急救体系尚待健全,院内快速多学科合作模式有待完善。急性上消化道出血救治应遵循"降阶梯"思维,应建立规范的诊治流程。2020年春季启动的中国急性上消化道出血急诊救治快速通道建设,将对规范诊疗、简化流程、缩短早期救治时间,切实提高救治成功率,建立具有中国特色的急性上消化道出血救治体系具有重要意义。