POCT技术在军事和突发事件医学救援中的应用现状与思考

现场快速检验技术(point of care testing,POCT)因具有快(报告结果快)、边(患者身边)、便(操作简便)和易(读取结果容易)等优势,广泛应用于军事行动及战备、事故灾难、反恐等突发事件的救援现场。主要对POCT技术在军事和突发事件医学救援检验方法学、检验项目和检验模块装备等方面的应用进行阐述,并对POCT技术在应用中需改进的问题以及该技术在未来发展方向上应该侧重提高的方面进行了讨论和分析。

军事院校男性学员尿酸参考区间的建立与验证

目的建立适合军事院校男性学员健康体检尿酸的参考区间,并进行验证。方法对参加健康体检的男性学员1271例作为研究对象,采用贝克曼库尔特的AU-5800全自动生化分析仪及其配套试剂盒进行尿酸检测。对检测结果进行统计学分析并计算建立参考区间,同时选取其他军事院校80例健康体检学员验证该参考区间。结果数据呈偏态分布,采用非参数方法的百分位数法95%(P_(2.5)~P_(97.5))计算参考区间为234.0~468.0μmol/L;80例参考体检学员尿酸测定结果有78例在所建立的参考区间范围内,验证通过。结论建立的参考区间上限、下限均高于行业标准的成人男性参考区间(208.0~428.0μmol/L);建立军校男性学员健康体检尿酸结果的参考区间会避免尿酸结果假性升高给学员造成心理负担或过度医疗,更好地提升学员保健工作的整体效能。

多重核酸即时检验在新型冠状病毒肺炎诊断及鉴别诊断中的价值

由于引发呼吸道感染的病原体种类繁多,患者可能携带不止一种病原体,使得新型冠状病毒(2019-nCoV)的确诊较为困难。而多重核酸即时检验(POCT)可以快速准确、高通量检测出新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者所感染的呼吸道病原体,为临床提供快速可靠的实验室诊断依据。结合2019-nCoV最新研究成果,以及COVID-19诊疗方案(试行第七版)的鉴别诊断的章节,讨论多重核酸POCT检测对COVID-19快速诊断及鉴别诊断的价值,为有效防控COVID-19疫情提供参考。

欣赏式探询及其在检验基地住院医师规范化培训中的应用

欣赏式探询是一种通过不断探索、动员和自我激励而推动积极变革的创新性方法,近几年来得到了广泛的推广,但其在检验基地住院医师规范化培训中的应用鲜有报道。本文探讨了欣赏式探询对检验住院医师规范化培训教学的积极作用,及在医学教育中应用欣赏式探询时应该遵循的基本原则,并基于“5D”循环模式分析了其实施路径,为检验住院医师规范化培训教育提供了一条新的途径。

实时三维经胸超声心动图诊断儿童心脏横纹肌瘤的临床价值

目的探讨实时三维经胸超声心动图(real-time three-dimensional transthoracic echocardiography,RT-3D-TTE)诊断儿童心脏横纹肌瘤的临床价值。方法2016年3月至2022年3月,在解放军总医院第七医学中心首诊发现的心脏横纹肌瘤患儿中,纳入19例为研究对象,其中15例诊断为结节性硬化症(tuberous sclerosis,TSC)。19例患儿均进行二维经胸超声心动图(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)及RT-3D-TTE检查,记录横纹肌瘤病灶数量、位置、回声描述、形状、大小等结果。从检出病灶数量、病灶大小、病灶与周边组织关系3个方面比较两者的诊断效能。统计学方法采用χ^(2)检验和配对t检验。结果2D-TTE和RT-3D-TTE检查均发现6例单发病例;多发者13例,每例检出病灶数目2~9个。2D-TTE共检查出病灶58个,RT-3D-TTE检出病灶56个。以2D-TTE为标准,TR-3D-TTE检出心脏横纹肌瘤的敏感性为96.5%(56/58)。RT-3D-TTE遗漏2例最大径<3 mm中等回声的横纹肌瘤。2D-TTE与RT-3D-TTE在检测病灶位置、回声描述及形状方面,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。RT-3D-TTE对病灶最大径的测值略高于2D-TTE[(11.6±4.6)与(11.2±5.1)mm],但差异无统计学意义(t=0.414,P>0.05)。RT-3D-TTE发现1例轻度左室流出道梗阻病例,2D-TTE漏诊。与2D-TTE比较,RT-3D-TTE在45个病灶中能更好地观察病灶立体结构与周边组织的关系,诊断效能为A级。结论RT-3D-TTE能够诊断儿童心脏横纹肌瘤,并提供丰富的空间结构信息,具有较高的临床应用价值。

外周血白细胞分类模型的建立与应用

目的基于Swin Transformer模型进行外周血白细胞自动分类,并与经典卷积神经网络模型ResNet进行比较。方法以经典的卷积神经网络模型ResNet和新的Swin Transformer模型为网络原型进行训练,使用Cella Vision DI60自动分析仪采集白细胞图像,由2名经验丰富的检验人员确认细胞的类别标签。通过学习率衰减中的指数衰减方式使模型更快收敛,然后对2788张白细胞图像进行测试。结果ResNet模型对5类白细胞图像的平均测试准确率为95.2%,Swin Transformer模型则高达99.1%。Swin Transformer模型对中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的识别准确率分别为99.8%、94.8%、97.5%、99.5%、93.8%。结论Swin Transformer模型可减少计算量,更适用于白细胞分类识别,且准确率相较于ResNet模型更具优势。

军队医院检验医师规范化培训的实践与启示

检验医师规范化培训是检验医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分, 也是保证检验医师培训质量的关键环节。本文针对我基地生源少、重临床、轻教学等问题, 归纳总结了调整招生比例、制定个性化培训方案、采用多种教学模式等方面有益的经验, 并对检验基地人才培养方向和鼓励机制等问题提出了建议和对策, 为促进部队医院检验医(技)师规范化培训基地的建设, 加快检验医学专业人才的培养, 提高检验医学整体队伍的医疗服务能力和水平做了有益的探讨。

基于人工智能的细胞形态学分析在白细胞分类中的临床应用

目的探讨全自动细胞形态学分析仪在外周血白细胞(WBC)形态学分析中的应用价值。方法随机选取306例住院及门诊患者静脉血标本,采用全自动细胞形态学分析仪进行WBC预分类。比较全自动细胞形态学分析仪计数、全自动血细胞分析仪计数与手工计数的差异,分析全自动细胞形态学分析仪与手工计数法的相关性。结果与其他2种方法相比,全自动细胞形态学分析仪可检出更多的WBC种类,尤其是异常细胞。全自动细胞形态学分析仪与手工计数法对6类成熟WBC种类(中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)、各阶段幼稚细胞和异型淋巴细胞计数结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全自动细胞形态学分析仪计数的6类成熟WBC种类与手工计数法的计数结果均具有良好的相关性(r>0.8)。结论全自动细胞形态学分析仪可分类更多的WBC种类,可提供与手工显微镜检高度一致的WBC计数结果,且两者计数具有良好的相关性。

中性粒细胞与白蛋白比值对诊断溃疡性结肠炎患者内镜下疾病活动度的临床意义

目的探讨中性粒细胞与白蛋白比值(neutrophil to albumin ratio,NAR)对诊断溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者内镜下疾病活动度的临床意义。方法回顾性分析2017年3月至2022年3月于中国人民解放军总医院第七医学中心诊治的141例确诊为UC患者的临床及内镜资料。根据Mayo内镜评分(Mayo endoscopic score,MES)分为内镜下疾病缓解组(MES≤1分,n=34)和内镜下疾病活动组(MES≥2分,n=107)。分别比较两组患者实验室指标差异,并分析NAR、CRP、ESR、FC、中性粒细胞计数、ALB与内镜下疾病活动度的相关性。绘制ROC曲线,比较NAR、CRP、ESR、FC单独诊断和NAR联合血液炎性指标诊断UC内镜下疾病活动度的能力。结果内镜下疾病活动组UC患者的NAR、CRP、ESR、FC、中性粒细胞计数均高于内镜下疾病缓解组,而ALB则低于内镜下疾病缓解组,检测值水平与疾病活动度均具有相关性(P<0.05)。其中ALB与内镜下疾病活动度呈负相关(P<0.05),NAR、FC、CRP、ESR、中性粒细胞计数与内镜下疾病活动度呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NAR具有中等诊断性能,NAR、CRP、ESR三者联合能更好地判断内镜下疾病活动度。结论NAR是判断UC患者内镜下疾病活动度的较好指标,NAR、CRP、ESR三者联合能更好地判断内镜下疾病活动度。

690例患者高危型人乳头瘤病毒感染与阴道微生态的相关性研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染和阴道微生态变化的关系。方法收集2019年9月至2021年3月我院妇科门诊因生殖道感染就诊的女性患者690例,根据HR-HPV核酸检测结果将患者分为HR-HPV感染组和HR-HPV未感染组,对两组患者阴道微生态结果进行分析比较,探讨HR-HPV感染和阴道微生态变化的关系;同时将阴道清洁度、pH值、过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞脂酶和细菌性阴道炎(bacterial vaginitis,BV)5个指标作为自变量,HR-HPV感染作为因变量进行二分类Logistic回归分析。结果两组的清洁度、pH值、过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞脂酶和BV的异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05);阴道清洁度、pH值、白细胞脂酶和BV是HR-HPV感染的危险因素(P<0.05)。结论HR-HPV感染和阴道微生态变化密切相关,对微生态失衡及时进行修复,能降低HR-HPV感染率,阻止宫颈病变的进展。

1753例血培养中分离出病原菌的分布特征及药敏结果分析

目的探讨血培养阳性病原菌的分布特征及对抗菌药物的耐药情况,为临床医生提供准确的实验室依据,从而指导临床医生合理应用抗生素,提高临床治疗效果,减少耐药菌株的产生。方法对2020年1月至2021年12月解放军总医院京东医疗区1753例患者血培养标本进行统计分析,分离培养阳性标本得到单一菌落,采用VITEK-2 compact全自动微生物鉴定系统进行鉴定和药敏试验,药敏结果按CLSI标准判读。结果收集到的1753例血培养标本中,阳性例数为158例,阳性率为9.01%。其中革兰阴性菌115株(71.43%),革兰阳性菌46株(28.57%),病原菌分布占前三位的科室分别是呼吸血液科(40例)、消化内科(25例)、肿瘤科(18例)。检出率较高的病原菌依次为:大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。结论分析收集的血培养结果,患者血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,微生物实验室应密切关注标本病原菌的分布特征和药敏情况,为临床开展治疗提供准确的实验室依据和治疗方向。

高危型人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学检查在宫颈病变筛查中的诊断价值分析

目的分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测和液基薄层细胞学(TCT)检查与病理学诊断结果关系,探讨单一检测和联合检测对宫颈癌及癌前病变的诊断性能。方法收集2019年1月至2021年3月我院妇科就诊并行阴道镜宫颈活检的女性患者1280例,均进行15种型别的HR-HPV核酸检测和TCT检查,以阴道镜下宫颈活检的病理学诊断结果为标准,评估对宫颈癌及癌前病变的诊断筛查效能。结果1280例患者宫颈活检病理学诊断结果中,病理学结果阳性576例,阳性率45.00%;随着病理学诊断结果分级的升高,TCT检查阳性率逐渐增高,且具有显著相关性,SCC和CINⅢ级的TCT阳性率显著高于其他3组,CINⅡ级的TCT阳性率显著高于炎症组和CINⅠ级,CINⅠ级的TCT阳性率显著高于炎症组;随着病理学诊断结果分级的升高,HR-HPV检测阳性率逐渐增高,且具有显著相关性,SCC组阳性率显著高于其他4组,CINⅢ级的阳性率显著高于炎症组和CINⅠ级,炎症组的阳性率显著低于其他4组;HR-HPV检测灵敏度高于TCT检查,TCT检查特异性高于HR-HPV单一检测和联合检测,联合检测灵敏度和阴性预测值高于单一检测,结果比较差异有统计学意义。结论HR-HPV和TCT单一检测不仅适用于宫颈癌和癌前病变的初筛,还可以对宫颈病变分级程度的评估提供一定的依据;联合检测对宫颈癌和癌前病变的筛查诊断效能高于单一检测,可提高HR-HPV检测的特异性、降低其误诊率,提高TCT检查的灵敏度、降低其漏诊率。

现场快速检测(POCT)基层医疗卫生机构应用专家共识

为规范和加强现场快速检测(POCT)在基层医疗卫生机构的开展和应用,中国医学装备协会现场快速检测POCT装备技术分会组织专家形成了"现场快速检测(POCT)基层医疗卫生机构应用专家共识",以促进POCT在基层医疗卫生机构内合理配置,保障基层医疗卫生事业的健康推进。

2021年某3所院校新入学学员尿毒品检测假阳性结果分析

目的对某3所军队院校新入学学员尿毒品检测中出现的假阳性结果进行分析并探讨造成假阳性的干扰因素,给出规避假阳性结果的合理化建议。方法采用胶体金法对军队院校3665例新入学学员进行尿液中吗啡、甲基安非他明和氯胺酮毒品检测,对出现假阳性的8例阳性反应者结合身体健康状况,调查用药史和特殊饮食情况,嘱咐停药3、5d后采用同方法、同试剂复查尿毒品两次。结果3665例样本中,检出阳性反应者8例(6例吗啡阳性,2例甲基安非他明阳性),阳性率为0.22%;8例初筛反应阳性者停用任何药物3、5d后复测尿毒品,两次检测结果全部为阴性。结论胶体金法检测尿毒品造成假阳性的干扰因素主要为服用药物导致,包括感冒药、止咳药、胃痛药和鼻炎药。院校应加强学员体检前的宣传教育,应在体检前3d停止用药,以免因用药出现尿毒品检测假阳性对学员造成心理负担。

免疫检查点分子B7-H3在肿瘤中作用的研究进展

免疫检查点分子B7-H3在多种类型的恶性肿瘤中异常高表达,普遍与肿瘤的不良愈后相关,参与了肿瘤的免疫逃逸。最近研究表明B7-H3在促进肿瘤发生和转移中起到关键作用,并证实B7-H3是肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭、上皮-间充质转变、肿瘤干性、耐药和Warburg效应的关键启动子。B7-H3在肿瘤免疫应答中的调控机制尚不清楚,但针对B7-H3的免疫检查点抑制剂或联合使用其他抑制剂能够明显增强免疫细胞特异性识别肿瘤细胞的能力。本文分析了B7-H3结构特征、表达特点及其调控肿瘤细胞蛋白表达的机制,并对其在肿瘤细胞增殖、侵袭、代谢以及B7-H3抗体在肿瘤免疫治疗中的作用的研究进展进行了综述。B7-H3作为新的肿瘤治疗靶点将成为具有前景的免疫治疗研究方向。

胶体金法检测2019新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体假阳性结果原因分析

目的探讨胶体金法检测2019新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)特异性IgM和IgG抗体造成假阳性的干扰因素。方法收集2020年6月22日至2020年10月20日来我院就诊的2414例患者采用胶体金法检测的2019-nCoV血清特异性IgM和IgG抗体结果,对其中10例假阳性血清补体灭活处理后用化学发光法重新检测并对结果进行分析。结果10例2019-nCoV特异性抗体假阳性的病例全部为IgM假阳性,IgG抗体无假阳性;10例IgM假阳性病例血清补体灭活后4例IgM抗体转为阴性;10例IgM假阳性血清采用化学发光法检测后8例IgM抗体转为阴性。结论胶体金法检测2019-nCoV特异性IgM抗体干扰因素多,临床应充分考虑假阳性的情况。应结合患者临床表现、影像学检查结果、疫区接触史、核酸检测结果等因素进行综合考虑,避免假阳性结果对临床诊断的误导。

微流控LAMP技术在呼吸道病原体检测中的临床应用进展

环介导等温扩增(LAMP)技术的恒温、快速、高效等扩增特点,使它在致病微生物的快速检测方面具有较高的临床应用价值。微流控的应用使得分析过程更加简约化、易操作和微型化。LAMP技术改变了传统核酸扩增方式,它与微流控技术的结合进一步增加其实用性。该文就其在呼吸道病原体细菌、病毒和真菌快速检测中的应用及其优缺点和核酸提取新技术作简述;分析表明微流控LAMP技术在呼吸道感染快速检测方面,具有较大的应用前景。

新型冠状病毒肺炎疫情对常见呼吸道病原体检测结果的影响分析

目的观察并分析新型冠状病毒肺炎疫情开始前后常见呼吸道病原体血清学检查特点。方法收集解放军总医院第七医学中心2018年1月至2021年12月肺炎支原体抗体检测(共计2854人次)患者和呼吸道病原体多重IgM检测(共计7784人次)患者的流行病学资料和检测结果。根据新型冠状病毒肺炎疫情发生时间,分为疫情前组和疫情后组。肺炎支原体抗体的检测采用被动凝集法,呼吸道病原体(呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、衣原体、嗜肺军团菌)多重IgM检测采用间接免疫荧光法。结果呼吸道感染病原体仍然以甲型流感病毒、乙型流感病毒、肺炎支原体为主。检查患者数量方面,在疫情开始后,2020年相对疫情前减少了53.0%~57.6%,2021年又比疫情前高出23.0%~76.6%。肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、衣原体IgM检出率下降(P<0.05),且肺炎支原体抗体水平也显著下降(P<0.05);而甲型流感病毒、乙型流感病毒、嗜肺军团菌更高(P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎疫情影响了大众就医行为和卫生习惯,进一步对常见呼吸感染病原体检出率有着显著的影响。

循环肿瘤细胞与肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值比较

目的探讨循环肿瘤细胞(CTCs)检测在肺癌中的诊断价值。方法选取35例肺癌患者为肺癌组,以同期入院的非结核肺良性疾病患者22例及健康体检者26例为对照组,分别检测两组患者外周血CTCs及传统血清肿瘤标志物的表达水平,并使用灵敏度、特异度及ROC曲线对CTCs在肺癌中的诊断价值进行评价。结果肺癌组CTCs的检出率为77.1%,显著高于对照组CTCs检出率(10.4%),差异具有统计学意义(P<0.05);CTCs诊断肺癌的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为77.1%、89.6%、0.865,均高于传统血清肿瘤标志物NSE(42.9%、77.1%、0.591),CA125(34.3%、87.5%、0.706),CA153(11.4%、89.5%、0.530),CYFRA21-1(62.9%、64.6%、0.674),SCCA(22.9%、66.7%、0.336);而CEA的特异度(93.8%)虽高于CTCs,但其灵敏度(45.7%)及ROC曲线下面积(0.793)均低于CTCs。结论CTCs检测可用于肺癌的诊断,且与传统血清肿瘤标志物相比具有更高的诊断价值。

循环肿瘤细胞检测在肺癌中的研究进展

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,血清肿瘤标志物、影像学以及病理学检查是目前肺癌的主要检查手段,但这些检查方式在肺癌的临床应用中都具有自身的局限性。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)属于“液体活检”中的一种,在肺癌的临床分期、疗效评价、早期诊断、复发及转移的监测方面都有着重要的作用。此外,对于不能获得肿瘤组织的晚期肺癌患者,CTCs因其来源于肿瘤原发灶而可作为一种替代途径指导个体化治疗。该文就CTCs在肺癌中的研究进展作一综述。