泌尿外科医院感染的相关因素及PDCA护理模式对策分析

目的探讨泌尿外科医院感染的相关因素及PDCA护理模式对策分析.方法选取2017年5月至2018年5月作者单位收治的574例患者,根据患者是否发生感染将其分为感染组(n=43)和非感染组(n=531).回顾性分析两组临床资料,并根据患者是否实施PDCA护理模式干预将其分为PDCA护理模式组和非PDCA护理模式组,对影响泌尿外科患者发生医院感染的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果574例泌尿外科患者医院感染发生率为7.49%(43/574),其中泌尿系统感染、呼吸道感染、手术切口感染、胃肠道感染和腹部感染发生率分别为46.51%、25.58%、16.28%、9.30%和2.33%.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、住院时间≥7 d、导尿管留置时间≥7 d及无PDCA护理模式干预为泌尿外科患者发生医院感染的独立危险因素(OR分别为2.123、1.931、2.469及2.208,P<0.05).PDCA护理模式组泌尿外科医院感染发生率为5.07%,低于非PDCA护理模式组的10.88%(P<0.05).结论年龄≥60岁、住院时间≥7 d、导尿管留置时间≥7 d及无PDCA护理模式干预是泌尿外科患者发生医院感染的危险因素,临床应当予以重视并予以相关措施以防止泌尿外科患者发生医院感染.

输尿管逆行冷缺血技术在机器人辅助复杂性肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨逆行输尿管导管冷缺血的肾功能保护技术用于机器人辅助复杂性肾部分切除术的有效性和安全性。方法:对17例RENAL评分≥7分的复杂性肾肿瘤,予以超滑导丝引导下患侧输尿管导管逆行插管,行常规机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。至阻断肾动脉同期,予以4℃生理盐水逆行低温灌注。记录冷缺血时间、手术时间、出血量、并发症及肾功能恢复情况等临床指标。结果:所有手术均在机器人辅助腹腔镜下完成,无中转开腹、无中转肾癌根治术,无严重并发症。手术时长156(122,204)min,其中冷缺血时间22(15,36)min、出血量77(30,210)mL。术后3个月患肾的分肾功能与术前相比差异无统计学意义(P=0.35)。结论:逆行输尿管导管冷缺血技术可用于高RENAL评分的复杂性机器人辅助肾部分切除术中保护肾功能。

192例机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验总结

目的:总结机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验,探讨机器人辅助腹腔镜小儿泌尿外科手术麻醉管理的注意要点。方法:回顾分析2017年4月-2018年5月接受机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术192例(男150例,女42例,年龄8 d～12岁)患儿的麻醉过程及临床资料,比较麻醉诱导前(T0)、插入气管插管后(T1)、气腹建立后0.5 h(T2)、气腹建立后1.5 h(T3)、手术结束前0.5 h(T4)、手术结束后(T5)不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(etCO2)以及动脉血PH、PaCO2、PaO2、K+和术前基础值的差别,统计围术期严重并发症、麻醉时间、手术时间和术后住院日。结果:192例患儿术中T3的HR、MAP、etCO2相对于T0的基础值均有显著升高(P<0.05),T3的PH、PaCO2、K+相对于T1的基础值均有显著升高(P<0.05)。麻醉时间为(257.0±39.2)min,手术时间为(236.4±40.0)min,无围术期严重并发症,术后住院天数为(12.9±4.0)d。结论:机器人辅助小儿泌尿外科手术中气腹易引起患儿生命体征的波动及酸碱代谢失衡,对麻醉管理细节要求较高,需要麻醉、外科和护理团队提高全面认识,通力合作,确保患者围术期安全性。

血清尿酸与强直性脊柱炎的相关性研究

目的分析尿酸与强直性脊柱炎患者疾病活动度和骨密度的相关性。方法回顾性选取2015年10月~2022年1月在解放军总医院第七医学中心风湿科住院的强直性脊柱炎(AS)患者258例(男性239例,女性19例)。收集所有患者血清尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、平均腰椎骨密度T值、平均股骨颈骨密度T值,AS患者Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、ASDAS-ESR及ASDAS-CRP评分。采用Pearson法分析AS患者循环血清尿酸水平与其BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP活动性评分及平均腰椎、股骨颈密度T值之间的相关性。结果AS患者血清尿酸与BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP疾病活动度评分均呈正向相关线性关系(r=0.355、0.280、0.257,P<0.01);AS患者血清尿酸与平均腰椎、股骨颈密度T值水平均呈正向相关线性关系(r=0.662、0.630,P<0.01)。结论循环血清尿酸可加重AS患者的疾病活动度,但对AS患者的骨代谢有保护作用。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验。方法:回顾性分析解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科2019年1月至2023年12月采用机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗17例肾积水肾盂输成形术后再梗阻患儿,其中男14例,女3例,平均年龄为(6.1±0.6)岁,平均体质量为(18.7±1.8)kg,左侧11例,右侧6例。本研究根据临床和影像学资料对儿童肾盂成形术后再梗阻的诊断和结果进行评估。结果:17例再梗阻患儿手术均获得成功,无术中并发症。平均手术时间(78.5±10.2)min、术中平均出血量(10.0±2.0)ml、平均进食时间(3.0±0.4)h、平均引流管拔除时间(4.1±0.5)d、术后平均住院时间(7.0±1.5)d。所有患者均得到随访,术后随访时间4~24个月,术后ClavienⅠ~Ⅱ级并发症发生率23.5%(4/17),经保守治疗后好转;术后无吻合口狭窄、再次梗阻、泌尿系感染等ClavienⅢ、Ⅳ级并发症。术后3个月复查17例患儿,B超显示肾盂前后径平均值为(1.8±0.3)cm,较术前[(3.5±0.3)cm]减小(P<0.05);同位素排泄性T1/2显示肾盂输尿管无梗阻;分肾功能[(39.7±1.8)%]与术前[(36.2±1.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻安全、有效。

扫描式葡萄糖监测系统在糖尿病患者围术期血糖管理中的应用

目的分析扫描式葡萄糖监测系统(FGM)对糖尿病患者围术期血糖控制的影响。方法选取2019年6-12月在解放军总医院第七医学中心泌尿外科住院手术的2型糖尿病患者60例,空腹血糖≥8 mmmol/L或餐后2 h血糖≥12 mmmol/L。按照随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。两组均接受4次皮下注射胰岛素强化治疗,观察组依据FGM实时葡萄糖值及图谱每日多次调整胰岛素量,对照组每日多次指血糖监测(monitoring of blood glucose,MMBG)。对比分析两组患者的血糖控制水平、血糖达标时间和术后第1、2、3天达标率。结果观察组有1例、对照组有2例未完成观察。观察组日人均调整血糖次数(2.20±0.77)次,明显高于对照组的(0.80±0.45)次。两组术后第1、2天空腹血糖、餐后2 h血糖差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术前、术后血糖达标时间[(4.72±2.39)d、(2.59±1.18)d]均明显短于对照组[(6.21±2.46)d、(3.57±1.23)d],术后第1、2日观察组血糖控制明显好于对照组。观察组术后第2、3天血糖达标率(48.3%、79.3%)均明显高于对照组(17.9%、42.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FGM对围术期应用4次皮下注射胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的临床效果优于MMBG,可在临床推广。

肠代输尿管术治疗输尿管长段狭窄的应用经验和临床疗效

目的总结在上尿路修复和重建中应用肠道的经验, 探讨肠代输尿管术的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月贵州省人民医院、北京大学第一医院、解放军总医院第七医学中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院、兰州大学第二医院收治的138例长段输尿管狭窄患者的病例资料, 男66例, 女72例。年龄(35.54±21.35)岁, 其中儿童9例, 年龄(10.78±4.41)岁。输尿管狭窄位于左侧65例, 右侧38例, 双侧34例。孤立肾12例。输尿管上段狭窄26例, 中段狭窄2例, 下段狭窄24例。输尿管全长狭窄14例, 输尿管多发狭窄54例。术前留置肾造瘘管22例, 留置双J管88例。术前行B超、增强CT、CTU、MRU、顺行和逆行造影检查测量输尿管狭窄长度为(15.93±4.67)cm。术前血肌酐(93.94±37.13)μmol/L, 尿素氮(5.91±1.99)mmol/L, 估算肾小球滤过率(eGFR)(83.53±25.18)ml/min。孤立肾患者术前血肌酐(104.83±69.14)mol/L, 尿素氮(7.33±2.90)mmol/L, eGFR(64.53±14.46)ml/min。本研究138例, 接受回肠代输尿管术(回肠组)123例, 术中测量输尿管狭窄长度(14.48±6.28)cm, 选取回肠段长度(20.67±11.20)cm, 替代输尿管长度(22.97±8.09)cm;Yang-Monti回肠代输尿管术(Yang-Monti回肠组)7例, 术中测量输尿管狭窄长度(15.43±4.35)cm, 截取回肠段(3.00±0.58)段, 每段回肠段长度2.5~3.0 cm, 重建回肠段长度(16.83±3.97)cm, 重建回肠替代输尿管长度(11.50±5.65)cm;Yang-Monti结肠代输尿管术(Yang-Monti结肠组)8例, 术中测量输尿管狭窄长度(6.00±0.93)cm, 截取结肠段(2.75±0.46)段, 每段结肠段长度1.5~2.0 cm, 重建结肠段长度(5.13±1.13)cm, 重建结肠替代输尿管长度(4.88±1.46)cm。Yang-Monti回肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异无统计学意义(P=0.6900);Yang-Monti结肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异有统计学意义(P=0.0002);Yang-Monti回肠组(P=0.0001)和Yang-Monti结肠组(P=0.0003)与回肠组替代的输尿管长度比较差异均有统计学意义。3种术式术后留置术区引流管、尿管、输尿管内支架管, 术前留置的肾造瘘管术后保留。结果所有手术均顺利完成, 术中未发生并发症。Yang-Monti回肠组手术时间(376.40±202.80)min、Yang-Monti结肠组手术时间(626.30±224.20)min, 与回肠组手术时间(286.80±97.24)min比较差异均有统计学意义(P=0.0294, P=0.0001);Yang-Monti回肠组术中出血量(314.30±213.50)ml、Yang-Monti结肠组术中出血量(210.00±96.07)ml, 与回肠组术中出血量(183.90±199.70)ml比较差异均无统计学意义(P=0.0971, P=0.7157)。所有患者出院前肌酐(84.45±28.51)μmol/L, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.0239);尿素氮(5.79±2.61)mmol/L(P=0.6684), eGFR(89.11±25.17)ml/min(P=0.1506), 与术前比较差异均无统计学意义。孤立肾患者出院前肾功能与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Yang-Monti回肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(10.00±5.35)d和(9.24±6.45)d(P=0.7599), 尿管留置时间分别为(13.17±4.79)d和(17.61±10.29)d(P=0.2973), 术后住院时间分别为(19.86±9.34)d和(16.02±10.70)d(P=0.3553), 差异均无统计学意义。Yang-Monti结肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(14.88±7.81)d和(9.24±6.45)d(P=0.0202), 尿管留置时间分别为(8.88±2.80)d和(17.61±10.29)d(P=0.0188), 术后住院时间分别为(34.88±17.04)d和(16.02±10.70)d(P=0.0001), 差异均有统计学意义。Yang-Monti回肠组1例术后第2天发生低钾血症, 予静脉滴注氯化钾纠正。回肠组5例术后第2天发生代谢性酸中毒, 予纠正。回肠组6例、Yang-Monti回肠组1例术后尿管中发现黏液样分泌物, Yang-Monti结肠组8例术后尿管中发现白色絮状物, 予保持尿管通畅。回肠组5例、Yang-Monti回肠组1例、Yang-Monti结肠组1例术后出现尿瘘, 其中回肠组1例再次手术调整双J管后治愈, 其余均保守治疗并延长留置输尿管内支架管后治愈。13例术后发热, 予敏感抗生素后治愈。33例发生尿路感染, 26例使用抗生素治疗, 10例尿培养阳性, 予敏感抗生素治疗;7例未使用抗生素治疗, 6例术后尿常规提示白细胞异常, 尿培养阴性。8例失访。130例术后随访2~36个月。肌酐(93.00±31.14)μmol/L(P=0.8279), eGFR(83.10±24.32)ml/min(P=0.9138), 与术前比较差异无统计学意义;尿素氮(6.82±2.46)mmol/L, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.0022)。孤立肾患者手术前后肾功能比较差异均无统计学意义(P>0.05), 均未发生电解质异常。1例出院后7 d因黏液堵塞尿管发生尿潴留, 导致输尿管膀胱吻合口3 cm尿囊肿, 更换尿管后消失。并发输尿管结石、肾结石各1例, 再次行输尿管镜治疗。13例影像学检查提示同侧肾轻度积水。16例尿常规检查白细胞升高, 其中8例尿培养提示细菌感染, 7例予敏感抗生素治疗。结论对于上尿路修复重建手术, 回肠代输尿管术是较理想的手术方法, 安全有效;Yang-Monti回肠或结肠代输尿管术也是可选择的手术方式。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)从首次报道到现在已有20年,它已成为国内外治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要术式。机器人手术系统的更新迭代、外科手术技术的不断进步、护理理念的改变等全面提升了肾盂输尿连接部梗阻治疗的质量。相比较传统的开放及腹腔镜手术,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在保持90%以上成功率的同时,明显降低了手术并发症并缩短了恢复期,已成为传统金标准的又一挑战。本共识主要聚焦RALP的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项。

全球首例全机器人下单一体位儿童肾母细胞瘤根治术联合下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术

2022年2月15日中国人民解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科完成全球首例全机器人下单一体位儿童肾母细胞瘤根治+下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术,总手术时长182min,下腔静脉阻断时长18min。患儿术后心肺功能正常,血压83/47mm Hg,血红蛋白125g/L,一般生命体征平稳。术后病理结果证实为肾母细胞瘤,无淋巴结转移,复查超声无明显异常。目前患儿恢复良好,无Clavien-DindoⅢ-Ⅳ级并发症,已进入术后放化疗阶段。

T1高危膀胱癌保留膀胱综合治疗方法的疗效评价

目的比较经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+膀胱灌注化疗+髂内动脉灌注化疗与TURBT+膀胱灌注化疗治疗T1高危膀胱癌的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2019年5月解放军总医院收治的124例TURBT后诊断为T1高危膀胱癌患者的临床和随访资料。其中综合治疗组46例,应用TURBT+膀胱灌注化疗+髂内动脉灌注化疗方案;对照组78例,应用TURBT+膀胱灌注化疗方案。结果术后平均随访(17±3.2)月:综合治疗组中4例复发(8.7%),其中2例进展为肌层浸润性膀胱癌(4.3%);对照组中47例患者出现复发(60.3%),其中15例进展为肌层浸润性膀胱癌(19.2%),综合治疗组无复发率(91.3%vs.39.7%,P=0.000)、无疾病进展率(95.7%vs.80.8%,P=0.020)明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对于T1高危膀胱癌患者,保留膀胱综合治疗方法(TURBT+膀胱灌注化疗+髂内动脉灌注化疗)能有效降低肿瘤复发及进展风险,最大限度避免膀胱全切,提高了患者生活质量。该保留膀胱综合治疗方案值得进一步探讨。

口腔黏膜补片修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效

目的探讨口腔黏膜补片(OMG)技术修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效。方法回顾性分析国内14家医学中心2015年6月至2022年2月收治的175例输尿管狭窄患者的病例资料,华中科技大学同济医学院附属协和医院49例,解放军总医院第七医学中心32例,安徽医科大学第二附属医院3例,郑州大学第一附属医院6例,北京大学第一医院56例,浙江大学医学院附属邵逸夫医院3例,上海市第六人民医院3例,东部战区总医院4例,兰州大学第二医院4例,贵州省人民医院2例,北京大学人民医院2例,荆州市第一人民医院5例,皖南医学院第一附属医院5例,山东省立医院1例。男133例,女42例。年龄(35.0±17.2)岁。体质量指数(BMI)(23.1±4.1)kg/m^(2)。输尿管狭窄原因分别为内镜手术后88例(50.3%),先天性狭窄55例(31.4%),既往输尿管成形手术失败29例(16.6%),体外冲击波碎石史13例(7.4%),放疗史3例(1.7%),其他6例(3.4%)。输尿管狭窄位于左侧116例(66.3%),右侧58例(33.1%),双侧1例(0.6%)。狭窄长度(4.7±1.8)cm。狭窄位于输尿管上段108例(61.7%),肾盂输尿管连接处63例(36.0%),输尿管中段4例(2.3%)。所有患者均使用OMG修复输尿管狭窄,其中采用舌黏膜127例(72.6%),唇黏膜32例(18.3%),颊黏膜16例(9.1%)。手术方式为机器人辅助腹腔镜手术(机器人组)84例(48.0%),传统腹腔镜手术(腹腔镜组)87例(49.7%),开放手术4例(2.3%)。对机器人组和腹腔镜组进行亚组分析,两组的年龄[(32.0±18.3)岁与(37.0±15.9)岁,P=0.040]、BMI[(22.5±4.3)kg/m^(2)与(23.7±3.6)kg/m^(2),P=0.028]、狭窄病因中的内镜手术损伤例数[34例(40.5%)与53例(60.9%),P=0.012]差异有统计学意义,其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较机器人组和腹腔镜组的手术时间和所需口腔黏膜长度。术后7~9周行输尿管造影检查示重建段通畅,或肾积水未复发定义为手术成功。结果本研究175例,手术总成功率97.7%(171/175),其中机器人组和腹腔镜组成功率分别为96.4%(81/84)和98.9%(86/87),差异无统计学意义(P=0.351)。机器人组和腹腔镜组的手术时间分别为(244.7±85.8)min和(222.7±83.5)min(P=0.116),术中出血量分别为(58.9±38.6)ml和(68.4±45.5)ml(P=0.217),应用口腔黏膜长度分别为(5.0±2.0)cm和(4.6±1.5)cm(P=0.350),差异均无统计学意义。23例(13.1%)发生术后并发症,包括发热、漏尿、淋巴漏、伤口感染等,Clavien-Dindo≥Ⅲ级并发症仅2例(1.4%),均为术后发生输尿管膜性狭窄,行内镜下治疗后膜性狭窄解除。术后3个月内口腔黏膜获取处并发症生率为12.0%(21/175),包括开口困难、疼痛、肿胀等。口腔黏膜获取长度为<2 cm、2~4 cm、>4 cm亚组的口腔并发症发生率分别为0、5.1%(9/175)、6.9%(12/175),差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用OMG修复输尿管狭窄是安全可行、效果可靠的输尿管重建技术。目前临床上应用OMG修复以微创手术为主,机器人手术与腹腔镜手术对比,在手术时间和成功率上无明显差异。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术42例的麻醉管理特点及经验总结

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术的麻醉管理经验及注意要点。方法回顾性分析2017年4月至2018年8月在解放军总医院第七医学中心接受达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术的42例患者(年龄53～78岁)的麻醉过程及临床资料,比较麻醉诱导前(T_0)、插入气管插管后(T_1)、气腹建立后0.5h(T_2)、气腹建立后1.5h(T_3)、气腹建立后2.5h(T_4)、手术结束后(T_5)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和呼气末二氧化碳分压(endtidal partial pressure of carbon dioxide,P_(ET)CO_2)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)以及T_0、T_3、T_4、T_5时的动脉血p H、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、K^+浓度、碱剩余(base excess,BE)与基础值的差别,统计围术期严重并发症、麻醉时程、手术时程、苏醒时程和术后住院时间。结果与T_0时的基础值比较,42例患者T_4时的MAP,T_3、T_4时的动脉血pH、BE明显降低,而T_3、T_4时的PaCO_2明显升高,差异均有显著性(P<0.05)。与T_1时比较,42例患者T_2、T_3、T_4时的PIP,T_3、T_4时的P_(ET)CO_2和CVP均明显升高,差异有显著性(P<0.05)。42例患者的麻醉时间为(5.1±0.6)h,手术时间为(4.2±0.3)h,苏醒时间为(20±7)min,无围术期严重并发症,术后住院时间为(12.3±3.0)d。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中气腹易引起患者生命体征的波动及酸碱代谢失衡,对麻醉管理细节的要求较高,需要麻醉、外科和护理团队全面提高认识,通力合作,确保患者围术期的安全。

机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的初步经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月由解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科收治的10例采用机器人辅助腹腔镜技术完成肾上腺肿物切除术患者的临床资料,其中男4例,女6例。年龄1~96个月,平均年龄37.9个月。双侧肾上腺肿物1例,右侧肾上腺肿物7例,左侧肾上腺肿物2例。1例通过临床表现及产前检查发现;4例因脐周或上腹疼痛发现;5例无症状,通过超声探查发现。所有患者术前经腹部增强CT或增强MRI证实为肾上腺占位,均不存在基于影像学定义的危险因子(image-defined risk factors,IDRFs)。结果10例均采用机器人辅助腹腔镜技术经腹腔途径行肾上腺肿物切除术,术中无中转开放手术病例。平均腹腔内操作时间145.2 min(97~220 min),平均出血量22 mL(10~30 mL),肿物最大直径平均为4.7 cm(3~8 cm),肿物平均重量38.3 g(5~76 g)。术后病理类型:肾上腺囊肿1例,肾上腺成熟畸胎瘤3例,节细胞神经母细胞瘤3例,神经节细胞瘤3例。术后2例转至儿童血液肿瘤科化疗。术后平均进食时间3.8 d(3~7 d),平均引流管留置时间6 d(3~15 d)。1例术后发热10 d,超声证实存在肝肾间隙积液。术后平均住院时间7 d(4~20 d),出院后平均随访12.5个月(6~20个月),无一例肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿物切除术可以安全、有效地应用于部分儿童肾上腺肿物的治疗。

基于生物信息学分析prohibitin在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析prohibitin(PHB)在肾透明细胞癌中的表达及与患者临床特征和预后的关系,为研究肾透明细胞癌的发病机制及治疗方法提供新思路。方法通过TCGA、人类蛋白质图谱(HPA)数据库检索PHB基因在人体正常组织中的表达情况,通过UALCAN数据库分析PHB基因在肾透明细胞癌组织与正常肾组织中的表达水平,并分析PHB表达水平与肾透明细胞癌患者临床特征和预后的关系,利用String数据库预测与PHB基因相互作用的蛋白,并进行基因本位(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析。结果PHB基因在肾透明细胞癌组织中的相对表达量明显低于正常肾脏组织(P﹤0.01)。男性、未分化肾透明细胞癌患者肿瘤组织PHB基因相对表达量分别低于女性、低中高分化患者(P﹤0.05)。PHB低表达肾透明细胞癌患者总生存期短于PHB高表达患者(P﹤0.05)。将交集靶点导入String数据库,得到蛋白质互作网络,共筛选出20个与PHB基因相互作用的蛋白。GO分析结果显示,细胞成分主要集中于细胞内液、细胞质、细胞质膜及线粒体等,生物进程主要集中于细胞内信号转导、细胞死亡调控及细胞凋亡调控等,分子功能主要集中于蛋白结合、ATP结合、蛋白酶激活等;KEGG通路富集分析主要富集于磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路、免疫反应相关通路等。结论PHB在肾透明细胞癌组织中低表达,PHB表达水平可作为肾透明细胞癌患者诊断、治疗及预后评估的潜在分子标志物。

腹腔镜技术教学中“家用纸巾训练法”的应用研究

目的:探讨一种基于家用抽取式纸巾的训练方法在腹腔镜技术教学中的效果。方法:将12名低年资住院医师,随机分成A、B两组,每组6名。A组通过“家用纸巾训练法”,指导学员进行粘连松解、层面分离等腹腔镜操作。B组通过商品化的腹腔镜训练器材,练习传统的夹豆、剪纸操作。训练两周,共10h。由高年资主诊医师在实际腹腔镜精索静脉高位结扎术中,比较两组学员腹腔镜操作技术GOALS评分和单侧精索完全游离所需时间。结果:两组学员年龄、性别、培训前GOALS评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组相比B组动作有效性[(3.0±0.3)vs.(2.2±0.2)分,P=0.02]、器械使用能力[(3.2±0.4)vs.(2.2±0.2)分,P=0.04]、独立完成能力[(3.8±0.3)vs.(2.2±0.3)分,P<0.01]、趣味性评分[(4.5±0.2)vs.(3.0±0.3)分,P<0.01]、GOALS总分[(17.7±1.3)vs.(13.8±0.5)分,P=0.02]高,游离单侧精索用时少[(11.8±1.7)min vs.(17.3±1.7)min,P=0.04]。结论:“家用纸巾训练法”是一种经济、便捷、有效的腹腔镜操作训练方法,尤其适用于腹腔镜手术中层面分离技术的教学和培训。

气膀胱Cohen术与腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗输尿管末端梗阻的疗效比较

目的评价气膀胱Cohen术与腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管连接部梗阻的临床效果。方法收集2014年2月至2019年8月本院收治的31例单侧先天性膀胱输尿管连接部梗阻患儿资料,按手术方式分为腹腔镜气膀胱Cohen再植组(17例)和腹腔镜膀胱外输尿管再植组(14例)。比较两组手术时间、术后静脉使用抗生素时间、术后血尿时间、留置尿管时间、术后住院时间及住院费用。结果气膀胱Cohen再植组与腹腔镜下膀胱外再植组手术时间分别为(194±46)min、(152±52)min,术后住院时间分别为(8.1±1.1)d、(6.4±1.2)d,术后血尿时间分别为(3.2±0.7)d、(1.5±1.1)d,差异均具有统计学意义。术后抗生素使用时间分别为(5.6±1.1)d、(5.2±1.2)d,留置尿管时间分别为(6.3±1.3)d、(5.5±1.2)d,住院总费用分别为(23357.2±4638.5)元、(21194±3518.2)元,差异均不具有统计学意义。两组均无中转开放手术,随访3~12个月,获访病例临床症状均缓解,术后气膀胱Cohen再植组获随访13例,复查超声提示10例输尿管恢复正常,输尿管积水消失,1例发生术后尿路感染,1例输尿管轻度扩张,2例有输尿管Ⅱ°反流。腹腔镜膀胱外再植组获随访11例,复查超声提示10侧输尿管恢复正常,输尿管积水消失;1例输尿管轻度扩张,未见输尿管反流。结论两种手术方式治疗小儿膀胱输尿管连接部梗阻临床疗效均确切,腹腔镜膀胱外输尿管再植术较气膀胱腹腔镜输尿管再植术术中用时少、膀胱创伤小、术后恢复更快,为安全有效的手术方式。

两种通道布局对儿童机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术影响的对比分析

目的:分析两种通道布局对儿童机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术的影响,探讨改良通道布局在该术式中的可行性与安全性。方法:我院2018年3月—2020年3月接受机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术的肾盂输尿管连接部梗阻患儿共143例。其中传统组(采用传统通道布局)患儿103例,改良组(采用改良通道布局)40例。传统组通道布局于脐部建立8.5 mm镜头通道,脐下正中Pfannenstie线上建立8 mm 1号机械臂通道,以脐为中心正中线上1号机械臂对称点处建立8 mm 2号机械臂通道,在Pfannenstie线上于1号机械臂通道健侧3 cm处建立3 mm辅助通道;改良组通道布局于脐窝下缘建立8.5 cm套管作为镜头通道,于脐窝上缘建立8 mm 2号机械臂通道,于Pfannenstie线处建立8 mm的1号机械臂通道。1号机械臂操作通道健侧3 cm Pfannenstie线上建立3 mm辅助通道。比较两组患儿手术时间、术中出血量、机械臂干扰次数、术后并发症及术后6个月随访情况。结果:传统组与改良组手术均顺利完成,无中转开放手术。传统组术中无增加辅助通道,改良组3例患儿增加1个3 mm辅助通道。传统组Docking时间(9.2±2.6)min,改良组(14.7±3.1)min;传统组机械臂操作时间(108.0±10.2)min,改良组(123.5±14.1)min;传统组机械臂干扰次数(3.7±1.2)次,改良组(7.6±1.2)次。术后外观满意度评分传统组(1.3±0.4)分,改良组(2.3±0.4)分。两组Docking时间、机械臂操作时间、机械臂干扰次数以及术后外观满意度比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。传统组出血量(9.5±2.5)mL,改良组(9.9±2.4)mL。两组患儿术后均未发生吻合口狭窄、再梗阻等ClavienⅢ~Ⅳ级并发症。传统组术后ClavienⅠ~Ⅱ级并发症发生率为22.6%,改良组为23.4%,经过内科保守治疗后均可治愈。传统组术后住院时间(6.2±1.5)d,改良组(7.1±1.5)d;两组患儿术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间比较均差异无统计学意义。两组患儿术后随访泌尿系超声肾盂前后径均较术前明显减小(均P<0.05),利尿性肾核素扫描均较术前改善(均P<0.05)。结论:改良通道法可以在儿童机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术中安全开展,可取得与传统通道布局相当的治疗效果,术后患儿外观满意度高;该技术将镜头通道及2号机械臂操作通道集中于脐缘,可作为以后开展单孔机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的技术过度。

预见性护理在前列腺癌术后并发症中的价值和护理措施分析

分析预见性护理在前列腺癌术后并发症中的价值和护理措施。方法 选取2020年01月-2021年05月纳入的前列腺癌术后患者92例开展此次研究,按照数字分表法分为两组,各46例。其中观察组实行预见性护理,参照组实行常规护理,分析护理效果。结果 和观察组患者相比,参照组的并发症发生率相对较高;并且参照组的护理满意度显著低于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在前列腺手术后患者的护理中实行预见性护理干预,对于降低患者的并发症风险以及提高患者的护理满意度都是非常重要的。

六西格玛管理模式在实习护士管理中的应用效果

目的探讨六西格玛管理模式在实习护士管理中的效果。方法选取解放军总医院第七医学中心皮肤科的实习护士为研究对象,分为对照组42例(2019年1—6月)和试验组46例(2019年7至12月)两组;对两组实习成绩(理论知识、操作技能、工作程序、沟通技巧)进行比较;运用批判性思维能力测量表测量实习护士评判性思维能力的变化;比较两组的管理满意度。通过以上评价指标比较六西格玛管理方法的效果。结果对照组理论知识、操作技能、工作程序、沟通技巧得分均显著低于试验组(P<0.01或P<0.05);实习护士的批判性思维能力各个条目得分试验组显著高于对照组(P<0.01);试验组管理满意度(91.30%)显著高于对照组(80.95%),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论运用六西格玛管理模式有利于实习护士掌握科室专业及技能相关知识,提升其批判性思维能力,为今后正式工作奠定基础。

信息-动机-行为技巧模型在长期留置膀胱造瘘管患者护理中的应用

目的探讨信息-动机-行为(IMB)技巧模型在长期留置膀胱造瘘管患者护理中的应用。方法选取2015年10月—2017年9月解放军医院第七医学中心泌尿外科长期留置膀胱造瘘患者86例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予IMB技巧模型的健康教育。12个月后评价两组患者自我护理能力、生活质量,比较两组随访期间并发症发生情况。结果护理12个月后两组自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平评分及总分较治疗前升高,观察组分别为(43.18±4.32)、(24.21±2.24)、(26.04±2.63)、(49.79±3.89)、(143.22±6.82)分,高于对照组的(31.26±3.58)、(16.74±1.55)、(22.71±1.68)、(38.67±1.92)、(109.38±5.04)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(6.98% vs. 37.21%,P<0.05)。结论IMB技巧模型可有效提高长期留置膀胱造瘘管患者自我护理能力,减少并发症发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。