大脑前纵裂池表皮样囊肿1例并文献复习

报告1例生长于颅内罕见部位的表皮样囊肿病例并复习相关文献。该表皮样囊肿位于大脑前纵裂池,通过术前评估,经前纵裂入路,囊内容物完全切除,囊壁次全切除,无新发症状。对位于颅内罕见部位的表皮样囊肿存在术前诊断困难的问题,手术方案需根据不同部位采取不同入路,术后并发症的发生与常见部位的颅内表皮样囊肿并无明显区别。

血清肿瘤坏死因子-α、神经生长因子与急性脑出血后脑水肿程度及预后的关系

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经生长因子(NGF)与急性脑出血后脑水肿程度及预后的关系。方法选取2014年1月—2018年6月解放军总医院第七医学中心收治的急性脑出血患者200例为研究对象,根据脑水肿体积将患者分为轻度水肿组(68例)、中度水肿组(70例)及重度水肿组(62例),检测并比较3组患者不同时间点血清TNF-α、NGF质量浓度。根据预后情况将患者分为存活组(172例)和死亡组(28例)。采用Pearson法分析血清TNF-α、NGF与患者脑水肿严重程度的相关性,用Logistic回归模型分析患者预后的影响因素。结果3组不同时间点的TNF-α和NGF质量浓度有差异(P<0.05);3组的TNF-α和NGF质量浓度有差异(P<0.05),随着脑水肿严重程度的升高患者血清TNF-α和NGF质量浓度升高;3组的TNF-α和NGF质量浓度变化趋势有差异(P<0.05)。存活组TNF-α、NGF质量浓度均低于死亡组(P<0.05)。TNF-α(r=0.462,P<0.05)、NGF(r=0.491,P<0.05)与急性脑出血后脑水肿严重程度呈正相关。脑水肿严重程度(O^R=1.091,95%CI:1.020,1.275)、TNF-α(O^R=1.059,95%CI:1.011,1.176)、NGF(O^R=0.972,95%CI:0.778,0.998)是急性脑出血患者死亡的危险因素。结论急性脑出血患者脑水肿严重程度与血清TNF-α、NGF相关,检测上述指标可评估急性脑出血后脑水肿病情严重程度。

合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的意识障碍患者脑部结构特征的研究

目的研究阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)患者在颅脑结构方面的特征性表现,描画PSH症状患者的特殊脑部结构变化;从而探索性阐述PSH发生的可能区域及机制。方法选择解放军总医院第七医学中心神经外科2018年1月—2018年12月收治的意识障碍(disorders of consciousness,DOC)患者共51例,经过筛选,入组患者34例。其中合并PSH及无合并PSH的患者各17例,分为两组。选用在容积分析菜单普通模式下的多模式节段分割命令,完成初期图像分割,采用手工分割方法在所有能够显示丘脑及脑干的MRI层面上描绘出核团轮廓线,测量比较两组脑干和丘脑体积。结果PSH组患者的脑干体积略大,两组患者的脑干体积差异有统计学意义(P=0.034)。PSH组与无PSH组相比右侧丘脑体积偏小,为(6082.1±1034.1)mm 3,两组差异有统计学意义(P=0.019)。而左侧丘脑体积,PSH组偏大,为(7972.7±2063.9)mm 3,两组的差异有统计学意义(P=0.025)。两组不同患者的PSH联合评分与6个月后昏迷恢复量表修订版(coma recovery scale-revised,CSR-R)评分呈正相关。结论右侧丘脑损伤的DOC患者更容易发生PSH,长期的PSH发作可能会对脑干及丘脑结构有一定的影响。慢性DOC患者的PSH症状出现可能提示更好的预后,在合理控制PSH发作的情况下,其意识水平恢复可能具有更好的潜力。

显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的效果

目的分析显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的效果。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心自2016年8月至2018年8月收治的29例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均接受显微外科手术治疗,观察患者治疗效果、症状体征改善情况及脊髓空洞转归情况。结果29例患者均顺利接受手术,其中21例(72.41%)患者疗效为优,7例(24.14%)患者疗效为良,1例(3.45%)患者疗效为差;末次随访时,患者疼痛、颅神经体征、小脑症状及括约肌障碍症状好转,但肌萎缩尚症状未改善;脊髓空洞较术前不同程度缩小22例,无明显变化7例。结论显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症疗效确切,症状体征改善明显,有助于脊髓空洞缩小、闭合。

Currarino综合征的神经外科处理和效果分析

目的探讨Currarino综合征(CS)相关的神经外科疾病的处理方法和效果。方法回顾性分析2013年10月至2020年9月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的19例CS患儿的临床资料。所有手术均采用骶部后正中入路。根据CS相关的神经外科疾病,分别采用畸胎瘤切除术(11例)、骶前脊膜膨出手术(12例)和脂肪瘤切除手术(3例)治疗。17例合并脊髓拴系者均行脊髓拴系松解术。采用门诊或互联网随访评估临床症状的改善情况,通过影像学随访评估病变的变化情况。结果10例畸胎瘤、5例骶前脊膜膨出囊达到全切除,3例脂肪瘤达到全切除或次全切除。术后骶部切口感染1例。所有患儿术后均随访2年,5例术前存在顽固性便秘的患儿症状缓解,其余14例患儿的症状无改变。末次MRI随访结果显示,10例畸胎瘤囊性包块全切除后无复发,1例有少量残留;5例骶前脊膜膨出囊全切除后无复发,7例缩小>75%;3例患儿的脂肪瘤达到全切除或次全切除;合并脊髓拴系患儿的脊髓拴系均完全松解。结论对于CS患儿,采用合适的手术方法处理CS伴随的神经外科疾患的效果满意,并发症少,复发率低,能够部分改善患儿的症状。

复杂型脊髓拴系综合征患者的诊治策略

目的研究复杂型脊髓拴系综合征患者的临床症状、影像学表现、治疗策略等。方法回顾性分析89例复杂型脊髓拴系综合征患者的临床资料,通过分析造成脊髓拴系的原因,采取不同的手术策略,达到完全松解脊髓拴系的目的,从而探索复杂型脊髓拴系综合征的个体化诊治策略。结果复杂型脊髓拴系综合征中造成脊髓拴系的主要原因包括终丝病理性增粗及脂肪瘤化、蛛网膜粘连包裹、脊髓脊膜膨出(脊膜膨出)、脊髓末端脂肪瘤、脊椎畸形卡压、脊髓纵裂等。复杂型脊髓拴系综合征通常是由三种及三种以上的致栓因素导致,不同患者表现复杂多变,需采取个体化治疗策略。结论复杂型脊髓拴系综合征通常由三种或三种以上致栓因素导致。针对不同的患者采取个体化手术治疗策略,最终才能达到脊髓拴系彻底松解的目的,这才是个体化治疗的意义。

脊髓纵裂诊治中的常见问题及对策

脊髓纵裂是一种神经管畸形,表现为脊髓中间出现异常的骨性、纤维软骨性或纤维分隔物,将脊髓节段性分为左右两部分,造成脊髓被分隔物卡压、限制和牵拉,进而导致脊髓拴系症状。手术是脊髓纵裂唯一有效的治疗方法,一经确诊应尽早手术。手术原则:切除纵裂脊髓间的骨性分隔物及所有软组织,去除所有拴系因素。同时,要尽量避免手术并发症,并注意保留脊椎小关节和维持脊柱稳定性。本文旨在阐述脊髓纵裂畸形诊治中的常见问题及对策,为提高诊治正确率、有效率,减少手术并发症提供参考。

静息态脑电在意识诊断中的临床应用

意识障碍患者的精确判定对制定诊疗计划和预测恢复结果具有重要意义,研究可靠的意识检测方法十分必要。50名意识障碍患者(25名植物状态(VS)患者和25名微意识状态(MCS)患者)被纳入研究,利用脑电双频指数(BIS)监护仪采集脑电数据,并计算信号复杂度和相对功率;通过双样本t检验分析MCS和VS组间脑电特征差异,利用皮尔森相关系数分析脑电特征与临床评分的量化关系,探索区分不同意识状态的脑电特征。利用以上脑电特征构建基于决策树的意识分类模型,应用于意识障碍患者的临床辅助诊断。排序熵(PE)、排序Lempel-Ziv复杂度(PLZC)、gamma频段相对功率在VS和MCS间存在显著差异(PE:0.71±0.07 vs 0.75±0.07,P<0.01;PLZC:0.53±0.07 vs 0.56±0.06,P<0.01;gamma:0.13±0.07 vs 0.16±0.06,P<0.01),且PE与临床评分相关性最高(r=0.81,P<0.001)。基于PE构建的意识分类模型的ROC曲线下的面积(AUC)和准确度(ACC)(AUC=0.931,ACC=0.92)优于BIS构建的分类模型(AUC=0.905,ACC=0.90)的相应参数,表明静息态脑电有望成为意识诊断的重要工具。

某赴高原驻训部队伤病员情况分析

目的:调查分析特定时间段高原驻训部队训练伤及疾病发病规律,为做好陆军卫勤保障提供参照。方法:收集某驻军医院每日就诊收治伤病员资料,根据“野战医院疾病病种统计表”绘制相关分布曲线,并进行统计学分析。结果:发病最高的为呼吸系统疾病,其次为训练伤(其中由高到低依次为软组织伤、骨与关节损伤、高原反应和其它),皮肤病、胃肠疾病及五官疾病也占有一定比例。发病时间分布前五周相对零散,六周以后急剧上升,进入九月份以后达到高峰。结论:高原驻训部队伤病情况与高原特殊的地理环境、气候及训练任务密切相关,分析其分布情况,对做好陆军卫勤保障有重要指导意义。

贯穿脑干的颅脑火器伤1例

病例资料22岁男性,因爆炸致头肩部外伤后意识不清、出血1 h入院。入院体格检查:深昏迷,GCS评分5分,右额及右颞部可见大小约0.8 cm两处皮肤裂伤,表面渗血;左侧瞳孔4.0 mm,对光反射迟钝;右侧瞳孔7.0 mm,对光反射消失;右肩可见大小约0.8 cm皮肤裂伤,表面渗血;四肢肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。入院头颅CT示:右侧颞骨骨折(骨质缺损),右侧额骨外板局部轻度凹陷性骨折,颅内多发异物,右额部头皮异物(图1)。

慢性意识障碍的神经调控外科治疗中国专家共识(2018年版)

慢性意识障碍(disorders of consciousness,DoC)是指发病后连续昏迷超过28 d的一种病理状态。根据患者的意识水平,DoC可分为植物状态(vegetative state,VS)和微意识状态(minimally conscious state,MCS)。其致病因素分为外伤和非外伤性两大类,外伤是导致DoC的首位病因,非外伤因素包括缺氧性脑病和卒中等。

脑血疏口服液对脑出血模型大鼠脑组织ZO-1和AQP4表达的影响

目的观察脑血疏口服液对大鼠脑出血模型脑组织血脑屏障紧密连接蛋白1(ZO-1)、水通道蛋白4(AQP4)表达的影响。方法采用尾状核注射胶原蛋白酶Ⅶ建立脑出血模型。采用随机数字表法将8周龄SPF级健康雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、脑血疏组,每组8只。脑血疏组按照0.27 m L/(100 g·d)进行灌胃给药,假手术组及模型组分别给予等量生理盐水。造模后7 d,HE染色法观察大鼠血肿周围组织病理形态学改变,透射电镜法观察超微结构。Western blot检测各组血肿周围脑组织ZO-1、AQP4的表达变化。结果与假手术组比较,脑出血7 d模型组HE染色出血灶大片坏死,血肿周围细胞肿胀变性,核结构不清晰;透射电镜中可见脑血管与周围组织间隙增宽,且星形胶质细胞足突水肿明显;模型组大鼠脑组织中ZO-1蛋白表达量降低,AQP4蛋白表达量增加(P <0.05)。与模型组比较,脑血疏组病理形态结构明显改善,ZO-1蛋白表达量明显升高,AQP4蛋白表达量显著降低(P <0.05)。结论脑血疏口服液能够有效促进大鼠脑出血后ZO-1蛋白的表达,抑制AQP4蛋白的表达,降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿,对脑出血后脑组织发挥保护作用。

穿刺引流治疗幕上脑出血:引流管位置的影响

目的探讨在接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血的病人中,引流管位置对引流效果及短期预后的影响。方法回顾性分析135例接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗的幕上脑出血病人的临床资料,以相对偏离度(relative deviation,RD)作为引流管位置指标,比较置管靠近血肿中心组(中心组)和靠近血肿边缘组(边缘组)的引流效果、并发症及短期预后差异。结果与边缘组比较,中心组残留血肿体积更少(P=0.038),血肿清除率更高(P=0.003),而两组术后并发症及短期预后均无显著差异(P>0.05)。在合并脑室出血病人中,中心组血肿清除率亦明显高于边缘组(P=0.001),但联合脑室外引流并不会提高血肿清除率(P>0.05),而颅内感染率明显升高(P<0.001)。结论采用血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血,手术置管靠近血肿中心引流效果更好,对合并脑室出血的病人尤为明显;但引流管位置不影响手术相关并发症,也不改变短期预后。

慢性意识障碍患者垂体相关激素变化及影响因素分析

目的研究慢性意识障碍(prolonged disorders consciousness, pDOC)患者垂体相关激素水平变化及其与患者预后的相关性,分析激素水平与患者意识预后的高危因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科及解放军总医院第七医学中心神经外科2018年1月至2020年12月收治的87例pDOC患者的临床资料,根据患者意识改善的情况,分为意识恢复组(39例)和意识未恢复组(48例),测定两组患者的垂体相关激素的分泌水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、皮质醇(cortisol)、催乳激素(PRL)。根据昏迷恢复量表-修订版(coma recovery scale-revised, CSR-R)评分,将患者分为两个不同意识水平组:植物状态(vegetative state, VS)组(61例)和微意识状态(minimally consciousness state, MCS)组(26例),分析pDOC患者垂体相关激素的变化水平与意识的关系;根据激素水平的正常标准,将患者分为激素水平正常组(25例)与激素水平异常组(62例),采用单因素分析和Logistic回归模型探讨pDOC患者垂体相关激素变化的影响因素[年龄、性别、致伤原因、病程、术前昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评分及受伤部位等]。结果 87例pDOC患者中62例发生垂体激素异常(71.3%);42例发生单项激素异常(67.7%),两项以上改变的有20例(32.3%)。垂体激素异常的类型例数及比例依次为:GH 18例(29.0%)、TSH及FT3/FT4 19例(30.6%)、PRL 11例(17.7%)、ACTH 8例(12.9%)、COR 6例(9.7%)。比较两个不同意识水平(VS组和MCS组)垂体相关激素水平之间的差异,发现两组GH、TSH、PRL、ACTH差异均有统计学意义(P<0.01)。与激素水平正常组相比,激素水平异常组的发病年龄更高(P=0.001),MCS患者所占比例(P=0.001)和CRS-R评分(P<0.001)更低,ICU停留时间更长(P<0.001),而合并阵发性交感神经多度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH)的比率更高(P=0.001),单纯皮层损伤的比例偏低。采用多因素分析发现年龄(OR=1.316,P=0.006)、CRS-R评分(OR=0.200,P=0.037),ICU停留时间(OR=3.991,P=0.040)和PSH症状(OR=11.874,P=0.045)是导致垂体激素异常的主要影响因素。结论 pDOC患者垂体相关激素变化发生比例较高,与患者意识水平CRS-R评分正相关,年龄、ICU停留时间与PSH症状是垂体激素水平异常的危险因素。

基于任务态功能近红外成像检测微意识状态患者认知功能的研究

目的探讨任务态功能近红外光谱成像技术(fNIRS)检测微意识状态(MCS)患者高级认知能力的效果及准确度。方法采用fNIRS与主动的运动想象(MI)范式结合,对5例MCS患者(修订的昏迷恢复量表评分8~17分)和6例正常对照者进行检测;并通过支持向量机分类器(SVM)和线性判别分析(LDA)分类被试者对于“是”或“否”问题的响应。结果对于基本事实“是”问题,正常对照者运动区和额叶脑区的血氧响应显著增加,而对于基本事实“否”问题,未检测到显著的血氧变化。3例MCS患者在主动MI范式中检测到了相对可靠的类似于正常对照者的血氧响应,即基本事实“是”任务期间,患者运动区和额叶脑区氧合血红蛋白(Hb O_(2))浓度显著增加;而在基本事实“否”任务期间,没有明显的血氧响应。其中1例患者能够通过这种方法准确回答所有问题,并且SVM的分类效果优于LDA分类器。结论fNIRS与主动MI范式可以用于研究MCS患者的脑功能活动,可作为评价MCS患者意识水平和残余意识的客观指标。此外,通过机器学习方法对运动想象“是”和“否”问题进行分类判别,为进一步通过脑机接口实现意识障碍患者与外界的交流打下基础。

脑电与功能近红外光谱技术在脑机接口中的应用

脑-机接口(brain-computer interface,BCI)技术是一种多学科交叉融合的新型人机交互方式,通过解码大脑的活动信息来控制外部设备,从而实现人脑与外界的信息交互,在神经科学、康复医疗、人工智能等领域应用广泛。近年来随着科技进步,多尺度(宏观、介观、微观)脑成像技术不断涌现,如脑电图(electroencephalogram,EEG)、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)、功能近红外光谱(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS),极大地推动了BCI的发展。本文综述了EEG、fNIRS及EEG-fNIRS多模态融合技术在BCI中的应用现状,归纳各技术的研究成果,探讨其局限性和改进方式,并对未来BCI的发展做了展望。

第五代移动通信技术移动卒中单元车载手术1例报告

1病例介绍患者男性,37岁,主因"突发头痛、头晕2 d,意识障碍5 h"于2021年5月26日在当地医院就诊。该患者就诊前两天,无明显诱因出现持续性头痛、头晕,伴恶心、喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无肢体无力及麻木症状,在家中观察逐渐加重,就诊当日中午出现意识障碍.

基底节区高血压脑出血锁孔内镜和立体定向置管联合尿激酶引流术式疗效的比较

目的比较锁孔开颅神经内镜下血肿清除(KAES)与立体定向置管联合尿激酶引流(SAU)两种微创术式在治疗基底节区高血压脑出血患者中的近期和远期效果。方法回顾分析117例患者(KAES组63例、SAU组54例),比较两组手术时间、失血量、引流管留置时长。评估术后超早期、早期和短期的残留血肿体积、血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),评估术后30 d死亡率和严重并发症及术后6个月的改良Rankin评分(mRS)。结果两组术前基线数据差异无统计学意义。KAES组较SAU组手术时间更长、失血量更多、引流管留置时间更短(P均<0.001);术后超早期KAES组血肿清除率更高(P<0.001);而术后早期及短期两组血肿清除率差异无统计学意义(P均>0.05)。术后超早期和早期,两组GCS和NIHSS差异无统计学意义(P均>0.05);术后短期SAU组NIHSS优于KAES组(P=0.034)。术后30 d死亡率及严重并发症两组比较差异无统计学意义(P均>0.05);术后6个月mRS≤3分者两组比较差异无统计学意义(P=0.413)。结论两种术式治疗基底节区脑出血均安全有效,KAES术后超早期血肿清除率及残留血量占优,随后SAU组快速追赶并与KAES组相当,SAU组近期和远期效果均不亚于KAES。

颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究

目的探讨左侧额叶背外侧区的高频重复经颅磁刺激治疗颅脑外伤后微意识状态的效果和安全性。方法将中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科2015年12月—2016年9月收治的颅脑外伤后微意识状态患者32例,分为经颅磁刺激治疗组(磁刺激组)和对照组;磁刺激组患者接受经颅磁刺激治疗,对照组患者在同样的时间段内接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化(组间对比,基线与治疗终点对比)。结果磁刺激组患者意识改善率为64.7%,对照组意识改善率为13.3%。治疗终点与基线对比,磁刺激组CRS-R评分提升明显,对照组CRS-R评分无明显提升。所有患者在治疗全程中无不良事件发生。结论左侧额叶背外侧区重复经颅磁刺激治疗对颅脑外伤后微意识状态患者有较为明确的促醒调控作用,并且该治疗安全。

16排及8排移动CT多中心临床应用对比分析

目的多中心临床应用对比分析8排及16排移动CT的成像质量及性能特点、检查耗时、人工成本及辐射剂量值等。方法解放军总医院第七医学中心神经外科自2010年8月至2020年7月应用8排移动CT行头部扫描90059例次,解放军总医院第七医学中心神经外科联合多家医院自2017年3月至2020年7月应用16排移动CT行头部扫描10969例次,分别采集患者头部扫描成像、检查时间、人工成本(人员累计耗时),以及辐射剂量值:CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)。另外随机选择同期60例次64排大型CT检测值作为对比。结果(1)成像分析:8排移动CT头部扫描90059例次,其中急诊室82843例次(91.99%)、ICU 7090例次(7.87%)、手术室126例次(0.14%)。16排移动CT头部扫描10959例次,其中急诊室8601例次(78.41%)、ICU 879例次(8.01%)、手术室31例次(0.28%)、车/船/机载头部扫描1458例次(13.29%)。2组成像质量基本相同,与8排移动CT组相比较,16排移动CT安装有精密导轨控制扫描和减振器,扫描速度快,运动伪影少,具有平扫+增强、脑血管造影(CTA)和脑灌注成像(CTP)等多种成像功能。(2)扫描时间与辐射剂量:16排、8排移动CT及64排大型CT的扫描时间、人工成本、辐射剂量(CTDIvol、DLP、ED)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论16排移动CT成像质量优良,扫描速度快耗时少、人工成本低、辐射剂量低,具有平扫、增强及CTA、CTP多种成像功能。