外中耳畸形患者人工耳蜗植入的注意事项

重度-极重度感音性聋且助听器验配效果不佳是人工耳蜗植入的适应证。当人工耳蜗植入患者合并外中耳畸形时,术前评估、手术和术后康复有其特点。外中耳畸形患者需完成听力学和助听器效果评估,外耳道闭锁可对纯音测听、声导抗、耳声发射和气导ABR阈值的检查产生影响,需结合骨导ABR阈值检测。影像学评估包括CT和磁共振成像,以明确解剖结构,有助于确定手术计划。外中耳畸形患者行人工耳蜗植入手术时需关注手术入路的解剖是否异常,尤其是面神经畸形、内耳畸形,备面神经监测和术中CT,避免损伤面神经,确保电极植入位置准确;整形和听功能重建均十分重要,需设计切口,尽量减少对后期矫正耳廓畸形手术的影响。因患者无正常的耳廓悬挂,所以术后需要使用特殊设计的言语处理器。术后疗效评估包括听阈、言语识别率、有意义听觉整合量表(meaningful auditor integration scale,MAIS)/听觉行为分级问卷(CAP)等问卷可了解患者的听说能力,与外中耳形态正常人群相似。当外中耳畸形患者需要进行人工耳蜗植入时要考虑其解剖、手术的特殊性,减少并发症的发生。

人工耳蜗植入术前耳蜗神经及后通路功能评估

人工耳蜗植入(CI)是重度、极重度感音神经性聋且助听器验配无效或效果不佳患者有效地干预方法之一,CI术前对耳蜗神经及后通路功能的准确评估尤为重要,是一项涉及听力学、影像学和遗传学的综合评估。当常规听力学检测无听觉反应和(或)常规影像学检查提示耳蜗神经可能发育不良时,需重点评估耳蜗神经及后通路功能,可完善大功率助听器条件下测听、皮层听觉诱发电位(CAEP)、电诱发听性脑干反应(EABR)、电诱发听神经复合动作电位(ECAP)等特殊听力学检测,以及功能性磁共振成像(fMRI)、正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)等功能性影像学检查,判断是否有CI手术适应证和禁忌证,进而选择合适的人工耳蜗植入体、预估手术难度,并制订具体手术方案和并发症预案,同时可预估CI手术疗效。

人工耳蜗植入术前筛查的注意事项

耳聋是人类的常见疾病之一,严重困扰听障人士交流和社会融入,影响其生活质量,也增加了社会、家庭和个人的经济负担。2006年,我国第二次残疾人抽样调查数据表明,全国各类听力残疾人约2780万,近期初步统计我国重度-极重度感音性聋患者约80万,且每年新生儿中有2~3万名是先天性聋。重度-极重度耳聋且助听器康复效果不佳或无效时需考虑人工耳蜗植入(CI)。

新冠疫情对人工耳蜗植入流程及疗效影响的研究

目的探讨新冠疫情对人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)就医流程的影响以及采取针对性措施后患者就医满意度和疗效的变化。方法收集疫情期间行CI手术的55例患者的临床资料,按是否给予干预分为两组:A组33例,完成《新冠肺炎疫情对CI患者就医影响调查问卷》,分析疫情对CI患者就医的影响及影响因素;B组22例,完成《CI患者对疫情影响因素相对应措施满意度调查问卷》,分析CI患者对疫情影响因素相对应措施的满意度;两组均完成《住院患者就医满意度调查问卷》及听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)量表和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)量表,比较两组就医满意度及康复效果。结果住院封闭式管理(75.76%)、封控限制出行(66.67%)、言语刺激机会减少(63.64%)是疫情影响CI患者就医的主要因素;患者及家属对家属全程陪护(4.82±0.40)、详细介绍治疗方案(4.73±0.55)、开设检查/手术绿色通道(4.59±0.80)等措施的满意度较高;两组就医满意度分别为78.78%和100.00%,差异有统计学意义(P=0.034);两组CAP评分分别为4.5±2.2和4.3±2.1,差异无统计学意义(P=0.645);两组SIR评分分别为3.9±1.0和3.6±1.3,差异无统计学意义(P=0.224)。结论疫情对CI就医流程各环节均有影响;采取针对性干预措施后CI患者就医满意度提高,但对听觉言语康复的短期效果无明显影响。

先天性聋听觉中枢发育及可塑性的研究进展

先天性重度-极重度感音神经性聋且助听器效果不佳是人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的适应证,但CI效果与诸多因素有关,其中听觉剥夺时间和植入年龄是关键因素之一。相对来说,植入年龄越小,CI效果越好,这可能与听觉中枢发育关键期及可塑性水平有关。出生后听觉中枢的发育依赖于听觉刺激,先天性聋患者由于关键期内缺乏听觉刺激,听觉中枢的结构和功能发育延迟,听皮层发生跨模态重组,耳蜗慢性电刺激可使听皮层神经元突触重塑,皮层结构重组,皮质反应逐渐成熟,听觉功能改善,这可能与即刻早期基因c-fos和基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)、脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)等神经元可塑性相关因子表达有关,并受兴奋性-抑制性神经递质调控。先天性遗传性聋小型猪在基因表型、听觉发育规律、颞骨解剖结构、内耳形态和听觉中枢结构等多方面与人类高度相似性,比传统先天性聋动物模型更具优势,可利用先天性遗传性聋小型猪模型研究先天性听觉剥夺和耳蜗慢性电刺激后听觉中枢发育及可塑性的影响,深入探究听觉中枢可塑性机制。

耳鼻咽喉头颈外科手术后疼痛的临床治疗及护理分析

目的:探讨耳鼻咽喉头颈外科手术后疼痛的临床治疗及护理情况。方法:收集100例于2018年11月-2019年12月间在我院行耳鼻咽喉头颈外科手术的患者,所有患者均给予常规疼痛治疗,并针对配备的不同护理干预模式分为研究组与对照组,对照组采用常规护理,研究组除常规护理外实施综合护理,对比两组患者的术后疼痛情况与护理满意度。结果:对比两组患者的疼痛程度与护理满意度,研究组患者的术后疼痛反应比对照组轻,同时组患者的护理总满意度比对照组高,两组数据对比度大P<0.05。结论:耳鼻咽喉头颈外科手术后会有疼痛反应出现,对患者进行疼痛治疗的同时还应注意护理干预的实施,综合护理涵盖了所有护理措施,可帮助患者更好的缓解疼痛,提升对医院的满意度,值得临床推广使用。

216例外耳道真菌病病例诊断与治疗

目的分析216例外耳道真菌病病例,为外耳道真菌病的诊断及治疗提供帮助。方法收集2013年8月至2017年9月间我科门诊病例216例,所有病例的主要症状为耳痒反复发作,病程5-72d。所有病例均实施病史询问体格检查及患耳外耳道分泌物真菌镜检或真菌培养。216例病例被随机分为二组,一组为三药合用组115例(129耳),另一组为二药合用组101例(112耳),三药合用组药物是硝酸咪康唑乳膏+糠酸莫米松乳膏+氧氟沙星眼膏,二药合用组药物为硝酸咪康唑乳膏+糠酸莫米松乳膏,所有病例实施治疗20-48d。结果所有病例鼓膜完整。216例病例患耳分泌物真菌镜检或真菌培养结果阳性。其中35例真菌镜检结果阴性病例真菌培养结果阳性。经治疗三药合用组治愈97人,有效13人,总有效率为95.65%(110/115)。二药合用组治愈69人,有效16人,总有效率为84.16%(85/101)。两组总有效率存在显著性差异,三药合用组总有效率高于二药合用组(P<0.01)。结论真菌培养可以有效防止因真菌镜检假阴性而导致的漏诊,对于外耳道分泌物真菌镜检阴性又疑似OEM的患者应实施外耳道分泌物真菌培养。抗真菌药+激素+抗细菌药联合应用对OEM的治疗,其疗效优于抗真菌药+激素。密切接触真菌感染源可能是OEM复发的重要原因之一。

助听器效果评估方法的研究进展

助听器是提高耳聋患者听力常用且安全的方法之一,但助听效果存在个体差异,与患者的自身条件、助听器品牌和型号、使用时间和频率、验配调试技术等诸多因素有关,助听效果评估是否准确至关重要。助听器效果的评估方法主要包括听力学检查和问卷评估,涉及可听度、可懂度、满意度及心理情绪等多个方面。对于婴幼儿、低龄儿童及不能配合作出反应的成人,真耳分析(real-ear measurement,REM)、皮层听觉诱发电位(CAEP)和声场多频稳态诱发电位(ASSR)是重要的客观评估方法。本文总结助听器效果评估的各种方法,为准确、全面评估助听效果,优化临床听力康复提供理论依据。

β-catenin、Bcl-2、CD99、Vimentin、SMA在肉瘤样癌诊断中的作用初探

目的学习肉瘤样癌的病理特点,探讨β-catenin、Bcl-2、CD99、Vimentin、SMA抗体在肉瘤样癌诊断中的作用。方法总结整理3例喉肉瘤样癌,1例诊断为食管基底细胞样鳞癌及血管肉瘤患者的临床病理资料并文献复习。结果黏膜部位的病变如果有肉瘤样成分,首先考虑肉瘤样癌,经典癌成分或相关的异常增生存在是诊断肉瘤样癌保证。结论β-catenin、Bcl-2、CD99、Vimentin、SMA在肉瘤样癌诊断中有一定价值。上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)是肉瘤样癌形态学及免疫表型多样性的基础。

共情护理对喉癌术后放疗患者生活质量的影响

目的分析共情护理对喉癌术后放疗患者生活质量的影响及效果。方法选择2019年3月至2021年3月治疗的喉癌术后放疗患者80例,采用电脑盲选法分为对照组(常规护理,n=40)和研究组(共情护理+常规护理,n=40)。分析2组的心理状态与生活质量,统计2组的不良反应。结果研究组孤独、焦虑、抑郁以及愤怒评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组情绪功能、躯体功能、社会功能、家庭角色以及认知能力评分高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论共情护理用于喉癌术后放疗的效果显著,对于患者生活质量的改善具有促进作用,有利于舒缓患者的情绪,减少不良反应的发生,可进一步推广。

术后意外甲状腺乳头状癌处理方法的探讨

目的探讨术后意外甲状腺乳头状癌的发生原因及处理方法。方法回顾性分析2013年1月~2016年12月解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科29例双侧单灶及单侧单灶术后意外甲状腺乳头状癌的病例资料,患者术中行双侧或单侧甲状腺腺叶部分切除术,术后给予促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查和随访。结果 29例术后病理均为甲状腺微小乳头状癌,最大径为0.7~5.0(3.8±1.3)mm,术后无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症,随访(66.5±15.05)个月未见肿瘤复发及中央区淋巴结转移。结论轻度的TSH抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查、严格的密切随访可以作为术后意外甲状腺乳头状癌患者一种处理方法。