三级检诊在血液病教学中针对不同学生的教学效果评价

目的:总结三级检诊在儿童和成人血液病教学中的实践情况,分析三级检诊的教学规范针对不同学生教学效果。方法:回顾性分析2012年1月—2022年12月于中国人民解放军总医院儿童血液科和2015年1月—2022年12月于中国人民解放军总医院成人血液科接受培训的实习生、规培生、进修生资料。收集并比较实习生、规培生、进修生出科考核成绩、问卷调查结果。结果:实习生基本知识优秀率高于规培生、进修生,差异有统计学意义(P<0.05);实习生临床技能优秀率低于规培生、进修生,差异有统计学意义(P<0.05);实习生病理分析优秀率低于规培生、进修生,差异有统计学意义(P<0.05);三组满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在血液病教学方面,将血液病教学活动融入三级检诊中,针对不同学员的专业基础及特点进行教学,可获得良好的教学效果。

地西他滨联合HA方案诱导治疗老年急性髓系白血病疗效观察

目的观察地西他滨联合HA方案(高三尖杉脂碱+阿糖胞苷)对老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者诱导化疗的效果及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月解放军总医院第七医学中心接受地西他滨联合HA方案诱导化疗的10例老年AML患者,观察其总缓解率及总生存率。结果所有患者均应用地西他滨联合HA方案诱导化疗1~2个周期,3例达完全缓解,4例达部分缓解,1例病情稳定,2例病情进展,总缓解率达70.0%。1例患者放弃治疗后死亡,1例患者在化疗后骨髓抑制期合并严重感染而死亡,2例患者复发后死亡,总生存率达60.0%。9例发生Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制,7例发生严重感染,2例发生败血症,5例发生肺部感染,2例为侵袭性真菌感染,1例患者出现消化道出血,经积极补充血小板、凝血因子后好转,无Ⅲ~Ⅳ级恶心、呕吐及肝功能损害。结论对老年AML患者应用地西他滨联合HA方案诱导化疗,效果显著,耐受性良好。

CD19嵌合抗原受体T细胞治疗急性淋巴细胞白血病患者接受移植后复发的疗效

目的:研究CD19嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗B细胞急性淋巴细胞白血病(ALL)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后,复发患者的长期疗效和安全性。方法:对2015年9月至2018年3月期间7例B细胞ALL接受allo-HSCT后复发患者(血液学复发6例,免疫残留阳性1例)应用CD19CAR-T细胞治疗,均是输注1次针对CD19抗原CAR-T细胞治疗,输前常规予以FC方案,CAR-T细胞中位数为6.0(4.0-8.6)×10^6/kg,评价其长期疗效和毒副作用。结果:输注后d30对患者进行骨髓检查,7例患者均取得完全缓解和MRD-,1例Ⅰ级CRS,6例Ⅱ级CRS,6例中2例发生轻度神经毒性,经治疗控制;2例患者输注后发生急性Ⅵ度肠道GVHD,中位随访时间18(12-42)个月;2例分别在治疗后9和14个月复发,其中1例患者因病情进展死亡,另1例患者接受CD22CAR-T细胞治疗后获得血液学缓解,但是MRD^+。现无病存活患者5例,经植入分析为完全供者嵌合体。CAR-T细胞治疗后1年无病存活的5例患者淋巴细胞CD4在300×10^6/L以上,其中的3例免疫球蛋白恢复不良,丙种球蛋白替代治疗。结论:随访1年以上时间,其初步疗效及安全性令人较为满意,CAR-T细胞是治疗allo-HSCT后复发的B细胞ALL有效手段。

造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血:血小板生成素促血小板植入的有效性和安全性

背景:研究表明,异基因造血干细胞移植后应用血小板生成素在造血调控、造血重建等方面有一定作用,为临床推广应用提供理论基础。目的:分析血小板生成素在异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血中促进血小板植入的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2017年1月共入选50例接受异基因造血干细胞移植治疗的重型再生障碍性贫血患者,分为治疗组和对照组各25例,其中男28例,女22例,平均年龄27.8(16-48)岁,治疗组在移植后7 d起应用血小板生成素300 U/kg,连续14 d,比较两组患者血小板植入后在≥20×10^9 L^-1、50×10^9 L^-1和100×10^9 L^-1的时间节点及血小板中位输注次数。该治疗方案得到解放军陆军总医院伦理委员会批准和患者知情同意。结果与结论:两组患者均获造血重建,治疗组和对照组血小板≥20×10^9 L^-1、50×10^9 L^-1和100×10^9 L^-1的中位时间分别为16.2,19.3,30.2 d和18.8,25.8,38.5 d,治疗组血小板植入时间比对照组分别提前2.6,6.5,8.3 d,辐照血小板中位输注次数分别为6.8次和9.5次,两组数据结果显示差异有显著性意义(P<0.05)。随访至2017年7月,两组患者无病生存率分别为80%,72%。结果表明,血小板生成素能够促进异基因造血干细胞移植后血小板植入及恢复,且患者耐受性好,值得临床进一步推广应用。

浅析血液内科护理存在的风险隐患及应对策略

探究血液内科护理存在的风险隐患及应对策略。方法:将94例血液内科患者作为研究对象,双盲法分成对照组与研究组,给予对照组常规护理,研究组风险防范护理,对比分析两组的护理效果。结果:研究组的护理不良事件发生率低于对照组,护理质量评分及护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险防范护理在血液内科护理中的应用,能够减少坠床跌倒、药物错用等风险隐患,提升患者的生存质量和护理满意度。

疑难肠道溃疡性病变诊疗思考

肠道溃疡性病变临床多见,但病因多种多样,确诊常存在困难,尤其在疾病早期。克罗恩病、肠结核、贝赫切特综合征、淋巴瘤的内镜下表现均可见肠道溃疡,临床上容易被误诊。本文介绍1例疑难肠道溃疡性病变,该病例的诊治过程曲折,充分体现了克罗恩病的诊断与鉴别诊断要点,以及病程中不同时期的治疗方案与策略。

克罗恩病继发自然杀伤/T细胞淋巴瘤

鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床罕见,诊断上很难与IBD鉴别。本例患者初期拟诊断为IBD,后期并发感染,经抗感染治疗后仍间断发生口腔、食管、肠道溃疡,临床综合诊断考虑CD,英夫利西单克隆抗体治疗后溃疡痊愈,后期出现口腔巨大溃疡和结肠深溃疡,均经活组织病理检查确诊为结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤,经消化科、血液科、病理科等多方会诊后将第一次肠镜病理组织进行免疫组织化学染色,认为患者起病初期存在慢性活动性EB病毒感染,后期临床拟诊断为CD,最后演变为NK/T细胞淋巴瘤。

第三方脐血细胞辅助输注对小鼠单倍型造血干细胞移植后造血重建的影响

目的分析以脐血细胞作为第三方细胞辅助输注对小鼠单倍型造血干细胞移植后造血重建的影响。方法以CB6/F1雄性小鼠为供鼠,以BALB/C小鼠为受鼠。受鼠经Co60全身照射清髓后回输供鼠干细胞,建立单倍型造血干细胞移植模型。将40只受鼠分为对照组和实验组,每组各20只,对照组受鼠回输供鼠干细胞,实验组受鼠回输供鼠干细胞+脐血单个核细胞。于移植后+7d、+14d、+21d、+28d和+50d对存活受鼠进行断尾采血,检测白细胞、血红蛋白和血小板,分析造血重建情况。处死小鼠时取外周血1mL,采用荧光原位杂交技术检测Y染色体比例,计算嵌合率。两组受鼠各时间点白细胞、血红蛋白及血小板检测结果采用成组t检验进行比较,嵌合率采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果移植后+14 d实验组和对照组白细胞数量分别为(8.4±2.6)×10^9/L和(3.8±1.0)×10^9/L,差异有统计学意义(t=6.968,P<0.05);其他时间点两组白细胞数量差异无统计学意义。移植后两组受鼠各时间点血红蛋白检测结果差异均无统计学意义。移植后+7 d实验组和对照组血小板数量分别为(125±40)×10^9/L和(64±15)×10^9/L,移植后+14 d分别为(282±47)×10^9/L和(163±41)×10^9/L,差异均有统计学意义(t=6.366和8.093,P均<0.05);其他时间点两组血小板数量差异无统计学意义。结论使用脐血细胞作为第三方细胞辅助输注后,可促进单倍型造血干细胞移植受鼠早期白细胞和血小板较快恢复。