膨胀与普通椎弓根钉治疗脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松的对比研究

目的 比较膨胀椎弓根螺钉系统与普通椎弓根螺钉系统在治疗合并骨质疏松的脊柱胸腰段骨折中的临床疗效，特别是二者在恢复及维持胸腰椎高度、生理曲度方面的应用效果。方法 我院自2002年2月至2004年2月临床诊断为脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松，经后路行复位、椎弓根系统内固定病例获随访48例，其中应用膨胀椎弓根螺钉系统治疗22例（A组），应用普通椎弓根螺钉系统治疗26例（B组），观察复位、固定及骨折愈合情况，测量术前及术后随访的椎体前缘压缩率、矢状面后凸Cobb角。结果 全部48例患者经平均15．2个月（12～20个月）随访，骨折均愈合，未发现内植物并发症。平均愈合时间：A组（2．8±0．8）月，B组（3．0±1．1）月，差异无显著性（P〉0．05）。A组术前椎体前缘压缩率、后凸Cobb角均值分别为（47．1±11．6）％、（23．2±5．1）°；术后随访矫正为（93．6±5．7）％、（5．2±2．7）°；B组术前椎体前缘压缩率、后凸Cobb角均值分别为（45．8±12．1）％、（22．5±6．7）°；术后随访矫正为（80．2±8．3）％、（8．6±2．9）°。各组内术前与术后随访的椎体前缘压缩率、Cobb角差异均显著（P〈0．05）。A、B组间术前的椎体前缘压缩率、Cobb角差异均无显著性（P〉0．05）；A、B组间术后随访的椎体前缘压缩率、Cobb角差异均有显著性（P〈0．05）。结论 对于脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松病例，采用膨胀椎弓根螺钉内固定系统在恢复、维持胸腰椎高度及生理曲度方面优于普通椎弓根螺钉系统，但二者在骨折愈合时间方面差异无显著性。

髓核假体-柔性稳定系统的在位生物力学仿真分析

髓核假体置换是治疗下腰痛的有效方法之一。本研究利用有限元模型对制备的髓核假体进行在位生物力学分析, 并仿真设计了由髓核假体、弹性翼状编织物和钛合金螺钉组成的柔性稳定系统, 以防止髓核假体发生在位失稳。有限元生物力学模型分析的结果表明: 该髓核假体在静载荷下没有发生明显的失稳现象; 柔性稳定系统可解决髓核假体在运动状态下潜在的失稳问题; 采用低模量Ti合金材料有助于避免固定螺钉产生的局部应力集中。

颈椎前开门手术对多节段脊髓型颈椎病患者功能恢复的治疗效应

目的分析、评估颈椎前路开门手术对多节段脊髓型颈椎病患者功能恢复的治疗效应。方法从手术方法构想、解剖学和生物力学基础、手术客观效果及手术并发症等方面对比分析颈椎前后路开门手术的治疗效果。结果颈椎前路撑开植骨椎管扩大成形术客观优势:①能有效切除退行性变的间盘组织和致压物。②能明显扩大颈椎管的有效容积,消除脊髓病态受压的压应力。③可以使颈髓前移,更符合人体颈椎的生理前突。结论颈椎前开门手术减压彻底,可以有效地扩大椎管容积,增加椎间隙高度和生理曲度,重建颈椎稳定性。

前路融合内固定方式对颈椎曲度的影响

目的分析颈椎前路减压融合术中,不同植骨融合内固定方式对恢复颈椎生理曲度的影响。方法2000年1月～2002年12月施行颈椎前路减压内固定手术治疗颈椎伤病患者67例,将26例单节段减压内固定病例分为前路钢板+髂骨植骨融合组(A组,11例)及Cage植骨融合组(B组,15例);将41例多节段(双或三节段)椎体次全切除减压内固定病例分为钢板+髂骨植骨融合组(C组,19例)及钢板+钛网植骨融合组(D组,22例)。以D值法(颈椎侧位X线片上,C4椎体后下缘到齿突后缘与C7椎体后下缘连线的垂直距离)分别比较A、B两组及C、D两组在恢复颈椎生理曲度方面的疗效。结果术后即刻A、B两组及C、D两组之间D值的增值差异无显著性(P >0.05)。全部病例随访10～36个月(平均21.5个月),均获骨性融合。A、B两组及C、D两组之间末次随访时D值增值差异无显著性(P >0.05),各组内术后即刻与末次随访时D值增值的差异无显著性(P >0.05),多节段减压组(C+D组)与单节段减压组(A+B组)D值增值在术后即刻与随访时差异均有显著性(P< 0.01)。结论在均行单节段或多节段减压融合的病例中,采用不同的前路融合内固定方式对恢复颈椎曲度无明显影响,由此推断正确掌握前路手术适应证是有效恢复颈椎生理曲度的首要因素,恢复颈椎生理曲度的关键步骤在术中而非术后。