公民逝世后器官捐献肾移植546例的预后

目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月~2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4±16.1岁(5~68岁);死亡原因以脑卒中和脑外伤为主。5~12岁儿童供肾20例,均做单肾给儿童或低体重成人,60岁以上老年供肾56例。546例受者中,男393例、女153例,平均年龄41.7±11.9岁。分析供肾质量、免疫诱导方案、术后移植肾功能、并发症、人肾生存率,以及特殊供肾和特殊受者的人肾存活情况。结果:本组受者术后无一例原发性移植肾无功能,移植肾功能延迟(DGF)36例(6.6%),急性排斥反应28例(5.1%)。术后42例(7.7%)并发肺部感染,死亡10例。移植肾功能丢失18例。儿童和老年供肾的受者预后较好;14例合并横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤的供肾,DGF发生率较高(42.9%);22例神经系统肿瘤供肾受者随访期间未发生肿瘤。本组受者人、肾存活率为97.2%和93.9%,1年、3年、5年的人、肾生存率分别为98.5%、96.9%、89.3%和96.5%、 92.7%、 85.6%。结论:本组DCD供肾受者人和肾脏预后较好,主要死亡原因是肺部感染;特殊供肾和特殊受者的预后值得关注。

HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响

目的探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响。方法选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实施的HBs Ag阳性DCD供肝肝移植为研究对象,采用双向性队列研究。全部病例均获取术中零点肝活检标本,对生存期超过1年者进行二次肝穿行病理学检查。分析肝移植术后乙肝病毒状况、肝功生化指标、凝血功能及患者生存情况,对比手术前后肝组织纤维化及炎性变化,将供肝零点炎性和纤维化程度与患者术后生存状况进行相关分析。结果肝移植受者术后1年、3年和5年生存率分别为86. 8%、75. 5%和62. 3%。随访期内血清HBs Ag全为阳性,但HBV-DNA均得到良好控制。术后1年时存活者肝功能状况良好。与零点肝组织相比,术后随访期肝穿组织炎性程度显著减轻(1. 98±0. 67 vs 1. 65±0. 79,P=0. 02),而纤维化程度无显著变化(0. 83±0. 58 vs 0. 68±0. 61,P=0. 31)。零点肝组织炎性程度与术后1年时肝功能状况无关而肝组织纤维化程度与术后1年时血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、国际标准化比率(International Normalized Ratio,INR)和终末期肝病模型评分(Model for end-stage liver disease,MELD score)呈正相关,相关系数分别为0. 56 (P=0. 04)、0. 59(P=0. 02)和0. 68(P=0. 01)。本组病例随访期内死亡20例,其中原发性肝无功3例,F2期者2例(2/12),F3期者1例(1/3),其余死亡原因分别为肿瘤复发11例,感染5例,消化道出血1例。结论对于HBs Ag阳性DCD供肝,零点肝组织病理学检查对于指导供肝的合理使用具有重要意义,F0期和F1期者可正常使用,F2期者选择性用于病情较轻的受者为宜,F3期者最好不用。通过科学选择供受体,并给予合理抗乙肝措施,能使供肝得到充分利用并获得良好预后。

原发性中枢神经系统肿瘤供肾移植30例临床观察

目的探讨原发性中枢神经系统肿瘤供者供肾移植的安全性。方法回顾性分析解放军总医院第三医学中心移植中心2014年4月—2018年6月间的21例原发性中枢神经系统肿瘤供者的临床资料,以及2例胰肾联合移植和28例肾移植受体的随访资料。结果供体21例,男性13例,女性8例,平均年龄(25.8±16.7)岁,其中9例捐献前行手术切除治疗,病理显示松果体良性肿瘤1例,脊髓良性肿瘤1例,颅咽管瘤良性肿瘤1例,星型胶质细胞瘤Ⅱ级3例及Ⅲ级1例,脑膜瘤Ⅰ级2例。受者中2例胰肾联合移植,1例手术后恢复顺利,1例手术后第一天形成脾静脉血栓,手术取出,术后患者恢复顺利,2例患者胰肾功能均正常。28例肾移植受者中,1例患者手术后发生移植肾功能恢复延迟,透析后2周肾功能恢复正常,1例患者尿漏行二次手术修补,1例肾移植8年后狼疮肾炎复发,行二次肾移植,供体为7岁男孩,诊断脑干胶质瘤,未行开颅手术治疗,肾移植手术后1年狼疮肾炎再次复发,恢复透析,其他患者手术后恢复顺利,目前随访3个月～4年4个月,27例受体肾功能均正常,随访无肿瘤复发。结论中枢神经肿瘤供肾肿瘤发生率低,可以有效扩大供肾来源,减少患者等待时间以及等待患者病死率,但对供肾应进行严密的评估和筛选。

肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染1例

近年来实体器官移植受者的侵袭性真菌感染发病率呈上升趋势。在肺部侵袭性真菌感染中,曲霉菌最多见,而毛霉菌感染较少见且诊断困难,病死率高。尤其肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染的诊治尚无相关报道。解放军总医院第三医学中心器官移植研究所近期在临床中成功诊治肾移植术后并发肺毛霉菌和曲霉菌混合感染1 例,报道如下。

新型冠状病毒肺炎患者医院病案资料消毒防控的探讨

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情来势凶猛,传播性强,这是自18年前的SARS以来我国遭受的又一次大的瘟疫,严重影响人民的身体健康,各行各业都将面临新的困难和挑战,因此对于医院病案资料防控工作提出新的要求。本文将从病案管理人员和病案消毒防控两个方面进行探讨,为同行病案管理工作的开展提供参考。

血色病合并乙型病毒性肝炎肝移植受者术后早期新发自身免疫性肝炎1例

目的回顾性分析血色病合并乙型病毒性肝炎肝移植受者术后早期新发自身免疫性肝炎患者的临床特征、诊疗及预后。方法入选本院近10年来血色病合并乙型病毒性肝炎肝移植受者术后早期新发自身免疫性肝炎1例。新发自身免疫性肝炎诊断标准:血清总IgG升高;自身免疫抗体阳性;慢性肝炎的组织学特征;无病毒性肝炎。根据具体的标准进行评分,6～7分者可能为自身免疫性肝炎,≥7分者可确诊。结果 1例女性患者γ球蛋白29.4%,IgG 27.5 g/L,自身抗体谱正常。新发自身免疫性肝炎发生时间为肝移植术后1个月。加用甲泼尼龙12 mg/d治疗1个月后转氨酶恢复正常。结论肝移植术后早期合并新发自身免疫性肝炎患者较为少见。早期诊断与合理治疗方案是改善预后的关键。

横纹肌溶解症合并急性肾损伤供肾的临床应用

目的探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者供肾移植的临床应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年5月10例横纹肌溶解症供者及其14例供肾移植的临床资料。结果10例供者因横纹肌溶解症导致AKI。获取供肾前,10例供者的血肌酸激酶(CK)值为(14005±11894)U/L;7例血浆肌红蛋白>3000μg/L,3例为(2288±680)μg/L;乳酸脱氢酶(LDH)为(883±4531)U/L;血清肌酐值为(216±125)μmol/L。其中6例供者在获取供肾前接受了连续性肾脏替代疗法。14例肾移植受者中,6例术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF),发生率为42.9%(6/14),维持时间(10±6.6)d(3~20d);随访3~15个月受者和移植肾均存活。术后1、3个月肾小球滤过率分别为(40.19±19.55)和(55.01±15.94)ml·min^-1·1.73m^-2。结论横纹肌溶解症合并AKI供者供肾移植后近期效果满意,但DGF发生率较高,远期效果有待进一步观察。