新冠肺炎疫情期间线上教学在心血管内科住院医师规范化培训中的探索与应用

目的探究新冠肺炎疫情下改良的线上PBL教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法2019年12月—2020年3月在解放军总医院心血管内科参加住院医师规范化培训的学员40人为实验组,采用改良的线上PBL教学模式并进行出科前在线问卷调查、理论及实践考核;2019年6—11月在心血管内科进行住院医师规范化培训的52名学员为对照组,采用传统面授式PBL教学。对两组的问卷调查情况、考核情况进行对比。结果规培住院医师对线上教学接受度高,改良的线上PBL教学模式能够达到心血管内科住院医师规范化培训的目的,同时激发规培学员的学习兴趣,培养其思考、分析及解决问题的能力,取得较为满意的教学效果。结论改良PBL线上教学是新冠肺炎疫情等突发事件形势下心血管内科住院医师规范化培训的有效方法,可以进一步完善、推广。

髓样细胞触发受体-1基因rs9471535单核苷酸多态性与男性早发冠心病的相关性

目的探讨髓样细胞触发受体-1(TREM-1)基因rs9471535单核苷酸多态性(SNP)与男性早发冠心病(PCAD发病相关性。方法收集原武警总医院心内科2015-08至2017-01收治的男性PCAD住院患者(男性<55岁)及同期年龄匹配的健康对照者(经冠状动脉造影或冠状动脉CTA排除冠心病)纳入研究。通过聚合酶链式反应及连接酶检测反应(PCR-LDR)技术对TREM-1基因rs9471535单核苷酸多态性位点进行基因分型,比较PCAD与对照组两组间等位基因频率并与PCAD发生风险之间进行关联性分析。结果 PCAD组高血压(57. 0%)、糖尿病(21. 5%)、高脂血症(59. 5%)、吸烟史(74. 4%)患者比例明显高于对照组(29. 1%,10. 7%,15. 8%,32. 1%),组间差异有统计学意义(P <0. 05);在PCAD组中rs9471535位点基因型分布为TT(46. 3%)、CT(50. 4%)、CC(3. 3%),等位基因频率为T(71. 5%)、C(28. 5%);在对照组中的基因型分布为TT(51. 0%)、CT(38. 3%)、CC(10. 7%),等位基因频率为T(72. 7%)、C(27. 3%),基因型组间分布有统计学差异(P=0. 017);经二元logistic回归单因素分析表明,与TT基因型相比,rs9471535位点CC基因型在PCAD组与对照组间的分布无统计学差异(P=0. 059,OR=0. 340,95%CI=0. 111~1. 041);多因素分析结果显示rs9471535位点CC基因型在PCAD组与对照组间的分布有统计学差异(P=0. 011,OR=0. 180,95%CI=0. 048~0. 679),提示携带CC基因型的男性PCAD人群的发病风险比携带TT基因型的人群低。结论 TREM-1基因rs9471535位点多态性可能与男性PCAD的发病相关,携带CC基因型的人群患PCAD的风险可能较携带TT基因型的人群低,CC基因型可能是男性PCAD的保护因素。

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者术后感染与院内主要不良心脏事件相关性研究

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗患者术后感染与院内主要不良心脏事件(MACE)的相关性,提示预防策略,为急诊PCI治疗患者术后感染与院内MACE的预防提供参考。方法:收集急诊PCI治疗患者420例,观察并分析患者一般资料及手术相关资料、术后感染及院内MACE相关资料。结果:38例术后发生感染,感染率为9.05%;感染部位分别为呼吸道感染19例、泌尿道感染9例、穿刺部位感染5例、其他部位5例,分别占50.00%、23.68%、13.16%、13.16%;感染患者送检分泌物培养出病原菌21株,分别为革蓝阴性菌14株、革蓝阳性菌7株,分别占66.67%、33.33%,感染病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占23.81%、23.81%、19.05%;术后53例发生院内MACE,发生率为12.62%,其中严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性支架血栓、晚期肺水肿、心肺复苏、心搏骤停、心源性死亡的发生率分别为8.10%、4.05%、4.52%、3.57%、5.00%、5.48%、7.62%、3.81%;术后感染患者11例发生院内MACE,发生率为28.95%,无感染患者42例发生院内MACE,发生率为10.99%,感染患者严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性支架血栓、晚期肺水肿、心肺复苏、心跳骤停、心源性死亡的发生率分别为18.42%、13.16%、13.16%、10.53%、18.42%、15.79%、21.05%、10.53%,无感染患者分别为7.07%、3.14%、3.66%、2.88%、4.45%、4.45%、6.28%、3.14%,分别比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析术后感染率与院内总MACE发生率及各类型MACE之间均有正相关性(P<0.05)。结论:急诊PCI治疗患者术后感染可明显影响院内MACE发生风险性增高,应术后积极预防感染发生,以降低MACE发生率。

碎裂QRS波对肥厚型心肌病伴心房颤动患者导管消融术后复发的预测价值

目的探讨碎裂QRS波对肥厚型心肌病伴心房颤动(以下简称“房颤”)患者导管消融术后的复发的预测价值。方法选取2016年2月~2018年2月于航空总医院接受导管消融术治疗的肥厚型心肌病伴房颤患者95例作为研究对象。按照术后是否复发将所有患者分为复发组(45例)与未复发组(50例)。分别比较两组患者一般资料、心功能相关指标水平、手术时间、透视时间、碎裂QRS波以及校正QT间期(QTc)情况,并进行多因素Logisitic回归分析。结果两组年龄、性别、阵发性房颤患者占比以及房颤病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。复发组左心房内径大于未复发组,差异有统计学意义(P<0.01)。复发组碎裂QRS波患者占比、QTc水平均高于未复发组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。多因素Logisitic回归分析发现,碎裂QRS波、QTc均是肥厚型心肌病伴房颤患者导管消融术后复发的危险因素(均P<0.01)。结论碎裂QRS波与QTc对肥厚型心肌病伴房颤患者导管消融术后的复发的预测价值较高,值得临床应用。

射血分数保留的心力衰竭的机制

心力衰竭(简称心衰)是由多种原因造成心脏结构和(或)功能异常,使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍,从而引发的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。继2012年欧洲心脏病学会(ESC)和2013年美国心脏病学会(ACC)指南提出以左心室射血分数(LVEF)作为心衰分类指标,2016年ESC指南将心衰分为射血分数减低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)及射血分数中间值的心衰(HFmrEF)。